过敏性紫癜的分型
过敏性紫癜的病理分型
过敏性紫癜的病理分型过敏性紫癜是一种常见的疾病，主要表现为皮肤紫癜和结节性紫癜。
根据患者的临床表现和病理特点，可以将过敏性紫癜分为多种类型，包括嗜酸性粒细胞性过敏性紫癜、免疫复合物性过敏性紫癜和血小板凝集性过敏性紫癜等。
本文将主要介绍这三种类型的过敏性紫癜的病理分型。
嗜酸性粒细胞性过敏性紫癜是一种由嗜酸性粒细胞浸润引起的过敏性紫癜。
病理上，可以观察到嗜酸性粒细胞的浸润。
在组织切片中，可以见到血管壁的炎症反应，包括血管壁的变性、坏死和炎症细胞的浸润。
此外，还可见到嗜酸性粒细胞的浸润，表现为嗜酸性细胞的聚集和破坏性变化。
这种类型的过敏性紫癜通常需要通过活检才能确定诊断。
免疫复合物性过敏性紫癜是一种由免疫复合物引起的过敏性紫癜。
在病理上，可以观察到免疫复合物在皮肤和其他组织中的沉积。
这些免疫复合物会刺激炎症反应，引发血管壁的变性和坏死。
在组织切片中，可以见到血管周围的炎症细胞和免疫复合物的沉积，同时也可以观察到血管壁的损伤和出血。
此外，还可以通过免疫组织化学方法检测到免疫复合物的存在，进一步证实免疫复合物性过敏性紫癜的诊断。
血小板凝集性过敏性紫癜是一种由血小板凝集引起的过敏性紫癜。
病理上，可以观察到血小板在皮肤和其他组织中的聚集。
在组织切片中，可以见到血小板聚集的区域，形成斑点状的血小板栓塞。
同时，还可以观察到血管壁的破坏和出血。
这种类型的过敏性紫癜主要通过电子显微镜检测血小板的聚集状态来确定诊断。
总之，过敏性紫癜是一种常见的疾病，可以根据其病理特点进行分类。
嗜酸性粒细胞性过敏性紫癜主要由嗜酸性粒细胞浸润引起，免疫复合物性过敏性紫癜主要由免疫复合物的沉积引起，血小板凝集性过敏性紫癜主要由血小板凝集引起。
对于不同类型的过敏性紫癜，其病理特点也略有不同。
通过病理分型可以更准确地诊断和治疗过敏性紫癜，为患者提供更有效的治疗方案。
除了以上提到的嗜酸性粒细胞性过敏性紫癜、免疫复合物性过敏性紫癜和血小板凝集性过敏性紫癜，还有一些其他的过敏性紫癜类型也值得关注。
小儿过敏性紫癜课件
05
并发症与预后
常见并发症
消化系统并发症
如腹痛、呕吐、消化道出血等，可能与肠道 炎症和肠道微血管损伤有关。
关节并发症
表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，通常累 及膝关节、踝关节等下肢大关节。
肾脏并发症
部分患儿可能出现血尿、蛋白尿和肾功能不 全等肾脏损害症状。
神经系统并发症
如头痛、呕吐、惊厥等，可能与颅内出血和 脑水肿有关。
多发于儿童，尤其是学龄前儿童 ，男性发病率略高于女性。
发病机制与病因
发病机制
过敏性紫癜的发病机制涉及免疫系统 的异常激活，导致免疫复合物沉积在 血管壁上，引发炎症反应。
病因
病因较为复杂，可能与感染、过敏、 药物等多种因素有关。其中，感染是 最常见的诱因。
临床表现与分型
临床表现
皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿等。根据临床表现的严重程度和受累器官的不同，可分为单纯型、关症状
腹痛、呕吐、血便等， 严重时可出现肠套叠、
肠穿孔。
关节症状
关节肿胀、疼痛，多累 及膝、踝等大关节。
其他症状
头痛、发热、乏力等。
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜
外科急腹症
皮疹多分布于四肢，呈针尖样出血点 ，无消化道和关节症状。
腹痛剧烈，腹部压痛、反跳痛明显， 无皮疹表现。
风湿性关节炎
关节肿胀、疼痛，多累及膝、踝等大 关节，无紫癜表现。
03
02
治疗时机
早期诊断和及时治疗有助于改善预 后。
反复发作
反复发作的患儿，病情可能加重， 影响预后。
04
THANKS
感谢观看
饮食
给予清淡、易消化的食物 ，避免刺激性食物和饮料 。
过敏性紫癜
• 光镜下改变分为六级
Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴 上述病变 上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病 变分布各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病 变） Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
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免疫病理分型
根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤 其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预后 的原因之一。
39
易侵及肾脏的情况
（1）、早期出现较多肾外症状者 （2）、消化道症状明显者 （3）、反复发作者 （4）、单纯肾损害者
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肾脏受累的表现特点
（1）、临床轻重不一 （2）、病理改变多样化 （3）、临床与病理不完全一致
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临床分型
