垂体病变的影像诊断PPT课件
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垂体病变的影像学诊断ppt课件
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12
注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆 起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血 流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体 门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前 叶范围
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2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端 毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静 脉分裂而成 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维 与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有 密切接触 4）垂体门静脉的再生能力很强
19
前叶是腺体组织，具备制造激素的功能 后叶是神经组织，没有制造激素的功能， 但它有储存激素的功能
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占垂体总量的70％ 垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的部分 又称之为体内内分泌腺的“中心腺” 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包 括所有“外周”的内分泌腺 它还控制乳腺以及调节个体匀称生长
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又称漏斗突 位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由 腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细 胞，并有丰富的毛细血管
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后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下 部激素中的催产素和加压素的贮存器和分 泌器 前后叶虽同为一体，但有所不同
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4）鞍背形态有两种常见
a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向 前倾斜，与枕骨斜坡相续 b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前 者锐利。位置较直立 c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡
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5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙 不平或小的缺损，无临床意义 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的 结构，一般较后床突尖而长 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜 称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后 床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗 部由此通过
垂体病变的影像学诊断规范
经蝶手术入路评价
切层平 行于鼻 蝶线， 范围包 括蝶窦 和蝶鞍 区
二、垂体影像解剖学
✓ 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 ✓ 腺垂体来源于胚胎时期Rathke’s囊的向上移行。
腺垂体:
✓ 正常矢状位呈半月
或新月形，上缘形
态取决于鞍隔孔的
7天
妊娠前
大小和垂体功能状
态，冠状位呈长带
状
✓ 信号均匀，与脑组
垂体病变的影像学诊断规范
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 1、鞍内肿瘤 ✓ 2、鞍上肿瘤 ✓ 3、鞍旁区肿瘤
✓ 正常垂体柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上, 当该两中心点位于同一纵切面上时, 垂体柄发生偏位则称垂体柄移位
垂体后叶的偏位 ，为正常发育变 异，不要误为肿 瘤，发生率为 21.4%
垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。
SE T1WI
频率SE编T码1W方I向(f/：s) SI
垂体激素分泌细胞团有相对固定的位置分布
垂体前叶
✓ 两侧叶：泌乳素PRL、生长激素GH为主 ✓ 中间部：促甲状腺激素TSH、促肾上DH和催产素
