江苏省排污许可证申请表
排污许可证申请表
排污许可证申请表（试行）（首次申请口延续□变更□）单位名称：注册地址：行业类别：生产经营场所地址：组织机构代码：统一社会信用代码：法定代表人（实际负责人）:技术负责人：固定电话：移动电话：申请日期：年月日一、排污单位基本情况（一）排污单位基本信息其他污染物总量指标（如有）二、大气污染物排放（一）排放口（2）对于不规则形状排气筒，填写等效内径。
表7废气污染物排放执行标准表（2）新增污染源必填。
（3）如火电厂超低排放浓度限值。
三、水污染物排放(一)排放口表11废水直接排放口基本情况表注：(1)对于直接排放至地表水体的排放口，指废水排出厂界处经纬度坐标；纳入管控的车间或车间处理设施排放口，指废水排出车间或车间处理设施边界处经纬度坐标；可手工填写经纬度.也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
(2)指受纳水体的名称，如南沙河、太子河、温榆河等。
(3)指对于直接排放至地表水体的排放口，其所处受纳水体功能类别，如ΠI类、IV类、V类等。
(4)对于直接排放至地表水体的排放口，指废水汇入地表水体处经纬度坐标；可手工填写经纬度.也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
(5)废水向海洋排放的，应当填写岸边排放或深海排放。
深海排放的，还应说明排污口的深度、与岸线直线距离。
在备注中填写。
四、环境管理要求(一)自行监测(2)指污染物采样方法，如对于废水污染物：“混合采样(3个、4个或5个混合)”“瞬时采样(3个、4个或5个瞬时样)”；对于废气污染物:“连续采样”“非连续采样(3个或多个)”。
(3)指一段时期内的监测次数耍求，如1次/周、1次/月等。
(4)指污染物浓度测定方法，如测定化学需氧量的重铭酸钾法、测定氨氮的水杨酸分光光度法等。
江苏省排污许可证发放管理办法(试行)(正式发文稿)
江苏省排污许可证发放管理办法（试行）第一章总则第一条（依据）为进一步规范排污许可行为，加强排污许可证管理，依据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国大气污染防治法》、《中华人民共和国水污染防治法》、《水污染防治行动计划》、《大气污染防治行动计划》、《江苏省大气污染防治条例》、《江苏省排放水污染物许可证管理办法》等，制定本办法。
第二条（适用范围）本办法适用于本省行政区域内排污许可证的发放和管理。
第三条（申领范围）在本省行政区域内有下列排放污染物行为的排污单位，应当按照本办法规定取得排污许可证：（一）排放工业废气或者《中华人民共和国大气污染防治法》第七十八条规定名录中所列有毒有害大气污染物的排污单位；（二）集中供热设施的燃煤热源生产运营单位；（三）直接或间接向水体排放工业废水、医疗污水的排污单位；（四）城镇或工业污水集中处理设施的运营单位；（五）规模化畜禽养殖场；（六）垃圾集中处理处置单位或危险废物处理处置单位；（七）其他按照法律规定应当取得排污许可证的排污单位。
第四条倾倒固体废物，种植业、非规模化畜禽养殖场排放污染物，机动车、铁路机车、船舶、航空器等移动污染源排放污染物，核与辐射以及居民生活中排放污染物不适用本办法。
第五条（持证排污）本办法第三条所规定的排污单位未取得排污许可证的，不得排放污染物。
持有排污许可证的排污单位，必须按照许可证规定排放污染物。
第六条（控制指标）根据国家污染物排放总量控制要求，全省对化学需氧量、氨氮、二氧化硫、氮氧化物、挥发性有机物、烟粉尘实行排放总量控制制度。
本省行政区域内太湖流域还对总氮、总磷实行排放总量控制制度，沿海地级城市还对总氮实行排放总量控制，重金属污染防控重点区域还对铅、汞、铬、镉、砷5类重金属污染物实行排放总量控制制度。
根据环境管理需求，县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门可以决定是否对所辖区内其他污染物实行总量控制制度。
第二章实施机制第七条（分级管理）排污许可证实行分级发放及管理。
排污许可证变更申请表
排污许可证变更申请表一、申请人基本信息申请人姓名：＿____联系电话：＿____身份证号码：＿____地址：＿____二、申请变更的原因（一）企业生产经营情况发生变化随着市场需求的不断变化和企业自身发展的需要，我们的生产规模、生产工艺、产品种类等方面都发生了一定的调整。
例如，为了提高生产效率和产品质量，我们引入了新的生产设备和技术，对部分生产工艺进行了优化和改进。
同时，根据市场反馈和客户需求，我们新增了一些产品品种，以满足不同客户的需求。
这些变化导致了污染物的产生量、排放量、排放方式等发生了相应的改变，因此需要对排污许可证进行变更。
（二）环境保护要求的提高随着国家和地方对环境保护的要求越来越严格，相关的法律法规、标准规范也在不断更新和完善。
为了积极响应国家的环保政策，加强企业的环境保护工作，我们对污染治理设施进行了升级改造，提高了污染物的处理能力和处理效率。
此外，我们还加强了内部的环境管理，建立了更加完善的环境管理制度和监测体系。
这些措施的实施，使得我们的污染物排放情况得到了有效控制和改善，需要对排污许可证中的相关内容进行变更，以反映企业的实际环保水平。
（三）其他原因例如，企业名称、法定代表人等信息发生了变更，也需要对排污许可证进行相应的修改。
