普外手术室专科护理常规
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第一章:普通外科手术护理常规
第一节:胃、肠手术
一、胃大部切除术
[应用解剖]
1.胃大部位于左季肋区,它的形态随个体的年龄、性别和体型而异,
可呈钩型、三角型或靴型。
2.胃分为胃底、胃体和幽门3部分。与食管相连的部分贲门,贲门
左上方膨出部分为胃底,在胃小弯作为分界标志的角切际的右方为幽门部。
3.胃的左下部前面为腹前壁,右上前面为肝左叶覆盖,左前面为膈
肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾和横结肠系膜等比邻。
4.胃底分为4层,由里到外为:黏膜层,黏膜下层,肌层,浆膜层。
5.胃的血液供应极为丰富,主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各
有1条血管弓。
6.胃的神经来自交感神经及副交感神经系统。
【手术适应症】
1.胃、十二指肠溃疡。
2.胃多发性息肉,胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。
3.远端胃癌。
【麻醉方式、手术体位于切口】
1.连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。
2.患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。
[器械、辅料于物品准备]
1.器械胃肠手术器械。
2.敷料剖腹包,剖腹盆
3.物品一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线),标本盆。
【手术步骤及配合要点】
1.探查开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变,然后探查胃及十二指肠情况。
2.游离随后先游离胃大弯,后小弯侧,小出血点电凝止血,大出血点1号丝线缝扎止血。
3.游离切断十二指肠将胃牵向左上方,分离十二指肠壶腹部长约2cm,防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端,夹住十二指肠,并在两钳之间切断,碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹,远端4号丝线连续缝合关闭。
4.切胃在预定切除部分的胃大弯侧夹一小胃钳,紧靠该钳右侧夹一把大胃钳,两钳之间切断胃。小弯侧用7号丝线连续缝合关闭,再用1号丝线间断加强浆肌层。
5.胃肠道重建胃空肠端侧吻合2-0可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合3-0可吸收缝合线连续缝合。
6.冲洗、关腹冲洗腹腔,检查出血情况及吻合口,逐层关闭腹腔。【手术室护理要点】
1.切开胃壁前应准备好吸引器,以免胃容物流入腹腔,造成污染。
2.在做恶性肿瘤手术过程中,注意无瘤操作。
二、小肠部分切除术
【应用解剖】
1.小肠是食物消化和吸收的主要场所,上起幽门,下接盲肠,成人
小肠的全长为5-7m
2.小肠分为十二指肠、空肠与回肠3部分。
【手术适应症】
1.小肠的广泛性损伤或多数穿孔不宜修补。
2.绞窄性小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞,已发生肠坏死。
3.小肠局部炎性改变,局限性肠炎,肠结核,小肠溃疡穿孔。
4.小肠及其系膜上的良性及恶性肿瘤。
5.各种胸部、腹部或泌尿外科手术需要利用小肠作为移植或转流手
术者。
【麻醉方式、手术体位与切口】
连续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。患者取平卧位。行左侧或侧旁正中切口或腹直肌切口。
【器械、敷料与物品准备】
1.器械胃肠器械。
2.敷料剖腹包,剖腹盆。
3.物品一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线),标本盆。
【手术步骤及配合要点】
1.开腹探查。
2.将要切除的肠管提出腹腔外,周围以盐水纱布垫隔开,在预定切
除围v形切开肠系膜。
3.分离肠系膜血管,分别钳夹,用4号或7号丝线结扎血管,最后
切断小肠系膜。
4.在小肠预定切断处,分别以1把敷料钳和1把肠钳(健侧肠管)
夹闭两端肠管。断端用碘伏纱球消毒。
5.根据手术需要及手术医生的习惯,采用各种方式进行小肠对端吻
合。
6.冲洗腹腔,检查出血及吻合口情况。
【手术护理重点】
1.分离肠系膜血管时,及时调整灯光,保持手术野视线清晰,保证
肠系膜循环良好。
2.保证输血、输液通道通畅,随时观察患者血压变化,调整输液、
输血速度。
三、直肠癌根治术
【应用解剖】
1.直肠位于小骨盆腔的后部,骶骨的前方。其上端在第3骶椎平面
与乙状结肠相接,向下沿第4-5骶椎和尾骨前面下行,穿过盆隔移行于肛管,全长10-14cm.
2.在盆腔腹膜后反折的上方,直肠壁由浆膜层、肌层、黏膜下层及
黏膜层构成。
【手术适应症】
1.手术分为两种类型,即经腹、会阴直肠癌根治术和直肠前切除低
位吻合术。
2.位于齿状线以上7-8cm的直肠癌,适用于Miles术。
3.直肠与乙状结肠交界处癌,癌肿下缘离齿状线12cm以上,适用于
Dixon手术。
【麻醉方式、手术体位与切口】
蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉或全身麻醉。手术体位采用头底脚高膀胱截石位。Miles术采用左下腹旁正中切口、会阴切口;Dixon 术采用左下腹旁正中切口。
【器械、敷料物品准备】
1.器械直肠膀胱器械,会阴器械。
2.敷料剖腹包、剖腹盆吗、手术盘
3.物品一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线、引流管)体位垫,腿架,标本盆。
【手术步骤及配合要点】
es术
(1)开腹常规探查腹腔及盆腔,湿吸水巾包裹小肠,充分显露盆腔。
游离乙状结肠,提起乙状结肠,切开其左侧腹膜。将乙状结肠
膜从后腹壁游离,防止损伤输尿管。