肝移植106例术后急性排斥反应的诊断和治疗(一)

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肝移植术后急性移植物抗宿主疾病的诊断和治疗(附2例报道)

・６１・７
【章号１７９４０）—６１２文编】０ —４（０００ — ０２２８９７０
移植工程・临床经验交流
肝移植术后急性移植物抗宿主疾病的诊断和治疗（２例报道）附
ＤｉｇｏｉｎｅｔｅｏｕｅＧｒｆｒｕｓｓａｅａｔｒａｎｓｓａｄＴｒａｍｎｔｆｒＡｃｔａｔＶｅｓｓＨｏｔＤｉｅｓｆｅ
ＣｉｕｈＢ级，同种异体原位肝移植术。术后免疫抑制ｈｌＰｇｄ行
剂方案：饲Ｆ５６血药谷浓度８１ｇｍｌ术后第１ｄ鼻Ｋ０～５ｎ／，静滴甲基强的松龙５０ｍｇ１周内递减为口服强的松２０，Ｏｍｇｄ骁悉１０ｇＥ服，／，者恢复良好。术后第１／，．ｌ２次ｄ患４ｄ突发高热（９。，ＩＵ。血、及大便常规正常；血及Ｔ３Ｃ）转Ｃ尿
药物过敏和感染，造成误诊和误治。现报道我院２０易０６年５至２０月０７年１月期间行肝移植手术５ＯＯ例，中２例术后其并发ＧＶＨＤ病例的治疗经验，以供交流。
１临床资料
病例１男，８。乙期，４岁
ｌ．ｍｏ／；４２￣ｌＩ２次血培养：黄色葡萄球菌；培养：白色金痰念珠菌；古霉素及脂质体两性霉素Ｂ治疗，后６死于万术７ｄ多器官功能衰竭。病例２男，８岁。乙肝后性肝硬变肝功能失代偿期，３Ｃｉ — ｕｈＣ级，管胃底静脉曲张破裂出血，同种异体ｈｌＰｇｄ食行

肝移植术后急性排斥反应患者血清GB mRNA的表达变化及意义

５６例肝移植受者，中４其６例未出现排斥反应（Ａ组）ｌ，０例出现急性排斥反应（Ｂ组）。采用ＳＢＹＲ荧光实
时定量ＰＲ法检测两组患者移植后３Ｃ０ｄ内外周血清的ＧＲＡＢｍＮ。同时检测血清ＡＴＡＴ水平。结果Ｂ组患Ｌ、Ｓ
者出现排斥反应后外周血清ＧＲＡ与排斥前和Ａ组患者相比均显著升高（ＢｍＮＰ均＜．１。Ｂ组患者外周血清Ｏ０）
颗粒酶是通常在自然杀伤细胞（Ｋ中表达，Ｎ）在细胞介导的细胞毒作用中发挥其相关功能。。颗粒酶是一组丝氨酸蛋白酶，已经发现人颗粒酶有３种，即颗粒酶Ａ、颗粒酶Ｂ和颗粒酶Ｃ。其中ＧＢ是人类
术后４６例未发生急性排斥反应（Ａ组）１，０例发生
肝移植后出现急性排斥反应者外周血清的ＧＲＢｍ－
ＮＡ表达升高。ＧＲＡ可作为预测和诊断移植肝急性排斥反应的指标。ＢｍＮ
同种异体肝移植术是治疗终末期肝脏疾病的主
要手段，术后急性排斥反应常见，导致移植肝失功可
和受者死亡。研究发现移植肝急性排斥反应与
３讨论
３、１，龄２９例女７例年４～６６岁。术前诊断为肝硬化４Ｏ例，发性肝癌１例，ｌｎ病２例，原１Ｗｉｏｓ多囊肝、多囊肾３例。术中应用甲基强的松龙０５ｇ＋尼．赛
哌５ｇ术后应用普乐可复联合强的松抗免疫。０ｍ，

肝脏移植术后体液性排斥反应的研究进展

肝脏移植术后体液性排斥反应的研究进展徐春扬;宋少华;丁国善【摘要】体液性排斥反应即抗体介导的排斥反应(AMR),是造成移植物失功的重要因素.针对肾脏移植术后AMR的诊断与治疗,移植专家已经积累了一定经验,但肝脏移植术后AMR近年来才逐渐引起关注.肝脏与肾脏移植术后AMR既有相似也有不同之处,肝脏移植术后AMR包括超急性排斥反应(HAR)、急性排斥反应(AHR)、慢性排斥反应(CHR)及适应状态4种类型.本文对其发生机制及临床诊断要点(临床表现、常用血清学指标以及病理标准等)进行分析,对不同类型肝移植术后AMR的危险因素,以及不同类型肝移植术后AMR的预防和治疗进展进行阐述.%Recent studies have shown that humoral rejection,or antibody-mediated rejection (AMR),is an important risk factor for graft failure.Transplant experts have accumulated some experience on the diagnosis and treatment of AMR after kidney transplantation.However,AMR after liver transplantation has not been fully understood until recently,and its pathogenesis,clinical manifestation,diagnosis and treatment are different from AMR after kidney transplantation.In the research progress,the AMR after liver transplantation was classified into hyper acute rejection,acute humoral rejection,chronic humoral rejection and the state of accommodation.The immunity mechanism of AMR after liver transplantation is also described.The different kinds of AMR after liver transplantation were diagnosed by analyzing the clinical manifestations,serum tests and pathological characteristics of the patients.Moreover,the risk factors of them were mentioned in the article.Then we also introduce the different strategies forprevention and treatment of AMR after livertransplantation.Therefore,based on the current research progress on AMR after liver transplantation,we analyze the future direction of progress.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2017(042)010【总页数】5页(P920-924)【关键词】肝移植;体液免疫;排斥反应【作者】徐春扬;宋少华;丁国善【作者单位】200003 上海第二军医大学附属长征医院器官移植科;200003 上海第二军医大学附属长征医院器官移植科;200003 上海第二军医大学附属长征医院器官移植科【正文语种】中文【中图分类】R657.3器官移植术后排斥反应是影响移植物长期存活的一个重要因素，经典免疫学理论认为，移植术后T细胞介导的排斥反应(T cell-mediated rejection，TCMR)是其主要致病因素。

