持续性植物状态评分量表(PVS)
持续植物状态患者的护理进展
持续植物状态患者的护理进展发布时间：2022-03-01T06:15:22.882Z 来源：《创新人才教育》2021年11月作者：王智斌[导读] 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
西安外事学院王智斌摘要：随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
关键字：持续植物状态（PVS）；定义；临床表现；护理一、持续性植物状态的临床表现患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠-醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应，给予刺激有时出现原始反射。
例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。
有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。
持续植物状态患者的康复实践
中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业 委 员会 南京，2011
一、植物状态诊断标准
– 1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；
– 2.能自动睁眼或刺激下睁眼； – 3.有睡眠-觉醒周期； – 4.有无目的性眼球跟踪运动； – 5.不能理解和表达语言； – 6.保持自主呼吸和血压； – 7.丘脑下部及脑干功能基本保存。
肢体运动 无
刺激可有 屈伸反应
刺激可定
2 位躲避
PVS是英国Glasgow大学Jennett和Plum首先于1972年提 出的，指严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧 失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。
2010年提出用“无反应觉醒综合征”（unresponsive wakefulness syndrome，UWS）取代“植物状态”一词。
2.变性及代谢性疾病
– Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、 Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病 是成人中常见的病因。
– 在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养 不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。
3.发育畸形
– 包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出 等。
痛觉定位、视物追踪或凝视目标。然而这些行为呈现波动。
脱离MCS
– 出现功能性交流和/或正确使用物品。
误诊
持续植物状态的概念和临床表现明确，但目前普遍存 在误诊的情况，甚至有经验的神经科专家也会%～40% 之 多。
Andrews等报道40例其他医院诊断为PVS的患者中有 16例 (40%)存在感知能力，经治疗后11例能恢复定位 、定向和认知功能。
昏迷鉴别诊断
上行激活性脑干网状结构
包括效应区背侧部分的细胞—网状巨胞核、 脑桥网状核、中脑网状核 其发出纤维上行，在中央灰质和红核之间 的被盖部形成两个密集的纤维束 1.被盖中央腹侧束投射到边缘系统在转而 到大脑皮质 2.被盖中央被侧束投射到丘脑非特异性核 团
上行网状激活系
丘脑非特异性核团
包括丘脑的腹侧前核、网状核、中央核、中线核、 内髓板核等 丘脑非特异性核团的活动对于大脑皮质的兴奋性 有极大的影响 用微电极刺激丘脑特异性核团（丘脑腹外核、腹 后核、枕核、膝状体核），大脑皮质感觉区神经 元通常只放电一次，增大刺激强度也不能使神经 元连续放电超过2~3次 刺激丘脑非特异性核团，无论刺激强度多大都不 能引起大脑皮质感觉区神经元放电，而是引起广 泛的两侧大脑皮质的募集式反应 刺激丘脑非特异性核团后再刺激丘脑特异性核团， 可引起大脑皮质神经元4~5次以上的放电。可见 其本身虽不能单独引起大脑皮质神经元的放电， 但可改变皮质的兴奋性，增强皮质的反应性
持续一个月以上的VS为持续性植物状 态（PVS），分为： ①完全性植物状 态（CVS）； ②不完全性植物状态 （IVS）；③过渡性或短暂性植物状态（TVS）
我国意识障碍专业组PVS评估量表
反应 肢体运动 无 刺激后运动 无目的随意活动 有目的随意活动 眼球运动 无 不持续眼球跟踪 持续眼球跟踪 有意注视 执行指令 无 微弱动作 偶能执行简单指令 能执行各种指令 评分 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 反应 进食 胃管营养 能吞咽液体 能吞咽稠食 能咀嚼 情感反应 无 偶流泪 能苦笑 正常情感反应 言语 无 能哼哼 能说单词 能说整句 评分 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
持续植物状态
持续植物状态诊疗常规（2011版）持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。
相当于中医尸厥病范围。
一、诊断本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。
诊断标准：1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下:①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。
②、保持自主呼吸和血压。
③、有睡眠、觉醒周期。
④、无理解和语言表达能力。
⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。
⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。
⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。
大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。
二、中医治疗1、应急措施持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。
对此我们应积极采取措施救治。
（1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。
（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。
（3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。
（4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。
（5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。
脑外伤的 康复
早期(Ⅱ、Ⅲ)对患者进行躯体感觉方面的刺激，提
若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴
有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或
耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处
理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合
性颅脑损伤。
• 根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短，
闭合性颅脑损伤分为：
• 脑震荡：为轻型损伤，指PTA＜1小时的颅脑损 伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失 ，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明 显症状，将来也无后遗症； • 脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可 见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经 系统阳性体征。其中PTA 1～24h为中型；1～7 天为重型，7天以上为极重型。
⑤感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损
引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉
功能紊乱。
⑥言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、 失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等， 构音障碍多见。
⑦颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。 ⑧迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是 由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治 疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代 偿是很重要的
分类
按损伤方式分为：
开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时 破损，脑组织与外界相通； 闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有 骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完 整，脑组织与外界不相通。
SD
有意识，但不能自理生活。记忆、注意、思维、 言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点： 有意识但不能独立。
MD
持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】
持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】疾病简介持续性植物状态(peistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。
植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。
患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。
植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态(PVS)。
有人认为植物状态超过1个月、或1年者称PVS，但一般认为必须大于1年方可诊断PVS。
持续性植物状态(PVS)表现类似于昏迷，易与昏迷相混淆，而且，起初是昏迷的病人，在长短不一的时间后，可逐渐发展为这些状态。
一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。
持续性植物状态(PVS)与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。
疾病病因一、发病原因持续性植物状态的病因，大致可分为3类。
1.急性损伤：这是PVS的最常见原因。
创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等。
