脊髓亚急性联合变性 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ppt课件
18
护理
2.营养支持
由于CSD患者多数存在胃炎和胃溃疡，影响维生素 B12吸收，不宜进食软烂饮食，碱性食物或药物。 烹调加热过程会降低食物中维生素B12含量，所以 烹调食物时时间不宜过长，温度不可过高，以减少 维生素B12的丢失。鼓励患者进食富含维生素B12、 高营养、高蛋白食物，以改善全身营养状态，增加 患者的抵抗力。
服用稀盐酸合剂10ml，tid。
ppt课件
14
治疗
一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素
B12
方法：维生素B12 500-1000ug/d,im ,2-4周 维生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个月 叶酸10mg 3次/日 甲钴胺注射液500ug im/qd, 甲钴胺片500ug 3次/日，饭后服用，避光密闭 保存，不予维生素C和碱性药物同服。 维生素B12吸收障碍者需终生用药
ppt课件 9
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑
脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻， 脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴 别
ppt课件 10
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交
替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。 首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小 脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有
ppt课件 7
辅助检查
周围血象及骨髓涂片检查：提示巨
细胞低色素性贫血，血网织红细胞 减少 血清Vit.B12含量减低（正常值220— 940pg/ml) MRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号
ppt课件 8
诊断与鉴别诊断
中年以后亚急性起
病 脊髓后索、锥体束 及周围神经受损症状 体征 大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状 改善
超过3个月则很难恢复
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件 6
核蛋白合成、 髓鞘形成障碍 神经系统病变
SCD
血红蛋白合成障碍 巨细胞 低色素性贫血
临床表现
巨细胞低色素性贫血 苍白、倦怠、 腹泻、舌炎
临 床 症 状
运动感觉障碍
双下肢无力 踩棉花感 四肢末端持续、对称感觉异常 双下肢不全硬瘫 易激惹、 抑郁、幻觉、精神混乱
精神症状
膀胱括约肌功能障碍
助于鉴别
ppt课件 11
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变
性中的周围神经损害，但无病理征，亦
无后索及侧索的损害表现，无贫血及维
生素B12缺乏的证据
ppt课件 12
治疗
病因治疗
药物治疗 其他治疗
ppt课件
13
治疗
病因治疗： 戒酒；增加营养； 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前
ppt课件
4
概述
侧索：
脊髓丘脑束：痛、温、触觉
脊髓小脑前束：本体感觉 脊髓小脑后束：深感觉 皮质脊髓侧束：前角细胞运动 红核脊髓束：肌肉紧张和运动协调
ppt课件 延髓脊髓束：作用不清 5
病因及发病机制
Vit.B12缺乏
Vit. B12摄入不足 Vit. B12消耗增加 Vit. B12吸收不良 Vit. B12代谢障碍
ppt课件
19
护理
3.功能锻炼
CSD患者肢体肌力减退，根据患者病情制定主动锻 炼、被动锻炼及家庭锻炼的阶段性康复计划。前两 周以被动锻炼为主，早期采取被动训练方式，给予 针灸、按摩及仰卧起坐等训练。两周后练习蹲起、 抬腿、侧压腿训练，指导患者经常进行双腿屈伸和 外展运动。对共济失调患者进行平衡功能训练。睁 眼和闭目下从坐姿变为站姿，从一手向另一手抛球， 从坐到站途中转身，在训练中要保证患者安全。
♧维生素B12副作用：食欲缺乏、恶心、腹泻、皮疹
ppt课件
15
治疗
贫血患者服用铁剂。
硫酸亚铁0.3-0.6g,po ,Tid 或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid
♧补充铁剂时应注意消化道溃疡、溃疡性 结肠炎，严重肝病患者禁用
ppt课件 16
治疗
中医辨证
瘫痪肢体功能锻炼 理疗和康复手法等
脊髓亚急性联合变性（SCD）
ppt课件
1
脊髓亚急性联合变性（SCD） 是维生素B12缺乏导致的神经系统变性 疾病
累及脊髓后索+侧索+周围神经 表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周围神经 病变+感觉共济失调 中老年多发，亚急性起病
ppt课件 2
ห้องสมุดไป่ตู้
ppt课件
3
概述
后索： 本体感觉+深感觉—踩棉花 薄束：传导下肢躯干下部的冲动 楔束：传导上肢躯干上部的冲动
ppt课件
17
护理
1.病情观察
准确而全面的病情观察,可以判断疾病的发展、趋 向和转归，了解治疗效果和用药反应，及时发现危 重症和并发症，为诊断、治疗、护理提供可靠的依 据。责任护士每日对患者生命体征、肌力、肌张力、 共济运动、深浅感觉及反射、治疗要点、饮食、营 养状况、自理能力进行评估，与患者进行有效的语 言沟通，了解患者的主诉，确定主要护理问题，完 善护理措施。
ppt课件 20
护理
4.预防并发症的护理
部分SCD患者有双下肢无力、痉挛性截痪，导致长 期卧床，应做好泌尿系统、呼吸道、皮肤、肢体痉 挛的护理，同时做好心理护理和安全护理。
ppt课件
21
预后
早期诊断、及时治疗是关键
