手术部位目标性监测

各级人员职责与任务
病房监控护士职责与任务
⑴了解手术后患者体温及手术切口情况，发 现切口有异常分泌物，及时上报，协助医 生做切口分泌物检查； ⑵做好手术患者的入院宣教和出院指导，准 确存留患者出院后联系方式，并告知患者 手术后手术部位如有红肿、热痛、化脓等 情况及时与医生和染监控专职人员联系。
各级人员职责与任务
1．切口浅层有脓性分泌物 2．从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体 3．具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿 胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少 许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部 位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。




某医院手术科室全年Ⅰ类切口感染率为0.14%， 但某个科室或病区感染率为0.48%，远远高于其 他手术科室。我们可以做一个目标性监测，查找 可能存在的原因。 我们通过常规的SSI监测发现A医生外科手术感染 率高于B医生，这也可以做一个目标性监测，查 找可能存在的原因，将AB两名医生的相关因素进 行监测，以了解其中存在的问题。 SSI目标性监测的目的不是将SSI指标简单地控制 在某一数值，而是要体现持续不断的改进。 常规的SSI监测是SSI目标性监测的基础。
II类（清洁－污染）切口
III类（污染）切口
IV类（严重污秽－感染）切口
ASA 评分
分级 I II 身体状态 身体健康的患者 有轻度系统疾病的病人 举例 一个腹股沟疝的病人 原发性高血压 轻度糖尿病未合并器官损 害 心绞痛，中～重度COPD 进展型COPD，心力衰竭
III IV
有严重系统疾病的病人 但尚未丧失工作能力 丧失工作能力的病人，经常 面临生命威胁 不管是否进行手术，生命 难以维持24小时的濒死病人
SSI目标性监测
持续不断改进
预防SSI的积极意义

大约40％的SSI是可以预防的 规范围手术期的抗生素使用 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未 充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理 的联合应用。 减少病人及家属的经济负担和心理压力 节约卫生资源和经济学因素 法律问题

SSI目标性监测的实际应用
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病 菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查， 发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的 证据。 *人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
手术部位感染说明
1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊。
2 .手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染。 3 .经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者， 应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染。 4 .按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》 5 .为避免混乱，不用“创口感染”一词。
4、 某医师不同危险指数感染发病专率 =
该医师不同危险指数等级患者手术部位感染例数 × 100% 某医师不同危险指数等级患者手术例数
SSI监测资料分析
某医师的感染专率 5、 医师调正感染发病专率 = 某医师的平均危险指数等级
6、 平均危险指数 =
∑ （危险指数等级 × 手术例数） 手术例数总和
预防SSI的措施
目标性监测
针对高危人群、高发感染部位等开展的 医院感染及其危险因素的监测，如重症监护 病房医院感染的目标性监测、新生儿病房医 院感染的目标性监测、手术部位感染的目标 性监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性的 目标性监测等。
SSI目标性监测的目的
了解外科手术部位感染的发生率和 相关危险因素，以便采取有效的预防和 控制措施，降低外科手术部位感染的发 生。
SSI监测资料分析
指定时间内某种手术患者的手术部位感染数 1、 手术部位感染发病率 = × 100% 指定手术时间内某种手术患者数
指定手术该危险指数患者的手术部位感染数 2、 × 100% 某危险指数手术感染发病率 = 指定手术某危险指患者的手术数
某外科医师感染发病专率 = 3、
该医师在该时期的手术部位感染病例数 × 100% 某医师在某时期进行的手术病例数

手术部位感染资料
感染日期与诊断、病原体。
手术切口分类
列别 标准
I类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及 泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合 上述条件者 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明 显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、 胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显 溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧 急开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔的手术
手术前 手术中 手术后

为了保证SSI的目标性监测工作顺利进行，资料准确详 尽，需要各级人员积极配合，明确各级人员职责与任务。
各级人员职责与任务

手术医生/麻醉医生职责与任务 病房监控护士职责与任务 医院感染监控专职人员职责与任务
各级人员职责与任务
手术医生/麻醉医生职责与任务
⑴完善病历、手术麻醉单，将感染相关症状和体 征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细 描述切口的分泌物的性质、颜色和量。手术记 录中除患者的一般情况外须注明手术方式、手 术名称、手术时间、手术中失血量、手术中输 血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人 员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情 况；手术后的病情记录；抗菌药物的应用与更 改目的。 ⑵争取定时间换药并通知感染管理科，以便安排 专职人员观察切口情况。
SSI的危险因素分析方法（鱼骨图）
医护人员
手卫生
患者因素
本身体质 特殊用药 年龄
无菌物品
手术器械
换药器械 一次性物品
手术操作
无菌操作
术前住院时间 血糖
无菌存放
敷料
皮肤准备
非手术区感 染灶 换药流程
手术间温湿度
SSI
手术参观人数
手术时间 术中体温 术后引流
手术室的环境
ASA评分 切口的类型
换药环境
预防用药时机 预防用药疗程
SSI目标性监测表格的内容