器官移植后的免疫抑制与排斥反应

器官移植后的免疫抑制与排斥反应在医学领域，器官移植是一项重要的手术方法，用于治疗许多患有器官功能衰竭的患者。

然而，器官移植手术后的免疫抑制与排斥反应是一个不可忽视的问题。

本文将探讨器官移植后的免疫抑制机制以及如何应对排斥反应。

一、器官移植后的免疫抑制机制器官移植手术后，移植物被视为异体物质，会引起宿主免疫系统的排斥反应。

因此，为了确保移植物能够有效地进行生存和功能，必须抑制宿主免疫系统的免疫应答。

主要的免疫抑制机制包括以下几个方面：1. 免疫抑制药物：常用的免疫抑制药物包括环孢素、霉酚酸酯、FK506等。

这些药物通过抑制免疫细胞的功能，降低宿主对移植物的排斥反应。

2. 免疫耐受：通过特定的免疫调节机制，使宿主免疫系统对移植物产生耐受。

例如，通过骨髓移植可以重建患者的免疫系统，从而减少排斥反应的发生。

3. 细胞和基因工程技术：近年来，细胞和基因工程技术的快速发展为克服免疫排斥提供了新的思路。

例如，通过基因编辑技术，可以将移植物基因进行适当的改造，增强其与宿主免疫系统的相容性。

二、排斥反应的类型与病理机制即使采取了免疫抑制措施，仍然存在排斥反应的发生。

排斥反应主要分为以下几种类型：1. 超急性排斥反应：该类型的排斥反应反应快速，多在移植手术后几分钟至几小时内发生。

超急性排斥反应是由于宿主免疫系统中已存在的抗体识别并攻击移植物中的抗原而导致的。

2. 急性排斥反应：急性排斥反应通常发生在移植后的几周内，是由于宿主免疫系统的T细胞和B细胞对移植物中的抗原进行攻击而引起的。

3. 慢性排斥反应：慢性排斥反应是指在移植后数月或数年内逐渐发展的排斥反应。

慢性排斥反应主要由宿主免疫系统中的细胞介导免疫反应引起的。

三、克服排斥反应的策略针对不同类型的排斥反应，可以采取相应的策略来克服排斥反应的发生，以确保移植物的长期存活和功能。

1. 免疫抑制药物的调整：根据患者的具体情况，可以适当调整免疫抑制药物的剂量和种类，以达到抑制免疫应答的目的。

肝移植后急性排斥反应的诊断和防治

肝移植后急性排斥反应的诊断和防治曹晓伟;唱浩;王正昕;傅志仁;丁国善;李先兴【期刊名称】《第二军医大学学报》【年(卷),期】2004(25)8【摘要】目的:探讨原位肝移植术后急性排斥反应的诊断和防治。

方法:回顾分析2002年6月至2003年8月71例人原位肝移植术后急性排斥反应患者诊治的临床资料。

结果:14例肝移植后8-200 d共出现16次急性排斥反应,平均46 d,6例有典型临床表现,所有病例均出现血清学改变并经肝穿刺活检确诊。

经大剂量激素冲击治疗后,15次急性排斥反应被控制。

结论:细针肝穿活检术是确诊急性排斥反应的惟一手段;预防急性排斥反应发生的关键在于合理应用免疫抑制剂;临床治疗应注重对病理学诊断、血清学检查和临床表现的综合分析和判断。

【总页数】3页(P916-918)【关键词】肝移植;移植物排斥;诊断;治疗【作者】曹晓伟;唱浩;王正昕;傅志仁;丁国善;李先兴【作者单位】第二军医大学长征医院器官移植中心;华北煤炭医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.恒河猴肝移植后急性排斥反应中热休克蛋白70的早期诊断价值 [J], 李铸;冉江华;刘静;张升宁;吴淑媛;梁宇;张熙冰;李立2.肝移植后急性排斥反应的诊断及防治 [J], 罗春妹;郑琴3.外周血嗜酸性粒细胞升高对肝移植后急性排斥反应的诊断价值 [J], 汪国营;陈规划;李华;刘炜;姜楠;朱焕兵;张剑;汪根树;张琪;杨扬4.IL-15mRNA测定在肝移植后早期急性排斥反应诊断与鉴别诊断中的应用 [J], 俞亚红;叶启发5.肝移植后急性排斥反应的诊断及防治 [J], 罗春妹;郑琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝移植术后并发症