• 轻型：临床表现为镜下血尿，少量蛋白尿 ＜2.0g/24h通常无高血压及肾功能损害， 病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明 显肾小管间质损伤。
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中型
急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击 0.5mg/（kg.d）， 服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量 至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
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中型
急性期治疗 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可 停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续 维持，总疗程不得短于二年。维持期应注重控制 慢性纤维化病变的发展。 雷公藤多甙 1mg（kg.d）
21
6、其他：
• 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、 昏迷、失语 • 还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾 丸出血等
老年人过敏性紫癜疾病详解
疾病名：老年人过敏性紫癜英文名：senile allergic purpura缩写：别名：老年过敏性紫癜；老年人变态反应性紫癜；老年人亨-舍二氏紫癜；老年人舍-亨二氏综合征；老年人亨诺-许兰二氏紫癜；老年人亨诺-许兰氏紫癜；老年人 Henoch-Schönlein 综合征；senile Henoch-Schönlein purpura；senile anaphylactic purpura ；senile anaphylactoid purpura ；senile Henoch-Schonlein purpura ；senile Henoch-Schonlein syndrome ；senile purpura,Henoch-Schonlein ； senile Schonlein-Henoch purpura ； senile Schonlein-Henoch syndrome疾病代码：ICD：D69.0概述：过敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患，主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管通透性增加导致出血，表现为过敏性血管炎征象。
临床特征为皮肤紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和(或)血尿、肾病变等。
本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征，各年龄组均可发病，以青少年多见。
流行病学：本病最早报道于1808 年，Schönlein于1837 年报道本病除紫癜症状外尚有关节症状，Henoch 于1874 年发现本病患者时有腹痛和胃肠道出血症状，故而本病又称为 Henoch-Schönlein 综合征。
Osler 等确认本病尚有肾脏病变，以及急性无菌性血管炎的病理变化。
儿童和青少年发病较多，老年人极少见，以男性为多。
病因：可能有很多因素致病，但均未能肯定。
临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)、病毒感染、寄生虫；食物中有某些蛋白质(鱼、虾、蟹、奶制品等)，服用过某些药物(磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等) 者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（allergicpurpura）又称出血性毛细血管中毒症，是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病。
主要为毛细血管的渗透性和通透性增高，出现程度不同的皮肤、黏膜出血斑点，且血小板计数和出凝血时间正常。
部分病例累及肾脏，演变成紫癜性肾炎。
本病常见发病年龄为7-14岁，2岁以前和20岁以后少见，发病有明显季节性，以春、秋两季为多。
【诊断提示】1.诱发因素常有病毒、细菌或寄生虫感染，或有某种食物、药物、植物花粉接触、虫叮咬等病史。
2.临床表现（1）皮肤紫癜（单纯皮肤型），可有腹痛、便血（腹型），关节肿痛（关节型），血尿、水肿（肾型），少数病例可有神经及呼吸系统症状。
（2）紫癜高于皮肤，多对称分布于下肢及臀部，表现不一；可有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑和皮肤坏死等。
3.实验室检查血象、骨髓象、血小板计数、出凝血时间正常，嗜酸性粒细胞增加；可有血尿及蛋白尿；束臂试验可阳性。
【治疗措施】1.病因治疗消除致病因素，避免过敏原。
2.药物治疗（1）轻者用抗组胺药物。
