新生儿缺氧缺血性脑病_9ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
新生儿缺氧缺血性脑病
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
分度 症状最明 临 床 表 现
转归
❖
显时间
❖ 中度 出生24~72h ①意识淡漠、嗜睡 1~2周后
❖
②惊厥、肌阵挛 逐渐恢复；
❖
③肌张力减低
浅昏并持续

❖
④脑电图：低
5天以上，
❖
电压、惊厥
预后差
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发病机理
❖ （一）脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 （二）脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
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依据和临床分度，广大医学人员才对此病有 新认识，至今一直是国内新生儿医学界的研 究热点。
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概述
❖ 近20年来对本病的病因，发病机制，影像学 检查、生化检查、药物治疗、亚低温、高压 氧、早期干预等研究动向均有最新的进展。
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❖ 选择性易损区（selective vulnerability): ❖ 这种由于脑组织内在特性的不同而具有对损
害特有的高危性称选择性易损区。
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❖ 不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国 伤残儿童重要病因之一，影响到我国优生优 育国策和民族素质。
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概述
❖ 本病由80年代中期留学归国人员介绍入我国。 ❖ 1990年中华儿科杂志发表了本病的临床诊断
概述
❖ 早产儿发生率明显高于足月儿； ❖ 但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，
故以足月儿多见。
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概述
❖ HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系数损 伤的主要原因之一。
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（一）脑血流动力学改变
❖ 随着缺氧的进展，脑自动调节功能破坏，脑 血流量↓为２０ｍｌ／ｍｉｎ／１００ｇ脑组 织（正常ＣＢＦ４０～５０ｍｌ／ｍｉｎ／ １００ｇ）导致不可逆的脑损伤。
病因
❖ ⑸分娩过程因素：滞产、急产、胎位异常， 手术或应用麻醉药物等。
❖ ⑹新生儿疾病：反复呼吸暂停、RDS、心动 过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症 等。
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❖ 分度 症状最明 临 床 表 现
转归
❖
显时间
❖ 重度 出生~72h ①昏迷、反射消失 死亡率高
❖
②肌张力低下
幸存者：
❖
③瞳孔固定无反应 神经系统
❖
④去大脑僵直状态 后遗症
❖
⑤脑电图：暴发抑制波形
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突触间隙内谷氨酸↑
突触后谷氨酸受体激活
Na+ 、 Ca2+内 流
细胞水肿 坏死
凋亡
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病理学改变
脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底 节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成
转归
❖
显时间
❖ 轻度 出生24h ①淡漠与激若交替 3~5天后
❖
②肌阵挛
症状减轻
❖
③颅神经检查正常 或消失
❖
④拥抱反射活跃 很少有后
❖
⑤无惊厥
遗症
❖
⑥脑电图正常
❖
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（二）脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑
组织中乳酸堆积
能量产生↓↓
钠钾泵功能不足 能量衰竭
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
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（一）脑血流动力学改变
❖ １、脑血流分布不均： ❖ 足见月儿－大脑旁矢状区： ❖ 早产儿－脑室周围白质区： 大脑前、中、
后动脉的末支供血区，一旦缺氧脑血流（Ｃ ＢＦ）↓→缺氧性损伤。
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Ca2+内流
受Ca2+调节的酶被激活
磷脂酶激活
蛋白酶激活
脑细胞完整性及通透性破坏 脑细胞损伤
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（二）脑组织代谢改变
❖ 氧自由基损伤
缺氧缺血
再灌注
ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤
临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度
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临床表现：轻、中重三度
❖ 分度 症状最明 临 床 表 现
（二）脑组织代谢改变
细胞膜上钠钾泵功能不足
细胞膜上钠钾泵功能不足
Na+、水进入细胞 内 细胞源性脑 水 肿
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（二）脑组织代谢改变
Ca2+通道开启异常
Ca2+通道开启异常
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概述
❖ 国内外研究的热点： ❖ 发病机理 ❖ 早期诊断 ❖ 防治措施
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取决于脑成熟度、严重程度及持续时间
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脑室周围白质软化（PVL）
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分度：（简记）
❖ 轻度：过度兴奋反射正常或活跃，24小时左 右症状消失。
❖ 中度：嗜睡，反射减弱，惊厥，无呼吸衰竭， 瞳孔缩小，一周左右症状消失。
❖ 重度：昏迷，反射消失，死亡或有后遗症。
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（一）脑血流动力学改变
❖ 缺氧程度 ❖ 不完全性质
❖
❖ 缺氧继续存在
❖ ❖
❖ 急性完全性
❖ ❖ ❖ ❖
代偿机制 器官间血流分流
第二次血流 重新分布
均无效
结果 保证脑组织 血流量 脑内血液分流 易受损部位：大 脑皮层矢状旁区 脑损伤在代谢最 旺盛部位：丘脑 及脑干核，大脑 皮层不受影响， 不发生脑水肿。
矢状旁区损伤图解
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