肝移植术后并发症见出血部位为①门脉高压后腹膜侧枝循环创面(如腔静脉后)，②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。

⑤腹腔引流管洞口等。

腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。

若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。

我院25例OLT发生术后腹腔内大出血1例。

（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。

供肝功能正常时，出血量一般不大，给予H2受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。

2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。

（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。

原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。

肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF）；分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。

后期发生的可不出现症状或表现为肝功能轻度异常。

彩色多普勒或MRA对肝动脉血栓形成或狭窄有很高的诊断价值。

诊断一经确立，除非术后早期发现，一般情况下再次手术吻合无临床意义，多需再次移植。

如为吻合口狭窄、血管扭曲等技术性失误，应立即手术重新吻合。

（2）门静脉血栓形成或狭窄：发生率为1％~8％，原因与肝动脉血栓形成大致相仿，门静脉过长成角扭曲为一重要因素。

主要表现为肝功能发挥不良乃至衰竭，大量腹水，食道胃底血管曲张等。

早期发生的多需再次肝移植，晚期可行门静脉扩张，取栓及支撑等。

我院发生1例早期门静脉血栓形成伴肝动脉栓塞，导致PNF。

（3）肝静脉、下腔静脉：少见，肝静脉血栓形成与回流障碍多与肝上下腔静脉吻合口成角扭曲与狭窄有关。

急性排斥反应的原因（文档4篇）

急性排斥反应的原因（文档4篇）以下是网友分享的关于急性排斥反应的原因的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

第一篇急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退。

学术术语来源——撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响文章亮点：1 选择35例撤除激素肾移植受者，采用环孢素A+吗替麦考酚酯或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，观察其早期发生尿微量白蛋白情况，并观察再次加服激素后自身前后变化。

2结果显示撤除激素对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大，尤其在肾移植后2年，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高。

关键词：移植；组织构建；肾移植；撤激素；泼尼松；尿微量蛋白；急性排斥主题词：肾移植；糖皮质激素类；泼尼松摘要背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素) 可导致明显的不良反应，少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。

但是，激素减量或撤除存在一定的风险，目前尚未有统一的方案。

由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来，对肾移植受者而言，监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常，为临床治疗争取时间。

目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表) 对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。

方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素 A 或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，泼尼松开始剂量为30 mg/d，以后逐渐减量(每周减量5 mg) ，肾移植后1个月停用。

其中环孢素A 组16例，他克莫司组19例。

分别对两组患者肾移植后3，6，12，24个月和加服泼尼松后3，6，12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定，同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h 尿蛋白定量情况。

肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施样本

肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法摘要：目探讨肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法。

办法回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生术后急性排斥反映。

观测分析9例急性排斥反映患者基本临床特性，提出详细护理办法。

成果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。

本组患者术后1～3d 胆汁量迅速减少至最低值，之后升高，第5时又减少；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速减少。

结论通过对肝移植术后急性排斥反映进行综合性分析，可协助初期诊断急性排斥反映，并为采用相应护理办法提供一定根据。

核心词：肝移植术；急性排斥反映；护理急性排斥反映是肝移植术后较为常用一种并发症，迄今尚无一项特异性化验及检查指标可对急性排斥反映发生进行诊断与预判[1]。

因而，如何观测并尽早发现肝移植术后急性排斥反映已经成为肝移植术后护理一种重点与难点。

本研究回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，对其中9例急性排斥反映进行初期观测，并予以一定护理干预办法。

1资料与办法1.1 普通资料回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生急性排斥反映，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证明。

1.2观测指标1.2.1神志及情绪对患者神志及情绪变化状况进行严密地观测、记录。

为了更加清晰地反映患者情绪变化状况，笔者按照症状量表基本原理，对患者情绪变化状况进行定量评分。

评分办法如下：昏睡为0分；苏醒安静为1分；兴奋失眠，但是使用镇定药物之后安静或者入睡3h以上为2分；使用镇定药之后安静或者入睡在1～3h为3分；使用镇定药之后安静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇定药安静或者入睡在0.5h 如下为5分。

