传染病学基本技能操作指南(1)

传染病学基本技能
操作指南
传染病学教研室编写
2013年11月
实验一传染病的消毒与隔离
一、目的
保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染及自身感染。

二、适应证
1.接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等。

2.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等的诊疗、护理时。

3.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

三、禁忌证
无绝对禁忌证。

四、操作前准备
1.患者准备：无
2.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩
3.物品准备：隔离衣一件、挂衣架、洗手池、洗手液、毛巾、刷子、无菌手套、手消毒液、生活垃圾桶、医疗废物桶。

五、操作步骤
1、穿隔离衣
（1）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己，衣领两端外折，露出袖笼，
（2）右手持衣领，左手伸入袖内上举（抖手），换手同法穿右手（抖手），扣好领扣（两手由衣领中央顺边缘向后，注意抬头，两手臂尽量外展），扣肩扣，扣袖扣（袖口对齐，反折多余部分扣好）
（3）系腰带（双手在腰带下约5cm，将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住正面边缘，两侧边缘对齐，一齐向一侧折叠不暴露清洁面，一手按住，另一手持腰带绕至前面系好）
（4）戴手套，戴好手套的手不能接触手套的里面，未戴手套的手不能接触手套的外面
（5）操作；穿好隔离衣后可以携用物进入病房按需进行各项操作，操作完毕，料理用物后脱手套，脱隔离衣。

2、脱隔离衣
（1）先解开腰带的活结，解开肩扣，袖扣，将衣袖塞于工作服袖下，（穿短袖时，可以自备两个橡皮圈）暴露出双手前臂。

（2）手的消毒：①双手用消毒液相互搓擦2分钟，顺序手腕、手掌、手背、手指各面、指蹼、拇指、指腹和指尖（注意：消毒液每天更换）②用流动水冲洗消毒液，从手腕至手尖。

③用肥皂水、流动水洗两遍后擦干。

（洗手总共六遍：消毒水、清水、肥皂水、清水、肥皂水、清水）
（3）解开领扣：一手伸入另一手袖口内，先拉下衣袖包住手，用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖拉下，两手于袖内解开腰带，尽量后甩，双手退出，手持衣领，两边对齐，挂好。

（挂在半污染区清洁面朝外、挂污染区污染面朝外）
3、隔离衣送洗，隔离衣每天更换，如有潮湿，污染后立即更换，送洗。

六、注意事项
1．穿隔离衣前要检查有无破损；隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服。

2．隔离衣应每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

3．穿、脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁。

4. 穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。

5. 消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。

6. 脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。

七、相关知识
隔离衣通常用无纺布制作，应干燥、清洁、无尘、无霉斑、无裂孔、无破洞等。

目前隔离衣有防水隔离衣和一次性隔离衣。

一次性隔离衣由帽子、上衣和裤子组成，可分为连身式和分身式两种。

八：测试题
1：穿脱隔离衣前的操作者准备，不包括：
A:戴帽子 B：戴口罩 C:套鞋套 D:洗手 E:卷袖过肘
2：穿隔离衣的正确顺序是：
A:扣领口-穿袖子-系袖带-系腰带
B:穿袖子-扣领扣-系袖带-系腰带
C:穿袖子-扣领扣-系腰带-系袖带
D:穿袖子-系袖带-系腰带-扣领扣
E:扣领扣-系腰带-穿袖子-系袖带
3：脱隔离衣的正确顺序是：
A:解开腰带-消毒双手-解开袖口-解开衣领B:消毒双手-解开腰带-解开袖口-解开衣领C:解开衣领-解开袖口-解开腰带-消毒双手D:解开腰带-解开袖口-消毒双手-解开衣领E:解开衣领-消毒双手-解开腰带-解开袖口
实验二预防接种
一、目的
掌握预防接种的方式、方法、原理和禁忌症。

二、适应证
1、计划内疫苗
计划内疫苗(一类疫苗)是国家规定纳入计划免疫，属于免费疫苗，是从宝宝出生后必须进行接种的。

计划免疫包括两个程序：一个是全程足量的基础免疫，即在１周岁内完成的初次接种；二是以后的加强免疫，即根据疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情况适时地进行复种。

这样才能巩固免疫效果，达到预防疾病的目的。

包括7种计划内疫苗(一类疫苗)：即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗。

知道吗？这7种疫苗可分别预防9种疾病(包括结核病、乙型病毒性肝炎、脊髓灰质炎(小儿麻痹)、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎)。

