心电图入门讲解及图谱判读
10分钟掌握标准心电图的基础知识
标准心电图由4栏组成，每栏3个导联，即I、n、ni；aVR、aVL、aVF；V1、V2、V3；V4、V5、V6。
走纸速度通常为25 mm/s（12导联全程记录为10s）。
有时也可用50 mm/s的走纸速度，此时每张纸只记录6个导联。
走纸速度50 mm/s: 0,1 s 0,02 s走纸速度即日speed 25mmfs: 0.2 s 0.04 5 t-------------- 标;隹走纸速度走纸速度speed 10 mm/s: 0.5 i 0.10 s图1心电图记录的走纸速度和标准化：典型心电图的正常走纸速度为25mm/s，并采用正常标准化大多数情况下都采用正常标准化记录。
标准化1 mV的电流所形成的幅度。
正常标准化指的是高度为1 mV=10 mm（10小格），当QRS 幅度较高时，可采用半标准化，即1 mV=5 mm（5小格）。
当QRS幅度较小时，采用双倍标准，即1 mV=20 mm（20小格）。
P波和PR间期由于窦房结位于右心房的近端，并且去极化是从右向左、从上到下（从近端向远端）发出的，因此正常的P波在I、II、aVF和V4~V6 导联上是正向的。
心房复极发生于QRS波群的时间内，因此心电图上看不到心房复极波。
P波上常有一个小切迹，表示左心房去极化在右心房去极化之后。
较宽的切迹P波见于左心房肥大（或异常），称之为二尖瓣型P波（图2）。
P波高尖通常见于右心房肥大（或异常），称之为肺型P波（图3）。
P波在aVR导联上是负向的。
左心房异常或肥大图2左心房肥大（或异常）的P波增宽有切迹，称为二尖瓣型P波导联II正常 RA 一一…工 _____LA ..................... ……Combined______m ■・右心房肥大或异常 RA左心房肥大或异常RA图3右心房肥大（或异常）的P 波高且尖，称为肺型P 波P 波在V1导联上通常是双向的，表现右心房的去极化（朝向V1 导联），随后便是左心房去极（背向V1导联）（图4）。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电图入门讲解 ppt课件
ppt课件 44
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II度房室传导阻滞（莫氏II型）
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3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各 保持自身的节律，房率高于室率， 我们称“房室分离”。
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• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
ppt课件
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窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
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完全性左束支传导阻滞
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心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常，当 出现这样的检查结果时，病人可能已经处 于危险边缘，临床医师如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 （Critical Values）。
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III度房室传导阻滞
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心肌梗死
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心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
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发生急性透壁性心肌梗死时，
如果观察及时，可以见到早期 （也称超急性期或梗死前期）、
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目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病
心电图基础知识ppt课件
二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
可编辑课件
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
可编辑课件
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.P波：心房除极的电位变化 （2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：0.12～0.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点 时限：0.02～0.12s
可编辑课件
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
可编辑课件
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群：为心室除极的电位变化 波型：
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）
（次/min）
正常
正常 最高限度（s）
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
可编辑课件
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动
可编辑课件
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 • F波频率250～350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，
如何入门看正常心电图ppt课件
心电图是如 何产生的？
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
2
学习目标
了解心电图的概念和临床意义 熟悉心脏传导系统 熟悉十二导联的组成 掌握心电图的测量方法 掌握胸前导联的安放位置 掌握心电图各波段组成、命名和意义 掌握正常心电图各波形的特点和正常值 熟练运用心电图的读图方法和步骤
临床常用的心电图导联共12个
标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－， 左足＋）。
加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。
2. 导联有无接错，电压。
61
参考资料
1．王志坚，支江平.心电图教程.北京：人民 军医出版社，2006。
2. 秦永文，徐晓璐.新编心电图诊断学.上海： 上海科学技术出版社，2005。
62
63
7. U波
在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。
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八、心电图的读图方法和步骤
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第一步 : 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在?
