儿童肱骨髁上骨折的治疗.ppt
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肱骨髁上骨折 ppt课件
骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
Page 10
血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
Page 11
缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
Page 29
轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
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无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
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轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
《肱骨髁上骨折》PPT课件
★注意检查桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活动、 温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。
整理课件ppt
13
❖影像诊断
★肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。
★伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰 嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向 前成角，远折端向后移位。
★屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折 向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
★手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内 固定。
整理课件ppt
16
❖整复方法
★患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患 侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸 牵引。
★首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近 远两段互相挤压，纠正侧方移位。
★伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向 前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助 手在牵引下屈曲肘关节，两手可感t
22
❖药物治疗
★药物治疗
口服：盘龙七片、藤黄健骨片、活络消痛片(活血 化瘀、消肿止痛)。
★粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨 折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。
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14
❖影像诊断
伸直型骨折
屈曲型骨折
整理课件ppt
粉碎型骨折
15
❖治疗原则
。
★无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90 ，颈腕带悬 吊2~3周。
★有移位的骨折则采用整复和固定处理，粉碎骨 折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应 进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。
整理课件ppt
8
❖骨折分型
尺偏型骨折
桡偏型骨折
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9
❖骨折分型
★屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后
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❖影像诊断
★肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。
★伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰 嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向 前成角，远折端向后移位。
★屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折 向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
★手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内 固定。
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❖整复方法
★患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患 侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸 牵引。
★首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近 远两段互相挤压，纠正侧方移位。
★伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向 前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助 手在牵引下屈曲肘关节，两手可感t
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❖药物治疗
★药物治疗
口服：盘龙七片、藤黄健骨片、活络消痛片(活血 化瘀、消肿止痛)。
★粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨 折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。
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❖影像诊断
伸直型骨折
屈曲型骨折
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粉碎型骨折
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❖治疗原则
。
★无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90 ，颈腕带悬 吊2~3周。
★有移位的骨折则采用整复和固定处理，粉碎骨 折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应 进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。
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❖骨折分型
尺偏型骨折
桡偏型骨折
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❖骨折分型
★屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后
肱骨髁上骨折 PPT课件
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 Ⅰa型：可不整复，长臂石膏托，屈肘90-120度， 前臂 中立位2-3周 Ⅰb型：有移位趋势，要求固定于稳定位置 尺偏型骨折固定于屈肘120度，前臂最大 旋前 桡偏型骨折固定于屈肘90-100度，前臂旋 后90度 Ⅱa型：前臂旋前固定+经皮钢针固定 Ⅱb型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉 复位，石膏固定，屈肘≥90度 长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复 位经皮钢针固定或牵引治疗 Ⅲa型：牵引或内固定治疗 Ⅲ与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折 ppt课件
肱骨髁上伸直型骨折小夹板固定来自O(∩_∩)O谢谢观看！
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交 界处发生的骨折。
以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水 泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现 ，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上 方2cm以内的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度 —50度的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活 伤和交通事故系间接暴力所致各个类 型骨折损伤机制根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型。
肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿 童。
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％， 好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可 出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘 米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状 ，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜， 偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂 有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形 成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻 ，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上 骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点 之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时， 三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面 ，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。
肱骨髁上骨折讲解培训课件
肱骨髁上骨折讲解
