小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉

小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉

青岛大学医学院附属医院麻醉科266003

江岩尹燕伟许慧

摘要目的对15例风险极大的小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉进行总结，探讨其最佳麻醉实施与管理方法。方法回顾性总结了我院近3年收治的小儿巨大肝脏肿瘤患儿15例，男11例，女4例，年龄45d~15y，其中1 y以内5例，1~2y 7例，大于3y 3例。体重3.8~45kg，平均14.94±12.61kg。以腹部膨隆为首发症状10例，因食欲减退、精神改变、发育迟缓等就诊时发现者3例，外伤后查体发现者2例。其中合并贫血13例，肝脏功能异常5例，黄疸3例，术前已行放、化疗治疗2例。诊断肝母细胞瘤11例，原发性肝癌2例，肝血管瘤1例，肝错构瘤1例。麻醉方法：鲁米那钠2mg/kg或复方冬眠灵1mg/kg ，东莨菪碱0.01mg/kg 术前30min肌肉注射，镇静不足者入手术室前肌肉注射氯胺酮5~7mg/kg。麻醉诱导：小于2 y患儿采用γ-羟丁酸钠80~100mg/kg 缓慢静脉注射，保留自主呼吸，面罩吸氧，5~10分钟后行咽喉部充分表麻后行气管内插管；大于2y患儿采用氯胺酮1~2 mg /kg、咪唑安定0.1~0.2 mg /kg、芬太尼1.0~2.0 ug /kg、维库溴铵0.1 mg /kg、或加用丙泊酚2.0~2.5 mg /kg行快诱导气管内插管，术中机械通气。无明显凝血功能障碍者，插管后侧身行单次骶管阻滞，骶管腔内注入0.8%~1%利多卡因和0. 125%~0. 2 %布比卡因复合液，按1.0~1.2ml/kg给药，或复合连续硬膜外阻滞。切皮前和术中适量追加芬太尼、丙泊酚、维库溴铵等药物，必要时吸入异氟

烷维持麻醉平稳。术中行桡动脉和右上腔深静脉穿刺置管直接监测动、静脉压指导输血输液，同时监测体温和尿量，必要时行血气、血常规检测。手术结束时静脉注射新斯的明0.02~0.03mg/kg、阿托品0.02mg/kg拮抗残余肌松药作用，患儿自主呼吸恢复满意后带气管导管送PACU。待患儿咳嗽、吞咽反射恢复、呼吸空气后SpO2维持95%以上，拔除气管导管，继续观察至各项生命指征稳定后送回病房。结果全组手术时间最长6.25h，最短2.75，平均3.64±0.91 h。切除肿瘤最大4800g，肿瘤与患儿体重之比最大为1：5。肝门阻断时间最长30 min，最短12 min。麻醉时间最长6.5 h，最短3.25 h；PACU内滞留时间最长4 h，最短30 min；朮中游离肝门及肿瘤切除时均有明显的血压波动，最低血压50/20mmHg；出现不同程度自然低温10例，最低达33.5℃，体温升高1例；苏醒期手术野渗血大于100ml 1例。全组共输血及血浆：术前930ml，术中3790ml，术后3425ml。全组无死亡病例及严重麻醉并发症。结论小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉风险极大，选择合适的麻醉方法、积极充分的术前准备、密切的血流动力学监测和及时适量的容量治疗是麻醉成功的关键。低温、肝脏功能受损导致苏醒延迟、术野大量渗血致血流动力学不稳定等仍是麻醉恢复期的高危因素，术后进一步监测十分必要，不可忽视。

小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉

肝脏巨大肿瘤切除是小儿外科风险极大的手术，手术死亡率高，术后并发症多，麻醉风险大。近3年我院收治小儿巨大肝脏肿瘤患儿15例，实施根治性肿瘤切除手术和麻醉，取得了较好的效果，现总结如下。

临床资料

1.一般资料全组15例，男11例，女4例，年龄45d~15y，其中1 y 以内5例，1~2y 7例，大于3y 3例。体重3.8~45kg，平均14.94±1

2.61kg。以腹部膨隆为首发症状10例，因食欲减退、精神改变、发育迟缓等就诊时发现者3例，外伤后查体发现者2例。其中合并贫血13例，肝脏功能异常5例，黄疸3例，术前已行放、化疗治疗2例。诊断肝母细胞瘤11例，原发性肝癌2例，肝血管瘤1例，肝错构瘤1例。

2. 麻醉方法鲁米那钠2mg/kg或复方冬眠灵1mg/kg ，东莨菪碱0.01mg/kg 术前30min肌肉注射，镇静不足者入手术室前肌肉注射氯胺酮5~7mg/kg。入室后开放静脉,连接监护，一般监测心电、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心前区听诊。麻醉方法：鲁米那钠2mg/kg或复方冬眠灵1mg/kg ，东莨菪碱0.01mg/kg 术前30min肌肉注射，镇静不足者入手术室前肌肉注射氯胺酮5~7mg/kg。麻醉诱导：小于2 y 患儿采用γ-羟丁酸钠80~100mg/kg 缓慢静脉注射，保留自主呼吸，面罩吸氧，5~10分钟后行咽喉部充分表麻后行气管内插管；大于2y

患儿采用氯胺酮1~2 mg /kg、咪唑安定0.1~0.2 mg /kg、芬太尼1.0~2.0 ug /kg、维库溴铵0.1 mg /kg、或加用丙泊酚2.0~2.5 mg /kg行快诱导气管内插管，术中机械通气。无明显凝血功能障碍者，插管后侧身行单次骶管阻滞，骶管腔内注入0.8%~1%利多卡因和0. 125%~0. 2 %布比卡因复合液，按1.0~1.2ml/kg给药，或复合连续硬膜外阻滞。切皮前和术中适量追加芬太尼、丙泊酚、维库溴铵等药物，必要时吸入异氟烷维持麻醉平稳。术中行桡动脉和右上腔深静脉穿刺置管直接监测动、静脉压指导输血输液，同时监测体温和尿量，必要时行血气、血常规检测。手术结束时静脉注射新斯的明

0.02~0.03mg/kg、阿托品0.02mg/kg拮抗残余肌松药作用，患儿自主呼吸恢复满意后带气管导管送PACU。待咳嗽、吞咽反射恢复、呼吸空气后SpO2维持95%以上，拔除气管导管，继续观察至各项生命指征稳定后送回病房。

3.结果全组手术时间最长6.25h，最短2.75，平均3.64±0.91 h；切除肿瘤最大4800g，肿瘤与患儿体重之比最大为1：5；肝门阻断时间最长30 min，最短12 min；朮中游离肝门及肿瘤切除时均有明显的血压波动，最低血压50/20mmHg。麻醉时间最长6.5 h，最短3.25 h；PACU内滞留时间最长4 h，最短30 min；出现不同程度自然低温10例，最低达33.5℃；苏醒期手术野渗血大于100ml 1例。全组共输血及血浆：术前930ml，术中3790ml，术后3425ml。全组无死亡病例及严重麻醉并发症。