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
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（3）心前区导联QRS波的形态与电压
1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1
完整版心电图知识快速入门.ppt
五、右室肥大
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心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波
>1.05mV（重症可>1.2mV）。
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1、肢体导联：包括双肢体
导联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。各导联的正、 负极按统一规定（见下表）
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常规肢体导联心电图电极位置
导 联 I II
III
正极L F
F
负 极R R
L
导联轴在六轴 0° +60° +120°
系统的方位
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常规肢体导联心电图左心房肥大 .精品课件.
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三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，
又增宽呈双峰型的P波，常见于
风湿性心脏病及某些先天性心
脏病。
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双侧心房扩大
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四、左室肥大
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48
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
导 联 aVR aVL aVF
正极 R
L
F
负 极 ～+～ ～+～ ～+～
导联轴在六 轴系统的方 位
-120°
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-30 °
+90 °
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（A）标准双极导联的导联轴
（B）单极加压肢体导联的导联 轴
（C）肢体导联六轴系统
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心电图学教学PPT彩图完整
心电图的波形与意义
P波
QRS波群
T波
代表左右心房的电活动， 异常时可能与心房肥大、
心房颤动等有关。
代表左右心室的电活动， 异常时可能与心室肥大、
心肌梗死等有关。
代表心室肌的复极化过 程，异常时可能与心肌 缺血、心肌梗死等有关。
QT间期
代表心室肌细胞从开始 兴奋到完全复极化的时 间，异常时可能与心律
正常心电图的参数范围
心率
60-100次/分钟。
QT间期
0.32-0.44秒。
QRS波群时限
不超过0.12秒。
P波时限
0.12-0.20秒。
PR间期
0.12-0.20秒。
正常心电图的解读技巧
观察波形是否规律
注意P波形态
分析QRS波群形态和时限
观察T波和U波形态
正常心电图的波形是有规律的 ，如果出现波形异常或心律不 齐，可能存在心脏疾病。
房颤
心电图表现为P波消失，代之以大小 不等、形态不同的f波，同时伴有心率 绝对不齐。常见于心血管疾病、甲状 腺功能亢进等。
异常心电图的鉴别诊断
窦性心动过速与室性心动过速的鉴别
窦性心动过速的心电图表现为P波形态正常，而室性心动过速的心电图表现为宽大畸形的 QRS波群。
房颤与室颤的鉴别
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，而室颤的心电图表现为 QRS波群消失，代之以不规则的颤动波。
异常心电图彩图展示
异常心电图概述
介绍异常心电图的分类、常见病因和临床意义。
常见异常心电图波形
展示各种异常心电图的波形特点，如房颤、室性早搏等。
异常心电图病例分析
结合具体病例，分析异常心电图的表现、诊断和鉴别诊断。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
强烈推荐：心电图诊断图谱-非常详细看完就懂
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心外膜面缺血编辑课T件 对称性倒置 66
三、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
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在心电图上典型的缺血型ST 改变，往往表现为ST呈水平和下 垂形下移≥0.1mv，下移的ST段 与R波的夹角≥90°。
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（一）典型心绞痛，心电图出现 一时性的ST段下移，T波低平， 双向或倒置。
联。探查之正电极应放于胸前固 定的部位（见下表）；负极均为 设定的“无干电极”（中心电站）
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表2-3-2
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胸前导联探编辑查课件 电极的位置 19
第二节 心电图的检测内容 和正常数据
一、心电图图形描绘和检测
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（一）各波段时程与心率的检测
心电图记录纸上的横坐标
可用以检测各波段的时距，可
窦性静止
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（六）病态窦房结综合症（SSS）
常见的心电图表现有：
1、明显而持久的窦性心动过 缓（心率<50次/分，且不易用阿 托品等药物纠正）；
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2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作，故亦 称为心动过缓