✓ 垂体的血供 ✓ 正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺 垂体两侧叶
垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关
✓ 部分性空蝶鞍：小于4mm，强化方式及程度正常
✓ 空蝶鞍：垂体受压菲薄位于鞍底，强化方式及程度正常， 蝶鞍可扩大
垂体病变的MRI诊断 ppt课件
2020/11/13
13
垂体周围结构
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
2020/11/13
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垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
2020/11/13
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
18
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
2020/11/13
19
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
可为局灶结节状强化
2020/11/13
27
F/18 圆脸，月经不规律
2020/11/13
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F/18 垂体增生
2020/11/13
29
57885
F/23 甲低，闭经，紫纹
2020/11/13
30
12mm
2020/11/13
F/11 甲低治疗前
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讲座：垂体病变的MRI诊断121页PPT
讲座：垂体病变的I诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
垂体病变的影像学诊断ppt课件
02
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
垂体病变的MRI诊断精品PPT课件
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
垂体病变的影像诊断PPT课件
44
45
33
颅咽管瘤在MRI上主要表现为鞍区占 位，肿块易囊变，CT扫描时常常可发 现肿瘤钙化。
鞍区转移瘤所致的中枢性尿崩症 约占中枢性尿崩症的1％，老年患者 或MRI显示多发病灶时需考虑转移瘤 的可能。
34
颅咽管瘤
35
颅咽管瘤
36
37
38
外伤引起的中枢性尿崩症往往于外伤后 数天至数周发病。外伤后近期发病与垂 体后叶直接损伤有关，但如果垂体柄横 断，下丘脑与垂体的传输途径被截断， 短期内垂体后叶储存的激素可维持其功 能，因此患者表现为外伤后迟发性中枢 性尿崩症。垂体手术引起的中枢性尿崩 症比较多见，结合明确的外科手术史可 以确诊，无需MRI检查。
8
9
10
垂体瘤
• 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于1cm者称 为垂体微腺瘤；大于1cm者称为垂体大腺 瘤。
11
垂体瘤临床表现
垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是 内分泌亢进的症状。无分泌性腺瘤生长到一定程度，压 迫和破坏邻近分泌性细胞时，引起内分泌功能低下的症 状。头痛常见，来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。肿瘤长大压迫视交叉时，出现视力障 碍和两颞侧偏盲等；压迫邻近其它结构时，引起相应的 症状和体征。
43
在下丘脑－垂体的影像学检查中，平片仅可
显示骨性蝶鞍增大、骨质吸收或破坏以及鞍区钙 化影。由于颅骨的阻挡，超声在下丘脑－垂体区 域病变的诊断中意义不大。CT可显示该区域病变 的形态、钙化、囊变及周围结构受累情况等，但 不如MRI。MRI是目前诊断下丘脑－垂体区域病 变的最佳影像学方法，它较CT更加能够显示病变 的细节，有可能发现更小的微腺瘤，但是MRI对 钙化的显示不如CT。因此，在下丘脑－垂体病变 的诊断中，CT与MRI需结合应用，相互弥补，并 密切结合临床作出诊断
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颅咽管瘤在MRI上主要表现为鞍区占 位，肿块易囊变，CT扫描时常常可发 现肿瘤钙化。
鞍区转移瘤所致的中枢性尿崩症 约占中枢性尿崩症的1％，老年患者 或MRI显示多发病灶时需考虑转移瘤 的可能。
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颅咽管瘤
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颅咽管瘤
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外伤引起的中枢性尿崩症往往于外伤后 数天至数周发病。外伤后近期发病与垂 体后叶直接损伤有关，但如果垂体柄横 断，下丘脑与垂体的传输途径被截断， 短期内垂体后叶储存的激素可维持其功 能，因此患者表现为外伤后迟发性中枢 性尿崩症。垂体手术引起的中枢性尿崩 症比较多见，结合明确的外科手术史可 以确诊，无需MRI检查。
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垂体瘤