6
病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
肱骨髁上骨折讲解
4
3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过： • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折
定义： 以肘部疼 痛，肿胀明显甚 至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折讲解
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本次课题结束，谢谢！
肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折讲解
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伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
肱骨髁上骨折讲解
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伸展尺偏型肱骨髁上骨折
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力 被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大 量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活 动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被 动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新 开始主动练习关节肱骨屈髁上伸骨折讲活解 动，在儿童很少24
肱骨骨折ppt课件
病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。
正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。
肱骨髁上骨折PPT课件
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10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
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病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
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桡偏、尺偏
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诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
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肘内翻畸形
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应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
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教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt
骨折块向后外上方移位
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折的治疗方法包括手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位克氏针内固定等。
1. 手法复位外固定：对于影像学提示稳定的儿童肱骨髁上骨折，学界公认手法复位是首选方案。
复位后，应使用石膏、支具或夹板等外固定于屈肘旋后位，一般屈肘于约90°，对屈曲型屈肘角度适当减小约70°有利于骨折恢复。
手法复位后应拍摄X光片，了解骨折复位是否成功。
如果骨折对位良好，应定期复查X线，石膏或夹板等外固定保留4～6周。
2. 闭合复位克氏针内固定：适用于部分稳定的儿童肱骨髁上骨折。
3. 切开复位克氏针内固定：对于不稳定性的骨折，或者经手法复位失败及某些新鲜的骨折，可以考虑切开复位内固定。
除了上述方法，还可以采用药物治疗，如酮洛芬和双氯芬酸钠，这些药物有镇痛、消炎的作用，可以缓解骨折带来的疼痛。
在治疗过程中，需要密切关注患儿的情况，如患肢远端血运、腕指关节活动、桡动脉搏动、有无异常疼痛和前臂肿胀及皮肤颜色等，以便尽早发现异常情况，避免前臂骨筋膜室综合征的发生。
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
治疗方法应根据患者的具体情况由医生确定，家长应配合医生进行治疗，并密切关注孩子的康复情况。
《肱骨髁上骨折》课件
遵守运动规则，使用适当的保护装备，避免激烈碰撞和摔倒。
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
肱骨外髁骨折ppt课件
正常肘三角关系
五、X线检查
肘关节正侧位片可确诊， 必要时拍摄对侧片对比。
正常时经桡骨干纵轴所 作的直线必然经过肱骨 小头。
六、治疗
原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发 生创伤性关节炎。
畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车 的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发 的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程。
肱骨远端鱼尾状畸形
肱骨外髁骨折
思考题
⒈肱骨外髁骨折为哪一种骨骺损伤？其治疗原
则是什么？
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
肱骨外髁骨折切开复位内固定
七、并发症
⒈骨折不愈合：为常 见并发症，未经治疗 或保守治疗的病人发 生率高。
多因骨折未充分固定， 骨折处为滑液所浸泡 及软组织夹入造成。
肱骨外髁缺血坏死
肱骨外髁骨折不愈合
•⒉肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板 早闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺 神经麻痹。
Ⅰ型：有轻度移位者先行闭合复位，用长臂石 膏后托屈肘90º前臂旋后位固定3-4周，一周内 复查x线片。
注：即使无移位的外髁骨折，也可以是不稳定 的，在固定过程中仍可以移位。
Ⅱ型-Ⅳ型：行切开复 位，交叉克氏针固定， 克氏针必须固定两侧 骨皮质。
术中应注意不剥离伸 肌腱起点，以防骨片 缺血坏死。
肱骨外髁骨折（Ⅰ度）
肱骨外髁骨折（Ⅱ度）微屈，晚期全关 节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移 动的骨块。正常肘三角消失
正常肘关节屈曲成直 角时，内、外上髁及 尺骨鹰嘴呈一大体对 称的等边三角形，并 与上臂的后侧平面平 行。当肘关节伸直时， 三骨点几乎成一直线。
二、受伤机理
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Flynn临床评定标准
丢失携带角和丢失伸屈功能在0～5°为 优；
5°～10°为良； 10°～15°为可； >15°为差。
具体手术操作步骤
体位：平卧位，患肘屈曲旋后。
切口的选择:新Leabharlann 骨折取外侧切口，陈旧 骨折取肘后正中切口
显露骨折断端。
清理骨折断端后，行手法复位。
将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先 由骨折近断端2－3cm处外侧骨皮质进针， 从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐， 复位后继续进针1－1.5cm
张力带在儿童肱骨髁上骨折治 疗中的应用
西安市红十字会医院儿骨科 苗武胜, 姜海，吴革，汪兵，吴永涛，张博
皓
一般资料
2019年1月－2019年8月396例患者。男 310例，女86例。
左侧肘关节126例，右侧肘关节270例。 年龄3－14岁。 伸直型312例，屈曲型84例。 伸直型中Gartland分型Ⅰ型35例，Ⅱ型
王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。中 国骨与关节损伤杂志， 2000，15（1）：33-34
切口
新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨 膜下剥离，对肘关节的功能影响小。
陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切 口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功 能。
复位的重要性
只有术中尽量达到解剖对位，才能获得 良好的术后效果。
复位者； 3、损伤时间长，失去复位机会者； 4、有筋膜间隔综合症迹象者。
儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻 骨折远端内移
肘内翻
张力带的优点
生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定 的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的
2.3倍
杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学 研究及其临床应用。中华骨科杂志，2019，22（1）：36-39
另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针， 从骨折近端内侧骨皮质穿出。
用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾， 拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。
张力带内固定后可用X线电视，观察两根 克氏针的角度和长度。
典型病例
讨论
手术适应症： 1、经两次手法复位失败； 2、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法
46例，Ⅲ型231例。
分型
Ⅰ型：骨折无移位； Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质
保持完整，骨折断端有成角畸形； Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完
全移位。
损伤机制
高处跌落
肘关节过伸
肘关节屈曲
伸直型
屈曲型
结果
随访6月－3年。 按照Flynn临床评定标准，优282例，良
92例，可22例，差0例。 无肘内翻、肘外翻发生。
术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧 及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通 过三面位置来确定骨折的复位情况。
功能锻炼的重要性
有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好
活动度的关键。
缺点
手术费用大，需二次手术。 有永久性瘢痕。