选用异丙嗪25mg，2～3次/d 或每晚1次；苯海拉明25mg，2～3次/d口服；氯苯那敏4mg，3次/d口服。
（2）维生素C、芦丁及钙剂可作辅助治疗。
（3）重者用糖皮质激素。
泼尼松30～60mg，分次口服；地塞米松6～9mg，分次口服；严重者可静脉应用。
（4）紫癜性肾炎：在采用上述治疗基础上可用中药、免疫抑制药，如硫唑嘌呤100～200mg，1次/d口服；环磷酰胺100～200mg，1次/d静注。
可与糖皮质激素联合应用。
3.中医中药（1）凉血活血法：紫草、茜草、益母草、生地黄各15～30g，赤芍、牡丹皮各15g，桃仁、红花、生甘草各9g，水煎服。
气虚加黄芪、党参、黄精；阴虚加龟甲、鳖甲、丹参、知母、玄参；关节肿痛加防己、乳香、没药；腹痛加白芍、延胡索；尿血加白茅根、小蓟、琥珀。
（2）凉血解毒法：水牛角、生地黄各30g，玄参、金银花各12g，连翘、大青叶、丹参、牡丹皮各9g；水煎服，每日1剂。
过敏性紫癜健康教育PPT课件(2024)
感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的 过敏等，但过敏原因往往难以确定。
临床表现及分型
皮肤表现
四肢及臀部对称分布的可 触及性紫癜，可伴有荨麻 疹、血管神经性水肿及溃 疡坏死。
关节表现
关节可有轻微疼痛到明显 的红、肿、痛及活动障碍 ，常累及大关节。
腹部表现
腹痛常见，多呈绞痛，是 由血液外渗入肠壁所致， 以脐周及右下腹痛明显。
总结回顾与展望未来发展趋
06
势
本次课程重点内容回顾
01
过敏性紫癜的定义、病因及发病机制
详细阐述了过敏性紫癜的基本概念、可能的诱因和发病机理。
02
临床表现与诊断依据
介绍了过敏性紫癜的典型症状、体征，以及诊断时需要考虑的因素和实
验室检查。
03
治疗方案与预防措施
详细讲解了过敏性紫癜的治疗原则、常用药物和预防措施，包括避免诱
了解并避免常见过敏原
01
如某些食物、药物、花粉、尘螨等。
注意气候变化和环境影响
02
寒冷、潮湿、紫外线等可能诱发过敏性紫癜。
避免接触化学刺激物
03
如化妆品、染发剂、清洁剂等。
增强自身免疫力和抵抗力
均衡饮食
保证营养全面，多吃富含 维生素C、E、K等的食物 。
适当运动
进行适度的体育锻炼，增 强身体素质和抵抗力。
过敏性紫癜健康教育 PPT课件
目录
• 过敏性紫癜概述 • 过敏性紫癜影响因素及危害 • 过敏性紫癜治疗方法及效果评估 • 过敏性紫癜预防措施与日常保健建
议 • 过敏性紫癜患者心理支持与辅导策
略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
过敏性紫癜概述
定义与发病原因
过敏性紫癜的中医辨证治疗
过敏性紫癜的中医辨证治疗云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站 677700过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。
临床表现为皮肤紫癜和粘膜出血，常有不同程度之关节肿痛及胃肠道、肾脏方面症状。
临床上一般分为单纯型紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜、肾型紫癜【1】。
过敏性紫癜的病因，或因情志内伤，或因过食辛辣厚味，外感风邪而引发；或因阴血亏虚，血虚生风而发。
其病机为邪热迫血妄行，气血搏结，灼伤脉络，以致出现发斑、便血等表现【2】。
本人在临床中以中医辨证论治理论为基础，灵活运用“清热解毒、凉血止血、益气养阴、蔬散风邪、活血化瘀、补肾健脾摄血”等治疗原则和系列方药治疗过敏性紫癜，取得理想疗效，现总结如下，供同行们参考。
1.诊断1.1临床表现发病前1—3周常有上呼吸道感染史，可有倦怠、乏力、低热等前驱症状。
首发症状以皮肤紫癜最常见，少数病例先有关节肿痛、腹痛、便血、尿液异常、水肿等。
通常根据病变累及的部位所表现出的症状分型如下：1.1.1单纯皮肤型最常见，多在前驱症状2—3天后出现，主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑。
紫癜成对称性分布，分批出现，反复发作于四肢与臀部，以下肢伸侧多见。
瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有瘙痒感。
紫癜多在数日内消退，消退后可留有色素沉着，也可反复出现。
1.1.2关节型多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，关节腔可以积液，但不化脓，关节积液吸收后不留关节畸形，常易误诊为风湿性关节炎。
1.1.3腹型约50％的病例有腹痛，以脐周及下腹部疼痛明显，亦可遍及全腹，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。
并发肠套叠时，触诊可扪及包块，多见于儿童，偶有肠穿孔发生。
若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。
过敏性紫癜
过敏性紫癜1.过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外透，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
