水电解质代谢与酸碱平衡失调PPT课件
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第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
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一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
-
24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水、电解质代谢和酸碱平衡失调PPT课件
发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高
内液丧失为主
胞外液丧失为主 渗，细胞内外液均有丧失
主要表现 口渴、尿少、脑 和影响 细胞脱水
脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征
5
特殊情况下人体对水的需要量
发热：体温超过38℃-增加10%/℃ 高温：气温超过32℃-增加10%/℃ 呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h
2021/7/22
6
水、电解质平衡的调节
❖ 调节入量 ❖ 调节出量
2021/7/22
7
一、渴感的作用
2021/7/22
2021/7/22
18
高渗性脱水
诊断
病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)
治疗
1. 治本：根除病因 2. 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9补1:2:3L ) 2.根据血钠的浓度
(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
2021/7/22
19
高渗性脱水
临床补液量的估计：
的胶体和高渗盐水以纠正低血容量
2021/7/22
25
（三）等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失 时,可致等渗性脱水(isotonic dehydration)。 即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。 血钠浓度仍维持在130～145 mmol/L，渗透压仍 保持在280～310 mOsm/L者，亦属等渗性脱水
2021/7/22
26
等渗性脱水
病因:
1.
胃肠道消化液的急性丢失
2.
大面积的烧伤早期患者
3.
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
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—又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭
ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑
表现：
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2
程 缺NaCL 血Na 度 /Kg BW （mEg/L）
表现
轻 度
0.5g
130～135
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、 口不渴、尿Na↓、尿量正常
上述症状加重＋食欲不振、恶
细胞内液：K＋、Mg＋＋/P3－、 蛋白质
二者渗透压相等，290-310mOsm／L
以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保 证。
一、概述
2 水的生理功用
水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日
①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用
一、概述 3 水的摄入与排出
烦渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mEg/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排 尿
•晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
总量
154
总量
154
一.概述 5 体液中的电解质浓度.2
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）
消化液 每日分泌量 H＋ Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S
渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2
程度 体重↓ %
表现
表现：
轻度
2 口喝
中度
3～4
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱， 液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑
重度
≻5～6
钠感受器 （远曲肾小管致密斑）
血浆中
BP↑
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
肾上腺皮质球状带 醛固酮合成分泌↑
细胞外液↑ 循环血量↑
远曲肾小管再吸收Na＋↑ →CI－↑→H2O↑（排泌K＋、H＋↑）
神经-内分泌对细胞外液的调节
一、概述 7 体液平衡的调节 .4
下丘脑
细胞外液变化 渗透压↑容量↓
肾素↑
口喝 ＡＤＨ↑ 饮水↑ 保水（尿量↓）
血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
醛固酮↑
渗透压↓容量↑
细胞外液恢复
保Na（尿Na↓）
二、体液代谢失调 1 脱水
脱水 = 体内缺水＋缺钠
临床上缺水、缺钠常同时存在，
但比例上有差别。
∴脱水分三类：高渗性
低渗性
等渗性
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1
定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mEg/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。
一、概述 4 电解质的生理作用
①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S
③维持神经、肌肉的兴奋性：
[Na＋]＋[K＋]
神经、肌肉兴奋性 ∝
[Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－]
中 度
0.6～ 0.8g
120～130
心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不 稳or ↓、视力模糊、站立性晕倒、
尿少 、尿氯化物几乎0
重 度
≻0.8g
120以下
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失,木僵；休克
口渴、饮水增加
下丘脑、垂体后叶分泌ADH
远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量
保留水份于体内 细细胞胞外外液液渗渗透透压压↓
一、概述 7 体液平衡的调节 .3
肾素醛固酮S
细胞外液↓（血容量↓） BP↓
交感神经兴奋
压力感受器 （肾小球入球小动脉）
肾小球滤过率↓ 经远曲肾小管的Na+↓
肾小球旁细胞分泌肾素
水、电解质代谢 与酸碱平衡失调
普通外科
一、概述
1 体液
主要成份：水＋电解质
容 量：占体重50% ～ 60%, 80%
（女性）（男性）（儿童）
影响因素：性别、年龄、肥瘦
分 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15%
