《眼科学》课件——眼表病
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眼科学课件：眼表疾病
• 促進上皮化 生長因數，層粘連蛋白等
眼表疾病的臨床表現
一、角膜緣幹細胞缺乏症 – 致病原因： • 損傷引起角膜緣幹細胞缺乏
– 角膜熱、化學傷 – 藥物損傷 – 手術損傷 – 角膜緣各種炎症（多為自身免疫性
疾病）
基質微環境異常導致的角膜緣幹細胞缺乏 • 先天性無虹膜 • 神經麻痹性角膜 • 放射線所致角膜病 • 邊緣性角膜炎或潰瘍 • 翼狀胬肉
瞼板腺功能障礙（MGD）
• 定義： • 瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終
末分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌 量異常和（或）成分改變，導致淚膜 異常，出現眼部刺激症狀，炎症反應 的一類眼表疾病。
MGD的臨床表現
黏
瞼板腺分泌物性狀及排出易度
正常--清亮
輕度--渾濁
中度--顆粒狀
幹眼的病因
多因素相互作用的結果 基於免疫的炎症反應 性激素水準的下降 細胞凋亡 環境因素（煙塵、風沙、空調等） 神經營養支配及淚液流體動力學異常
幹眼的分類
幹眼的臨床表現
• 主觀症狀：乾燥感、異物感、燒灼感、 疲勞感、不適感、視力波動。
• 體征：角結膜上皮點狀脫失，角膜上 皮糜爛，角膜卷絲形成，角膜上皮缺 損甚至潰瘍形成。
＞10 mm 正常 ＜10 mm / 5 min 異常
• Schirmer Ⅱ試驗（反射分泌） ＞ 15 mm 正常 ＜15 mm / 5 min 異常
• 可重複性差，不能完全憑它確診 或排除幹眼症
淚膜品質的評價－淚液分泌
• 酚紅棉絲試驗 I 標準70ｍｍ酚紅棉絲置於下瞼穹
隆部，被檢者前視15s，變紅色部 分<9ｍｍ/15s為陽性 。
乳鐵蛋白測定 幹眼症患者乳鐵蛋白濃度下降 <0.85ｍｇ/ｍｌ為陽性 隨病情惡化而持續下降
眼表疾病的臨床表現
一、角膜緣幹細胞缺乏症 – 致病原因： • 損傷引起角膜緣幹細胞缺乏
– 角膜熱、化學傷 – 藥物損傷 – 手術損傷 – 角膜緣各種炎症（多為自身免疫性
疾病）
基質微環境異常導致的角膜緣幹細胞缺乏 • 先天性無虹膜 • 神經麻痹性角膜 • 放射線所致角膜病 • 邊緣性角膜炎或潰瘍 • 翼狀胬肉
瞼板腺功能障礙（MGD）
• 定義： • 瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終
末分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌 量異常和（或）成分改變，導致淚膜 異常，出現眼部刺激症狀，炎症反應 的一類眼表疾病。
MGD的臨床表現
黏
瞼板腺分泌物性狀及排出易度
正常--清亮
輕度--渾濁
中度--顆粒狀
幹眼的病因
多因素相互作用的結果 基於免疫的炎症反應 性激素水準的下降 細胞凋亡 環境因素（煙塵、風沙、空調等） 神經營養支配及淚液流體動力學異常
幹眼的分類
幹眼的臨床表現
• 主觀症狀：乾燥感、異物感、燒灼感、 疲勞感、不適感、視力波動。
• 體征：角結膜上皮點狀脫失，角膜上 皮糜爛，角膜卷絲形成，角膜上皮缺 損甚至潰瘍形成。
＞10 mm 正常 ＜10 mm / 5 min 異常
• Schirmer Ⅱ試驗（反射分泌） ＞ 15 mm 正常 ＜15 mm / 5 min 異常
• 可重複性差，不能完全憑它確診 或排除幹眼症
淚膜品質的評價－淚液分泌
• 酚紅棉絲試驗 I 標準70ｍｍ酚紅棉絲置於下瞼穹
隆部，被檢者前視15s，變紅色部 分<9ｍｍ/15s為陽性 。
乳鐵蛋白測定 幹眼症患者乳鐵蛋白濃度下降 <0.85ｍｇ/ｍｌ為陽性 隨病情惡化而持續下降
最新眼科学第五章眼表病ppt课件
六、调查报告类
主要内容： 1、开头阐述调查目的。 2、简述事件经过。 3、分析原因 4、提出解决方案或改进措施 5、调查结论
写作格式： 1、标题使用宋体2号字加粗 2、正文使用仿宋四号字 3、页边距上下左右均为2厘米 4、分项内容标题使用宋体四号字加粗
七、材料中重点避免的问题
1、表格跨页问题
膜松弛引起的眼表炎症致
混合型:
诊断标准（暂行）：
1.临床症状：干燥感 异物感 烧灼 感 眼痒 畏光 视疲劳 眼红、睫 毛上有碎屑 晨起睁眼困难
2.Schirmer试验： 滤纸5mm以下
Schirmer试验
3.BUT<5"（<10"）
4.眼表面异常： Flu 10点以上 Rore 30点以上
下球结膜<500/mm2表明有内在或原发眼 表疾病
副 泪 腺 ——Krause 腺 （ 穹 隆 部 ） ， Wolfring腺（睑结膜眶部）， Henle腺 （睑结膜内）
血供：静脉多于动脉 神经：三叉神经眼支和上颌神经
干细胞 ( Stem cell, SC )?