2.过敏性紫癜可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
3.过敏性紫癜通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型和少见类型。
4.过敏性紫癜多由感染、食物、药物等因素引起。
5.过敏性紫癜发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
6.典型过敏性紫癜患者有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
7.过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
多为急性起病，临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见，少数以腹痛、关节痛、血尿为首发症状。
8.激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗。
知识点急性肠胃炎1.急性胃肠炎主要是由病毒、细菌等临床感染而引起的炎症表现，其临床症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛、发热、乏力等。
2.急性胃肠炎需与急性胰腺炎、急性冠状动脉综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲状腺功能亢进、精神神经性腹泻、过敏性紫癜、肺炎等鉴别。
病历摘要患者，女性，24岁。
主因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐4小时”来急诊就诊。
患者入院当天中午食用方便面、虾及羊肉，下午在逛街时出现脐周疼痛，为绞痛，呈蜷缩体位。
患者回家后出现腹泻，粥样便，8次/天，无脓血，在家吐6次，为黄绿色液体，无发热，无黄疸。
否认既往类似发作史，否认溃疡病史，否认高血压、糖尿病病史，否认外伤史。
否认性生活史，月经正常。
对青霉素过敏史。
体格检查：T 37℃，P 85 次/分，R 18 次/分，BP 105/60mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦感。
心界不大，HR 85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。
腹平软，无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性。
中医科普：过敏性紫癜六种辨证治法！
中医科普：过敏性紫癜六种辨证治法！过敏性紫癜的患者以14岁以下的⼉童为主，⼀般起病较急，可反复发作。
我国著名的中医紫癜⾎液病专家胡桂⽣教授说，中医将过敏性紫癜分为六型：风热伤络者，湿热蕴结者，热盛迫⾎者，阴虚⽕动者，⽓虚不摄者，瘀⾎阻络者。
风热伤络者见起病急，紫斑⾊红，⾼出⽪⾯，此起彼伏，有瘙痒感，可伴发热微恶寒，或咽痛腹痛，关节游⾛疼痛，⾆尖边红，苔薄黄，脉浮数等风热袭表证;治法清热解毒，凉⾎祛风。
处⽅银翘散合消风散。
常⽤药银花、连翘、⽵叶、⽜蒡⼦、荆芥、防风、⽣地、蝉蜕、通草、⽢草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。
湿热蕴结者起病较缓，见⽪肤紫斑，伴关节肿痛灼热，肢重疲乏，脘腹闷痛，纳呆⼝腻，或⾝热不扬，尿黄，便秘或溏⽽不爽，苔黄腻等湿热内阻证;治法清热祛湿，化瘀通络。
处⽅四妙散合槐⾓丸。
常⽤药苍术、黄柏、苡仁、川⽜膝、槐花、地榆、防风、枳壳、桑枝、紫草、茜根、滑⽯、⼤蓟、⼩蓟、⽩癣⽪、地肤⼦、⼟茯苓。
热盛迫⾎者起病急，见紫斑⾊鲜红或深红，可伴⿐衄、尿⾎、便⾎等，或⾝热夜甚，⼝渴，⼩便短⾚，⾆红绛等⾎热妄⾏证;治法清热解毒，凉⾎化瘀。
处⽅清营汤或犀⾓地黄汤。
常⽤药⽔⽜⾓、⽣地、丹⽪、丹参、⽞参、银花、连翘、⽵叶、通草、紫草、川连、⾚芍。
阴虚⽕动者起病较缓，紫斑时作时⽌，⾊鲜红，或有⿐衄、尿⾎、五⼼烦热、潮热盗汗，腰膝酸痛，⾆红苔少，脉细数;治法滋阴清热，凉⾎消斑。
处⽅茜根散合⼆⾄丸。
常⽤药茜根、⽣地、阿胶、鸡⾎藤、知母、黄柏、地⾻⽪、丹⽪、⼥贞⼦、旱莲草、紫草、侧柏叶。
⽓虚不摄者，病程较长，紫斑⾊淡红，遇劳则发，⾯⾊苍⽩，神疲乏⼒，纳差便溏，⾆淡胖有齿印，苔⽩，脉细弱;治法健脾益⽓，养⾎摄⾎。
处⽅归脾汤。
常⽤药黄芪、党参、⽩术、当归、茯苓、侧柏叶、红枣、鸡内⾦、枳壳、⽢草、紫草、茜根、乌贼⾻、三七、棕榈炭、⾎余炭、升⿇。
瘀⾎阻络者病程较长，反复发作，紫斑⾊紫暗或⾊紫红，关节痛，肌肤甲错，唇甲紫暗，⾆紫暗，脉细涩或弦涩。
过敏性紫癜分型多中西医结合疗效好
家庭医学2016.05(下)Family Medicine 本刊策划过敏性紫癜（HSP ）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。
好发于春季，多见于儿童及青少年（7~14岁），发病率为14/10万，男女之比为2∶1。
过敏性紫癜的确切发病原因至今仍未阐明。
专家推测，发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、蚊虫叮咬、疫苗接种等有关，鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病，但以细菌或病毒感染引发占第一位。