非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等;严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等;此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。
2.变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。
在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。
3.发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。
二、发病机制PVS患者的病理改变常因人而异，脑部损害到死亡之间的时间不同，可以影响病理改变的性质和严重程度，患者的原发病也可以影响检查结果。
神志状态的判断
昏迷
急性意识障碍 根据程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
植物状态
特殊意识状态 去大脑强直、去皮层状态、醒状昏迷（无 慢性意识障碍 动性缄默）
最低意识状态 临界意识状态
闭锁综合征 朦胧状态 谵妄状态
考虑意识水平只有高低之分,因此采用最 低意识状 ，处于清醒状态，水平下降同 时范围缩小，水平下降同时内容混乱
皮质下白质病变常继发于弥漫性轴索损伤， 轴索损伤可以使临近的其他突触死亡，从 而使神经传导阻滞进一步加重
ppt课件
13
植物状态的辅助检查
脑电图：多数认为其对预后没有帮助
多数患者为广泛弥漫性多形性δ或θ活动 随着临床改善表现为慢活动频率增快，波幅降低，α波复现
诱发电位：主要指脑干听诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)
细胞毒性脑水肿
缺氧、中毒、低血糖、水中毒等可使脑细胞膜和溶酶 体的超微结构和代谢功能发生改变，膜通透性增加
因ATP生成减少，钠泵功能下降，致脑细胞内钠水潴留， 产生细胞内水肿或脑肿胀，以弥漫性灰质损害为主
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5
基本病理改变
充血和水肿 脑缺氧
脑缺氧可致脑水肿，颅内静脉回流受阻，进一 步加剧脑的缺血缺氧
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18
去皮质综合征
大脑皮质广泛损害，皮质下功能未受损或相对恢 复
病人能无意识的睁眼，眼球能转运，有醒睡周期， 瞳孔光反射、角膜反射恢复，四肢张力高，可有 吸吮、咀嚼动作及有回缩动作和防御动作
患者无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的 反应，无语言行为
去皮质强直：身体姿势为上肢屈曲，下肢伸性强 直
促进儿茶酚胺能和胆碱能的药物，如美多巴、溴隐亭、胞 二磷胆碱及抗胆碱酯酶类药物
多巴胺受体的数量及敏感性下降与脑损害有密切关系，溴隐亭为 多巴胺受体激动药，临床发现联合应用美多巴和溴隐亭对植物状 态有明显促醒作用
意识障碍的评定量表
意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后,多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面,并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised （CRS—R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面.最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
CRS为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS—R。
CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改,增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目,对部分条目重新命名,删除了一些不适合的条目.CRS—R更能适合鉴别MCS与VS,满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix （WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列.在昏迷的恢复过程中,根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化.临床应用表明：WHIM较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS 患者更加敏感。
需要指出的是,WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART）:SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具.从1988年以来历经不断完善，用以评估VS 和MCS成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。
PVS持续植物状态
病理及病理生理
对PVS死亡患者的脑组织进行病理检查发现，主要的病理改变 有以下3类： ①弥漫性轴索损伤，通常严重的闭合性颅脑损伤和缺血缺氧损 伤都可引起弥漫性大脑半球白质变性坏死； ②大脑半球缺血缺氧导致的继发性大脑皮质坏死； ③丘脑坏死。PVS患者脑组织中通常混杂有上述3种病变。
CT和MR显示，PVS患者存在局部和弥漫性脑组织病变，但上 述发现并无特异性。脑组织代谢检查显示局部脑组织代谢减低。 对不同类型脑损伤患者(PVS，昏迷及闭锁综合征患者)的脑血 流量和葡萄糖代谢进行研究发现，PVS患者上述指标降低最为 明显，相当于全身麻醉时的脑组织代谢水平或更低。
美国多学科PVS专项研究联合会(TheMulti-societyTaskForceonPVS) 于1994年发表了 《medicalAspectsofthePersistentVegetativeState》的报告， 对PVS的研究现状进行了相当全面的概括。