具有极大增殖潜力，细胞周期长， 进行不对称细胞分裂的细胞。占整 个细胞群体0.5%~10%。
泪液功能失调—干眼 (Dry eye)
定义： 由于泪液的量和质及眼表异常所致 泪膜破坏 泪膜不稳定 造成的眼表面病理损害 从而导致眼不适的一类疾病
失明
眼表功能异常病理：
1.鳞状上皮化生 （squamous metaplasia） 病理性的非角化上皮向角化型化生
2.角膜缘干细胞缺乏 (limbal stem cells deficiency)
开口变形 腺体萎缩 分泌物减少或异常
↓ 睑板腺疾病(MGD)
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼表疾病ppt课件
症状
• 常见症状：干涩、异物感、烧灼感、不适、 视疲劳、痒、眼红、疼痛、视物模糊、分 泌物、眼皮重、流泪、畏光 • 诱发或加重因素：夜间、烟尘重、看书时
• 症状的重要性：诊断干眼的主要指标
体征
• 裂隙灯检查：泪河高度、眼表改变 • 临床检查：Schirmmer系列试验、BUT、 活体染色（Fl、Rb、LG）泪膜镜或干 眼仪检查
泪小点烧灼 • 干眼症治疗 增加泪液生成——颌下腺移植
第四节 干眼病
定义
• 狭义：泪液缺乏致眼干燥 • 广义：任何原因致泪液质和量及动力学
的异常，从而致泪膜不稳定和/或
眼表面的异常，并伴有眼不适症状 的一类疾病。
名称
• 国外：dry eye keratoconjunctivitis Syndrome (KCS) • 国内：干眼 干眼病 干眼症 角结膜干燥症（KCS）：SS中的眼部 表现
类风关、SLE、系统性硬化、Wegner’s肉芽肿、 原发性胆管硬化、其他
蒸发过强
睑板腺 疾 病 1º
腺体缺 乏,双行 睫 后部睑 缘炎、 阻塞性 MGD
睑缘 相关 2º
前部睑异常 规整
干眼
干眼症的诊断方法
• 病史：应详细询问 • 症状：十分重要
角膜接触镜
眼液中的防腐剂
• 眼科药物对泪膜的影响
青光眼药物和抗病毒药物
Timolol可使泪液分泌减少和BUT缩短 Pilo可致泪液分泌增多 ACV等引起角膜上皮的剥脱
人工泪液
0.1%Healon和0.1%透明质酸钠可提高泪膜的稳定性
免疫抑制剂
CSA和FK506通过增加泪腺组织中淋巴细胞的凋亡和抑 制结膜上皮细胞的凋亡来促进泪液的分泌
• 体征：裂隙灯
眼表疾病ppt课件
眼表疾病的治疗原则
维持角膜上皮、结膜上皮、泪膜这三部
位的完整性和正常表型，即眼表重建。 眼睑重建、结膜眼表重建、角膜眼表重 建、泪膜重建
第三节 干眼症
常见的眼表疾病：是指由于泪液的量或
质的异常引起的，是泪膜不稳定和眼表 组织病变，导致眼部不适症状的总称。
常见：
泪液生成不足型（缺乏） →泪腺疾病或功 能不良 泪液蒸发过强型→与睑板腺功能障碍有关， 或是由于眼睛长时间暴露（如电脑终端综 合征、办公室综合征、佩带隐形眼镜） 故泪液蒸发干眼症与视疲劳这两个称为 “现代文明病” 。
泪膜的功能
其主要功能为： ① 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的 光滑； ② 湿润及保护角膜和结膜上皮； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微 生物生长； ④ 为角膜提供氧气和所需的营养物质。
⑤ 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角结膜 的多种细胞功能
第二节 眼表疾病
泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾
谢谢大家
治疗
1、Байду номын сангаас样缺乏的治疗——分泌不足。 （1）消除病因：病因河发病机理复杂，针 对病因治疗效佳。 （2）泪液成分的替代治疗：自身血清最佳， 应用不含防腐剂的人工泪液。 （3）保留泪液：封闭泪小管，暂时性或永 久性泪点封闭。 （4）促进泪液分泌：口服溴己新，新斯的 明药物。 （5）手术
2、蒸发过强型干眼症——睑板腺功能障碍， 油油性皮肤及老年人多见。 （1）清洁。 （2）口服抗生素。 （3）局部的药物治疗：抗生素、激素、人工 泪液的药物。
眼表疾病
第一节 概述
位于上下睑缘灰线之间的眼球表面全部粘
膜上皮。 眼表面包括：角膜上皮、结膜上皮和泪膜 三个部分。任何一方都可致眼表不稳定。 泪膜不稳定，可致干眼→角膜、结膜的角 化和鳞化。 即使泪液分泌正常，结膜上皮杯状细胞的 缺乏→干眼。
眼表疾病-眼科PPT精品课件
角膜上皮及其干细胞
病理环境下，这些血管也运送炎症细胞来对抗感染 （例如周边角膜溃疡），炎症细胞能释放金属蛋白酶 导致角膜基质溶解。如果角膜缘干细胞缺乏，上皮创 伤将不能愈合，出现持续性的上皮缺损或结膜上皮和 新生血管向角膜内生长。角膜缘干细胞是分开角膜和 结膜的独特结构，是角膜上皮增殖和移行的动力来源， 对于维持角膜上皮的完整性有重要作用。
