站立、步行训练

大约1/3脑卒中病人不能完全恢复运动功能 脑卒中后患者最想恢复的功能是步行能力


脑卒中后大约有2/3患者在第一周内没有独立步行能力

脑卒中后最常见的是肢体瘫痪，与步行能力相关性最高
起立床
刚刚开始恢复训练的偏瘫、截瘫和其他重症患者，利用倾斜台作渐 进适应性站立训练；这些患者经过长期卧床后，不能从卧、坐位一下 子突变到站立位，需要首先用倾斜台开始斜位站立训练，通过逐步增 大倾斜角度，使患者的身体机能逐渐适应重心的升高。 另外，重度偏瘫、四肢瘫和其他重症患者，可利用倾斜台(这些患者 无法使用站立架)作健康保持训练，作为日常生活的一个内容，长期 坚持倾斜台站立训练，可以预防因为站立功能障碍所导致的多方面身 体并发症，如骨质疏散、关节挛缩、肢体畸形等。 1、帮助患者完成仰卧位到站立位，重心从低到高的过渡，使患者充 分适应立位状态。 2、提高躯干和下肢的负重能力，增加颈、胸、腰 及骨盆在立位状态下的控制能力，为将来的自主立位及平衡的保持打 下良好基础。 3、通过重力对关节肌肉的挤压，有效刺激本体感受器， 对患侧肢体进行促通，并可增加肌张力偏低患者的肌张力。 4、对下 肢肌张力偏高引起的尖足、内翻等异常模式，通过重力对跟腱形成足 够强度且较持久的牵拉而起到矫治的作用。


早期步态训练的其他作用
• • • • • • • • • • • 减少体位性低血压 改善血液循环，预防血栓形成 增强心肺功能 防止关节僵硬、肌肉挛缩 排尿和排便紊乱 减少压疮 改善消化，促进胃肠蠕动 减轻浮肿（腿部水肿） 降低疼痛症状的发生 防止骨质疏松 有利于心理和生理的健康
传统行走训练的弊端
减少痉挛
患者运动系统失去了高位中枢神经系统的调控， 使原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的、被抑制的、受到调节的皮层下中枢运 动反射释放，导致肢体肌群间协调紊乱，肌张力 异常，肌张力过高时便会出现痉挛现象。 大量重复运动的感觉体验是学习正常运 动模式的基础，也有助于抑制患者的异 常运动模式，当患者能主动地以正常的 协调运动模式移动患侧肢体时，患者的 肌肉痉挛则可减轻。
患者早期步态训练对肌肉的作用




有益日常肌肉的活动，控制肌肉痉挛的发 生 增加肌肉力量和耐力 运用对称性训练减少左/右肢体的肌力差异 激发肌肉的残存力量 保持肌肉的灵活性，消除肌肉紧张
减轻治疗师的劳动强度

下肢反馈训练系统简单易用，安全可靠， 只需通过简单的按键操作便能让患者进行 大量的被动运动训练和主动训练


活动范围：0~50。髋关节 可调角度（0-25） 踏步速度：1-80步/分钟 不对称模式：可实现两腿 宽度和足内外翻角度的个 性化设臵
速度降低值

每次痉挛消除后步速降低值。设臵范围:0~10步/ 分钟 病人训练过程中出现痉挛现象，很有可能是因为 训练速度不合适引起的肌肉连续收缩过快所造成。 而训练时，全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过 快，放松的时间太短，局部代谢产物乳酸增多， 肌肉的收缩与放松难以协调，从而引起小腿肌肉 痉挛。痉挛消除后，降低踏步速度有助于减少痉 挛的发生。
不同角度卧位下的站立， 步态反馈系统让
病人不具备站立能力就可 以开始早期步行训练 负重下的站立行走，有可能缩短真正步行 时间，实现早期步行训练
传统减重活动平板训练的局限性？



第一，训练的劳动强度太大，需要多达3个 治疗师协助治疗，训练持续的时间经常受 人员短缺的限制。 第二，训练时间少于取得最佳治疗效果所 必需的时间，因为训练时治疗师需要采取 人体工效学极不合理的坐姿，治疗师经常 遭受背痛的困扰。 第三，传统减重活动平板训练步态模式不 可重复并且没有对患者的直接反馈
Lokomat 全自动机器人步态训练与评定系统
目的：是通过活动平板训练，来治 疗由于大脑、神经、脊柱、肌肉或 骨骼相关的疾病所引起的病人的异 常步态。 适应症：脑卒中，小儿脑瘫，多发 性硬化症，帕金森病，脊髓损伤， 外伤性脑损伤,假体臵换术后（例 如全髋关节臵换术后）

禁忌症

肌肉、骨骼

肌无力与肌萎缩 挛缩 骨质疏松 高钙血症


完全卧床时，肌力每日下降1%-3%，每周下 降10%-15%，3-5周下降一半。 制动4周肌肉净重可减少69%。 动物实验，制动6周ROM减少70%。



心血管与肺
体液重新分布 直立性低血压 心肺功能下降 血栓栓塞 坠积性肺炎
站立、步行训练
河南中医学院第一附属医院 郭银涛
长期卧床的病理生理变化
长期卧床会导致医学上所说废用综合症。 废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量 不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的 生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥 疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、 体位性低血压、智力减退等一系列征候群。 长期卧床会使下肢静脉血液回流受阻，从而 导致血液循环减慢，下肢组织血液供应不好，从 而出现肌肉萎缩等症状。大多数废用综合征的表 现可以通过积极的康复训练得到预防，例如站立 训练和行走训练。





