高血压合并糖尿病患者的护理PPT课件

胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质 代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。
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高血压临床表现
一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现 血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感 头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力 不集中、肢体麻木等症状
（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为 持续性纯痛或搏动性胀痛
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高血压并发症
冠心病 心律失常 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 高血压性肾脏病 主动脉瘤 闭塞性周围动脉粥样硬化
心力衰竭 心脏性猝死 高血压脑病 出血性脑卒中 高血压性视网膜病 主动脉夹层
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糖尿病临床表现及并发症
一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下 降
二、糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷 ③感染
高血压合并糖尿病患 者的护理
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定义
高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，
是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前 我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压 和/或舒张压增高（≥140/90mmHg）即诊断为高血压。
糖尿病 是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细
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高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该 遵循“十条原则".
1.热量摄入与消耗平衡。制订每天应摄取的总热量， 科学计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。
2.忌食糖果。这类患者应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及 其制品。少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山 药等。
3.少吃高胆固醇食物。少吃蛋黄、动物的皮和肝脏等 高胆固醇食物。
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血压监测
高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂或 血管紧张素受体拮抗剂。因每位高血压合并糖尿病 患者的动态血压波动曲线可不一样，护士应根据医 生给病人制定的治疗方案帮助和督促患者按时服药， 并定时测量血压观察治疗效果，以便医生根据测量 血压结果及时调整治疗方案。对老年人要注意防止 体位性低血压的发生，尤其是要做好独居患者的起 居指导。对有自备血压计的患者应教会患者或家属
8.少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这 样的方法，可保证在餐后血糖不升得太高。
9.注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏 适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会 转化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安 排在下午6：30—7：30之间，这样就有时间在晚 饭后进行适量的运动。
10.严格限盐。普通人每天钠盐的摄入量应控制在6 克以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超 过3克。
6.选择低糖水果。如果血糖控制不好，可能造成水 溶性维生素及矿物质的过量丢失，因此需要补充新 鲜的含糖量低的水果蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜 等。通常可在两餐之间或睡前1小时食用，也可选在 饥饿时或体力活动之后。为了避免餐后血糖增高， 一般不建议正餐前后吃水果。
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7.少吃葵花子、花生。很多女性喜欢吃瓜子、花生 等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且 脂肪含量高。
正确测量血压的方法。
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血糖监测
糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压 可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出 血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一 定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并 糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患 者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重 要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。
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运动护理指导
运动是高血压合并糖尿病患者的基本治疗 之一。大多数2型糖尿病患者都存在不同程度的 胰岛素抵抗，即机体对一定量的胰岛素的生物 学反应低于预计正常水平的一种现象。适当运 动对增强患者体质、改善患者心理状况、增加 胰岛素敏感性、降低血糖，改善血液循环，促 进心血管功能，纠正脂代谢紊乱中均有着十分 重要的作用。
4.选择优质蛋白。首先应限制蛋白质摄入量，血尿素 氮升高者更需注意；其次，蛋白的来源应以牛奶、瘦 肉、鸡蛋、海产品等优质的动物蛋白为主。
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5.多食富含纤维食物。多吃纤维多的食物，如海带、 紫菜等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱 食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可 溶性食物纤维（谷物、麦片、豆类中含量较多）能 吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水 平。
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饮食护理指导
饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的 治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济 状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食 计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在 多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱 和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿 鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐 量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒。 慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固醇、 促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本组病 人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压合并 糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。
三、糖尿病慢性并发症
1、心血管病变，2、肾脏病变，3、神经病变，4、 眼部病变，5、糖尿病足。
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血压监测
高血压合并糖尿病时，降压目标与普通高血压患 者不同，根据现有证据，应将血压控制在 130/80mmHg以下。对如此高危病人，血压降至目 标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。大 量资料表明，血压受生理活动和睡眠的影响。生 理活动使血压升高，睡眠时血压下降，血压昼夜 波动曲线呈长柄勺状，称勺型曲线。而在高血压 合并糖尿病这种病理情况下，24小时动态血压波 动曲线多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表现 为卧位时高血压，容易发生直立性低血压。
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明 显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、 疲倦、头晕、心慌
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。 肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、 管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症 及尿毒症。
（五）眼底改变： 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底 出血、渗出及视乳头水肿。