肝移植术后急性排斥反应患者的早期临床表现与护理

因此．合并使用以上药物时应定时监测普乐可复的血药浓
度，以及时调整用药剂量，预防急性排斥反应。呕吐腹泻会影响药物的吸收．发生急性排斥反应。服普乐可复后如出现呕吐。按下列方法增加剂量，服药１ｍｎ内呕吐时加服全量；０ｉ服药１～０ｉ３ｍｎ呕吐时加服１１／：２量服药３～０ｉ吐时加服１６ｍｎ呕ｌ，；４量服药６ｍｎ０ｉ后无需追加剂量口当出现腹泻时，Ｉ。准确记
麻下行同种异体经典原位肝移植术。胆道吻合后均放置ｄＪ，Ｌ
Ｔ型管。１急性排斥反应的早期临床表现．２１．Ｔ管引出胆汁性状改变．１２Ｔ管是最早反映急性排斥反
５ｉ后，ｍｎ让患者饭后服用，０ｌｏ／，５～０ｍｌ３次，，次ｄ以促进免疫
时与急性排斥反应症状相混淆。要根据综合分析进行判断。１＿肝功能异常．３２ｌＯ例患者均先出现临床症状，继而出现一谷氨酰转肽酶升高，～ｄ后再出现其它酶及胆红素的１３升高．皮肤巩膜黄染伴乏力。
２护理
用物品应在严格消毒后方可送入仓内。口的食物均用微波经炉加热５ｉ后方可食用．ｍｎ避免食用生冷、辛辣及菌类食物如
（除Ｔ管扭曲、排堵塞等因素）需警惕急性排斥反应的发生，，
及时通知医师，以便尽早制定治疗方案。２３急性排斥反应发生后消毒隔离的护理＿一旦发生急性
排斥反应，常需应用大剂量类固醇激素冲击治疗，使机体抵
抗力进一步下降。时患者更容易发生细菌、毒、此病真菌感染。医护人员必须严格遵守无菌操作规程。凡进入无菌仓的医护人员均应更换隔离衣、拖鞋。口罩及无菌手套。患帽、戴者口腔、会阴护理３ｄ１１０次／，：快威消毒液擦无菌仓、０拖地１

肝移植后急性排斥反应的诊断及防治

ＬｏＣｈｎｍｅ ’ Ｚｈｎｎｕｕ－ｉｅｇＱｉ
，
ＡｂｔａｔｃｔｅｅｔｎｃｍｍｏｌＣＵｏｌｗｉｇｌｅａｓｌｎａｉｎｔｅｅｏｅｅｒｙｄａｎｓｎｎｅｒｔｏｔｌｓｓｒｃ：ＡｕｅｒｃｉｏｊｏｎｙＯＣＲＳｆｌｎｉｒｒｎｐａｔｔ；ｈｒｆｒ，ａｌｉｇｏｉａｄｉｔｇａｃｎｒｏｖｔｏｓｅｏｉｎｃｓａｙｔｅｕｅｔｅｈｍ．ｒｓｎｌ，ｈｒｅｐｅｔｆｄａｎｓｓｒｅｉｒａｕｅｒｊｃｉｎｆｌｗｎｉｅａｓｌｎａｏ，ｅｅｓｒｒｄｃｈａＰｅｅｔｔｅｅａｌｎｙｏｉｇｏｉｃｉｒｆｃｔｅｔｏｌｉｇｌｒｒｎｐａｔｔｎｏｒｙｒｔａｏｅｏｏｖｔｉ
ｉｃｕｉｇｌｅｕｃｉｒｅｓｎｌｄｎｉｒｆｎｔｖｏｎｍａｋｒ，Ｄ－ｍｅ，Ｐ１ｎｔｅｓｒ，ｅｉｈｒｌｂｏｄｌｍｐｈｃｔｄｉｒＩ０ｉｈｅａｐｒｐｅａｌｏｙｏｙｅＣＸＣＲ３ｏｒＨＳ０Ｂｅｉｅｒｄｔｏａ，Ｐ７．ｓｄｓｔａｉｉｎｌｉｍｍｕｏｓｐｒｓｉｅｔｅａ，ｍｏｉ，ｒｐｅｙｉｍｌｒｉｅｉｉｎｅｉｅｏｅｍａｒｎｕｐｅｓｖｈｒｐｙｅｄｎｔｉｔｒｇｕｗｉｆｄｉｏ，ｒｃｐｅｔｄｒｖｄｂｎｒｏｗｔｍｅｌ，ｙｂｏｅｔａｒｇｒｓｅｃｌｓｍａｅｐｔｎｉｌｄｕｓｏ
中国组织工程研究与临床康复

肝移植术后急性排异反应的早期诊断和治疗体会

７例肝移植后６９出现急～６ｄ
４月间５６例同种异体原位肝移植术后急性排异反应患者诊治的临床资料。果结
性排异反应，均２，平０ｄ７例经肝穿刺活检确诊。经激素冲击及大剂量骁悉、Ｋ０Ｆ５６治疗，性排异反应均得到急良好控制。结论・观察和肝功能化验可及时提示急性排异反应的发生。诊断的最终确立依赖于肝穿活检，临床
高＿］Ｒ的早期诊断，时、理用药是保证移植ｌ。Ａ＿］及合
肝存活的关键。我院自２００１年８月至２００７年４月问成功实施了５６例同种异体原位肝移植术，文本
结合文献对移植肝Ａ的早期诊断和治疗问题探讨Ｒ
反应，急性排异反应发生率为１．％（／６。２５７５）
表２Ｂｎ方案对急性排异反应病例的分级情况ａｆ
急性排异反应的主要免疫攻击对象为血管内皮
和毛细胆管，故肝穿刺对确诊ＡＲ具有重要意义，其病理特点：汇管区炎性细胞浸润，括淋巴细胞、 ① 包
２例。１手术过程及用药５．２６例肝移植手术中，位经原
表１急性排异反应临床资料
收稿日期：０７１ — ８２０ — ２２
对于临床怀疑急性排异反应均行肝穿刺活检确诊，以Ｂｎ方案进行分级评定（表２。１例并ａｆ见）除

