肝生化检查及功能化验指标及其临床意义[1]1
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肝生化检查及功能 化验指标的 临床意义
前言
肝脏是机体重要的生化反应器官，承 担多种物资代谢活动，含有大量酶类； 肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体 内几乎所有的酶都在肝内存在。因此， 在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映 肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测 已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后 判断及治疗效果评价的重要依据。
一、肝脏血清酶学的检测指标
(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N)
㈨单胺氧化酶（MAO） ㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST）
（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASA) （十二）腺苷脱氢酶(ADA) (十三）谷氨酸脱氢酶(GDH) （十四）铜蓝蛋白氧化酶(CP)
(一)转氨酶
•
转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的 是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶 (AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大， 具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病 病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活 性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、 细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒 体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。 常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经 增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性 肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病 应用最普遍的酶学检查项目。
• 所测定的是血清中的结合胆红素，即直 接胆红素，正常值：一分钟胆红素 1.71 –7.0微摩尔/升，总胆红素为1.7117.1微摩尔/升 • 临床意义如下： • （1）．诊断非结合胆红素升高的疾病 • （2）．早期诊断某些肝胆疾病。 • （ 3）．协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。
2、血清总胆红素测定(TB)
3、尿胆红素定性试验
• 正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义： • （1）．怀疑有黄疸的病例，本试验可立即 得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检 查。 • （2）．急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病 人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前， 尿中即可查到胆红素，比尿胆原还早，故可 用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红 素可在黄疸完全消退前即消失，有助于预后 的判断。
(二)血清腺苷脱氨酶(AD)
• 主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分， 是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在 核酸代谢中有重要意义。 1．正常值。正常人的AD活性为5.3-20.1 国际单位/升，平均值为14.6国际单位/ 升。
• 2．临床意义。 • ①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD 与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。 ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或 易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反 映急性肝为病人的恢复情况。 • ②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中 普遍升高。 • ③鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高， 即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普 遍升高。
• 测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异 性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性， LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5在肝细 胞含量最多。因此，对肝病病人测定LDH 同工酶比测定LDH总活性有更大的临床意 义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功 能指标正常而仅LDH5升高，提示部分病 人LDH5测定比其他肝功能试验敏感，且 随着病情加重，LDH5也随之增高。
ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药 物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、 慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增 高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、 各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒 精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、 慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度 慢性肝炎。 患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高， 转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后 不良。
• MAO是体内参与各种单胺类物资如肾上腺素、五羟色 胺等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器官 的结缔组织中。 • MAO主要存在于细胞的线粒体内、少量于细胞浆中。 MAO参与胶原纤维的生成，因此在纤维化疾病时活性 增高。 • MAO主要用于诊断肝硬化，肝硬化时MAO活性明显升 高，阳性率可达80%，且于肝硬化的程度和范围呈正 相关。 • 急性肝炎肝细胞坏死时及明显肝炎活动期部分病人 可出现MAO升高，提示纤维组织增生活跃。
(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)