基本资料
监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾 病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。

手术资料
手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准 （见表C．1），包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美 国麻醉协会（ASA）评分（见表C．2）、围手术期抗菌药物使 用情况、手术医师。
手术部位感染的 目标性监测
徐州市医院感染管理质量控制中心 徐州市第一人民医院 宋华宁
2013.09.24
主要内容
SSI的基本概念和目标性监测 SSI的危险因素 SSI目标性监测的实际应用 SSI的预防策略

什么是手术部位感染?

手术部位感染（Surgical Site Infections，SSI）
评价改进是否有效
SSI目标性监测的监测方法

¾ ¾
采用前瞻、主动的监测方法
专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 在院监测与出院监测（电话随访和医生复诊记录）相结合。

每例监测对象应填写手术部位感染目标性监测登记表(包 括感染病人和无感染病人)。

如果没有植入物，从患者术后第1天开始追踪至手术后30 天。如果有植入物，感染发生在术后1年内
切口浅层组织的SSI
Hypodermis
深筋膜
Deep soft tissues
(fascias and muscle) Organ/space Deep incisional wound
切口深层组织的SSI
Organ/space
器官/腔隙SSI
切口浅层组织的SSI
指术后30天内发生的感染，仅累及切口的 皮肤及皮下组织，并至少符合下述条件之一者：
治疗、换药室环境
预防用药种类 预防用药途径
Байду номын сангаас
手术因素
工作环境
抗菌药物
SSI的危险因素

不可控因素（患者的因素）
年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 切口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院天数 过 长激素和化疗药物的使用

可控因素 （手术因素）
不恰当的预防性抗生素的使用 患者的管理（体温、 吸氧、血糖） 手术时间过长 不恰当的皮肤准备 不 恰当的外科洗手 手术室环境（通风，消毒等状况） 手术衣和铺巾 手术技术：止血、无菌技术、异物 器械的灭菌监测
SSI目标性监测的实际应用
A医生SSI的感染专率＞ B医生SSI的感染专率 是实际情况吗？如何进行比较？
某医师的感染专率 医师调正感染发病专率 = 某医师的平均危险指数 等级
平均危险指数等级 =
∑ （危险指数等级 × 手术例数） 手术例数总和
危险指数等级由手术时间、切口类型、ASA评分综合确定
危险因素评分标准
切口深层组织的SSI
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归 为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/ 腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

器官／腔隙的SSI
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年 以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感 染，并符合下列条件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
V
主动脉瘤破裂、大块肺栓 塞
——美国麻醉师协会(ASA)
ASA评分



美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危 险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平 稳。 Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对 麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预 防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大，病人病情危重，麻醉耐受 力差，麻醉和手术存在极大危险，麻醉前需积极充分 准备。 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡 的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重 要，做到充分、细致和周到。
医院感染监控专职人员职责与任务
⑴每周两次去病房了解、登记被监测手术患者的情况， 与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况， 督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果 并要求医生合理应用抗菌药物； ⑵核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释 调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否 发生感染。 ⑶输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个 月得出手术部位感染率，并根据医生代码通知医生本 人，分析特殊原因和共同原因以便进行改进。
危险因素 手术时间（h） 评分标准 ≤75百分位数 ＞75百分位数 切口清洁度 清洁、清洁-污染 污染 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 分值 0 1 0 1 0 1
——手术部位感染监测规范（附录C）
SSI的目标性监测方法

分析SSI的监测结果，发现问题 确定监测的范围和监测 制订目标性监测的方案 培训、沟通、明确职责 监测数据的搜集（同时调查抗菌药物使用情况） 数据的采集、分析和汇总 找出SSI的主要影响因素 向临床反馈，指导制订干预措施
各级人员职责与任务
手术医生/麻醉医生职责与任务
⑶有或疑似手术部位感染时，送分泌物或脑脊液常 规检查加革兰染色，以及细菌培养。 ⑷围手术期用药，请注明术前或术中用药，手术前 用药著明用药的时间、地点（手术室、病房）， 一般要求在切皮前30分钟-2小时应用，手术中用 药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间 超过三小时或失血量>1500ml，要求追加一剂抗 菌药物。
切口深层组织的SSI
指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）并符合下列条件之一者：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来 自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的 切口。同时，患者具有感染的症状或者体征， 包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染 证据。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器 官或腔隙的感染 。

如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内
卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 2010年11月
手术部位感染（ SSI ）的分类
Skin
Superficial incisional wound