肝移植术后服用抗排异药物不良反应观察及护理对策

肝移植术后服用抗排异药物不良反应观察及护理对策蒯辰瑜(复旦大学附属中山医院，上海200000)摘要目的：探讨肝移植术后服用抗排异药物不良反应观察及护理对策。

方法：20例经我院肝移植手术患者，平均年龄(56.45+3.95)岁，术后服用抗排斥药物时进行护理干预，观察护理前后焦虑、血压、免疫指标、营养指标及不良反应等情况进行分析。

结果：护理前后，SAS评分下降，心率减慢、血压降低及睡眠时间延长(P<0.05)；护理后，患者胃肠道情况有所改善，食欲减退与护理前相比相差较大(P<0.05),便秘、腹痛腹泻与护理前相差较小(P>0.05)；护理后，患者血清中营养指标TP、TF及ALB低于护理前(P<0.05),护理前后PA水平无意义(P>0.05)；护理后患者出现恶心、乏力等发生率60.00%低于护理前85.00%，相差较大(X=4.310,P=0.037)。

结论：肝移植术后服用抗排异药物不良反应主要集中在胃肠道反应，负面情绪等，进行护理患者不良反应症状少于护理前。

关键词肝移植；抗排异；不良反应；护理对策中图分类号:R969.4文献标识码:B文章编号：1672—8351(2021)01—0179—02r**—1—刖言肝脏有去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等作用［1］。

终末期肝病严重危害身体健康，肝移植是临床治疗方法之一。

肝移植手术后有9成以上的患者会产生急性排斥反应⑵。

目前,针对肝移植术后排斥反应通常采用排异药物等激素药物治疗［3］。

肝移植术后，机体会产生一系列并发症，常见有腹腔出血体重减轻等，影响患者耐受及预后4。

术后护理能够降低多种并发症的发生，本研究拟从心理、机体等角度出发，针对性提高护理质量。

1资料与方法1.1一般资料2019年1月一2019年6月，选取20例经我院肝移植手术患者，平均年龄(56.45+3.95)岁，全部接受异体原位全肝移植术治疗，术后服用抗排斥药物时进行护理干预，男女比例3:1，其中13例属于肝硬化；7例为肝癌。

肝移植术后急性免疫排斥反应护理

向非手术侧，术前需由护士、家属或者病人自己用２～４只手
指将食管向非手术侧牵拉过中线，开始时１２ｉ次，Ｏ～０ｍｎ／以后逐渐增加至３４ｉ次，Ｏ～ｏｍｎ／如此训练３～，５ｄ这样可适应术中牵拉需要。体位训练是颈后路手术的要求，将被褥与枕头垫起放于床的中间，俯卧其上，患者头颈前倾，双上肢自然后伸，练时病人感觉呼吸困难，５ｄ即能适应。初３～后
无菌巾包裹２０ｇ５重的小沙袋置于切口处压迫止血。（）４引流管的护理：前路手术置引流条，后路手术切口处置引流管。（）５预
［］覃１
峰主编．骨科ｌ临床护理安全控制规范与现代护理技术标准
工作手册［．Ｍ］卫生科技出版社．０４２９２０：．８
ＡＤ而死亡。因此要使排斥反应得到控制，ＲＳ除了治疗上要合理使用ห้องสมุดไป่ตู้疫抑制剂之外，术后病情的观察和预防感染方面也是非常重要的环节，
护士应熟悉肝移植围手术期的护理，掌握排斥反应的观察要点，早期预防、早期发现、早期诊断和正确处理排斥反应，才能降低术后并发症的发
应是威胁移植肝功能的重要因素。我院２０５月～０６年０１年２０１２月共行同种异体原位肝移植术４例，６例术后出现急性排２有斥反应。现将患者免疫排斥反应的相关护理报道如下。
１临床资料
后常见的并发症，它是威胁移植肝功能的重要因素。我院２０年５月一０６年１０１２０Ｏ月共行同种异体原位肝移植术４２例，６例术后出现急性有

