糖尿病专科护理团队在糖尿病健康教育中的作用

•低血糖已恢复
•低血糖未恢复
•了解低血糖发生的原因 •教育患者有关低血糖的知识 •避免低血糖的再次发生
•静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 •有必要时加用糖类皮质激素
表1 规范化管理前后糖尿病护理质量检查评分比较(分) ——————————————————————————————————————————————————————————
• 糖尿病专科护理团队在 • 糖尿病健康教育中的作用
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糖 尿 病 爱 心 小 屋
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目录
•糖尿病教育现状
•非内分泌科血糖管理重要性 •我院糖尿病小组血糖管理策略 •展望
亚洲糖尿病管理调查： 中国糖尿病患者达标率仅为26.8%
•调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心 •（N=2702）
•Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
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项目 理论知识 技能考核 规范化管理前(成立时) 62.15±8.77 60.26±7.65 规范化管理后(6个月) 89.05± 3.34 91.61±3.25
t
25.9 34.5
p
0.00 0.00
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6.数据
分析
5.数据
采集
名言名句分享
• 特鲁多医生的墓志铭： • 有时是治愈 • 常常是帮助 • 总是在安慰
•神经内科：30.25% •肾内科：24.39% •心内科：25% •消化内科：24.32% •神经外科：23.33% •外科（22病区）：26.17%
发生在身边的事件
• 胰岛素笔芯用针头抽 胰岛素注射针头断在体内
• 一个患者不进行血糖监测，数次低血糖昏迷被送入
• 由于一次性进食过多，高渗性昏迷被送入
因子
饮食行为 运动行为
标准分
0~35 0~14
最低分
10 6
最高分
32 14
平均分
16.55±5.47 7.75±1.54
因子总得分
1998 930
得分率(%)
47.57 55.36
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血糖监测行为
糖尿病患者满意度得分 93.31±3.02
规范化管理前后糖尿病护理质量检查评分比 较(分)
•
质量考核
• 糖尿病小组成员每个月科室自查
• 糖尿病小组核心成员每季度一次检查
非内分泌科胰岛素泵管理
管 理 项 目
大剂量快捷方 式
浏览 退出
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打开主菜单 确认
• 糖尿病专科护士装泵 • 内分泌科医生每日会诊、调泵
足部护理 用药行为 戒 烟
0~14
0~35 0~21 0~ 1
0
5 6 0
10
30 21 1
6.69±2.14
8.49±4.78 16.11±4.36 0.59±0.49
803
1019 1933 71
47.78
24.26 76.71 59.17
糖尿病患者自护行为测评结果
•我院非内分泌科糖尿病患病情况
非内分泌科糖尿病教育不可或缺
•
我院糖尿病小组血糖管理策略
•培训与教育
•规范制度与流程
•质量考核
•管理项目
糖尿病护理小组wenku.baidu.com团队架构图
•护理部
•糖尿病护理小组
•核心成员 •核心成员 •核心成员 •张蕾 •核心成员 •劳洵姬 •徐佳 •王霞
•核心成员 •核心成员 •核心成员•核心成员 •郑彩霞 •何文君 • 姜小爱•祝春燕
•十二病区 •ICU •二病区 •六A病区 •四病区 •五病区
•急诊科 •一病区 •三病区
•七病区 •八病区 •九病区
•十病区 •十一病区 •十九病区 •二十二 •十三病区 •十四病区 •病区
•十五病区 •十六病区 •十七病区 •血透室
•十八病区 •二十病区 •二十一 •病区
糖尿病护理小组成立的目的和目标
• 目标：
•
糖尿病护理的国际化方向
– 教育方法的最优化选择 – 注重教育效果的评价 – 注重教育团队的开发 – 教育内容的规范与统一
•4套看图对话™工具
•与糖尿病同行
•什么是糖尿病
•健康饮食和运动
•和胰岛素同在
•19
• 糖尿病工作坊实践课堂
•
情景剧表演
2013年糖尿病知识风采大赛
表1 规范化管理前后糖尿病小组成员理论知识和技能考核成绩比较(分)
老年人低血糖危害大
• 有严重低血糖病史的老年人具有以下特点：年龄偏大、 胰岛素治疗、高血压、脑卒中或终末期肾病的比例高
•N=16667
•*
•*
•*
•*
•Whitmer RA. Hypoglycemic Episodes and Risk of Dementia in Older Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA. 2009 April 15; 301(15): 1565 –1572.