结膜上皮
•结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘 膜结合处，也有研究认为结膜的干细胞均匀地分布 于眼表。
•在睑缘附近，结膜上皮移行为眼睑皮肤角化的复 层鳞状上皮，而在角膜缘附近结膜上皮移行为角膜 上皮。
结膜上皮
•光滑的结膜可以使眼睑滑过角膜，提供保护，涂布泪膜，带 走外源性物质。灵活的结膜皱褶和宽松的结膜囊对眼球运动 和维持正常的睑球关系意义重大。
眼表重建手术分类
•结膜眼表重建 •角膜眼表重建 •泪膜重建 •眼睑重建
眼表重建手术适应症
•尽可能地保留健康的眼表上皮，特别是眼表干细胞的来源 部位，避免医源性损伤；
•同时彻底切除坏死或炎症反应强烈的病变组织，为上皮细 胞提供健康的生长环境。
眼表疾病
•角、结膜重建的另一重要前提条件就是泪膜的大致正常。 •角膜、结膜和泪膜及其相应的影响要素在眼表重建的过程 中应当视为一个整体性概念。
•正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即 “角膜上皮结膜化” ：损伤造成、基质微环境异 常。
眼表疾病的治疗原则
•眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。 •眼表疾病治疗：眼表重建。
狭义的眼表重建
• 指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定。 • 维持眼表正常功能有五个不可分割的因素：正常
表型的结膜上皮和角膜上皮；两种上皮的干细胞 的解剖及功能必须正常；能产生及维持一层正常 且稳定的泪膜；眼睑的解剖及生理功能正常，能 保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能；相关 的神经支配及反射功能正常。
(参考课件)眼科学-眼表疾病
第六章 眼表疾病
眼表 角膜上皮 结膜上皮 泪膜
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
2
成分，量，
稳定的泪膜
正常眼表需要
流体动力学
健康的眼表上皮—stem cell
3
一 角膜缘上皮细胞功能障碍性疾病
1.眼表鳞状上皮化生 泪膜不稳定，基质炎症，
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
6
泪膜组成（外—内）
来源
脂质层
睑板腺，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
（四）治疗 1.生成不足：
消除诱因；泪液成分替代；保存泪液；促 进泪液分泌；手术（自体颌下腺移植）；免 疫抑制剂等。
2.蒸发过强型： 主要治疗睑板腺功能障碍
脂质层破坏 泪液蒸发过快
（作用是防止泪液过量蒸发） 12
2.角膜上皮细胞结膜化 角膜缘干细胞缺乏
4
治疗原则——眼表重建
眼表 角膜上皮 结膜上皮 泪膜
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
2
成分，量，
稳定的泪膜
正常眼表需要
流体动力学
健康的眼表上皮—stem cell
3
一 角膜缘上皮细胞功能障碍性疾病
1.眼表鳞状上皮化生 泪膜不稳定，基质炎症，
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
6
泪膜组成（外—内）
来源
脂质层
睑板腺，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
（四）治疗 1.生成不足：
消除诱因；泪液成分替代；保存泪液；促 进泪液分泌；手术（自体颌下腺移植）；免 疫抑制剂等。
2.蒸发过强型： 主要治疗睑板腺功能障碍
脂质层破坏 泪液蒸发过快
（作用是防止泪液过量蒸发） 12
2.角膜上皮细胞结膜化 角膜缘干细胞缺乏
4
治疗原则——眼表重建
眼表病 眼科学 教学课件
六. 干眼的治疗
1. 水样液缺乏性干眼症
➢ 消除诱因，治疗原发病 ➢ 补充泪液：人工泪液（玻璃酸钠、甲基纤维素）、自家血清 ➢ 减少泪液流失
① 减少蒸发：戴硅胶眼罩、湿房镜，亲水性角膜接触镜，眼睑缝合 ② 泪点封闭：
a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、手术切除）
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
➢ 当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现相应的症状 和体征。
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