肝移植术后排斥反应的处理

▪ 原因多由于免疫抑制不足，晚期发生者多因免疫抑制剂突然减量而诱发，发生率接近 20%，部分患者可出现多次，个别可发展为慢性排斥反应。该排斥反应为 T 细胞介导的排斥反应，包括 CD4+ 和 CD8+ 细胞。
急性排斥反应
▪ 病理的特征性表现：汇管区淋巴细胞浸润和非特异性炎症，后期病理表现可因激素冲击、药物作用、继发机会性感染变得不典型，因此建议激素冲击前获取病理。
高危因素： 1.受体年龄过大（＞65 岁），供受体年龄相差＞40 岁 2.HLA 配合率高 3.受体免疫功能低下
移植物抗宿主病（GVHD）
临床表现： ▪ 肝：基本正常 ▪ 皮肤：斑丘疹、皮疹 ▪ 消化道：水样便、血性腹泻 ▪ 骨髓：三系减低
移植物抗宿主病（GVHD）
▪ 肺：刺激性咳嗽 ▪ 关节：关节痛 ▪ 口腔：溃疡，粘膜脱落 ▪ 发热：39 度以上高热
急性排斥反应
临床表现： 1.最早变现为无症状的肝功改变 2.最早为胆道梗阻指标，继而转氨酶升高，但是并不绝对 3.乏力、发热、肝区不适、食欲不振、腹水增加、但无特异性 4. T 管：胆汁量少，颜色变淡，稀薄
急性排斥反应
诊断： 1.临床表现不足以确定诊断 2.激素冲击之前尽量获取肝穿标本 3.肝穿有一定风险，因此建议优化术后抗凝方案，减少抗凝强度 4.病理诊断为 Banff 方案，可操作性好 5.需要诊断经验丰富的病理专家
急性排斥反应
二、疑似急性排除反应 1.评估抗凝水平，肝穿活检 2.较轻者暂时提高免疫抑制剂浓度，或者更换免疫抑制剂，联合用药 3.中重度患者给予激素冲击 4.预防激素冲击的副作用：肾上腺功能不全、胃粘膜应激、精神症状、感染 5.原发病复发（乙肝、丙肝、PSC、PBC）
急性排斥反应

肝脏移植术后的病理学变化与监测指标

肝脏移植术后的病理学变化与监测指标引言肝脏移植是一种常见的治疗肝脏疾病的手术方法，该手术通常用于治疗严重肝病、肝癌等疾病。

肝脏移植手术后，病理学变化与监测指标是评估移植效果和患者康复的重要因素。

本文将探讨肝脏移植术后的病理学变化和常用的监测指标。

1. 病理学变化1.1 移植后急性排斥反应肝脏移植手术后，患者可能会出现急性排斥反应。

这是由于患者的免疫系统将新移植的肝脏识别为异物，启动免疫反应导致的。

急性排斥反应常表现为肝组织炎症和坏死，伴有中性粒细胞浸润和淋巴细胞浸润。

病理学检查中，可以观察到肝细胞受损、胆汁回流受阻等特征。

1.2 移植后慢性排斥反应除了急性排斥反应，肝脏移植术后还可能出现慢性排斥反应。

慢性排斥反应是指在移植后一段时间内（通常为数月至数年），患者的免疫系统仍然对移植的肝脏产生免疫反应。

慢性排斥反应会导致肝脏组织逐渐受损，出现纤维化和血管病变等病理学变化。

1.3 术后感染肝脏移植手术后，由于患者免疫系统削弱，容易导致感染的发生。

常见的感染包括细菌感染、真菌感染等。

病理学检查中，可以观察到感染灶、炎症细胞浸润等特征。

2. 监测指标2.1 肝功能指标肝脏移植术后，监测肝功能是非常重要的。

常用的肝功能指标包括肝酶谱（ALT、AST、ALP）、总胆红素、白蛋白等。

这些指标可以反映肝细胞的损伤和肝功能的恢复情况。

2.2 免疫监测指标移植后的患者需要服用免疫抑制剂来抑制排斥反应，因此免疫监测指标也是很重要的。

常用的免疫监测指标包括抗体浓度、淋巴细胞亚群等。

这些指标可以帮助医生调整免疫抑制剂的剂量，以达到最佳的移植效果。

2.3 病理学检查病理学检查是评估移植效果和监测移植后病理学变化的重要手段。

通过取得肝组织活检样本并进行病理学检查，可以观察到移植后的病理学变化，包括急性排斥反应、慢性排斥反应、感染等情况。

病理学检查还可以帮助医生判断是否需要调整免疫抑制剂的剂量和治疗方案。

结论肝脏移植术后的病理学变化与监测指标对于评估移植效果、指导治疗和预测患者康复至关重要。

肝移植术后急性排斥反应的个体化治疗研究

ｃｔｎａｆＲｗｒ１．％（４１２ｉｃｎｒｌｏｐａｄ１．％（０１４ｎｉｄｖｕｌｙｇｏｐｏ一ａｉｓｒｅｏｅｅ８２２／３）ｎｏｔｕｎ７５２／）ｉｉｄａｉｒｕ．Ｃｎ’ ｏｔＡｏｇｒ１ｎｉｔ
ｔｎＭｅｈｄＢｔｅａ．２０ｎｕ．０４，４ａｉｎｓｗｔＴｗｅｅｉｃｕｅｎｔｉｓｄ．ｈｒｉ．ｏｔｏｓｅｗｅｎＪｎ０２ａｄＡｇ２０２６ｐｔｔｉＯＬｒｎｌｄｄｉｈｓｔｙＴｅｅｅｈｕ
ｅｎｏｔｒｕｓＣｏｔｏｒｕ９ｏｄｉｔｗｏｇｏｐ．ｎｒｌｇｏｐ２ｆＡＲｅｅｖｄＭＰｏｙｉａｏｅａｕｍｅｔｔｎｔｅａｙＩｉｉｕｌｙｒｃｉｅｆｔｐｃｌｄｓｓａｇｎａｉｈｒｐ．ｎｄｖｄａｉｏｔｒｕ３ｏｇｏｐ２ｆＡＲ，ｃｏｄｎｏＢａｆｃｅａｃｒｉｇｔｎｓｈｍａ，ｅｅｖｄｄｉｅｅｔｄｓｓａｇｅｔｔｎｔｅａｙＲｅｕｌＣｏｌ— ｒｃｉｅｆｒｎｏｅａｕｍｎａｉｈｒｐ．ｓｔｏｓｍｐｉ
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肝移植病理学(2014-10-25)