发生机制一般认为是由于抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增加，从而产生过敏性紫癜。
免疫学已证实，多数患者血清中IgA 抗体增高。
过敏性紫癜的临床表现过敏性紫癜发病初期可有发热、头痛、关节痛、瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹等表现，严重者皮肤可出现水疱、血疱，甚至溃疡。
好发于四肢伸侧（即手臂外侧、双腿前面），尤其是双下肢和臀部，分布对称，成批出现，容易复发。
除了皮肤表现外，过敏性紫癜还可侵犯人的关节、肾脏、胃肠道等，引起复杂的病变或合并症。
根据不同的临床表现特点，过敏性紫癜可分为以下5种类型。
皮肤型亦称为单纯性紫癜，表现为对称性双下肢、臀部、耳后等部位出现紫红色瘀点或瘀斑样皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多数无痛、痒感，皮疹可分批反复出现。
如不及时治疗，会使疾病加重，严重者皮疹可融合成血疱，中间呈出血坏死灶，或合并感染出现脓性分泌物。
关节型除皮疹外，部分患者出现关节肿痛，疼痛可固定，亦可呈游走性，局部可有压痛、红肿，多见于膝、踝等关节。
关节肿痛可反复发作，多可在数月内好转，不遗留后遗症，X 线检查多无异常。
如不及时治疗，疾病会逐渐加重，B 超关节检查可发现关节腔积液，为非阴文/周郁鸿主任医师高雁婷浙江省中医院血液科过敏性紫癜分型多中西医结合疗效好9. All Rights Reserved.家庭医学2016.05(下)Family Medicine化脓性改变。
过敏性紫癜
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
过敏性紫癜治疗指南
过敏性紫癜治疗指南过敏性紫癜治疗指南：[概述]过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】（一）诊断依据：①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。
除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
② 反复发作的阵发性腹痛位于脐部或下腹部周围，可伴有呕吐和血便。
③ 大关节肿胀和疼痛，活动受限，单个或多个。
④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤ 大约一半的患者毛细血管脆性试验阳性，血小板计数正常，出血时间或凝血时间和血栓消退时间正常，排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病。
（二）临床分型诊断：① 皮肤类型（单纯）：仅上述诊断依据项目①. ② 腹型：有两种类型① 和② 根据上述诊断依据。
③ 关节类型：有一些项目① 和③ 根据上述诊断依据。
④ 肾型：有两种类型① 和④ 根据上述诊断依据。
⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。
（三）肾型临床分型诊断：① 孤立性血尿：离心尿红细胞>5/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞>10/高倍视野）。
②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③ 血尿和蛋白尿：上述血尿和蛋白尿同时存在，无其他异常。
④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。
⑤ 肾病综合征类型：符合肾病综合征的诊断依据。
⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
（7）慢性肾炎：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿。
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准一、过敏性紫癜诊断标准（一）国内诊断标准1．诊断(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
(2)有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发生前1—3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。
②典型的皮肤紫癜及相应皮损。
③病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
(3)血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。
毛细血管脆性试验阳性。
(4)组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎。
毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外。
血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。