眼表疾病概述
➢ 眼表疾病（Ocular Surface Disease, OSD），泛指损害角结膜眼 表正常结构与功能的疾病。
➢ 眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病。 ➢ 眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病。
（二）泪液和泪膜
3.泪膜的功能 ➢湿润及保护角膜和结膜上皮； ➢填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； ➢通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长； ➢为角膜提供氧气和所需的营养物质； ➢含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
一. 干眼的分类
➢ 泪液生成不足型 ① 水样液缺乏性干眼症（ATD） ② Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD) ③ 不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD） ➢ 蒸发过强型干眼症 （MGD） ① 睑板功能障碍 ② 暴露及角膜接触镜所致干眼症
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
眼科学PPT课件 眼表疾病
11
1
眼干涩和异物感
2
烧灼感、痒感、畏光、红痛
3
视物模糊 视疲劳、粘丝状分泌物等
4
可伴有口干、关节痛
郑大一附院眼科
12
第三节 干眼症
[诊断方法] 泪液分泌试验
正常为10-15mm，＜10mm为低分泌，＜5mm 为干眼 泪膜破裂时间 ＜10s为泪膜不稳定
郑大一附院眼科
13
第三节 干眼症
[诊断方法] 泪液蕨类试验
泪液的功能
填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑
湿润及保护角膜及结膜上皮
通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生 长
提供角膜所需的营养郑大物一附质院眼科
10
第三节 干眼症
[临床分类] 泪液生成不足型 由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼。 泪液蒸发过强型 是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。
郑大一附院眼科
3
第一节 概述
二、眼表与干细胞 角膜干细胞 ➢ 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞，可以迅
速进行自我更新 ➢ 干细胞存在于角膜缘基底细胞层中 ➢ 角膜缘上、下两个部位干细胞较多 ➢ 角膜缘干细胞是分开角膜和结膜的独特结构
郑大一附院眼科
4
第一节 概述
二、眼表与干细胞 结膜干细胞 ➢ 结膜干细胞可能位于结膜穹隆部或睑缘的皮肤
黏膜结合处，是结膜上皮的来源 ➢ 也有研究认为结膜干细胞均匀地分布于眼表结
膜组织 ➢ 角膜缘干细胞遭到破坏后，结膜上皮将越过角
膜缘，覆盖角膜表面，并伴有新生血管和纤维 细胞的侵入
郑大一附院眼科
5
第一节 概述
三、眼表与泪膜 ➢ 眼球表面所覆盖的一层泪膜对维持清新视觉十分重要 ➢ 泪膜厚约7~10微米，从外向内分别由脂质层、水样层
《眼科学》-温医大-眼表疾病、角膜病ppt课件
角膜云翳：能透见虹膜纹理 角膜斑翳：能透见虹膜 角膜白斑：不能透见虹膜
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
眼科疾病 眼表疾病 眼表概述 眼科学课件
2
泪液动力学
➢ 泪液的性质
• 成分：水占98%-99%，蛋白质含量低，含有免疫球蛋白（IgA 最多）、溶菌酶、β-细胞素等抗菌成分，还含有无机盐成分及 少量葡萄糖、尿素等
• 弱碱性液体：pH值为7.1-7.8 • 折射指数1.336 • 正常情况下为等渗性
2
泪液动力学
泪液在眼表面具有四个动态 循环过程： ➢ 泪液的生成 ➢ 泪液的分布 ➢ 泪液的蒸发 ➢ 泪液的清除
眼表概述
1
眼表的解剖生理
解剖学：眼表指上、下睑缘间眼球 表面的粘膜上皮（包括角膜上皮、 结膜上皮）及泪膜等所有结构。
功能：眼表上皮和泪膜共同保证清 晰视功能的获得和维持。
1
眼表的解剖生理
➢眼睑：
• 眼睑闭合可保护眼表； • 睑板腺分泌脂质，构成泪膜的一部分； • 瞬目动作可使泪膜在眼表均匀分布，并调节眼表泪液的流量
4
泪功能检查法
➢泪膜稳定性检查