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一、窦性心律及窦性心律失常
凡起源于窦房结的心律，被 称为窦性心律。窦性心律一般属 于正常或基本正常心律。
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（一）窦性心律的心电图特征
1、有一系列规律出现的P 波，且P波形态表明激动来自窦 房结（即P波在II、III、aVF直 立，在aVR倒置）；
编辑课件
编辑课件
(2024年)心电图怎么看心电图入门讲解一
2024/3/26
仪器操作规范
正确连接心电图机导联线，根据患者体型选择合适大小的电 极片，并涂抹适量导电膏。按照标准位置放置电极，确保电 极与皮肤紧密接触。调整心电图机参数，如走纸速度、电压 等，以便清晰记录心电信号。
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检查过程中患者配合要求
保持静止
在检查过程中，患者应保 持静止状态，避免身体移 动或说话，以减少肌电干 扰和伪差。
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心电图导联系统
要点一
标准导联
标准导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，是通 过将两个电极放置在人体不同部位来 记录心脏电活动的。其中Ⅰ导联正极 置于左臂，负极置于右臂；Ⅱ导联正 极置于左腿，负极置于右臂；Ⅲ导联 正极置于左腿，负极置于左臂。
要点二
加压肢体导联
加压肢体导联包括aVR、aVL和aVF导 联，是在标准导联基础上通过加压方 式记录心脏电活动的。其中aVR导联 正极置于右臂，负极置于左臂和左腿 ；aVL导联正极置于左臂，负极置于 右臂和左腿；aVF导联正极置于左腿 ，负极置于右臂和左臂。
律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动等。
02
判断心肌缺血和心肌梗死
心电图可以反映心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高或压低
、T波倒置等，有助于及时诊断和治疗。
2024/3/26
03
辅助诊断心脏结构和功能异常
心电图上的某些特征性改变可以提示心脏结构和功能的异常，如心房肥
大、心室肥大、心肌病等。
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房性期前收缩与室性期前收缩
2024/3/26
房性期前收缩
起源于心房部位的提前激动，表 现为P波提前出现，形态与窦性P 波不同。
室性期前收缩
起源于心室部位的提前激动，表 现为QRS波群提前出现，形态宽 大畸形。
分析心电图入门讲解
分析心电图一般分析步骤：1.标准化。
确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,确认纸速是正确的。
2.心率。
先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波！一般情况下心电图主要看ST-T改变。
心率慢的话，首先确定是不是窦性，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。
心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。
具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。
一般窦速还是相对慢。
经常提出4个问题:有正常P波吗?看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。
胸壁导联看看有没有左右心室扩大。
QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。
测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。
4.QRS心电轴。
正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
5.房室阻滞。
寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。
看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。
看PR间期和是否有delta波8.扩大和肥大。
应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。
9.冠状动脉疾病。
寻找Q波.ST段和T波改变。
记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。
看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。
解读心电图机的数据和结果（一）看数值1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
报“窦性心律”的条件：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电图基础知识(共55张PPT)
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
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QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
常规心电图解读PPT课件
心脏瓣膜病与心肌病
膜病如二尖瓣狭窄、关闭不全 等，以及心肌病如扩张型、肥厚型等，在心电图 上可表现为P波、QRS波群的异常以及ST-T改变 等。
详细描述：需结合患者病史、心脏超声等检查综 合分析，以明确心脏瓣膜病或心肌病的诊断。
肺源性心脏病与甲亢性心脏病
室性心律失常
心室电信号异常引起的心律失常，如室性 早搏、室性心动过速等，表现为QRS波群 畸形、增宽或连续出现。
正常节律
正常心脏电信号由窦房结控制，呈现规律 性的P波和QRS波群，频率在60-100次/ 分钟之间。
房性心律失常
心房的电信号异常引起的心律失常，如房 性早搏、房颤等，表现为P波形态异常或 消失，代之以f波或F波。
心房肌细胞异常兴奋，导致心房扑动。
房性心动过速
心房肌细胞异常兴奋，导致心房持续 快速收缩。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋，导致心室 提前收缩。
室性心动过速
心室肌细胞异常兴奋，导致心室持 续快速收缩。
心室扑动
心室肌细胞异常兴奋，导致心室扑 动。
传导阻滞
窦房传导阻滞