2、EB病毒感染：
•②急性排斥反应更易见到胆管损伤，且胆管损伤程度与汇管区炎细胞浸润程度成正比；而 EB 病毒性肝炎尽管汇管区有密集的炎细胞浸润，但胆管损伤程度较轻；
3、慢性（胆管消失性）排斥反应：
病理特点是： • （2）泡沫细胞阻塞性动脉疾病:表现为汇管区和肝脏间质内较大的动脉管壁增厚,管腔内充满泡沫细胞。
3、慢性（胆管消失性）排斥反应：
• 发生机理主要是免疫损伤，淋巴细胞直接浸润动脉壁，并释放细胞因子（如IL-1和TNF）损伤血管内皮细胞。 • 血管壁损伤后，血中脂质沉积到血管内皮下，吸引单核巨噬细胞吞噬之而成为泡沫细胞，最终形成泡沫细胞阻塞性动脉疾病，有人也称之为移植物动脉粥样硬化症。 • 由于此病变常常累及较大的肝脏动脉，故在一般的肝穿刺活检标本中很难见到；
肝移植患者存活期长短和患者生活质量高低主要取决于肝移植术后合并症的发生情况，而肝穿刺活检是诊断和监测肝移植合并症的金标准。
肝移植术后合并症见表1
移植排斥反应体液排斥反应（超急性）急性（细胞性）排斥反应慢性（胆管消失性）排斥反应功能性淤胆术中缺血再灌注肝损伤采集保存过程中的肝损伤胆管阻塞肝动脉或门静脉血栓感染和败血症药物毒性作用原肝病复发肿瘤性疾病移植后淋巴组织增生性疾病肝细胞癌
我国肝移植始于1977年，目前全国每年施行的肝移植手术已近3000例，成为仅次于美国的全球肝移植第二大国。
1980—2010年中国内地实施肝移植手术共18849例次，其中2005 年达2960例次，为肝移植手术实施的高峰，随后肝移植例次数逐渐下降，2007年降幅最大。
截至2010年，除暂未实施手术的西藏地区外，中国内地30个省市地区（86 个移植中心）均不同程度开展了肝移植手术。其中上海、北京、天津实施肝移植手术例次最多。