• 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于1cm者称 为垂体微腺瘤；大于1cm者称为垂体大腺 瘤。
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垂体瘤临床表现
垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是 内分泌亢进的症状。无分泌性腺瘤生长到一定程度，压 迫和破坏邻近分泌性细胞时，引起内分泌功能低下的症 状。头痛常见，来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。肿瘤长大压迫视交叉时，出现视力障 碍和两颞侧偏盲等；压迫邻近其它结构时，引起相应的 症状和体征。
43
在下丘脑－垂体的影像学检查中，平片仅可
显示骨性蝶鞍增大、骨质吸收或破坏以及鞍区钙 化影。由于颅骨的阻挡，超声在下丘脑－垂体区 域病变的诊断中意义不大。CT可显示该区域病变 的形态、钙化、囊变及周围结构受累情况等，但 不如MRI。MRI是目前诊断下丘脑－垂体区域病 变的最佳影像学方法，它较CT更加能够显示病变 的细节，有可能发现更小的微腺瘤，但是MRI对 钙化的显示不如CT。因此，在下丘脑－垂体病变 的诊断中，CT与MRI需结合应用，相互弥补，并 密切结合临床作出诊断
垂体疾病的影像诊断ppt课件
详细描述
X线是一种传统的影像诊断技术，操作简便且价格低廉。通过X线平片和造影检查，可以观察垂体的位 置和形态，有助于某些垂体疾病的诊断。然而，X线辐射暴露较大，且对软组织的分辨率有限，因此 在垂体疾病的诊断中应用较少。
04
垂体疾病的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现
垂体瘤在影像学上通常表现为鞍 内占位性病变，可压迫周围组织 ，导致鞍内结构变形。
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
Байду номын сангаас
于大出血等紧急情况的治疗。
预后与康复
预后与康复是垂体疾病治疗的重要环 节，需要综合考虑患者的病情、治疗 方式、年龄、生活方式等因素。
康复治疗包括心理治疗、营养指导、 运动康复等，有助于患者更好地适应 社会和生活。
预后与康复的目标是提高患者的生活 质量、减少并发症、恢复社会功能和 心理健康。
THANKS
常见的手术治疗方法包括经蝶 窦手术、开颅手术等，需要根 据患者的具体情况选择合适的 手术方式。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、介 入治疗等，适用于特定类型的垂 体疾病和手术治疗后的辅助治疗
。
放射治疗主要通过放射线杀灭病 变细胞，适用于某些肿瘤类型的
治疗。
介入治疗主要通过血管内操作来 阻塞供应病变组织的血管，适用
垂体瘤的诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临 床表现和激素水平检测，可以明 确诊断垂体瘤。
垂体脓肿的影像表现与诊断
垂体脓肿的影像表现
垂体脓肿在影像学上表现为鞍内低密 度或等密度病变，周围可见炎症反应 和水肿。
垂体脓肿的诊断
结合患者临床表现、实验室检查和影 像学特征，可以确诊垂体脓肿。
X线是一种传统的影像诊断技术，操作简便且价格低廉。通过X线平片和造影检查，可以观察垂体的位 置和形态，有助于某些垂体疾病的诊断。然而，X线辐射暴露较大，且对软组织的分辨率有限，因此 在垂体疾病的诊断中应用较少。
04
垂体疾病的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现
垂体瘤在影像学上通常表现为鞍 内占位性病变，可压迫周围组织 ，导致鞍内结构变形。
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
Байду номын сангаас
于大出血等紧急情况的治疗。
预后与康复
预后与康复是垂体疾病治疗的重要环 节，需要综合考虑患者的病情、治疗 方式、年龄、生活方式等因素。
康复治疗包括心理治疗、营养指导、 运动康复等，有助于患者更好地适应 社会和生活。
预后与康复的目标是提高患者的生活 质量、减少并发症、恢复社会功能和 心理健康。
THANKS
常见的手术治疗方法包括经蝶 窦手术、开颅手术等，需要根 据患者的具体情况选择合适的 手术方式。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、介 入治疗等，适用于特定类型的垂 体疾病和手术治疗后的辅助治疗
。
放射治疗主要通过放射线杀灭病 变细胞，适用于某些肿瘤类型的
治疗。
介入治疗主要通过血管内操作来 阻塞供应病变组织的血管，适用
垂体瘤的诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临 床表现和激素水平检测，可以明 确诊断垂体瘤。
垂体脓肿的影像表现与诊断
垂体脓肿的影像表现
垂体脓肿在影像学上表现为鞍内低密 度或等密度病变，周围可见炎症反应 和水肿。
垂体脓肿的诊断
结合患者临床表现、实验室检查和影 像学特征，可以确诊垂体脓肿。
垂体病变MRI诊断思路ppt课件
出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构 瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
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12