• 广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、 肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正常 人LAP活性为15-50国际单位/毫升。 • 临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实 质细胞受损害者，LAP均升高。与AKP意 义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内 占位性病变，但在患有骨骼疾病时AKP升 高而LAP不增高。
• 正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认 为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义： • （1）．用于判断肝细胞损害程度和判断 预后 • （2）．了解病人有无黄疸及黄疸程度、 演变过程。 • （3）．由于肝脏处理胆红素的潜力很大， 且影响因素很多，因此仍不是肝功能异 常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损 害程度。
(四)血清胆碱酯酶(CHE)
• 正常值为30-80单位/毫升。肝病病人血清胆碱 酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶 合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。 • 急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程 度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活 性持续降低，常提示预后不良。 •
• 轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活 动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。 • 肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常； 若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。 • 重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度 与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低； • 梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁 性肝硬化则此酶活力降低。
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(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N)
• 是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于 5‘磷酸单核苷酸，正常人血清5’N活性 为2-15国际单位/升。 • 肝胆疾病病人的血清5‘N活性升高，但 骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的 诊断价值比ALP高。 • 正常妊娠者的5＇N活性亦升高，对此应 加以鉴别。
㈨单胺氧化酶（MAO）
⑴主要反映肝细胞损伤的酶： • 肝细胞向血中逸出的酶： 谷氨酸转氨酶ALT， 天冬氨酸转氨酶AST 乳酸脱氢酶LDH。 • 肝细胞合成减少的酶： 胆碱酯酶。
临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：
⑵反映胆汁淤积的酶： 碱式磷酸酶ALP， 核苷酸梅5´-NT, γ-谷氨酰转肽酶GGT，
（十四）铜蓝蛋白氧化酶CP
• CP是一种α2球蛋白和糖蛋白，是机体唯 一的蓝色蛋白，由肝脏合成。正常人从 饮食中摄取的铜大部分在肝脏合成铜蓝 蛋白，大部分经胆汁排出。肝豆状核变 性（Wlson病）患者CP含量明显下降，半 数以上肝转移瘤、胆石症及胆系肿瘤引 起阻塞的患者，CP活性均升高。
各种血清酶活性存在生理性波动， 表现以下为几个方面：
(六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
• 正常人血清中γ-GT主要来自于肝脏，正 常值0-40单位/升(重氮试剂法)、0-50单 位/升(对硝基苯胺法)
• 临床意义如下： • 1．判断血清中升高的AKP来自于肝脏还是骨骼， 骨患有骼疾病时γ-GT正常。 • 2．急性肝炎病人的γ-GT恢复较ALT为迟；如 它持续升高，提示为慢性肝病。 • 3．若慢性肝炎病人的γ-GT长期升高，提示肝 细胞有坏死。 • 4．有阻塞性黄疸时，γ-GT常明显增高，尤以 恶性梗阻性明显。γ-GT有4种同工酶，有肝实 质病变时γ-GT1升高，患原发性肝癌则γ-GT2 增高。
㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST）
• 健康人血清GST活性无明显性别及年龄差 异，肝组织损伤时，无论急性还是慢性 损伤，血清GST活性均显著升高，GST活 性与病情及肝组织病理改变具有良好的 平行关系，可用于肝实质损伤的诊断和 病情观察。
（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶 （ASAL）
• 是尿素合成代谢的一种酶，肝脏含量丰 富，当肝细胞受损时，ASAL可进入血液， 此酶较转氨酶有较高的肝病特异性，有 助于急慢性肝炎的诊断。尤其是HbsAg （+），而ALT升高不显著的病人，可早 期诊断。
临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：
⑶反映肝实质纤维化的酶： 单胺氧化酶， N-乙酰-葡糖酶。 ⑷诊断肝脏肿瘤的酶 碱式磷酸酶`， γ-谷氨酰转肽酶， 乳酸脱氢酶
一、肝脏血清酶学的检测指标
(一)转氨酶 (二)血清腺苷脱氨酶(AD) (三)血清乳酸脱氢酶(LDH) (四)血清胆碱酯酶(CHE) (五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) (六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) (七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)
• （3）．如果血清胆红素增高，但是尿中 胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血 症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。 临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗 传性疾病。 • （4）．溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴 性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性； 肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。
(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)
• 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛 分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最 多。其正常值依测定方法不同而各异。