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肝移植106例术后急性排斥反应的诊断和治疗(一)
作者：王琳，赵青川，陶开山，杨雁灵，安家泽，何勇，窦科峰
【关键词】肝移植
【Abstract】AIM:Tosummarizethenewclinicalmanifestationsofacuterejection(AR)followinglivertransplantation anddiscussthediagnosisandtreatmentofAR.METHODS:Atotalof106caseswithlivertransplantationin ourcenterwereretrospectivelyanalyzed,withregardtothepathologicchangesandclinicalmanifestatio nsofAR,andthediagnosisandtreatmentofit.RESULTS:Amongthe106cases,17(16.0%)sufferedwithAR afterlivertransplantation,consistingof1criticalAR,6mildAR,7moderateARand3severeAR.However,al l17caseswhichhadpathologicchangeswerelackoftypicalclinicalmanifestationsandbiochemicalchan ges.CONCLUSION:Withtheuseofsuperactiveimmunosuppressivedrugs,ARfollowinglivertransplanta tionislackoftypicalclinicalmanifestations,thereforeweshouldpayattentiontotheimportanceofthedia gnosisandtreatmentofAR.
【Keywords】livertransplantation;acuterejection;immunetolerance;Banffschema
【摘要】目的：总结肝移植急性排斥反应的新表现及诊治经验.方法：回顾我中心106例肝移植资料，对其中发生急性排斥反应病例的临床表现、病理组织学改变、诊治方案加以分析.结果：106例肝移植中，术后发生急性排斥反应17例（16.0%）；其中临界型1例，轻度6例，中度7例，重度3例.这些病例在具备病理组织学改变的同时缺乏典型的临床特征和肝功能生化指标的改变.结论：由于强效免疫抑制剂的应用，肝移植术后急性排斥反应发生的临床症状和体征不典型，我们应该重视急性排斥反应的诊断并积极治疗.
【关键词】肝移植;急性排斥反应;免疫耐受;Banff方案
0引言
急性排斥反应是影响肝移植预后的重要因素.移植工作者们主要借助传统的Banff方案对其进行量化、分级.而如今由于强效免疫抑制剂的应用，临床肝移植术后的急性排斥反应发生率明显降低.但发生急性排斥反应的临床症状、体征缺乏典型性，使其诊断变得越发困难.我们总结回顾了我中心106例肝移植资料并对其临床急性排斥反应进行了分析.
1对象和方法
1.1对象收集199707/200512在我中心行肝移植术的患者资料106（男90，女16）例，年龄3~74（平均43.7）岁.其中原发性肝癌56例，肝转移癌2例，胆道癌症4例，乙肝后肝硬化33例，丙肝后肝硬化3例，胆汁性肝硬化4例，硬化性胆管炎2例，Wilsons病1例，Carolis 病1例.其中开展背驮式肝移植76例，经典肝移植21例，活体部分肝移植3例，辅助性活体肝移植1例，减体积肝移植2例，再次肝移植1例，肝肾胰联合移植1例，肝移植并胰十二指肠切除横结肠部分切除1例.随访年限最长者已逾8a，3a以上4例，2～3a11例，1～2a20例，0.5～1a24例，6mo以内30例.
1.2方法
1.2.1术前检查和术后治疗供体血清学HBsAg,HCV,HIV均阴性，供肝冰冻切片检查及免疫组化染色HBsAg,HBcAg均为阴性.移植患者术后入住肝移植监护病房，常规给予抗排斥、抗感染、抗凝血、保肝、抑酸、抗乙肝病毒等治疗，对肝癌患者另行化疗.
1.2.2肝移植常规抗排斥方案我们主张个体化用药.早期采用激素+FK506二联方案.我们通常在术中新肝恢复血供前，按10mg/kg给予甲基强的松龙静脉注射，术后给予甲基强的松龙治疗，前三天按1mg/kg给药，4～6d减半，第7日减至0.3mg/kg，第8日后，改口服强的松片25mg（2次/d），每3d后减半，减至7mg（1次/d）后维持到术后3mo.FK506手术前晚给予3mg口服，术后短期内常规给予3mg口服（2次/d）.此外，我们有3例危重患者伴肾功能不全，术后改用IL2受体拮抗剂舒莱、赛呢哌，从而减少激素用量，避免其副作用.所有
患者3mo后停用激素，改为长期服用FK506，酶酚酸酯(MMF).
1.2.3移植肝脏穿刺活检活检组织立即用40g/L甲醛固定，加热法快速石蜡连续切片，常规HE染色.全部切片由本院病理科教授进行诊断.后根据国际统一的Banff标准进行分级，应用排斥活动指数RAI进行排斥反应程度评分〔1〕.
统计学处理：数据以x±s表示，组间比较采用t检验，P0.05认为差异有统计学意义.
2结果
2.1一般情况106例患者无1例术中死亡.术后1mo内死亡10例（9.4%）；发生胆道并发症8例（7.5%）；肝动脉血栓形成3例（2.9%）；肝静脉狭窄2例（1.9%）；发生急性排斥反应共17例（16.0%）.
2.2急性排斥反应程度根据RAI确定的急性排斥反应分级，106例肝移植患者中发生的例数为：临界型急性排斥反应1例（RAI=3）；轻度（Ⅰ级）6例（RAI3～5）；中度（Ⅱ级）7例（RAI5～7）；重度（Ⅲ级）3例（RAI7～9）.
2.3急性排斥反应表现①肝脏穿刺活检：可有汇管区、毛细胆管上皮、门静脉或肝静脉内膜下淋巴细胞浸润，RAI≥3分（图1,2）；②临床症状、体征不典型，患者有发热，胆红素升高，转氨酶升高（P0.05,表1）.部分患者有全身乏力，胆道出血，淤胆等表现，与感染不易鉴别；
③排斥反应发生时间不规律，最短者为术后2wk，最长者为术后19mo；④排斥反应发生前多有潜在诱因（详见讨论部分）.
图1可查见9个汇管区，6/9汇管区可见轻中密度混合炎细胞浸润伴胆管炎及血管炎，肝细胞轻度水肿，局部肝细胞点状坏死，符合轻度急性排斥反应图2可查见17个汇管区，大量混合炎细胞浸润伴血管炎及小胆管炎，肝细胞灶性坏死，小叶中心肝细胞坏死伴中央静脉血管内膜炎，符合中重度急性排斥反应表1急性排斥反应患者肝移植前后主要生理、生化指标(略)
3讨论
3.1急性排斥反应的发生特点急性排斥反应主要是T淋巴细胞特异性免疫应答的结果.肝脏作为免疫特惠器官，在移植术后排斥反应发生的程度较其他器官为轻.据文献报道〔2-7〕，全球肝移植急性排斥反应的发生率大约在20%～60%，集中发生在术后7～21d，而我中心发生率为16.0%.
目前随着强效免疫抑制剂的应用，肝移植急性排斥反应虽然缺乏典型的症状和体征，但多有明显的诱因：①急性排斥反应发生在其他并发症出现之后.有3例发生急性排斥反应的患者，之前分别不同程度出现肾功能衰竭、肺部感染、腹腔继发出血等症状；②移植术后不能坚持服用免疫抑制剂或自行调整药物用量.本组有2例患者出院后因为经济原因间断或减量服用FK506，MMF等抗排斥药物，导致机体对移植肝脏的排异；③原有疾病的复发.我们有5例患者是在肿瘤复发、乙肝复发之后，出现急性排斥反应；④患者术后不良生活习惯，也可加快移植肝脏的损害.本组有1例患者因为出院后酗酒而诱发急性排斥反应；另外，还有1例患者是因为ABO血型不符而发生急性排斥反应.。