C1颈段(Cervical segement)，C2岩段（Petrous segment），C3破裂（孔 ）段（Lacerum segment），C4海绵窦段（Cavenous segement），C5床 段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（ Communicating segment）
其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤
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77
垂体感染及炎症
垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，
组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎
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78
垂体化脓性炎症
临床表现是关键，常出现头痛、发热、垂体后叶 症状，垂体前叶功能多下降。
可形成脓肿，类似于脑脓肿。 未完全形成脓肿的，有时影像学上不具有特征性，
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27
概述
垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）是垂体柄缺如合并垂体后叶异位， 使下丘脑分泌的激素不能输送至正常垂体后叶而出现 数个垂体激素的缺乏，患者表现为生长和性发育迟缓 等一系列临床症候群。
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28
发病机制
年 ， 多 种 腺 垂
体
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37
男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺乏，足月臀位，有窒息史
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38
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39
男，10岁。生长发育迟缓5年，单一生长激素缺乏
垂体柄纤细，垂体后叶异位于垂体柄，垂体前叶发育不良
垂体病变MRI诊断思路 ppt课件
泌乳素瘤
21
女/23岁，月经不 调近1年，停经6 月余 饮水增多10余年
52922
22
女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月
2374610
激素治疗20天后
7244610
垂体Rathke裂囊肿
女/28岁，头痛3周 视力可
285 0147
垂体增大病变分析
要结合后叶是否受累来分析
垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！ 要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等
26
F/34，口干，多饮多尿2月
54980
27
M/43岁, 头痛,发热,多尿
28
男/48岁，头痛，尿崩
55098
病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织
29
男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O
3080123
M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退
31
32
垂体柄及垂体后叶病变
压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常
口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
18
垂体病变----结合临床表现
“停经（月经不调）、溢乳”
高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）
▪垂体PRL瘤 ▪颅咽管瘤 ▪垂体Rathke裂囊肿 ▪淋巴细胞性垂体炎
19
典型的与异位的垂体 腺瘤
20
F/50岁,泌乳10年 ，视力模糊2年
垂体病变MRI诊断思路 及少见病变
1
MRI为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、小FOV 成像 FOV: 15～20cm
≤3mm层厚
T1WI及T2WI
21
女/23岁，月经不 调近1年，停经6 月余 饮水增多10余年
52922
22
女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月
2374610
激素治疗20天后
7244610
垂体Rathke裂囊肿
女/28岁，头痛3周 视力可
285 0147
垂体增大病变分析
要结合后叶是否受累来分析
垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！ 要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等
26
F/34，口干，多饮多尿2月
54980
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M/43岁, 头痛,发热,多尿
28
男/48岁，头痛，尿崩
55098