• 临床意义如下： • 1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻 塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。 • 2．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原 发性肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。 而在无黄疸病人，如发现AKP异常升高，需高 度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆 系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。 • 3．协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人， 胆红素逐渐升高，而AKP不断下降，提示肝细 胞损害严重。
二、肝脏功能的检测指标
• • • • (一) 胆红素测定 (二)蛋白质代谢的检测指标 (三) 肝脏脂肪代谢的检测指 (四) 肝脏凝血功能的检测指标
(一)肝脏胆红素代谢的检测指标
• • • • 1、血清一分钟胆红素测定 2、血清总胆红素测定(TB) 3、尿胆红素定性试验 4、尿液尿胆原测定
1、血清一分钟胆红素测定
(三)血清乳酸脱氢酶(LDH)
• 一般LDH总活性为100-300单位，平均为 185±10.9单位。任何原因引起的肝细胞损害 均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性 肝炎活动期病人，LDH活性常显著增高。 • 其临床意义与ALT、AST一致。肝炎恢复期， LDH为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持续 升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在。 肝硬化病人若病程中LDH活性增强，应怀疑并 发肝癌。
（十二）腺苷脱氢酶ADA
• 阻塞性黄疸不伴肝损伤时，ADA活行不升 高，慢性肝炎、肝硬变患者ALT阳性率低， 而ADA阳性率在90%左右，增高较明显， 故ADA测定对肝实质的诊断及黄疸的鉴别 诊断均有一定的价值。
（十三）谷氨酸脱氢酶GDH
• GDH主要存在于肝细胞线粒体中，分子量 很大，正常血清中含量很低，GDH活力增 高主要见于肝胆系统疾病，酒精中毒性 肝损伤时，病变累及线粒体，测定GDH有 一定的价值。
• 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能 异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能 异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝 炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内 科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦 化验结果提示肝功异常，需要重视并仔 细检查肝功能异常的原因。
临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：
• 1. 性别：GGT男性高于女性。 • 2. 年龄：LDH在出生时最高，是成人 的7倍；ALP儿童为正常成人的2~4倍； GGT在哺乳期后随年龄而增加。 • 3. 进食：ALP餐后特别是脂肪餐后可 升高；酒精或含酒精饮料可使GGT水平 增高。
• 4. 运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及 LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1倍 以上。 • 5. 妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等。 • 6. 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨 酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导剂 如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高。 • 7. 溶血：红细胞中含ALT、AST及5´-NT等。
前言
肝脏是机体重要的生化反应器官，承 担多种物资代谢活动，含有大量酶类； 肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体 内几乎所有的酶都在肝内存在。因此， 在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映 肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测 已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后 判断及治疗效果评价的重要依据。
一、肝脏血清酶学的检测指标
(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N)
㈨单胺氧化酶（MAO） ㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST）
（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASA) （十二）腺苷脱氢酶(ADA) (十三）谷氨酸脱氢酶(GDH) （十四）铜蓝蛋白氧化酶(CP)
(一)转氨酶
•
转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的 是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶 (AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大， 具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病 病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活 性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、 细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒 体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。 常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经 增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性 肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病 应用最普遍的酶学检查项目。
• 所测定的是血清中的结合胆红素，即直 接胆红素，正常值：一分钟胆红素 1.71 –7.0微摩尔/升，总胆红素为1.7117.1微摩尔/升 • 临床意义如下： • （1）．诊断非结合胆红素升高的疾病 • （2）．早期诊断某些肝胆疾病。 • （ 3）．协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。
2、血清总胆红素测定(TB)
3、尿胆红素定性试验
• 正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义： • （1）．怀疑有黄疸的病例，本试验可立即 得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检 查。 • （2）．急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病 人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前， 尿中即可查到胆红素，比尿胆原还早，故可 用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红 素可在黄疸完全消退前即消失，有助于预后 的判断。