三、变更的具体内容（一）排污单位基本信息变更1、企业名称：由原_____变更为_____2、法定代表人：由原_____变更为_____3、统一社会信用代码：由原_____变更为_____4、地址：由原_____变更为_____（二）生产经营信息变更1、生产规模：原生产规模为_____，现变更为_____2、生产工艺：原生产工艺为_____，现变更为_____3、产品种类：原产品种类为_____，现新增/减少_____（三）污染物排放信息变更1、污染物种类：原排放的污染物种类为_____，现新增/减少_____2、污染物排放量：原污染物排放量为_____，现变更为_____3、污染物排放浓度：原污染物排放浓度为_____，现变更为_____4、污染物排放方式：原污染物排放方式为_____，现变更为_____（四）污染治理设施信息变更1、污染治理设施名称：原污染治理设施名称为_____，现变更为_____2、污染治理工艺：原污染治理工艺为_____，现变更为_____3、污染治理设施处理能力：原处理能力为_____，现变更为_____（五）其他变更内容2、排污口信息：原排污口数量为_____，现新增/减少_____，排污口位置、编号等信息也相应发生了变化。
江苏省排放污染物申报登记简表(一般企业填写)
江苏省排放污染物申报登记简表(一般企业填写) 江苏省排放污染物申报登记简表(一般企业填写) 填报说明本表适用于除工业企业以外的所有排污单位及个体经营者。
封面填报说明:1(《申报登记号》共计12位，前6位为行政区划代码，7—8位为行业大类代码，9-12位为流水号。
该号码是自1995年开始为企业申报编制的号码，此号是为把“九(五”期间的申报内容转到新的申报登记库中所必备的。
非特殊情况一般不应改动。
2.变更原因码:代码申报变更原因申报变更原因说明11 停产六个月或以上的排污单位12 停产又恢复生产的排污单位23 破产、关闭的排污单位3l 改建、扩建、技术改造的排污单位32 搬迁的排污单位41 原材料改变致使产污发生较大变化与产生污染物有关的生产原料、种类、数量发生改变的生产性的排污单价。
42 燃煤有重大变化使产污明显改变燃煤成分或数量发生较大变化的排污单位。
43 转产或产品结构改变排污有大变化排放污染物种类、数量或日排放浓度发生较大变化的排污单位。
44 设施或运行改变使排污有较大变化生产或排放污染物地设备、工艺、污染物处理、处置设施等需要做重大改变或运行状况发生较大变化单位。
45 排放地点、去向方式有重大变化污染物排放地点、去向方式需做重大改变的排污企业5l 噪声强度发生较大变化噪声强度发生较大变化的工业企业(固定)噪声源52 噪声污染防治设施有重大改变噪声污染防治设施需作重大改变的工业企业(固定)噪声源161 固废存贮、利用、处理场重大变化固废存贮、利用、处理场发生重大变化的排污单位71 申请或转让排污指标的排污单位81 临时排污许可证转正的排污单位99 其他申报变更原因除上述以外的申报变更原因3(《单位名称》应与工商营业执照规定及本单位公章名称一致，不得填写简称。
4(《单位法人代码》:是企业在工商登记时由登记单位发给企业的识别码。
在企业的《工商登记注册证》上。
本法人码为8位无意义码和1位校验码组成。
城镇污水排入排水管网许可申请表(填写模板)
申请编号：受理编号：
申请时间：受理时间：
城镇污水排入排水管网许可
申请表
排水户名称（章）（必填）
排水项目名称排水户建设项目名称（必填）
填表日期（必填）
申请类别：首次申请[ ] 变更申请[ ] 延期申请[ ]
填写说明
1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。
2、本表应该使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
3、申请编写、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、二部分由排水户申请人填写。
4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。
6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。
8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写。
一、基本情况：
二、排水户排水水质情况：
三、审核、审批情况：
排水接管工程验收单。
排污许可证填写说明
排污许可证申请表填表内容说明一、封面申报登记号：排污企业排污申请登记号单位代码：市质量技术监督局核发的企业组织机构代码证中的代码号申请日期：2012 年 5月二、（表一）排放水污染物总量指标申请表排污口编号：除间接冷却水外，排污企业只允许设一个排污口，编号为01。
废水排污去向：纳污河道的名称。
如某一企业废水排入协兴河，则排放去向栏中即填“协兴河”。
如纳污河道没有名称，即以企业厂区为参照点，如所排污的河道所在位置位于东侧，则填“厂东河（沟）”。
废水名称：根据各行业排放的废水而定。
如电镀生产排放的废水，名称为电镀废水；造纸生产排放的废水即造纸废水等。
排放天数：排污企业年累计生产排污的时间。
排污总量：排污企业年累计排放的废水总量。
可以根据全厂水平衡工艺计算，也可以由水表，废水流量计测量。
如企业规模小，排水量少，可按用水量的80％来核定废水量。
平均排放浓度：一年度多次监测的平均值。
废水平均排放浓度值一般小于国家规定的排放标准。
如化学需氧量排放标准为100mg/L，平均排放浓度应小于100mg/L。
最大排放浓度：此值选定为排放标准值。
如化学需氧量排放标准为100mg/L，最高排放浓度填100mg/L。
1最大排放量（千克/日）：废水排放总量（单位：吨）/排放-3天数×最高排放浓度×10。
排放总量（吨/年）：排水总量（单位：吨）×平均排放浓度-6×10。
计划削减量：如企业某一污染物年平均浓度超过国家规定的排放标准的，则需要列出削减计划。
计划削减量=该污染物排放总量（吨/年）—按排放标准浓度测算出的污染物年排放总量（吨/年）。