神经内科血糖管理特殊意义
• 缺血性脑卒中后出现持续高血糖的患者，缺血梗阻病灶可 能扩大，且患者预后不佳
•一例卒中后持续高血糖患者的MRI
•Baird TA. Persistent Poststroke Hyperglycemia Is Independently Associated With Infarct Expansion and Worse Clinical Outcome. Stroke. 2003;34:2208-2214.
• 一个患者剧烈运动过度引起低血糖的发生
外科血糖管理特殊意义
• 外科手术患者中15－20％是糖尿病 • 50％的糖尿病患者在一生中至少接受1次手术 • 高血糖对围手术期的影响广泛：感染、伤口愈合延迟
、麻醉意外、心血管、肺部、肾脏等术后并发症增加
• 合并糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病5-6倍
血糖控制差增加术后并发症
稳豪助手是什么
用户类型：
患者、医生、客服、 医院、超管
系统组成：
患者app（IOS\android） 医师app（IOS\android） web网站 云数据中心 即时通讯服务
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稳豪助手如何使用
1.注册
9.糖尿 病课堂 登录 2.基本 资料
8.目标
3.特殊
提醒
患者功能
设置
7.远程
咨询
4.系统
设置
医院专用 试纸平台
医院专用 分析平台
医院专用 联网血糖方案
• • •
代理 统一的试纸平台及完善的质控产品便于医院管理 联网、非联网两款适合不同客户需求的仪器
Nova血糖信息化管理系统解决方案
• 客户定制化的糖尿病管理软件，提供直观的患者状况分析
全方位血糖管理 解决方案
Nova StatStrip
• 数字化管理患者血糖记录，方便了解患者血糖状况 • 血糖管理报告的分析和分享，为诊疗提供便利
我国糖尿病患者欠缺良好的自我管理
•Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
•衢州市糖尿病患者自我管理 现状调查
表2 糖尿病患者自护行为测评结果（n=120） —————————————————————————————————————————————————————
规范化管理前后糖尿病小组成员理论知识和 技能考核成绩比较
•
规范流程与教育
• 低血糖规范化处理 • 规范血糖监测 • 规范胰岛素注射
低血糖的治疗
•无意识障碍 •有意识障碍
•进食 •口服葡萄糖15g •口服蔗糖
•静脉推注50%葡萄糖30ml •胰高糖素1mg静脉,皮下或肌肉注射
•每15分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
• 8700余名心脏手术患者按照术 后60小时内最高血糖水平进行
•发生术后并发症的OR值 •血糖差 vs 血糖良好
分组：
– 控制良好：<11.1mmol/L – 控制一般：11.1-13.9mmol/L – 控制差：>13.9mmol/L
• 血糖控制差的患者发生术后并
发症风险显著高于良好控制者
•R. Ascione. Inadequate Blood Glucose Control Is Associated With In-Hospital Mortality and Morbidity in Diabetic and Nondiabetic Patients Undergoing Cardiac Surgery. Circulation. 2008 July 8; 118(2): 113–123.
规范化管理后 项目 规范化管理前 ————————————————
t1
t2
p1
p2
3个月 6个月 —————————————————————————————————————————————————————————————————
糖尿病患者知识得分 53.46±11.11 73.40±8.26 94.04±2.30 81.54±8.34 -7.25 -10.30 0.00 0.00 95.96±1.84 -0.97 -3.83 0.34 0.00
符合国际标准的 质量管理
• 遵从国际医院质量认证体系，如：
与其它检验信 息的整合
• • 与HIS/LIS整合后，可与EMR一起 方便检验人员了解设备使用
JCI， CAP，CLSI等认证标准
• 质量管理更加系统，测试结果更 加可靠
为改善医疗质量 服务
• • 患者管理水平改善，显著提高病床周转率 整合医院信息平台，提升医院整体医疗管理水平
心内科血糖管理的特殊意义
• 糖尿病患者发生心衰、主要心血管不良事件、以及急
性冠脉综合征的比例均增加；充血性心衰患者中40% 有糖尿病 • 同时，心血管疾病又是糖尿病患者的主要死因，糖尿 病患者在急性冠脉综合征后发生死亡的风险增加两倍
•Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007;28, 1598-660. •Dungan KM. Relationship between glycemic control and readmission rates in patients hospitalized with congestive heart failure during the implementation of hospitalwide initiatives. Endocr Pract. 2010 ; 16(6): 945 –951.
• 糖尿病小组成员一级质控
• 糖尿病专科护士二级质控
应用PDCA 程序进行糖尿病护理质量改进
展望---非内分泌科血糖管理策略探讨
•了解住院患者的血糖状况
•床 旁 监 测 — 管 理 — 评 估
•建立血糖控制参数体系
•优化工具，数据收集、分析
Nova StatStrip医院专用血糖分析平台产品介绍