(5)除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜，环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。
临床表现符合，特别是典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。
病理检查不是必备的。
2．分型(1)单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。
分批出现、对称分布、大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。
或伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
(2)关节型：紫癜出现前或后有关节酸疼或肿胀。
多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸型。
(3)腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或后有腹痛，呈发作性绞痛伴恶心、呕吐、便血。
但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。
可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。
(4)过敏性紫癜合并肾炎：可在紫癜出现之前或后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高等症状。
可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。
可很快恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾衰竭者。
根据临床病程，过敏性肾炎又分成四种类型：①迁延型肾炎；②肾病综合征；③慢性肾小球肾炎；④急进性肾炎。
过敏性紫癜的治疗选择
部位： 部位：
胃、小肠和结肠均可受累， 以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜改变最严重 十二指肠降段不规则的溃疡及血肿样隆起是AP的胃肠道特征性表现 食管黏膜很少受累
组织病理学检查
胃肠型AP处理 胃肠型 处理
单纯型AP处理 糖皮质激素 免疫抑制剂（糖皮质激素控制不佳时加用） 腹痛处理
增加糖皮质激素剂量 加用解痉剂，如654-2等 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射
+
胃肠型AP处理 胃肠型 处理
消化道大量出血
紧急处理：禁饮食+PPI+抗生素+血管活性药物？+生长抑素？ 大剂量糖皮质激素
监测血常规、肝功 降压、控制感染和纠正水电解质酸碱平衡紊乱 血浆置换
抗凝治疗时机选择
抗凝治疗及溶纤维治疗可保护HSPN病人免于血栓形成及高 凝状态，因而近来颇受重视 高凝状态
目前尚无统一标准 有学者提出：血浆白蛋白< 20g/ L，血浆纤维蛋白原> 6g/ L，抗凝血 酶原< 70 %或(和)D - 二聚体浓度> 1mg/ L 可作为高凝状态的诊断标 准
皮肤
白细胞碎裂性血管炎
胃肠道
毛细血管炎症性改变，小血管壁纤维素性坏死、灶性可见灶性坏死， 重者为坏死性小动脉炎，黏膜内大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎 性细胞浸润，并可见溃疡形成
过敏性紫癜的病情评估—儿童HSP病理分型
肾脏国际儿童肾脏病组织的组织学分型，将紫癜肾分为6 型
Ⅰ型，基本上没有过敏性紫癜改变，或仅有轻度的显微镜下血尿，组 织学改变很轻，光镜下基本没有异常 Ⅱ型，临床上可表现镜下血尿或者血尿较轻，病理表现为局灶或者弥 漫性的单纯系膜增生。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅲ型，除了局灶弥漫性系膜增生以外，可以伴有一些新月体的形成， 但新月体的形成少于50% 。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅳ型，除系膜增生之外，新月体形成达50%～75% ；系膜毛细血管性 肾炎。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅴ型，有系膜增生并且伴有较多的新月体形成，新月体形成超过75%， 临床上诊断为新月体肾炎。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅵ型，系膜毛细血管性肾炎
过敏性紫癜
紫色皮疹和瘀斑
关于过敏性紫癜的，可以从以下两个方面进行更深入的讨论：
1. 特点和分类：过敏性紫癜的紫色皮疹和瘀斑通常分布在下肢、臀部和上臂等部位，并 表现为不同程度的紫色、淤血和瘀斑，有时会伴有瘙痒或疼痛等症状。根据临床表现和病 理特点的不同，过敏性紫癜的紫色皮疹和瘀斑可以进一步分为多种类型，如原发性过敏性 紫癜、药物性过敏性紫癜、感染性过敏性紫癜等。
PART 04
过敏性紫癜的特殊治疗方法
Special treatment methods for allergic purpura.