• 泪膜破裂时间（BUT）：结膜囊滴入一滴2％ 荧光素钠，眨眼几次，用钴蓝光观察，从眼 睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。 正常值10-45秒，﹤10秒为泪膜不稳定。
• 泪膜镜检查
• 泪膜脂质层干涉成像仪
异常
正常
4
泪功能检查法
➢角膜染色
• 荧光素染色：最常用，阳性代表角膜上 皮缺损，提示上皮细胞完整性破坏，泪 膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏。
和蒸发速度；
➢结膜上皮：
• 结膜干细胞可能来源于结膜穹窿或睑缘的皮肤黏膜结合处， 也可能均匀分布于眼表；
• 结膜杯状细胞分泌黏蛋白，构成泪膜的一部分；
1
眼表的解剖生理
➢角膜上皮 • 来源于角膜缘干细胞，位于角膜缘基底部Vogt栅栏结构； • 角膜缘干细胞作用：分开角膜和结膜的独特结构、角膜上皮 增生和移行的动力来源、维持角膜上皮的完整性
《眼表疾病》幻灯片
FK506 • 6.手术治疗：自体腺体移植
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术
• 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、 角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指承受眼部或其他手术后出现干眼病症，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大局部眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
1.眼表上皮
• 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于 角膜缘
• 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于 结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处
2.泪膜
• 概念：涂布于正常眼外表的一层液态膜， 分为3层
• 从外到内依次为： • 脂质层〔外层〕：睑板腺、Zeis腺 • 水样层〔中层〕：泪腺、副泪腺 • 粘蛋白层〔内层〕：结膜杯状细胞 • 功能：屈光；湿润；抗菌；营养
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术
• 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、 角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指承受眼部或其他手术后出现干眼病症，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大局部眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
1.眼表上皮
• 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于 角膜缘
• 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于 结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处
2.泪膜
• 概念：涂布于正常眼外表的一层液态膜， 分为3层
• 从外到内依次为： • 脂质层〔外层〕：睑板腺、Zeis腺 • 水样层〔中层〕：泪腺、副泪腺 • 粘蛋白层〔内层〕：结膜杯状细胞 • 功能：屈光；湿润；抗菌；营养
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• 又称结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca,KCS) • 各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常导致泪膜
不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
干眼症的病因及分类
• 按病因分类
– 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency， ATD)
• 泪膜稳定：
• 使用人工泪液，暂时或永久的泪小点栓塞或封闭 • 对于泪膜不稳定患者，应首先寻找内因，进行治疗。 • 泪液涂布的异常，与眼睑的解剖结构和运动、及眼表是否光滑
等有关，应予以相应的治疗
化学伤后角膜干细胞移植治疗
泪点塞的治疗原理
• 减少泪液排出
干眼症 (dry eye syndrome)
