甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则
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完全腔镜下甲状腺癌改良 颈淋巴结清扫术
哈医大四院普外五科
陈之显
Head & Neck
改良性颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未 突破包膜外（N1：同侧单发转移淋巴结<3CM)，可分为两 种： A 保留颈丛神经的改良性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ， Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部及肩 部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ， Ⅳ区者。 B 不保留颈丛神经的改良性颈清扫术：手术指征为转移 淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副 神经，颈内静脉等组织。
→右颈横动脉
Ｖ
→锁骨
Head & Neck
甲状腺癌根治术（缝合、置引流管）
哈医大四院普外五科
Head & Neck
Head & Neck
→ 右颈总动脉
→
→ 右侧喉返神经
哈医大四院普外五科
Head & Neck
改良性颈清扫术（清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）
→ 胸锁乳突肌
哈医大四院普外五科
→ 右颈内静脉
→ 右颈总wk.baidu.com脉
→ 迷走神经
哈医大四院普外五科 Head & Neck
改良性颈清扫术（清扫Ⅴ区）
副神经
↑
Ｖ
颈内静脉
←
哈医大四院普外五科
胸锁乳突肌
←
Head & Neck
改良性颈清扫术
甲状腺癌根治术（传统手术与腔镜手术切口 设计）
Head & Neck
腔镜甲状腺癌改良颈清手术建腔范围
↙
乳突 转移淋巴结
斜方肌前缘 ↑
↘
下颌角
←
锁骨 ←
→胸骨上凹
哈医大四院
Head & Neck
改良性颈清扫术（切除甲状腺、清扫Ⅵ区）
胸锁乳突肌 ←
→
右颈内静脉
哈医大四院普外五科
陈之显
Head & Neck
改良性颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未 突破包膜外（N1：同侧单发转移淋巴结<3CM)，可分为两 种： A 保留颈丛神经的改良性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ， Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部及肩 部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ， Ⅳ区者。 B 不保留颈丛神经的改良性颈清扫术：手术指征为转移 淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副 神经，颈内静脉等组织。
→右颈横动脉
Ｖ
→锁骨
Head & Neck
甲状腺癌根治术（缝合、置引流管）
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→ 右颈总动脉
→
→ 右侧喉返神经
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改良性颈清扫术（清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）
→ 胸锁乳突肌
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→ 右颈内静脉
→ 右颈总wk.baidu.com脉
→ 迷走神经
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改良性颈清扫术（清扫Ⅴ区）
副神经
↑
Ｖ
颈内静脉
←
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胸锁乳突肌
←
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改良性颈清扫术
甲状腺癌根治术（传统手术与腔镜手术切口 设计）
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腔镜甲状腺癌改良颈清手术建腔范围
↙
乳突 转移淋巴结
斜方肌前缘 ↑
↘
下颌角
←
锁骨 ←
→胸骨上凹
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改良性颈清扫术（切除甲状腺、清扫Ⅵ区）
胸锁乳突肌 ←
→
右颈内静脉