近来由于社会人口老龄化，医学水平的发展，使各种内外科疾病抢 救成功率提高患者得以长期生存其中一部分患者进入PVS。
3.影像学检查CT和磁共振影像(MRI)
只能证明大脑灰质和白质有弥散性多灶性病变。 当存活时间超过8个月，则出现明显脑室扩大而且与
皮质萎缩不相称，随着时间延长脑室扩大往往越来越 明显，大脑组织进行性萎缩。
1997年DeJong报道，PET检查听母亲讲故事的患者， 发现其扣带回的头部右侧颞中回和运动前皮质的脑血 流量增加比对照组(非语言的声刺激)要高，提示即使 诊断准确的植物状态，也不说明其皮质是静息的有一 份报告表明植物状态的患者可能存在某些“隐含”的 识别能力，但感觉刺激的皮质反应是否提示从植物状 态恢复，还有待进一步研究
⑶脑死亡
发生脑死亡时，脑干所有功能发生不可逆的 丧失；而PVS则正好相反，此时大脑半球功 能丧失或严重受损，而脑干功能通常完好。
PVS
根据英国牛津字典:
Vegetate(植物似生长)的词意是：过着一种仅 仅是躯体的生存，而缺乏智能或社交活动的生 活。(1704) Vegetative(植物似的)的词意是：一种能够生长 或发育，但缺乏感觉和思维的有机体。(1764)
PVS的临床表现
睁眼若视，貌似清醒，但无任何意识活动，无 自发语言，也不能理解别人的语言，不能执行 指令，有不规则的睡眠-醒觉周期，对疼痛刺 激无定位反应，各种脑干反射存在，可有眼球 浮动或出现不持续的眼球追物动作，大小便失 禁。
持续性植物状态 (persistent vegetative state PVS)
主要内容
• • • • • • • • • 定义 命名 临床表现 病因 病理及病理生理 诊断标准 鉴别诊断 预后 治疗
PVS的定义
美国Multi-Society Task Force of PVS 1994年提 出的PVS定义： 患者完全失去对自身及周围环境的认知， 有睡眠-醒觉周期，丘脑下部及脑干的自主功 能完全或部分保存。
美国Multi-Society Task Force of PVS标准
1. 对自身及周围缺乏认知，不能与他人交流
2. 缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的的 或随意的行为反应
3. 缺乏对语言的理解或表达能力
4. 有睡眠-醒觉周期 5. 丘脑下部及脑干自主神经功能正常，通过治疗及护理可以维 持生命 6. 大小便失禁 7. 颅神经反射不同程度保留(瞳孔，角膜，前庭-眼及作呕反射)， 脊髓反射正常
患者% 100
80 60 40 20 0 1 3 6 12 损伤后月数 死亡 PVS 意识清楚
儿童非外伤性损伤(N=45)
患者% 100
三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用临床研究
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｕ ｈ ｔｅ ｃ ｎｃｌｔａ ｏｓｕｙ ｔｅ Ｓｎ ｅ Ｗ ｕ ａ ｕ ｉｇ ｍｅ ｏ ｇ ｉｓ Ｐ ｃｌ ｓｏｅａ ｄ ［ ｔ ｃ］ Ａｂ ｒ ｊｃ ｖ ： ｈｏ ｇ ｈ ｌ ｉａ ｒ ｌ ｔ ｔｄ ｈ ａｗ ｉ ｇｎ Ｃ ｘｎ ｔ ｄａ ａ ｔ ＶＳ ｓａｅ ｃｒ ｎ ｉ ｉ ｉｓ ｈ ｎ
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三 维 五 感 促 醒 法 对 持 续 植 物 状 态 患 者 Ｐ ＶＳ量 表 评 分 的
PVS评分量表
PVS疗效临床评分量表(2011年修订版)附注：一、每次评分包括两个方面：1.临床评分； 2.客观检查评分。
二、临床疗效评分量表至少每月检查登记一次。
☆即MCS。
总的疗效评分：Ⅰ_植物状态：疗效、提高0~2分无效；提高≥3分好转；提高≥5分显效；≥6分MCSⅡ初步脱离植物状态；微小意识状态(MCS)Ⅲ脱离植物状态客观检查： 1.神经电生理：EEG、SEP； 2.特殊检测技术：MRI、PET/CT、脑磁图等。
三、一般医院5项评分法四、有条件医院 5+1评分法 5+2评分法植物状态的诊断标准：1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令2.能自动睁眼或刺激下睁眼3.有睡眠-觉醒周期4.可有无目的性眼球跟踪运动5.不能理解和表达语言6. 保持自主呼吸和血压7.丘脑下部及脑干功能基本保持植物状态(VS)持续一个月以上称为持续性植物状态(PVS)“微小意识状态”——植物人促醒疗效评判新标准植物人促醒疗效评判有新标准--“微小意识状态”的确定有利于增加医患信心时间：2011-10-12 14:24:24 来源：健康报作者：程守勤点击： 1 次第三届全国脑复苏与持续性植物状态学术交流会日前在江苏省南京市举办。
会上，由中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业委员会组织专家讨论、修订的《植物状态诊断和疗效标准》正式出台。
因1996年第一次在南京制定出《植物状态诊断与疗效标准》，2001年又在南京进行过标准修订，所以此次修订出台的标准被称为“南京标准Ⅲ”。
据中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业委员会主任委员、南京紫金医院院长王培东教授介绍，“南京标准Ⅲ”中，植物状态诊断、持续植物状态诊断标准并没有变化，主要是对评判植物人促醒程度的临床疗效评分量表在2001年的基础上进行了较大修订。
在临床疗效评分量表的肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食、情感等5个部分，补充、细化了微小意识状态的内容,?如植物人对声音刺激能定位、偶尔能执行简单指令，即可确定为微小意识状态，可认定为初步脱离植物状态，提示医患双方应采取积极的方法进行治疗，使其获得促醒的机会。
一例植物人促醒后案例分享