2、计划外疫苗
计划内疫苗(一类疫苗)是国家规定纳入计划免疫，属于免费疫苗，是从宝宝出生后必须进行接种的。

而计划外疫苗(二类疫苗)是自费疫苗。

可以根据宝宝自身情况、各地区不同状况及家长经济状况而定。

如果选择注射二类疫苗应在不影响一类疫苗情况下进行选择性注射。

要注意接种过活疫苗(麻疹疫苗、乙脑疫苗、脊灰糖丸)要间隔4周才能接种死疫苗(百白破、乙肝、流脑及所有二类疫苗)。

包括10种计划外疫苗(二类疫苗)：HIB疫苗(b型流感嗜血杆菌多糖疫苗)、水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗、轮状病毒疫苗、出血热疫苗、狂犬病疫苗、气管炎疫苗、兰菌净。

三、禁忌证
（1）空腹即饥饿时，血糖过低，可引起严重反应。

（2）有活动性肺结核、活动期风湿症、过敏性疾病，或者患有高血压、肝炎、肾炎等症的病儿，也不宜预防接种。

（3）患有荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病时。

（4）患有皮肤病时。

（5）正在感冒发烧的病儿不宜接种，以免加重病情。

（6）脑或神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的孩子，不宜注射乙脑和百日咳预防针，以免引起抽风。

（7）有免疫缺陷的孩子，也不能接种任何预防疫苗。

（8）腹泻孩子不要吃脊髓灰质炎糖丸疫苗，等病好后两周才能吃。

四、操作前准备
1.物品的准备：一次性注射器、疫苗。

2.检查者准备：清洁双手。

五、操作步骤
预防接种的途径和方法主要有以下几种：
1.皮下注射法
是最常用的接种方法，如百白破、麻疹疫苗、乙脑疫苗等。

部位一般选在上臂外侧三角肌附着处。

２.皮上划痕法
如卡介苗，采用此法接种部位在上臂外侧中上部，也可用皮内注射法。

３.皮内注射法
如结核菌素等，接种部位多选在前臂内腕侧。

４.肌肉注射法
如球蛋白、破伤风抗毒素等，部位多在上臂三角肌中部及臀大肌上外侧。

５.口服法
这种方法简单易行，便于推广，如小儿麻痹糖丸。

６.其他方法
如喷雾法、气雾免疫法等。

六、注意事项
(1) 接种前，家长可给孩子洗一次澡，保持接种部位皮肤清洁。

换上宽松柔软的内衣，向医生说清孩子健康状况，经医生检查认为没有接种“禁忌症”方可接种。

(2) 接种完毕，应在接种场所观察15-30分钟，无反应再离开医院。

孩子打过防疫针以后要避免剧烈活动，对孩子要细心照料，注意观察，如孩子有轻微发热反应，一般在1—2天就会好的，
(3) 服脊灰糖丸(脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸)后，半小时内不宜进食热食及哺乳。

(4) 接种后在医院或防疫站观察15~30分钟。

(5) 接种疫苗后，少数儿童接种局部会出现红肿、疼痛、发痒或有低热，一般不需特殊处理，如反应加重，应立即请医生诊治。

有些疫苗接种后还会出现轻度硬结，可采用热敷的方法加快消散，用适宜温度的干净毛巾，每天3-5次，每次15-20分钟。

(6) 接种卡介苗后3-4星期，接种处会出现红肿，逐渐形成一个小脓疱，并自行溃破，流出一些分泌物，以后溃破处结成痂皮后自行脱落，留有一小疤痕，这是接种卡介苗后的正常反应，不必惊慌。

(7) 极少数儿童接种后可能出现高热，接种手臂红肿、发热、全身性皮疹等过敏反应以及其它情况，应及时向防保科人员咨询，采取相应的措施。

接种疫苗前一周要精心照顾宝宝，减少感冒等不适的症状；
七、相关知识
1：打了预防针就百分百保险吗？
答：目前没有一种疫苗是百分之百有效的，绝大多数疫苗的有效率在95%以上，但支气管肺炎疫苗的有效率较低，大约为70-80%。

2：是不是打预防针越多越好呢？
答：不是。

疫苗是用病菌、病毒及其产生的毒素制成的，虽然经过杀灭和减毒等特殊处理，但仍会有一定毒性，接种后可能发生一些过敏反应，轻者出现皮疹，重者发生休克。

这种过敏反应的发生往往随着打针次数的增加而增多。

3：国内疫苗和进口疫苗有什么区别？
答：国产、进口疫苗价格上的差异在于疫苗毒株及其培养工艺不同，都通过了国家卫生部门严格检查，生产线按照GMP要求，由国家药监局批准生产。

可以根据自己的经济承受能力选择使用。

4：注射疫苗的时间内宝宝生病了怎么办？还能打疫苗吗？
答：等宝宝病好后可以继续接种。

因为接种疫苗时间间隔２８～５６天属于正常接种范围，可正常继续接种。

5：怎么才知道预防接种后有没有产生抗体？
答：一般由各地疾病控制中心定期或隔几年抽出一部分已经接种过疫苗的人，按年龄组分别来进行复查。