完成削减量年限：根据环保要求和企业实际情况，列出污染物削减量的计划完成时限。
申请说明：填写废水处理设施情况、职工人数及企业用水量、主要原料消耗等有关情况。
三、（表二）排放大气污染物总量指标申请表排气筒编号：排污单位有两个以上排气筒（烟囱），编号01，02，03……如某印染排污企业，锅炉排气筒编号01；导热油燃煤炉排气筒编号02。
排污许可证申请登记表【范本模板】
（申请临时排污许可证不需提交)
5. 建设项目落实环评批复文件批复意见的自查报告（申请临时排污许可证的提供)
6. 规范设置的排污口照片及登记证
7．污染物排放总量控制指标交易凭证
（通过交易获得的提供）
8．排污权核定审查意见
(《福建省主要污染物排污权指标核定管理办法（试行）》规定应核定排污权的现有排污单位，在本《通知》印发后第一次申请办理排污许可证时应提供）
福建省排污许可证申请登记表
（以下内容,没有的应填写“无”或“/”）
申请类别： 排污许可证 □ 临时排污许可证 □
一、申请单位基本情况（申请单位填写)
单位名称(公章）
组织机构代码证号
营业执照注册号
行业代码名称
单位地址
邮政编码
中心位置经、纬度
法定代表人、联系电话
环保联系人、联系电话
项目类型
1、新建项目□; 2、现有项目□;
是否规范
主要污染物排放情况
（填写排放现状:浓度、总量等)
主要生产工艺
（可附页)
水污染物处理方式（处理工艺、处理能力）
（可附页）
气污染物处理方式(处理工艺、处理能力）
（可附页）
其他
三、申请单位提交的相关材料（申请单位填写）
名称
是否已提交
备注
1．工商营业执照
2．组织机构代码证
3．建设项目环境影响评价批复意见
3、改、扩建项目□
环评审批部门、文号、时间
环评验收部门、文号、时间
突发环境事件预案制定
新鲜用水量(万吨/年）
能源消耗量
(万吨标煤/年）
二、污染物排放情况(申请单位填写）
污水处理厂排污许可证申请表
附件3:
排放污染物许可证申请表
（污水处理厂）
申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
申请日期
河北省环境保护厅制
填表说明
1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
填表企业对所填内容的真实性负责;
2、申请书一律用钢笔/签字笔或电脑打印，字迹清晰、工整、不得涂改；
3、填写附表时如空间不够，可自行附页；
4、申请书封面必须加盖企业公章及法人章；
5、该表一式四份(企业公章复印无效),省环保厅、申报企业所在设区市环保局、县（市、区）环保局、申报企业
各留存一份。
企业承诺
1．所提供的数据、材料内容均真实有效,如有虚假情况,承担一切法律责任。
2．严格遵守《中华人民共和国环境保护法》、《河北省减少污染物排放条例》和《河北省达标排污许可管理办法》(试行）等相关法律法规及规章的管理规定。
法定代表人签字：
年月日
一、申请单位基本情况表
二、申请单位资源、能源指标消耗及污染物排放情况
三、污染物指标情况表
四、环境保护行政主管部门审核意见。
排污许可证申请表 (污水处理及其再生利用)
排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：注册地址：行业类别：污水处理及其再生利用生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日一、排污单位基本情况表1 排污单位基本信息表—2—（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。
（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。
（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。
（11）对于按照《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》（国发〔2013〕41号）和《国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。
—3—（13）排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的，应选择“重点”，简化管理的选择“简化”。
（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。
城市排水许可申请表
城市排水许可申请表
一、申请单位信息：
申请单位名称：
法定代表人（负责人）姓名：
联系电话：
通讯地址：
二、项目概况：
项目名称：
项目地址：
建设性质：
项目规模：
建设期限：
三、排水项目描述：
请在此描述排水项目的具体内容，包括但不限于以下要素：
1. 排水类型（生活污水、工业废水等）：
2. 排放方式（直接排放、间接排放等）：
3. 排水管网设计：
4. 排水处理工艺：
5. 排水标准和控制要求：
四、环境影响评价：
请提供排水项目对环境的影响评价报告，并附上相关证明文件。
五、排水项目可行性分析：
请提供排水项目的可行性研究报告，并附上相关数据和资料。
六、排水项目施工进度计划：
请提供排水项目的施工进度计划，并说明完成时间节点以及所需的主要工程设备和技术支持。
七、排水项目运营管理计划：
请提供排水项目的运营管理计划，包括但不限于以下要素：
1. 运营单位及责任人的情况介绍；
2. 排水设备的定期维护计划；
3. 排水水质监测方案；
4. 应急预案及应对措施。
八、其他补充说明：
请在此补充其他与申请相关的信息以及附加证明文件。
申请人签名：日期：。
