骨科感染的诊断与治疗原则ppt

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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口
无细菌污染的手术，多数择期手术为 此类切口，如闭合骨折切开复位内固 定术 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的 开放骨折
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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 Ⅳ类切口
畅引流,创面覆盖,减张缝合 • 预防性抗生素应用
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预防性抗生素应用的目的
• 降低无菌切口的感染率 • 提高手术疗效 • 早期康复,减少医疗费用
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预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值 水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上, 使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终 大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
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抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
• 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他 还包括大肠杆菌、肺炎球菌等
10%
15%
化脓性骨髓炎
75%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
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常见的骨科感染
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术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的 重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定 术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降 低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生 素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会 较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术 调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵 抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。
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感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带 菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术
时间 • 器械与植入物的应用
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常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
–骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症, 常困扰骨科医生
–大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次 手术,将假体、骨水泥等异物取出
–感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能 很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的 病因.
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骨科感染的治疗以及预防
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常见感染类型
• 感染性关节炎
–关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真 菌或病毒引起的炎症.
• 骨髓炎
–感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染 组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨 手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌 引起的骨髓炎
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 • 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
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骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一, 可导致:
–关节功能丧失 –肢体病废 –甚至危及生命
重度细菌污染，如开放骨折伤口内有 异物或开放骨折短时间内未做处理的 伤口 即明显感染的手术切口
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不同类别切口的感染率有显著不同
• 据Cruse统计
清洁切口—1% 清洁-沾染切口—7% 沾染切口—20% 污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重 要依据
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
• 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
–对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避 免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进 一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在 入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再 更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对 于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创， 大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用 抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于 存在较多的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽 早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预 防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。