(二)血清腺苷脱氨酶(AD)
• 主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分， 是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在 核酸代谢中有重要意义。 1．正常值。正常人的AD活性为5.3-20.1 国际单位/升，平均值为14.6国际单位/ 升。
• 2．临床意义。 • ①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD 与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。 ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或 易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反 映急性肝为病人的恢复情况。 • ②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中 普遍升高。 • ③鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高， 即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普 遍升高。
• 测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异 性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性， LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5在肝细 胞含量最多。因此，对肝病病人测定LDH 同工酶比测定LDH总活性有更大的临床意 义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功 能指标正常而仅LDH5升高，提示部分病 人LDH5测定比其他肝功能试验敏感，且 随着病情加重，LDH5也随之增高。
ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药 物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、 慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增 高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、 各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒 精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、 慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度 慢性肝炎。 患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高， 转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后 不良。
• MAO是体内参与各种单胺类物资如肾上腺素、五羟色 胺等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器官 的结缔组织中。 • MAO主要存在于细胞的线粒体内、少量于细胞浆中。 MAO参与胶原纤维的生成，因此在纤维化疾病时活性 增高。 • MAO主要用于诊断肝硬化，肝硬化时MAO活性明显升 高，阳性率可达80%，且于肝硬化的程度和范围呈正 相关。 • 急性肝炎肝细胞坏死时及明显肝炎活动期部分病人 可出现MAO升高，提示纤维组织增生活跃。
(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)
• 广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、 肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正常 人LAP活性为15-50国际单位/毫升。 • 临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实 质细胞受损害者，LAP均升高。与AKP意 义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内 占位性病变，但在患有骨骼疾病时AKP升 高而LAP不增高。
• 正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认 为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义： • （1）．用于判断肝细胞损害程度和判断 预后 • （2）．了解病人有无黄疸及黄疸程度、 演变过程。 • （3）．由于肝脏处理胆红素的潜力很大， 且影响因素很多，因此仍不是肝功能异 常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损 害程度。
(四)血清胆碱酯酶(CHE)
• 正常值为30-80单位/毫升。肝病病人血清胆碱 酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶 合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。 • 急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程 度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活 性持续降低，常提示预后不良。 •
• 轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活 动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。 • 肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常； 若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。 • 重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度 与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低； • 梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁 性肝硬化则此酶活力降低。
Baidu Nhomakorabea
(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N)
• 是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于 5‘磷酸单核苷酸，正常人血清5’N活性 为2-15国际单位/升。 • 肝胆疾病病人的血清5‘N活性升高，但 骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的 诊断价值比ALP高。 • 正常妊娠者的5＇N活性亦升高，对此应 加以鉴别。
㈨单胺氧化酶（MAO）
⑴主要反映肝细胞损伤的酶： • 肝细胞向血中逸出的酶： 谷氨酸转氨酶ALT， 天冬氨酸转氨酶AST 乳酸脱氢酶LDH。 • 肝细胞合成减少的酶： 胆碱酯酶。
临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：
⑵反映胆汁淤积的酶： 碱式磷酸酶ALP， 核苷酸梅5´-NT, γ-谷氨酰转肽酶GGT，
（十四）铜蓝蛋白氧化酶CP
• CP是一种α2球蛋白和糖蛋白，是机体唯 一的蓝色蛋白，由肝脏合成。正常人从 饮食中摄取的铜大部分在肝脏合成铜蓝 蛋白，大部分经胆汁排出。肝豆状核变 性（Wlson病）患者CP含量明显下降，半 数以上肝转移瘤、胆石症及胆系肿瘤引 起阻塞的患者，CP活性均升高。