排污许可证申请表(造纸)
排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：注册地址：行业类别：造纸生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日一、排污单位基本情况表1 排污单位基本信息表（2）xxxx年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。
（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。
（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
（7）总磷、总氮控制区是指《关于印发生态环境保护规划的通知》（〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
（9）是指各级设立的工业园区、工业集聚区等。
（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。
（11）对于按照《关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》（〔2013〕41号）和《办公厅关于加强环境监管执法的通知》要求，经地方依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。
（13）排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的，应选择“重点”，简化管理的选择“简化”。
（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。
排污许可证申请表1
XX省排污许可证申请表
XX省环境保护局制XX市环境保护局：
根据《中华人民XX国水污染防治法》、《中华人民XX国大气污染防治法》、《中华人民XX国行政许可法》、《中华人民XX国水污染防治法实施细则》、《XX省实施施<中华人民XX国水污染防治法>办法》、《XX省大气污染防治条例》等相关法律法规规章的规定，现予申请排污许可证，并已经准备了所需的相关材料。
特报送你局申请批准，请你局予以查收。
附件：1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、
一、单位基本情况
注：※项目由环保局填写。
二、废水总量指标汇总
废水排污口限量指标表
注：该表数量与排污口个数一致三、废气总量指标汇总
废气排气筒限量指标表
注：该表数量与排气筒个数一致四、固体废弃物排放情况
五、噪声排放情况
六、审核意见。
排污申报登记表
申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□Array排放污染物申报登记表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制本申报表需附的相关材料：1、污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充的材料：（1）（2）（3）一、基本情况及上年污染物排放情况年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。
2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。
表内指标关系：1=2+7，2=3+4+5+6，8=（7÷1）×100%表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，7≥8，11≥12，13=14+15表内指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+13≤142、废水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米/时，固体废物治理设计能力单位为吨/日，噪声治理填降低“分贝”值。
表内指标关系：6≥7，7=8+9+10表1-11排污许可证情况图3主要污染治理工艺示意图对污水、废气、固体废物和噪声等的污染治理工艺分别绘出示意图。
表内指标关系：13=14+15，21=22+232、执行标准类别分为1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准。
表内指标关系：17=18+19，23=24+25。
排污许可证申请表范本
排污许可证申请表范本尊敬的环保局：我单位计划进行一项新的生产项目，需要申请排污许可证，特此向贵局提交相关申请材料，请求贵局的审批。
一、申请单位基本情况单位全称：XXX有限公司单位地址：XXX市XXX路XXX号单位法定代表人：XXX联系电话：XXX邮编：XXX二、申请项目基本情况项目名称：XXX生产项目项目地址：XXX市XXX路XXX号项目规模：预计年产能XXX吨项目开始时间：20XX年XX月XX日项目预计竣工时间：20XX年XX月XX日三、申请排污许可证的目的和理由本项目涉及某类工业原料的生产加工，排放的废水、废气等将对环境产生一定程度的影响，因此需要取得排污许可证以合法、规范地进行相关生产活动。
同时，我们也意识到环境保护的重要性，将致力于强化环境管理，减少污染物的排放，确保项目运行过程中对环境的影响最小化。
四、申请人自查情况我们单位近期对所生活动所排放废水、废气等进行了自查，已安装并正常运行废气处理设备和废水处理设备，确保排放达标。