过敏性紫癜的特殊治疗方法
皮质类固醇
免疫抑制剂
生物制剂
营养治疗
过敏性紫癜
免疫抑制
糖皮质激素
免疫系统
过敏性紫癜
剂量
炎症反应
糖皮质激素治疗
PART 05
过敏性紫癜的预防与控制方法
食物和药物过敏
引起过敏性紫癜的主要原因之一。在诊断方面，医生可以通过 皮肤试验或血液检测来确定患者是否对某些食物或药物过敏。 在治疗方面，患者应该避免接触他们过敏的物质，并使用抗组 胺药或糖皮质激素来减轻过敏反应的症状。在预防方面，患者 应该了解他们过敏的物质，并且合理地选择食物和药物。同时， 在使用新的药物或食物时，最好先进行小剂量的试验，以减少 可能的过敏反应。
PART 02
过敏性紫癜的诊断方法
Diagnostic methods for allergic purpura.
问诊检查
部分： 1. 过敏史：询问患者是否具有过敏史，包括对某些药物、食物、花粉、尘螨 等的过敏反应，以及曾经发生过过敏性紫癜的情况。 2. 症状描述：详细询问患者的症状表现，如皮疹的部位、形态、大小、颜色 等，给出具体的病情描述。 3. 辅助检查：选择合适的检查手段，如血常规、皮肤和粘膜活检等辅助检查 方法，以帮助确认过敏性紫癜的病情诊断。
过敏性紫癜
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本病属免疫血管性疾病,过敏原可能与下列因素有关。 一.细菌与病毒感染 细菌中以溶血性链球菌为常见，其 次为金黄色葡萄球菌，结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中 以流感，风疹，水痘，流行性腮腺链炎和肝炎等为最常 见。 二.寄生虫感染 以蛔虫感染最多见，其次为钩虫。寄生 虫的代谢产物或死后分解产物，均可使机体产生变态反 应。 三.食物 以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛 奶、蛋、鸡等。 四.药物 常用的抗生素(青、链、氯 、红毒素) ,磺胺 类,解药镇痛药（水杨酸类、 保泰松、 氨基比林、 安 乃近）,镇静剂（苯巴比妥，水合氯醛）,激素类,抗痨药， 其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、碘化物、汞、 铋、砷等。 五.其他某些异物 如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及 油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等， 患者都可以因为接触而发病。
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过敏性紫癜—临床分型
• • 1、单纯型 是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，重复发生、对 称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等， 初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜 常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑， 数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受 累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生）， 如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹 痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹， 发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科 急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。 腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜 之前。 3、关节型 除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、 疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状）， 多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻， 呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
儿童过敏性紫癜
鉴别诊断：
1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）