病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织
29
男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O
3080123
M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退
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垂体柄及垂体后叶病变
压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常
口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
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垂体病变----结合临床表现
“停经（月经不调）、溢乳”
高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）
▪垂体PRL瘤 ▪颅咽管瘤 ▪垂体Rathke裂囊肿 ▪淋巴细胞性垂体炎
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典型的与异位的垂体 腺瘤
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F/50岁,泌乳10年 ，视力模糊2年
垂体病变MRI诊断思路 及少见病变
1
MRI为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、小FOV 成像 FOV: 15～20cm
≤3mm层厚
T1WI及T2WI
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7
正常垂体影像表现
CT 及 MRI 可直接观察到垂体的大小形态，垂体通常为长圆形，但亦可呈半月形、半
球形、类圆形、逗点形，多数上缘呈浅凹面或平直。生育期妇女垂体高度可达 10-12mm，且上缘稍膨隆。男性一般不超过 7mm 垂体柄居中，左右对称，正常垂体柄或漏斗部直径小于 4mm，一般较基底 动脉细 CT 密度均匀，增强扫描均匀强化 MRI 信号均匀，信号强度与脑干相仿，正常情况下垂体后叶在 T1 加权图像 上多呈新月状高信号区，发生率大于 90％。可能与垂体后叶内的磷脂成分有 关。
对含水量增加之 病变的显示 血管性病变的显示 X 线辐射 多方位成像 化学位移 成像时间 运动伪影 显示钙化
MRI 与 CT 的比较
CT
MRI
慎行 CT 检查
可行 MRI 检查
有
无
断层图像，显示病变较佳 可 直 接 冠 状 面 或 矢 状 面 成
像，显示病变更佳
较敏感
更敏感
需注射造影剂 有 无 有 较短 不容易产生 敏感
注射造影剂如磁显葡胺（Gd-DTPA）后， 即增强的早期病灶信号强度低于正常垂体，后 期病灶之信号强度高于正常垂体，介于两者之 间则为等信号。
20
• 垂体微腺瘤的鉴别诊断主要是防止漏诊 和与过诊的问题。密切结合临床表现和 垂体激素检测结果进行诊断，一般不致 有误。垂体大腺瘤应与颅咽管瘤、脑膜 瘤、星形胶质细胞瘤、表皮样囊肿、蛛 网膜囊肿及动脉瘤等鉴别
12
垂体瘤
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体微腺瘤
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在T1加权图像上，微腺瘤呈现为低信号区， 也可表现为稍高信号,伴出血时可呈现为高信号 区，往往位于垂体的一侧。呈圆形或椭圆形， 也可为不规则形。在T2加权图像上，微腺瘤呈 高信号或等信号区。
间接征象：垂体高度增加，垂体上缘上凸 和垂体柄移位。
8
9
10
垂体瘤
• 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于1cm者称 为垂体微腺瘤；大于1cm者称为垂体大腺 瘤。
11
垂体瘤临床表现
垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是 内分泌亢进的症状。无分泌性腺瘤生长到一定程度，压 迫和破坏邻近分泌性细胞时，引起内分泌功能低下的症 状。头痛常见，来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。肿瘤长大压迫视交叉时，出现视力障 碍和两颞侧偏盲等；压迫邻近其它结构时，引起相应的 症状和体征。
3
MRI不适用于下列情况：
① 装有心脏起搏器者；
② 体内有铁磁性金属植入物者；
③ 铁磁性夹用于动脉瘤夹闭术后的患者，
由于磁场可能引起金属夹移动而导致大
出血；
④ 早孕者；
⑤ 病情危重需要监护的病人，因为心电
监护仪、人工呼吸机和氧气瓶等急救设
施不能进入MRI室（自屏蔽好的机器例
外）。
4
对碘造影剂过敏 骨骼伪影 成像
• 多数学者认为MRI诊断微腺瘤优于CT
21
垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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空泡蝶鞍
• 病理：鞍上蛛网膜经缺损的鞍隔疝入鞍内 • CT和MRI：鞍内为脑脊液密度或信号，垂
体受压向后，下移位，垂体上缘下凹且高 度明显降低。垂体柄向后下移位，于冠状 位呈‘铁锚征’
39
垂体外伤
40
感染导致的中枢性尿崩症以结核多 见。结核性脑膜炎容易侵犯下丘脑 －神经垂体轴。MRI检查可发现脑膜 强化，并可见病变处的脑组织水肿。