五、申请排污许可证所需材料清单1. 申请表2. 单位法人代表身份证复印件3. 单位营业执照复印件4. 单位生产工艺流程图5. 废气处理设备安装及运行情况报告6. 废水处理设备安装及运行情况报告7. 排放口位置示意图8. 其他相关材料（如环评报告等）六、保证本单位将严格按照环保局的要求和相关法律法规执行，确保项目生产过程的环境卫生安全，不擅自改变生产工艺流程和废气、废水处理设备，并配合环保局进行公开监督和检查。
七、联系人及联系方式联系人：XXX联系电话：XXX最后，我们诚恳地希望贵局能尽快审核并发放排污许可证，以便我们按照规定开展相关生产活动，履行环境责任，感谢贵局的支持和配合。
此致敬礼XXX有限公司日期：20XX年XX月XX日。
排污许可证申请表 (纸制品制造)
排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：注册地址：行业类别：纸制品制造生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日一、排污单位基本情况表1 排污单位基本信息表—2—（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。
（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。
（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。
（11）对于按照《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》（国发〔2013〕41号）和《国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。
（13）排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的，应选择“重点”，简化管理的选择“简化”。
（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。
江苏省排污许可证申请表
江苏省排污许可证申请表
格式文书一
江苏省排污许可证申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
—1 —
—2 —
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—3 —
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—4 —
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—5 —
污染物排污权有偿使用和交易情况
—6 —
—7 —
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
—8 —
申请单位（盖章）
年月日七、发证单位审批意见（环保部门填报）
—9 —
江苏省排污许可证变更申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
—10 —
—11 —
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—12 —
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—13 —
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—14 —
污染物排污权有偿使用和交易情况
—15 —
—16 —
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
—17 —
申请单位（盖章）
年月日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
—18 —
江苏省排污许可证年度报告表
一、申请单位基本情况（申请单位填报）
二、申请单位需附相关材料
—19 —。
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格式文书一
江苏省排污许可证申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
—1 —
—2 —
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—3 —
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—4 —
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—5 —
污染物排污权有偿使用和交易情况
—6 —
—7 —
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
—8 —
申请单位（盖章）
年月日七、发证单位审批意见（环保部门填报）
—9 —
江苏省排污许可证变更申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
—10 —
—11 —
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—12 —
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—13 —
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—14 —
污染物排污权有偿使用和交易情况
—15 —