1、提高下肢肌力，适当的方案可促使患者尽早站立，提 高有效率。 2、对重症颅脑外伤或脑炎、中风患者中神智不清甚至为 植物人状态的，通过电动直立床训练还有促醒作用，恢复 神智。 3、改善多系统功能： ①、预防骨质疏松，防止病理性骨折发生 ②、预防褥疮 ③、增加关节活动度，预防关节挛缩 ④、改善血液循环功能 ⑤、改善肾功能、促进排尿通畅 ⑥、改善消化功能 ⑦、改善长期卧床者站立后的眩晕感

强化的传入感觉刺激

生物载荷下进行踏步运动，强化刺激下肢 的本体感觉，能促进神经细胞的生长，有 助于功能的恢复。
（智能肢体反馈康复训练系统） 卧位下的步态反馈训练系统用途


早期用途
适合早期患者康复训练 适合长期卧床病人运动训练 临床可以降低治疗师的劳动强度 其他适应症
其他适应症




：(1)对情况良好、症状较轻的患者，可以在医生的指导下，尽早进行体位 变化的适应性训练。 (2)无意识障碍，生命体征稳定的患者，可以从第2～3天开始(重症患者按 医嘱执行)。 (3)利用起立床或可调整角度的病床，取半卧位，从45度角、时间5分钟开 始(重症患者可以从30度角、5分钟开始)(图3-15)。 (4)每日增加起立床倾斜的角度约10度、逐渐延长站立时间约5～10分钟， 两项交替增长，一般情况可在10日内达到80度，维持30分钟的立位(图3-16)。 (5)在此基础上增加坐位训练的次数，每日三餐维持1小时，尽快达到离床 水平。 注意事项： (1)利用坐位训练时防止上半身坐起、躯干屈曲、身体向下方滑动的姿势， 这样不仅造成患者臀部的疼痛，不能维持长时间坐位，而且会诱发下肢张力 增高。 (2)要保持躯干的伸展位，下肢屈曲位(膝关节下方垫一个枕头)。 (3)训练前、后要测患者的脉搏、血压，观察患者的面部颜色有无变化等。 (4)要循序渐进，不可急于求成，防止病人出现头晕、恶心等症状，避免 增加心理负担。
近期心绞痛频繁发作及不稳定型心绞痛。 休息时心电图明显缺血性改变或心律失常。 合并有眩晕、心衰、血压异常者不宜使用。 急慢性心瓣膜病，心肌病及其它器质心脏病。
智能肢体反馈康复训练系统（下肢康复机器人）





设备参数 规格(mm)：2600×950×2600（长×宽×高）； 重量：300Kg 电源电压：220V50/60Hz 功率500W； 床面高度可调节范围：500mm-800mm；方便可以和 轮椅、病床、担架车对接。 电动减重调节范围：0-150mm 宽敞的高弹力海绵床面，经久耐用，不易变形 宽大舒适的固定绑带



卧床3日心率反应增加32%，1周增加62%，6周增加 69%； 卧床2周心搏出量减少15%，卧床3周心血管功能下降 25% 卧床3周完全丧失对直立体位的适应，恢复须20-72天 卒中病人，患肢发生深静脉血栓10倍于健肢 长期卧床后，肺活量与功能性储备能力下降25%-50% 卧位时，分泌物坠积于下部支气管分支处，导致肺不张和 坠积性肺炎


耗时长 按部就班 效率低 要求高
PT7综合功能



电动减重 语音反馈 电动直立 踏步、牵拉踝背屈 自动探测痉挛 电动前后仰 应急控制开关
踏步模式



踏步 早期使用，增强本体感觉输入 周期性地为下肢提供生物载荷 增加患者对下肢的感知 有助于患者对下肢的运动控制


胃肠与生殖、泌尿系统
食欲下降、便秘 尿储留、结石、尿路感染

卧位食物通过胃的速度比直立位时减慢约60% 腹内压下降难以排尿


代谢与内分泌
电解质变化 葡萄糖不耐受 甲状旁腺激素产生增多


认知与行为
感觉丧失 精神紊乱与定向力丧失 焦虑与抑郁 智力减退 平衡与协调障碍



Lokomat可以增加训练的可重复性；延长训练时间，减少人力成本， 一个治疗师可以同时训练两个或多个患者；另外，可以帮助治疗师对 康复效果进行观察、评价和识别异常为患者功能恢复提供适当的治疗。 一项对多发性硬化患者使用情况进行的研究表明Lokomat组与减重活 动平板训练组的步态训练结果没有显著性差异。 一项对脊髓减压病患者的研究表明经过3个月的Lokomat步态康复训练 后，患者的美国脊髓损伤协会评分由C级升到D级，脊髓独立测量和 Berg平衡量表评分均有提高。 Schwartz等对67例首次脑卒中后3个月内亚急性脑卒中患者的研究表 明Lokomat组在独立步行能力方面优于普通理疗组。 在一项对16名脑卒中后偏瘫患者的研究表明Lokomat组的自选步行速 度和患侧步长比得到改善，而对照组只有平衡能力稍有改善。使用机 器人可以加大训练时间和强度，但机器人训练的最佳强度和时间长度 目前还尚无定论，不同研究者选取的训练强和时间长度也不一样。因 此在未来应该用对照试验和大样本研究来论证在中度和严重慢性期脑 卒中患者中机器人辅助治疗的疗效和费用效益