水电解质代谢与酸碱平衡失调PPT课件

钠感受器 （远曲肾小管致密斑）
血浆中
BP↑
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
肾上腺皮质球状带 醛固酮合成分泌↑
细胞外液↑ 循环血量↑
远曲肾小管再吸收Na＋↑ →CI－↑→H2O↑（排泌K＋、H＋↑）
神经-内分泌对细胞外液的调节
一、概述 7 体液平衡的调节 .4
下丘脑
细胞外液变化 渗透压↑容量↓
口渴、饮水增加
下丘脑、垂体后叶分泌ADH
远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量
保留水份于体内 细细胞胞外外液液渗渗透透压压↓
一、概述 7 体液平衡的调节 .3
肾素醛固酮S
细胞外液↓（血容量↓） BP↓
交感神经兴奋
压力感受器 （肾小球入球小动脉）
肾小球滤过率↓ 经远曲肾小管的Na+↓
肾小球旁细胞分泌肾素
中 度
0.6～ 0.8g
120～130
心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不 稳or ↓、视力模糊、站立性晕倒、
尿少 、尿氯化物几乎0
重 度
≻0.8g
120以下
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失,木僵；休克
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S
渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
细胞内液：K＋、Mg＋＋/P3－、 蛋白质
二者渗透压相等，290-310mOsm／L
以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保 证。
一、概述
2 水的生理功用
水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日
①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用
一、概述 3 水的摄入与排出
丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2
程度 体重↓ %
表现
表现：
轻度
2 口喝
中度
3～4
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱， 液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑
重度
≻5～6
总量
154
总量
154
一.概述 5 体液中的电解质浓度.2
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）
消化液 每日分泌量 H＋ Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
烦渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mEg/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
一、概述 5 体液中的电解质浓度.1
正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋ K＋ Ca＋＋
mEg/L
142 5
Mg＋＋
阴离子
CI－ HCO3－ HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质
mEg/L
103 27 2 1 5 16
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。
一、概述 4 电解质的生理作用
①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S
③维持神经、肌肉的兴奋性：
[Na＋]＋[K＋]
神经、肌肉兴奋性 ∝
[Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－]
—又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭
ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑
表现：
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2
程 缺NaCL 血Na 度 /Kg BW （mEg/L）
表现
轻 度
0.5g
130～135
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、 口不渴、尿Na↓、尿量正常
上述症状加重＋食欲不振、恶
胰液 800
135～185 5 50～70 90
小肠液 >3000
105～135 5～20 100～120 20～30
总 量 >8000 正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水 电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。
一、概述
6 电介质的代谢
从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄
成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排 尿
•晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
肾素↑
口喝 ＡＤＨ↑ 饮水↑ 保水（尿量↓）
血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
醛固酮↑
渗透压↓容量↑
细胞外液恢复
保Na（尿Na↓）
二、体液代谢失调 1 脱水
脱水 = 体内缺水＋缺钠
临床上缺水、缺钠常同时存在，
但比例上有差别。
∴脱水分三类：高渗性
低渗性
等渗性
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1
定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mEg/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝
摄入量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
总量 2000～2500
排出量 （ml）
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350
总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。
水、电解质代谢 与酸碱平衡失调
普通外科
一、概述
1 体液
主要成份：水＋电解质
容 量：占体重50% ～ 60%, 80%
（女性）（男性）（儿童）
影响因素：性别、年龄、肥瘦
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分 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15%
细胞内液（35%～40%）骨骼肌35%
电 解 质：细胞外液：Na＋/CI－、HCO3－、蛋白质