未经治疗，症状持续发展，2-3年可致死亡 发病后3个月内积极治疗可完全康复
18
护理
2.营养支持
由于CSD患者多数存在胃炎和胃溃疡，影响维生素 B12吸收，不宜进食软烂饮食，碱性食物或药物。 烹调加热过程会降低食物中维生素B12含量，所以 烹调食物时时间不宜过长，温度不可过高，以减少 维生素B12的丢失。鼓励患者进食富含维生素B12、 高营养、高蛋白食物，以改善全身营养状态，增加 患者的抵抗力。
服用稀盐酸合剂10ml，tid。
ppt课件
14
治疗
一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素
B12
方法：维生素B12 500-1000ug/d,im ,2-4周 维生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个月 叶酸10mg 3次/日 甲钴胺注射液500ug im/qd, 甲钴胺片500ug 3次/日，饭后服用，避光密闭 保存，不予维生素C和碱性药物同服。 维生素B12吸收障碍者需终生用药
ppt课件 9
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑
脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻， 脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴 别
ppt课件 10
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交
替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。 首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小 脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有
ppt课件 7
辅助检查
周围血象及骨髓涂片检查：提示巨
细胞低色素性贫血，血网织红细胞 减少 血清Vit.B12含量减低（正常值220— 940pg/ml) MRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号
ppt课件 8
诊断与鉴别诊断
中年以后亚急性起
病 脊髓后索、锥体束 及周围神经受损症状 体征 大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状 改善
超过3个月则很难恢复
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件 6
核蛋白合成、 髓鞘形成障碍 神经系统病变
SCD
血红蛋白合成障碍 巨细胞 低色素性贫血
临床表现
巨细胞低色素性贫血 苍白、倦怠、 腹泻、舌炎
临 床 症 状
运动感觉障碍
双下肢无力 踩棉花感 四肢末端持续、对称感觉异常 双下肢不全硬瘫 易激惹、 抑郁、幻觉、精神混乱
精神症状
膀胱括约肌功能障碍
助于鉴别
ppt课件 11
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变
性中的周围神经损害，但无病理征，亦
无后索及侧索的损害表现，无贫血及维
生素B12缺乏的证据
ppt课件 12
治疗
病因治疗
药物治疗 其他治疗
ppt课件
13
治疗
病因治疗： 戒酒；增加营养； 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前
ppt课件
4
概述
侧索：
脊髓丘脑束：痛、温、触觉
脊髓小脑前束：本体感觉 脊髓小脑后束：深感觉 皮质脊髓侧束：前角细胞运动 红核脊髓束：肌肉紧张和运动协调
ppt课件 延髓脊髓束：作用不清 5
病因及发病机制
Vit.B12缺乏
Vit. B12摄入不足 Vit. B12消耗增加 Vit. B12吸收不良 Vit. B12代谢障碍
ppt课件
19
护理
3.功能锻炼
CSD患者肢体肌力减退，根据患者病情制定主动锻 炼、被动锻炼及家庭锻炼的阶段性康复计划。前两 周以被动锻炼为主，早期采取被动训练方式，给予 针灸、按摩及仰卧起坐等训练。两周后练习蹲起、 抬腿、侧压腿训练，指导患者经常进行双腿屈伸和 外展运动。对共济失调患者进行平衡功能训练。睁 眼和闭目下从坐姿变为站姿，从一手向另一手抛球， 从坐到站途中转身，在训练中要保证患者安全。
♧维生素B12副作用：食欲缺乏、恶心、腹泻、皮疹
ppt课件
15
治疗
贫血患者服用铁剂。
硫酸亚铁0.3-0.6g,po ,Tid 或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid
♧补充铁剂时应注意消化道溃疡、溃疡性 结肠炎，严重肝病患者禁用
ppt课件 16
治疗
中医辨证
瘫痪肢体功能锻炼 理疗和康复手法等
脊髓亚急性联合变性（SCD）
ppt课件
1
脊髓亚急性联合变性（SCD） 是维生素B12缺乏导致的神经系统变性 疾病
累及脊髓后索+侧索+周围神经 表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周围神经 病变+感觉共济失调 中老年多发，亚急性起病
ppt课件 2
ห้องสมุดไป่ตู้
ppt课件
3
概述
后索： 本体感觉+深感觉—踩棉花 薄束：传导下肢躯干下部的冲动 楔束：传导上肢躯干上部的冲动
ppt课件
17
护理
1.病情观察
准确而全面的病情观察,可以判断疾病的发展、趋 向和转归，了解治疗效果和用药反应，及时发现危 重症和并发症，为诊断、治疗、护理提供可靠的依 据。责任护士每日对患者生命体征、肌力、肌张力、 共济运动、深浅感觉及反射、治疗要点、饮食、营 养状况、自理能力进行评估，与患者进行有效的语 言沟通，了解患者的主诉，确定主要护理问题，完 善护理措施。
ppt课件 20
护理
4.预防并发症的护理
部分SCD患者有双下肢无力、痉挛性截痪，导致长 期卧床，应做好泌尿系统、呼吸道、皮肤、肢体痉 挛的护理，同时做好心理护理和安全护理。
ppt课件
21
预后
早期诊断、及时治疗是关键
未经治疗，症状持续发展，2-3年可致死亡 发病后3个月内积极治疗可完全康复