一例植物人促醒个案分享湖南博爱康复医院(湖南省工伤康复中心)病例简介:患者某某，男，47岁，脑外伤后意识、认知功能丧失、有睡眠觉醒周期5月转入我院现病史简介：2017.3.8高处坠落伤及颅脑，急送入某市人民医院行双侧额颞顶部去骨瓣减压术，昏迷。
2017.5.25入某某市中心医院对症支持治疗，呈持续植物状态。
期间发生的并发症：继发性癫痫肺部感染泌尿系感染压疮骨化性肌炎2017.8.25转入我院神经损伤康复科促醒及康复治疗。
诊断：1.特重型颅脑损伤术后持续性植物状态2.创伤后脑梗死3.泌尿系感染4.继发性癫痫5.压疮Ⅱ度6.骨化性肌炎康复评估：一、PVS评估：2017.8.26 眼球偶尔有意注视1分，刺激后肢体无运动0分，不能执行指令0分，仅发出哼哼声1分，半流饮食1分，偶有流泪1分，总分4分，持续性植物状态二、PT/OT/ST评估：关节活动度，左侧：肩前屈0/110°，外展0/110°；右侧：前屈0/120°外展0/130°，手肘、腕主动活动不能，被动活动无明显受限。
左髋屈曲0/35°右髋屈曲0/50°，双膝主动活动不能，被动活动正常。
左踝背屈-55°/-50°，右踝背屈-60°/-55°（足下垂挛缩畸形）。
四肢肌力：NT。
肌张力：四肢肌张力3级。
端坐位及长坐位平衡：NT。
肢体形态：鹰嘴上10cmL/R为22.1/22.3cm，鹰嘴下10cmL/R：21.7/21.8，髌上10cmL/R：32.3/32.4cm，髌下10cmL/R：27.6/27.5cm。
BI评分0分，ADL属完全依赖。
三、康复评估之三通用ICF评估：治疗方案简介一、护理方面：1.良肢位摆放：预防肢体挛缩变形，减少压疮的发生2.呼吸功能：保持通畅及湿化，预防肺部感染，包括2小时翻身一次，配合拍背，必要时雾化吸入祛痰及吸痰处理3.进食：一日4餐，每餐400ml半流饮食，两餐间适量水及果汁5.大小便：定时排放二、临床促醒及对症治疗：1.予脑水肿甘露醇脱水治疗；胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、醒脑静等促醒治疗；奥卡西平抗癫痫治疗；肌张力3级时用替扎尼定和巴氯芬；2.并发症及合并症的处理：压疮、肺部感染、异位骨化、泌尿系感染三、康复治疗1.超高压氧治疗2.运动治疗科：良肢位摆放（抗痉挛模式）卧位时持续性翻身训练，卧位下2小时一次呼吸训练BID关节松动训练（双肩、双肘、双腕及双手各指关节、双髋、双膝、双踝关节）每天选择6~8个关节进行松动QD牵伸技术（选择双膝、双肘、双肩）6组肌群QD电动起立床训练（每天50~60分钟）3.作业疗法科：上肢功能训练QD作业疗法QD认知知觉功能障碍训练BID4.物理因子治疗科：电按摩QD气压治疗（双下肢）QD磁热疗法QD5.中医针灸科：针刺运动疗法QD头皮针QD6.康复护理：感官刺激（1）.听觉刺激：早、中、晚每天3次播放音乐，音量大致45分贝，家人（妻子、儿子）配合每天6次温柔呼唤、回忆生活趣事、读他喜欢的文章，每次持续8~15分钟（2）.光照刺激：白天开窗感受自然光，转移患者到室外每天2次，每次20~30分钟手电筒光及五色光刺激性照射，每日3次，每次晃60下（3）.感觉刺激：冷热感：冰块与热毛巾反复刺激足底、手指（以不损害表皮为度）每天3次，每次10秒针疼痛刺激：用棉签头刺激眼眶、足底、耳垂部位，每日3次，每次5秒抚摸刺激：由妻子或儿子对面部、胸前、腹部、四肢抚摸刺激，并辅以言语抚慰经过近9个月系统促醒及康复治疗，患者于2018年5月中旬脱离植物状态。
脑梗塞护理评估
护理评估1.病史评估起病情况：如起病的时间、方式、有无明显的前, 驱病症和伴发病症。
病因和危险因素：年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BP、高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。
生活方式与饮食习惯：注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪，有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。
心理-社会状况：病人、家属和照顾者2. 身体评估意识与精神状态根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
正常〔清醒〕:意识清晰，定向力正常，反响敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。
嗜睡：为最轻的意识状态，是一种病理性的倦睡，病人处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确答复下列问题和作出各种反响，一旦刺激去除那么又迅速再入睡。
意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
昏睡：是接近人事不省的意识障碍。
病人处于熟睡状态，不易唤醒。
虽在强烈刺激下，如大声唤其名字、摇动身体或压迫眶上神经等，勉强可唤醒，但毫无表情，答非所问，很快又再入睡昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱〔幻觉、错觉〕、躁动不安、言语杂乱。
去皮质综合征—多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。
患者表现为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在，能无意识睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒，但对外界刺激无反响，对光反射、角膜反射、吞咽、防御反射、咀嚼动作均存在，可有吸允、强握等原始反射，但无自发动作。
大小便失禁。
四肢肌张力增高，上肢屈曲内收，下肢强直，双侧锥体束征阳性。
常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。
无动性缄默症—是由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起的。
患者能注视周围环境和人物，貌似清醒，但不能活动和言语，二便失禁，肌张力减弱，无锥体束征。