细胞内液（35%～40%）骨骼肌35%
电 解 质：细胞外液：Na＋/CI－、HCO3－、蛋白质
摄入量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
总量 2000～2500
排出量 （ml）
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350
总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
一、概述 5 体液中的电解质浓度.1
正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋ K＋ Ca＋＋
mEg/L
142 5
＋
阴离子
CI－ HCO3－ HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质
mEg/L
103 27 2 1 5 16
胰液 800
135～185 5 50～70 90
小肠液 >3000
105～135 5～20 100～120 20～30
总 量 >8000 正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水 电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。
一、概述
6 电介质的代谢
从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄
ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑
表现：
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2
程 缺NaCL 血Na 度 /Kg BW （mEg/L）
表现
轻 度
0.5g
130～135
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、 口不渴、尿Na↓、尿量正常
上述症状加重＋食欲不振、恶
细胞内液：K＋、Mg＋＋/P3－、 蛋白质
二者渗透压相等，290-310mOsm／L
以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保 证。
一、概述
2 水的生理功用
水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日
①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用
一、概述 3 水的摄入与排出
烦渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mEg/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排 尿
•晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
总量
154
总量
154
一.概述 5 体液中的电解质浓度.2
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）
消化液 每日分泌量 H＋ Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S
渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2
程度 体重↓ %
表现
表现：
轻度
2 口喝
中度
3～4
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱， 液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑
重度
≻5～6
钠感受器 （远曲肾小管致密斑）
血浆中
BP↑
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
肾上腺皮质球状带 醛固酮合成分泌↑
细胞外液↑ 循环血量↑
远曲肾小管再吸收Na＋↑ →CI－↑→H2O↑（排泌K＋、H＋↑）
神经-内分泌对细胞外液的调节
一、概述 7 体液平衡的调节 .4
下丘脑
细胞外液变化 渗透压↑容量↓
肾素↑
口喝 ＡＤＨ↑ 饮水↑ 保水（尿量↓）
血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
醛固酮↑
渗透压↓容量↑
细胞外液恢复
保Na（尿Na↓）
二、体液代谢失调 1 脱水
脱水 = 体内缺水＋缺钠
临床上缺水、缺钠常同时存在，
但比例上有差别。
∴脱水分三类：高渗性
低渗性
等渗性
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1
定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mEg/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。
一、概述 4 电解质的生理作用
①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S
③维持神经、肌肉的兴奋性：
[Na＋]＋[K＋]
神经、肌肉兴奋性 ∝
[Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－]
中 度
0.6～ 0.8g
120～130
心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不 稳or ↓、视力模糊、站立性晕倒、
尿少 、尿氯化物几乎0
重 度
≻0.8g
120以下
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失,木僵；休克
口渴、饮水增加
下丘脑、垂体后叶分泌ADH
远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量
保留水份于体内 细细胞胞外外液液渗渗透透压压↓
一、概述 7 体液平衡的调节 .3
肾素醛固酮S
细胞外液↓（血容量↓） BP↓
交感神经兴奋
压力感受器 （肾小球入球小动脉）
肾小球滤过率↓ 经远曲肾小管的Na+↓
肾小球旁细胞分泌肾素
水、电解质代谢 与酸碱平衡失调
普通外科
一、概述
1 体液
主要成份：水＋电解质
容 量：占体重50% ～ 60%, 80%
（女性）（男性）（儿童）
影响因素：性别、年龄、肥瘦
分 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15%
细胞内液（35%～40%）骨骼肌35%
电 解 质：细胞外液：Na＋/CI－、HCO3－、蛋白质
摄入量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
总量 2000～2500
排出量 （ml）
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350
总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
一、概述 5 体液中的电解质浓度.1
正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋ K＋ Ca＋＋
mEg/L
142 5
＋
阴离子
CI－ HCO3－ HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质
mEg/L
103 27 2 1 5 16
胰液 800
135～185 5 50～70 90
小肠液 >3000
105～135 5～20 100～120 20～30
总 量 >8000 正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水 电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。
一、概述
6 电介质的代谢
从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