—16 —
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
—17 —
申请单位（盖章）
年月日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
—18 —
— 19 —
江苏省排污许可证年度报告表
一、申请单位基本情况（申请单位填报）
二、申请单位需附相关材料
三、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
四、年审单位审批意见（环保部门填报）
—20 —
—21 —
格式文书四
江苏省排污许可证延续申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
—22 —
—23 —
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—24 —
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—25 —
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
—26 —
污染物排污权有偿使用和交易情况
—27 —
—28 —
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日—29 —
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
—30 —
格式文书五
江苏省排污许可证注销登记表
格式文书六
排污许可申请材料接收凭证
编号：（年度）第号
申请人：
申请事项：
接收材料目录：
接收方式：
接收地点：
接收时间：
申请人签字及联系方式：
【申请人采用邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的，应当记明其他方式，并附有关凭证】
接收人签字及联系方式：
（本凭证一式两份，一份许可机关存档，一份申请人收执）
年月日
格式文书七
排污许可申请受理通知书
（文号）
：
年月日，本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请（补正）材料。
经审查，你单位所提交的排污许可申请书及上述（补正）材料齐全，符合法定形式，现予受理。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书八
排污许可申请材料补正通知书
（文号）
：
贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅，经审核，尚缺以下申请材料（打√项），需补充材料后交我局受理。
请你单位将上述材料补正后于年月日前提交至本机关。
如无正当理由逾期提交的，视为放弃申请。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日格式文书九
排污许可申请不予受理决定书
（文号）
：
年月日，你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料，经审查，存在《中华人民共和国行政许可法》（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列不予受理的情形：。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定不予受理。
如对本决定不服，可以自收到本决定之日起六十日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十
排污许可听证告知书
（文号）
（申请人名称）：
（利害关系人姓名或者名称）：
年月日，本机关收到（申请人名称）提出的（排污许可事项名称）申请及有关材料，并依法进行了审查。
审查中发现该行政许可事项直接涉及申请人与他人之间重大利益关系，现将有关情况告知如下（写明该行政许可事项直接涉及申请人与他人重大利益关系的具体情况）：
依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，你（你单位）可以自收到本告知书之日起五个工作日内向本机关提出听证申请。
逾期未提出的，视为放弃申请听证的权利。
特此告知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十一
排污许可撤销决定书
（文号）
：
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可（证书编号），经调查核实，存在《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列情形（写明依法应予撤销排污许可的具体情形和理由）：
根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定撤销你单位已取得的（行政许可事项名称）。
请你（你单位）自收到本决定书之日起个工作日内，持原行政许可证件到本机关办理有关手续。
如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十二
排污许可注销通知
（文号）
：
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可（证书编号），因（写明依法予以注销排污许可的具体原因）
，
按照《江苏省排污许可证实施细则》第四十五条的规定，依法予以注销。
特此通知。
—41 —
（排污许可专用章）
年月日
—42 —
43。