疡，继发性青光眼等。
眼表上皮来源于各自的干细胞 (stem cells)
– 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； – 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮
肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。
泪膜 (tear film) 结构
• 自外至内分三层
1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发
(4)促进泪液分泌：
– ①口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效 尚不肯定
– ②手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 – ③局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，
– 粘蛋白缺乏性干眼症 – 脂质缺乏性千眼症 – 泪液动力学(分布)异常所致干眼症
干眼症类型可同时存在，很少单独出现
临床常用分类法
• 1995年美国干眼研究组提出两种类型。
– 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production)
• 水样液缺乏性干眼症
– Sjogren综合征所致的干眼症，又称为“结膜干燥综 合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性 和继发性。
胞核浆比增大，上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。上述检 查
方法各有优缺点，最好联合两种或多种方法。
泪膜破坏 引起干眼症
正常眼与干眼症角膜反光比较
治疗 1·水样液缺乏性干眼症的治疗
(1)消除诱因。 (2)人工泪液替代治疗：最佳的是自家血清，但其来源受限。 (3)保留泪液：
– ①戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜； – ②用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭 – ③无泪溢后，可考虑行永久性泪小点封闭术。封闭的方法有激光、热烧灼 – ④手术切除等。
第六章 眼 表 病
眼表的组成
眼睑的组织结构
皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 睑结膜层
结膜的组织结构
睑结膜 球结膜 穹窿结膜
泪器的解剖结构
泪腺 泪道
泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管
眼表疾病的临床表现
一、症状 1 干眼不适、疼痛 2 流泪与溢泪 3 视力（视觉质量）不同程度下降 4 主观感觉重于体征 5 容貌的影响 6 相应组织严重病损出现的症状：如角膜溃
– 难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等
– Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等。
• 诊断
– 诊断时主要根据以下四个方面
• 1症状 • 2泪液分泌量不足和泪膜不稳定 • 3眼表面上皮细胞连
特殊检查
1·泪液分泌实验(Schirmer test)低于10mm/5min为低分泌。 2·泪膜破裂时间(BUT) 小于10秒为泪膜不稳定 3·角膜荧光素染色 可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度。 4·角、结膜虎红染色 染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞。 5·泪液渗透压测定 如大于312mOms/L可诊断为干眼症. 6·泪液乳铁蛋白含量测定 69岁以前如低于1.04mg/ml、70岁以后
发生协同作用，是泪液抗感染作用的重要因素
– 泪液中K+、Na+、Cl-的浓度比血浆中的浓度高 – 含有少量葡萄糖(5ml/dl)及尿素(0.04ml/dl)。
• 代谢
– 自泪腺产生，通过瞬目动作分布于眼表，
– 部分被蒸发，大部分通过虹吸作用被泪小点吸收， 经鼻泪管系统排出
– 第五脑神经和副交感支构成的反射弧调节
泪膜主要功能
1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质。
眼表泪液疾病
概指影响眼表面（角膜及结膜）的形态与 功能的一类疾病的总称，或定义为凡影响 泪膜的结构或功能的一类疾病总称.