窦房结变性与纤维化，导 致心脏起搏功能下降，心 率减慢。
心电图是心脏电活动的记录，能够反 映心脏的电活动变化，对于心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的诊 断具有重要意义。
心电图在临床诊断中的应用需要综合 考虑患者的临床表现、心电图表现和 其他辅助检查结果，以提高诊断的准 确性和可靠性。
心电图在临床诊断中的应用包括以下 几个方面：心律失常的诊断与鉴别诊 断、心肌缺血的诊断与定位、心肌梗 死的诊断与分期等。
01
总结词：心电图表现
02
详细描述：电解质紊乱如低 钾血症、高钾血症等，以及 某些药物如洋地黄、奎尼丁 等，可导致心电图出现异常 表现，如ST段和T波改变、心
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室性早搏
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
QRS时限>0.12s（3小格）
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
3、常有完全的代偿间歇
心房颤动
心房扑动（呈2∶1下传）
右束支传导阻滞（RBBB）
（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；
（2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联
复习：
1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。
补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
一个RR间期大格(5小格)数
1 2 3 4 5 6
心率
300 150 100 75 60 50
危急值通常指的是检查结果非常异常，当 出现这样的检查结果时，病人可能已经处 于危险边缘，临床医师如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 （Critical Values）。
心电图危急值列表 ⑴ 各种部位的急性心肌梗死 ⑵ 显著的窦性心动过缓（<50次/分） ⑶ 长间歇（窦性静止，二度二型以上的窦房传
心肌梗死 分期
一、超急性期 二、急性期 三、 近期 四、 陈旧期
房室传导阻滞
I度房室传导阻滞：
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） >5小格
II度房室传导阻滞
莫氏Ⅰ型 莫氏II型
莫氏I型（Morbiz）传导阻
滞：表现为P波规律地出现，P-R间
期逐渐延长。直至一个P波不能引出 一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。
II度房室传导阻滞（莫氏I型）
导阻滞，二度二型以上的房室传导阻滞） ⑷ 室性心动过速，室颤 ⑸ 符合高血钾或低血钾的心电图改变 ⑹ 肺栓塞（SI QIII TIII） ⑺ 极速型房颤（平均心室率≥180次/分） ⑻ 室上性心动过速
阵发性室性心动过速
A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。
完全性右束支传导阻滞
左束支传导阻滞（LBBB）：
（1）QRS时限≥0.12s （3小格）
（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切
迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6
导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。
完全性左束支传导阻滞
【定义】
博点，我们称之为“代理市长”
4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
本次内容分为两个部分： 一 常见心电图 二 危重心电图（危急值）
正常心电图 窦性心动过速 ：频率超过100次/分，一般小于180次/分
窦性心动过缓： 频率低于60次/分，一般在40～59次/分
房性早搏 室性早搏 房颤 房扑 完全性右束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞 I度房室传导阻滞
心电图基础知识讲解
房室结（停留1/10s形成 PR段）
心室（QRS）
左右束支
房室束
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。
当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。
房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！
心室复极是产生T波
当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就 记录了一个心律失常！
临床常见心电图讲解
房性早搏
特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
III度房室传导阻滞
心肌梗死
心肌梗死的图形演变及分期
心肌梗死除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有 一定的特异性，因此随访观察心 电图演变对诊断更有意义。
发生急性透壁性心肌梗死时， 如果观察及时，可以见到早期 （也称超急性期或梗死前期）、 急性期、近期（也称亚急性期） 和陈旧期（愈合期）的典型演变 过程
2、胸前导联与电极的位置
心电图波形、波段的命名及测量
1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。
它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记 了P波。
窦房结是“市长”（正常心脏起博点）
3、如果正常的起博机制不能发挥作用时， 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起
莫氏II型（Morbiz II）
表现为P-R间期恒定不变， 部分正常的P波后偶尔无QRS波 群。
莫氏II型往往提示有严重的房室结问题 或者结性传导进行性加重。
II度房室传导阻滞（莫氏II型）
3、III度房室传导阻滞：又
称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性， 各保持自身的节律，房率高于室 率，我们称“房室分离”。
>100次/min的速率叫窦性心动过速 <60次/min的速率叫窦性心动过缓
问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束