2、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等
3
治疗：
一般治疗：
卧床休息、饮食指导 去除致病因素：如控制感染，补充维生素
腹痛时应用解痉药，消化道出血时应禁食， 可静滴西咪替丁每日20-40mg/kg
有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组 胺药和钙剂
➢药物：如抗生素、阿司匹林、生物 制剂、血浆制品、血液等。
➢其他： 虫咬、疫苗接种、麻醉、 恶性病变。
临床表现
皮肤紫癜 胃肠道症状
关节症状 肾脏症状
皮肤表现
➢部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧 多见
➢性质：大小不一，分批出现，高出皮 面，压之不褪色
➢伴随症状：荨麻疹、血管神经性水肿、 坏死、水疱
➢一般在4-6周后消退。
➢ 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型 尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜 性肾炎，少数呈肾病综合征表；
➢ 大多数都能完全恢复， 少数发展为 慢性肾炎。
其他：
➢神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦 躁，甚至惊厥、昏迷
➢呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺 出血
➢循环系统：心肌炎、心包炎
（出血倾向包括：鼻出血、牙龈出血、 咯血、睾丸出血）
糖皮质激素和免疫抑制剂
激素适应症：严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重肾脏病变
免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用 如环磷酰胺、硫唑嘌呤等
激素用法：
泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服
地塞米松、甲泼尼松龙每日510mg/kg静脉滴注，症状缓解即可停 用
抗凝治疗：
阻止血小板聚集和血栓形成的药物： 阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日2550mg，每天1次服用；双嘧达莫每日35mg/kg，分次服用。
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过敏性紫癜的分型
*导读：……
过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症，是一种常见的毛细血管变态反应性疾病。
养生疾病库就为大家介绍过敏性紫癜的临床分型，帮助大家了解这种疾病。
一、紫癜型：最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。
大多数皮肤瘀点，瘀斑反复出现为主要表现，最常见于下肢和臀部，对称分布，作物，瘀点大小，紫红色，可融合成片或略高于皮肤表面的。
出血性丘疹或小的像麻疹，伴随着轻微的瘙痒。
严重者可合并成一个大水泡，中心呈出血性坏死。
瘀点，瘀斑可在几天后消失，也可出现反复，几例眼脸，嘴唇，手，脚和其他局限性血管性水肿。
皮肤紫癜呈对称分布，批量，在四肢和臀部反复发作，尤其是下肢伸侧是很少的，包括面部和躯干。
皮肤瘙痒发生前下肢紫癜，其次是小型荨麻疹或红色圆形丘疹，高出皮面，颜色逐渐加深，紫红色，压之不退色。
严重的水泡，溃疡和坏死。
个别情况下可以用荨麻、血管神经性水肿，头面发生。
二、腹型(Henoeh紫癜)：主要表现为腹痛，位于肚脐或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，伴有恶心，呕吐，腹泻，便血。
浆液性分泌物进入肠壁，引起粘膜水肿，出血，肠蠕动引
起的不规则的肠套叠。
症状发生在皮肤紫癜误诊为急腹症之前。
三、关节型(Schonlein紫癜)：过敏性紫癜有几种类型？除皮肤紫癜，关节肿胀和疼痛，有时局部压痛。
在膝关节多见，踝关节腔积液，可以，但不化脓。
反复发作的痛苦，一个流浪的，红，肿，运动障碍，一般在几个月内消失，积液吸收无畸形。
在例紫癜前误诊为风湿性关节炎。
四、肾型：又称为过敏性紫癜性肾炎，在青年中更常见，除皮肤紫癜，也有蛋白尿，血尿的功能，甚至尿尿管。
少数病例少尿，水肿，高血压，蛋白尿，血尿，尿管，经常在紫癜出现后的
1个星期，我已经延长至7～8周。
有时伴有肿胀，在几周内恢复，也有反复发作，持续数月的。
甚至一些病变累及整个肾脏和慢性肾炎或肾病综合征的发展，个体发生尿毒症。
五、混合型和少见类型：如果有两种以上同时存在时称为混合型以上临床表现。
其中也有腹痛和关节症状被称为过敏性紫癜。
如果其他病变累及中枢神经系统，呼吸系统，可出现相应症状，少数可有视神经萎缩，虹膜和结膜的炎症，视网膜出血。