眼表疾病包括
1. 角膜疾病（主要为浅表角膜病） 2. 外眼疾病 眼睑疾病 结膜疾病 3. 泪器疾病 泪腺疾病 泪道疾病
如低于0.85mg/ml(琼脂糖免疫单扩散法) ,则可诊断干眼症。
7·泪液溶菌酶含量测定 如溶菌区<21.5mm2，或含量<1200
ug/ml，则提示干眼症。 8·泪液羊齿状物试验(TFT)在粘蛋白缺乏性干眼症，不能形成良好
的羊齿状。 9·泪液清除率(TCR)检查 了解泪液清除有无延迟。
10·活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细
– 不伴有Sjogren 综合征的干眼症 – 蒸发过强型(over evaporation)
• 睑腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD) • 暴露 • 角膜接触镜等因素
干眼症的临床表现及诊断
• 常见症状
– 干涩感、异物感、烧灼感、痒感、
– 畏光、眼红、
– 视物模糊、视力波动、易视疲劳、
泪膜疾病（干眼）
眼表疾病的治疗原则
• 彻底切除坏死的或炎症激烈的病变组织 • 保留健康上皮，干细胞来源部位的保护
眼表重建(ocular surface reconstruction)
1.提供上皮生长支架： 相对健康的基质、基底膜或/和 纤维胶原 (结膜移植、羊膜移植、 板层角膜移植)
2.必须存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留的干细胞或角膜缘移植上皮干细胞
2·水液层 为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质
3.粘蛋白层 含有多种糖蛋白， 主要由结膜杯状细胞分泌
泪液的理化特性和代谢
• 眼表面泪液量约7±2ul ，厚度 7~40um • 泪液成分 99% 水
– 清蛋白占60%，球蛋白和溶菌酶各占20%左右 – 免疫球蛋白有IgA、IgG和IgE，溶菌酶可与γ球蛋白
不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
干眼症的病因及分类
• 按病因分类
– 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency， ATD)
• 泪膜稳定：
• 使用人工泪液，暂时或永久的泪小点栓塞或封闭 • 对于泪膜不稳定患者，应首先寻找内因，进行治疗。 • 泪液涂布的异常，与眼睑的解剖结构和运动、及眼表是否光滑
等有关，应予以相应的治疗
化学伤后角膜干细胞移植治疗
泪点塞的治疗原理
• 减少泪液排出
干眼症 (dry eye syndrome)
疡，继发性青光眼等。
眼表上皮来源于各自的干细胞 (stem cells)
– 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； – 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮
肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。
泪膜 (tear film) 结构
• 自外至内分三层
1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发
(4)促进泪液分泌：
– ①口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效 尚不肯定
– ②手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 – ③局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，
– 粘蛋白缺乏性干眼症 – 脂质缺乏性千眼症 – 泪液动力学(分布)异常所致干眼症
干眼症类型可同时存在，很少单独出现
临床常用分类法
• 1995年美国干眼研究组提出两种类型。
– 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production)
• 水样液缺乏性干眼症
– Sjogren综合征所致的干眼症，又称为“结膜干燥综 合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性 和继发性。
胞核浆比增大，上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。上述检 查
方法各有优缺点，最好联合两种或多种方法。
泪膜破坏 引起干眼症
正常眼与干眼症角膜反光比较
治疗 1·水样液缺乏性干眼症的治疗