各种血清酶活性存在生理性波动， 表现以下为几个方面：
(六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
• 正常人血清中γ-GT主要来自于肝脏，正 常值0-40单位/升(重氮试剂法)、0-50单 位/升(对硝基苯胺法)
• 临床意义如下： • 1．判断血清中升高的AKP来自于肝脏还是骨骼， 骨患有骼疾病时γ-GT正常。 • 2．急性肝炎病人的γ-GT恢复较ALT为迟；如 它持续升高，提示为慢性肝病。 • 3．若慢性肝炎病人的γ-GT长期升高，提示肝 细胞有坏死。 • 4．有阻塞性黄疸时，γ-GT常明显增高，尤以 恶性梗阻性明显。γ-GT有4种同工酶，有肝实 质病变时γ-GT1升高，患原发性肝癌则γ-GT2 增高。
㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST）
• 健康人血清GST活性无明显性别及年龄差 异，肝组织损伤时，无论急性还是慢性 损伤，血清GST活性均显著升高，GST活 性与病情及肝组织病理改变具有良好的 平行关系，可用于肝实质损伤的诊断和 病情观察。
（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶 （ASAL）
• 是尿素合成代谢的一种酶，肝脏含量丰 富，当肝细胞受损时，ASAL可进入血液， 此酶较转氨酶有较高的肝病特异性，有 助于急慢性肝炎的诊断。尤其是HbsAg （+），而ALT升高不显著的病人，可早 期诊断。
临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：
⑶反映肝实质纤维化的酶： 单胺氧化酶， N-乙酰-葡糖酶。 ⑷诊断肝脏肿瘤的酶 碱式磷酸酶`， γ-谷氨酰转肽酶， 乳酸脱氢酶
一、肝脏血清酶学的检测指标
(一)转氨酶 (二)血清腺苷脱氨酶(AD) (三)血清乳酸脱氢酶(LDH) (四)血清胆碱酯酶(CHE) (五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) (六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) (七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)
• （3）．如果血清胆红素增高，但是尿中 胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血 症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。 临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗 传性疾病。 • （4）．溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴 性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性； 肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。
(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)
• 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛 分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最 多。其正常值依测定方法不同而各异。
• 临床意义如下： • 1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻 塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。 • 2．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原 发性肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。 而在无黄疸病人，如发现AKP异常升高，需高 度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆 系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。 • 3．协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人， 胆红素逐渐升高，而AKP不断下降，提示肝细 胞损害严重。
二、肝脏功能的检测指标
• • • • (一) 胆红素测定 (二)蛋白质代谢的检测指标 (三) 肝脏脂肪代谢的检测指 (四) 肝脏凝血功能的检测指标
(一)肝脏胆红素代谢的检测指标
• • • • 1、血清一分钟胆红素测定 2、血清总胆红素测定(TB) 3、尿胆红素定性试验 4、尿液尿胆原测定
1、血清一分钟胆红素测定
(三)血清乳酸脱氢酶(LDH)
• 一般LDH总活性为100-300单位，平均为 185±10.9单位。任何原因引起的肝细胞损害 均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性 肝炎活动期病人，LDH活性常显著增高。 • 其临床意义与ALT、AST一致。肝炎恢复期， LDH为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持续 升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在。 肝硬化病人若病程中LDH活性增强，应怀疑并 发肝癌。
（十二）腺苷脱氢酶ADA
• 阻塞性黄疸不伴肝损伤时，ADA活行不升 高，慢性肝炎、肝硬变患者ALT阳性率低， 而ADA阳性率在90%左右，增高较明显， 故ADA测定对肝实质的诊断及黄疸的鉴别 诊断均有一定的价值。
（十三）谷氨酸脱氢酶GDH
• GDH主要存在于肝细胞线粒体中，分子量 很大，正常血清中含量很低，GDH活力增 高主要见于肝胆系统疾病，酒精中毒性 肝损伤时，病变累及线粒体，测定GDH有 一定的价值。
• 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能 异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能 异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝 炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内 科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦 化验结果提示肝功异常，需要重视并仔 细检查肝功能异常的原因。
临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：
• 1. 性别：GGT男性高于女性。 • 2. 年龄：LDH在出生时最高，是成人 的7倍；ALP儿童为正常成人的2~4倍； GGT在哺乳期后随年龄而增加。 • 3. 进食：ALP餐后特别是脂肪餐后可 升高；酒精或含酒精饮料可使GGT水平 增高。
• 4. 运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及 LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1倍 以上。 • 5. 妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等。 • 6. 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨 酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导剂 如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高。 • 7. 溶血：红细胞中含ALT、AST及5´-NT等。