内科学课件 肺脓肿 PPT课件

化脓性炎症、坏死形成肺脓肿，病变可跨越叶间胸 膜侵犯邻接的 肺段，液化的脓液可溃破进入支气管，
形成液平。靠近胸膜的脓肿可发生局限性纤维素性 胸膜炎或形成脓气胸。
若支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，
炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓肿周围纤维 组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累、变 形或扩张，同时管壁损伤可形成血管瘤而致反复咯 血。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
▪ （二）临床特征：
发病男多于女，表现为高热、咳 嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量 脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴影 中有圆形空腔伴含气液平面。
分布在一侧肺或两肺边缘部，呈较多散在 性小点状炎症阴影或边缘较整齐的球形病变， 其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈局灶 性纤维化或小气囊。
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（三）纤支镜检查： 有助于明确病因、病原学诊断
以及介入治疗作用。
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六，诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据： 1，急性肺脓肿：症状+体征+血常规+胸片+细 菌培养。 2，血源性肺脓肿：皮肤等原发灶/吸毒者+中 毒症状+ 呼吸道症状+X线表现+血培养。
血源性肺脓肿大多体征阴性。慢性肺脓
肿可有杵状趾（指）。
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五，辅助检查
（一）实验室检查 1，血常规：急性肺脓肿患者WBC可达 20~30×109/L，N可达90%。慢性肺脓肿患者 WBC、N无明显改变。 2，细菌学检查 （1） 痰液、胸腔积液涂片G染色、细菌培养+ 药敏：应采用经支纤镜防污染毛刷取材。 （2）血培养+药敏：
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（三）分类：
根 据 感 染 途 径 分
（1）吸入性肺脓肿 （2）继发性肺脓肿 （3）血缘性肺脓肿
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（1）急性肺脓肿
根
据
病
程
分
为
（2）慢性肺脓肿 （≥3月)
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二，病因及发病机制
（一）病因： 病原体常为上呼道、口腔的 正常定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性 厌氧菌。常见的致病菌有金黄色葡萄菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假 单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌 氧菌。其中90%合并厌氧菌感染。
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3，血源性肺脓肿：
皮肤创伤、感染、疖痈、骨 髓炎、产后骨盆炎、亚急性心内 膜炎等→菌血症、败血症、脓毒 败血症→脓毒栓子进入肺循环→ 肺小血管栓塞、发炎、坏死→脓 肿。
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三，病理
分三期：早期（化脓性炎症），脓肿形成期， 恢复期或慢性期。
早期：细支气管阻塞，小血管栓塞，肺组织
血源性肺脓肿先有原发灶表现，经过数天或数周 可出现咳嗽、咳痰，痰少，极少咯血。
2，慢性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，继发 感染和不规则发热，常有贫血、消瘦体质。
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（二）体征
与肺脓肿的大小、部位有关。如病变较 少或部位较深，发病的早期可无阳性体征；病 变较大或脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或 实音，听诊可闻及支气管呼吸音或呼吸音减低、 湿性啰音，可有胸膜摩擦音或胸膜积液征。
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1，吸入性肺脓肿：
当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、 药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力 与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、 极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、 鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原体多为 厌氧菌。
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2，继发性肺脓肿：
某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺 囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染 可导致继发性肺脓肿；肺部邻近器官 （如食管穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、 脊柱脓肿、肾周脓肿）的化脓性病变 波及肺部也可引起肺脓肿。
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3，血缘性肺脓肿：
因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、 骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行 播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。静脉毒瘾如有右 心细菌性心内膜炎者。此类肺脓肿常 为两肺外周的多发性脓肿。致病菌多 为金葡、表葡及链球菌。
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（二）发病机理：
1，吸入性肺脓肿：
（3）消散期：脓肿周围炎症吸收，脓腔变小而
至消失，可残留有少许纤维条索状阴影。
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右中叶肺脓肿 （正位片）
右中叶肺脓肿 （右侧位片）
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2，慢性肺脓肿：
脓腔壁增厚， 内壁不规则，周围炎 症吸收不完全伴纤维 条索状阴影，邻近胸 膜增厚，纵隔移位。
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3，血源性肺脓肿：
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（二）X线检查：胸片或胸部CT 其表现与类型、病期、支气管引流以及有
无胸膜并发症有关。
1，吸入性肺脓肿：
（1）早期化脓性阶段：大片浓密模糊浸润阴影， 边缘不清，分布在一个或数个肺段；
（2）脓肿形成期：脓液经支气管排出，脓腔出 现圆形透亮区及液平面，其内壁一般光整，其 周围有大片炎性浸润影。
第四节 肺脓肿
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▪ （一）定义：
肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化 脓性感染和肺组织坏死形成的脓腔，早期 为化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽 组织包绕形成脓肿。若有多个直径小于 2cm的空洞称为坏死性肺炎。
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• 你怎么称呼老师？
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肉 眼 观
低 培 镜 下 观
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肉 眼 观
高 培 镜 下 观
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四，临床表现
（一）症状：
1，急性肺脓肿：起病急骤，突起畏寒、发热，体温可 达39℃~40℃，伴咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，可有
胸痛，且与呼吸有关。可伴乏力、精神不振、胃纳差， 约10~14天后，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，量 约300~500ml .体温随之下降，痰多伴臭味，约1/3患 者有痰中带血或中等量咯血；部分并发脓气胸。
多见于有意识障碍者，本病常为 单发性，其发生与解剖结构及体位有 关，右肺＞左肺；仰卧位—好发于S6 或S2；坐位—好发于S10；右侧位—好 发于腋亚段（S2或S3）。
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2，继发性肺脓肿：
多继发于其他疾病如金葡性肺 炎、肺炎杆菌性肺炎、支扩、空洞 型肺结核、支气管肺囊肿、曲球菌 空洞、肺癌空洞、支气管异物阻塞、 肺部邻近器官化脓性感染等。