(1)消除诱因。 (2)人工泪液替代治疗：最佳的是自家血清，但其来源受限。 (3)保留泪液：
– ①戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜； – ②用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭 – ③无泪溢后，可考虑行永久性泪小点封闭术。封闭的方法有激光、热烧灼 – ④手术切除等。
第六章 眼 表 病
眼表的组成
眼睑的组织结构
皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 睑结膜层
结膜的组织结构
睑结膜 球结膜 穹窿结膜
泪器的解剖结构
泪腺 泪道
泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管
眼表疾病的临床表现
一、症状 1 干眼不适、疼痛 2 流泪与溢泪 3 视力（视觉质量）不同程度下降 4 主观感觉重于体征 5 容貌的影响 6 相应组织严重病损出现的症状：如角膜溃
– 难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等
– Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等。
• 诊断
– 诊断时主要根据以下四个方面
• 1症状 • 2泪液分泌量不足和泪膜不稳定 • 3眼表面上皮细胞连
特殊检查
1·泪液分泌实验(Schirmer test)低于10mm/5min为低分泌。 2·泪膜破裂时间(BUT) 小于10秒为泪膜不稳定 3·角膜荧光素染色 可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度。 4·角、结膜虎红染色 染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞。 5·泪液渗透压测定 如大于312mOms/L可诊断为干眼症. 6·泪液乳铁蛋白含量测定 69岁以前如低于1.04mg/ml、70岁以后
发生协同作用，是泪液抗感染作用的重要因素
– 泪液中K+、Na+、Cl-的浓度比血浆中的浓度高 – 含有少量葡萄糖(5ml/dl)及尿素(0.04ml/dl)。
• 代谢
– 自泪腺产生，通过瞬目动作分布于眼表，
– 部分被蒸发，大部分通过虹吸作用被泪小点吸收， 经鼻泪管系统排出
– 第五脑神经和副交感支构成的反射弧调节
泪膜主要功能
1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质。
眼表泪液疾病
概指影响眼表面（角膜及结膜）的形态与 功能的一类疾病的总称，或定义为凡影响 泪膜的结构或功能的一类疾病总称.
眼表疾病包括
1. 角膜疾病（主要为浅表角膜病） 2. 外眼疾病 眼睑疾病 结膜疾病 3. 泪器疾病 泪腺疾病 泪道疾病
如低于0.85mg/ml(琼脂糖免疫单扩散法) ,则可诊断干眼症。
7·泪液溶菌酶含量测定 如溶菌区<21.5mm2，或含量<1200
ug/ml，则提示干眼症。 8·泪液羊齿状物试验(TFT)在粘蛋白缺乏性干眼症，不能形成良好
的羊齿状。 9·泪液清除率(TCR)检查 了解泪液清除有无延迟。
10·活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细
– 不伴有Sjogren 综合征的干眼症 – 蒸发过强型(over evaporation)
• 睑腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD) • 暴露 • 角膜接触镜等因素
干眼症的临床表现及诊断
• 常见症状
– 干涩感、异物感、烧灼感、痒感、
– 畏光、眼红、
– 视物模糊、视力波动、易视疲劳、
泪膜疾病（干眼）
眼表疾病的治疗原则
• 彻底切除坏死的或炎症激烈的病变组织 • 保留健康上皮，干细胞来源部位的保护
眼表重建(ocular surface reconstruction)
1.提供上皮生长支架： 相对健康的基质、基底膜或/和 纤维胶原 (结膜移植、羊膜移植、 板层角膜移植)
2.必须存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留的干细胞或角膜缘移植上皮干细胞
2·水液层 为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质
3.粘蛋白层 含有多种糖蛋白， 主要由结膜杯状细胞分泌
泪液的理化特性和代谢
• 眼表面泪液量约7±2ul ，厚度 7~40um • 泪液成分 99% 水
– 清蛋白占60%，球蛋白和溶菌酶各占20%左右 – 免疫球蛋白有IgA、IgG和IgE，溶菌酶可与γ球蛋白