6
垂体的胚胎发育
• 来源于原始口腔的颅颊囊形成垂神经垂体。前后两叶之间原 有囊腔相隔，此腔即Rathke囊的残留物， 称为Rathke裂，胎儿出生后逐渐萎缩直到 消失，但仍有10%~20%的人或多或少残留 此裂，成为CT低密度区或MRI的水样信号 区，有时可误为脑垂体病变。
33
颅咽管瘤在MRI上主要表现为鞍区占 位，肿块易囊变，CT扫描时常常可发 现肿瘤钙化。
鞍区转移瘤所致的中枢性尿崩症 约占中枢性尿崩症的1％，老年患者 或MRI显示多发病灶时需考虑转移瘤 的可能。
34
颅咽管瘤
35
颅咽管瘤
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38
外伤引起的中枢性尿崩症往往于外伤后 数天至数周发病。外伤后近期发病与垂 体后叶直接损伤有关，但如果垂体柄横 断，下丘脑与垂体的传输途径被截断， 短期内垂体后叶储存的激素可维持其功 能，因此患者表现为外伤后迟发性中枢 性尿崩症。垂体手术引起的中枢性尿崩 症比较多见，结合明确的外科手术史可 以确诊，无需MRI检查。
不需注入造影剂即可显示 无 有 无 较长 容易产生 不敏感 5
垂体的胚胎发育
• 脑垂体发源于外胚层，由两组独立的胚胎 成分融合而成。脑垂体前叶起自原始口腔 顶壁向上突出的头咽沟，由上皮形成一个 囊状物，叫颅颊囊（Rathke囊），随着胎 儿的发育，逐渐上移并脱离口腔，与下丘 脑底部向下的一个突起互相融合形成脑垂 体，位于蝶鞍内。蝶鞍上口盖以鞍隔（即 硬脑膜），脑垂体上有一茎穿过鞍隔与丘 脑相连，为垂体柄。
垂体病变的影像诊断
1
正常垂体影像表现
2
垂体影像检查方法
平片、 体层摄片、 气脑造影、 脑室造影、 血管造影， CT MRI: 已成为下丘脑－垂体内分泌病变的首选影像学诊断方法 在 CT 问世以后，除平片和分层摄片外，气脑和脑室造影等有创 性检查已被淘汰，脑血管造影也仅在与血管性病变鉴别诊断有 困难时才偶尔应用。
27
空泡蝶鞍
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空泡蝶鞍
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空泡蝶鞍
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中枢性尿崩症
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中枢性尿崩症
• 生殖细胞瘤，引起中枢性尿崩症的最常见 肿瘤
• 颅咽管瘤 • 垂体腺瘤 • 鞍区转移瘤外伤 • 垂体手术 • 感染：以结核多见
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生殖细胞瘤在MRI上表现为T1加权图像 的等信号及T2加权图像的稍高信号， 注入增强剂后扫描示肿瘤明显强化。 MRI可发现肿瘤的脑脊液播散。鞍区的 生殖细胞瘤一般较小，多数小于2cm， 且边界清晰。有时鞍区生殖细胞瘤在 MRI上表现正常，而患者中枢性尿崩症 的临床表现却非常明显，误诊为特发性 中枢性尿崩症，因此有必要对特发性中 枢性尿崩症患者进行MRI随访。
正常垂体影像表现
CT 及 MRI 可直接观察到垂体的大小形态，垂体通常为长圆形，但亦可呈半月形、半
球形、类圆形、逗点形，多数上缘呈浅凹面或平直。生育期妇女垂体高度可达 10-12mm，且上缘稍膨隆。男性一般不超过 7mm 垂体柄居中，左右对称，正常垂体柄或漏斗部直径小于 4mm，一般较基底 动脉细 CT 密度均匀，增强扫描均匀强化 MRI 信号均匀，信号强度与脑干相仿，正常情况下垂体后叶在 T1 加权图像 上多呈新月状高信号区，发生率大于 90％。可能与垂体后叶内的磷脂成分有 关。
对含水量增加之 病变的显示 血管性病变的显示 X 线辐射 多方位成像 化学位移 成像时间 运动伪影 显示钙化
MRI 与 CT 的比较
CT
MRI
慎行 CT 检查
可行 MRI 检查
有
无
断层图像，显示病变较佳 可 直 接 冠 状 面 或 矢 状 面 成
像，显示病变更佳
较敏感
更敏感
需注射造影剂 有 无 有 较短 不容易产生 敏感
注射造影剂如磁显葡胺（Gd-DTPA）后， 即增强的早期病灶信号强度低于正常垂体，后 期病灶之信号强度高于正常垂体，介于两者之 间则为等信号。
20
• 垂体微腺瘤的鉴别诊断主要是防止漏诊 和与过诊的问题。密切结合临床表现和 垂体激素检测结果进行诊断，一般不致 有误。垂体大腺瘤应与颅咽管瘤、脑膜 瘤、星形胶质细胞瘤、表皮样囊肿、蛛 网膜囊肿及动脉瘤等鉴别
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体微腺瘤
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在T1加权图像上，微腺瘤呈现为低信号区， 也可表现为稍高信号,伴出血时可呈现为高信号 区，往往位于垂体的一侧。呈圆形或椭圆形， 也可为不规则形。在T2加权图像上，微腺瘤呈 高信号或等信号区。
间接征象：垂体高度增加，垂体上缘上凸 和垂体柄移位。
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垂体瘤
• 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于1cm者称 为垂体微腺瘤；大于1cm者称为垂体大腺 瘤。
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垂体瘤临床表现
垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是 内分泌亢进的症状。无分泌性腺瘤生长到一定程度，压 迫和破坏邻近分泌性细胞时，引起内分泌功能低下的症 状。头痛常见，来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。肿瘤长大压迫视交叉时，出现视力障 碍和两颞侧偏盲等；压迫邻近其它结构时，引起相应的 症状和体征。
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MRI不适用于下列情况：
① 装有心脏起搏器者；
② 体内有铁磁性金属植入物者；
③ 铁磁性夹用于动脉瘤夹闭术后的患者，
由于磁场可能引起金属夹移动而导致大
出血；
④ 早孕者；
⑤ 病情危重需要监护的病人，因为心电
监护仪、人工呼吸机和氧气瓶等急救设
施不能进入MRI室（自屏蔽好的机器例
外）。
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对碘造影剂过敏 骨骼伪影 成像
• 多数学者认为MRI诊断微腺瘤优于CT
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
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空泡蝶鞍
• 病理：鞍上蛛网膜经缺损的鞍隔疝入鞍内 • CT和MRI：鞍内为脑脊液密度或信号，垂
体受压向后，下移位，垂体上缘下凹且高 度明显降低。垂体柄向后下移位，于冠状 位呈‘铁锚征’
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垂体外伤
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感染导致的中枢性尿崩症以结核多 见。结核性脑膜炎容易侵犯下丘脑 －神经垂体轴。MRI检查可发现脑膜 强化，并可见病变处的脑组织水肿。
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垂体的胚胎发育
• 来源于原始口腔的颅颊囊形成垂神经垂体。前后两叶之间原 有囊腔相隔，此腔即Rathke囊的残留物， 称为Rathke裂，胎儿出生后逐渐萎缩直到 消失，但仍有10%~20%的人或多或少残留 此裂，成为CT低密度区或MRI的水样信号 区，有时可误为脑垂体病变。
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颅咽管瘤在MRI上主要表现为鞍区占 位，肿块易囊变，CT扫描时常常可发 现肿瘤钙化。
鞍区转移瘤所致的中枢性尿崩症 约占中枢性尿崩症的1％，老年患者 或MRI显示多发病灶时需考虑转移瘤 的可能。
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颅咽管瘤
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颅咽管瘤
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外伤引起的中枢性尿崩症往往于外伤后 数天至数周发病。外伤后近期发病与垂 体后叶直接损伤有关，但如果垂体柄横 断，下丘脑与垂体的传输途径被截断， 短期内垂体后叶储存的激素可维持其功 能，因此患者表现为外伤后迟发性中枢 性尿崩症。垂体手术引起的中枢性尿崩 症比较多见，结合明确的外科手术史可 以确诊，无需MRI检查。
不需注入造影剂即可显示 无 有 无 较长 容易产生 不敏感 5
垂体的胚胎发育
• 脑垂体发源于外胚层，由两组独立的胚胎 成分融合而成。脑垂体前叶起自原始口腔 顶壁向上突出的头咽沟，由上皮形成一个 囊状物，叫颅颊囊（Rathke囊），随着胎 儿的发育，逐渐上移并脱离口腔，与下丘 脑底部向下的一个突起互相融合形成脑垂 体，位于蝶鞍内。蝶鞍上口盖以鞍隔（即 硬脑膜），脑垂体上有一茎穿过鞍隔与丘 脑相连，为垂体柄。
垂体病变的影像诊断
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正常垂体影像表现
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垂体影像检查方法
平片、 体层摄片、 气脑造影、 脑室造影、 血管造影， CT MRI: 已成为下丘脑－垂体内分泌病变的首选影像学诊断方法 在 CT 问世以后，除平片和分层摄片外，气脑和脑室造影等有创 性检查已被淘汰，脑血管造影也仅在与血管性病变鉴别诊断有 困难时才偶尔应用。
27
空泡蝶鞍
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空泡蝶鞍
29
空泡蝶鞍
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中枢性尿崩症
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中枢性尿崩症
• 生殖细胞瘤，引起中枢性尿崩症的最常见 肿瘤
• 颅咽管瘤 • 垂体腺瘤 • 鞍区转移瘤外伤 • 垂体手术 • 感染：以结核多见
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生殖细胞瘤在MRI上表现为T1加权图像 的等信号及T2加权图像的稍高信号， 注入增强剂后扫描示肿瘤明显强化。 MRI可发现肿瘤的脑脊液播散。鞍区的 生殖细胞瘤一般较小，多数小于2cm， 且边界清晰。有时鞍区生殖细胞瘤在 MRI上表现正常，而患者中枢性尿崩症 的临床表现却非常明显，误诊为特发性 中枢性尿崩症，因此有必要对特发性中 枢性尿崩症患者进行MRI随访。