体检科护理质量控制标准与考核办法
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准（100分）
单位：护士总数：人 在岗护士人数：人 检查人员：检查日期：考核与评价
考核办法
组织领导
制度预案
职 责
（10分）
1
建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全院的护理工作。
1
无护理管理组织扣1分。
查阅资料
2
健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责；体现持续改进。
10
护理级别与自理能力不相符一人一项扣1分；患者面部、头发、口腔不洁一人一项扣1分；输液滴数超过医嘱滴数，每超过10滴扣1分；患者对相关内容不知晓的，一人一项扣2分。
现场查看患者评估情况，抽查病区5名患者，询问患者。
17
护理文书书写：1、体温单绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水。2、首次评估单在24小时内完成，要求填写准确，资料收集属实，无缺项、无涂改。3、护理记录单要求真实、完整、准确，字迹清晰，应用医学术语。
科室实地检查
14
抢救室内的各种抢救物品和药品处于完好备用状态，清点记录完整；护士知晓抢救药品作用。
8
抢救药品和物品准备未处于完好状态不得分；清点交接记录不齐全扣1分。不知晓抢救药品作用扣2分。
实地现场检查，抽查1名护士对1-2种抢救药作用知晓
15
重危患者护理要求：1、有危重患者护理常规及技术规范。2、告病危、一级或特级护理患者24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确，并能体现动态变化。3、卧位舒适、安全，有安全防护措施。4、保持监护仪、吸引器、吸氧装置的有效性，按要求落实保养、消毒与灭菌工作。
8
护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。
护理质量考核评分标准(2010年8月修订)
护理质量管理委员会在医院质量管理进程中，为加强护理质量的管理，提高护理质量水平，特成立护理质量管理委员会。
主任：陈胜菊（副院长）副主任：周金花（护理部主任）成员：卜元芹（内儿科护士长）高与庄（外科护士长）张昌英（手术室护士长）王勤英（妇产科护士长）王大芬（五官科护士长）吴晓敏（疼痛科护士长）陈廷华（门诊护士长）吴春英（院感科专职人员）何大兴（内儿科护士）明晶（外科护士）王艳（外科护士）刘春雷（外科护士）委员会主任负责全院护理质量的管理，了解、掌握全院护理工作进展情况，对存在的问题及时作出处理，并对当前工作提出新的要求。
副主任负责全院护理质量管理具体工作，定期与不定期组织全院护理质量考核工作，对存在的问题及时分析，反馈并作出处理，协调各部门工作间关系。
每月召开护士长例会，及护理安全会议，对各科室存在的护理隐患、风险事件进行讨论、分析，提出整改措施，同时听取各部门的工作情况汇报，对下一步工作进行安排。
护理质量管理委员会职责1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划。
2、根据工作需要制定相关制度，不断改进工作中存在的问题。
3、按工作计划及考核办法检查指导护理工作，重点检查实施及落实情况。
4、由护理部、护士长、科室骨干共同完成临床科室护理工作质量检查。
5、对检查结果及时汇总，反馈到相关科室、相关人员。
6、针对检查中存在的问题及时制定整改措施，并将措施告知全院护理人员。
7、把护理质量检查结果作为科室质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
8、对开展的新技术、新业务项目必须认真进行充分认证及准备，并报告护理部审批，必要时报医院备案才能实施，以确保护理安全。
紧急情况下护理人员调配名单凡遇自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其它严重威胁人民群众健康等紧急情况下，下列护理人员随时听候护理部调动：吴春英、吴晓敏、刘春雷、谢敏、符进芬、席邦美、王大芬、王艳、桑德秀护理文书质量评审组为提高我院护理病历书写质量，进一步规范各种表格填写，除加强环节质量管理外，最后进行终末质量管理，特成立护理文书质量评审组：组长：周金花（护理部主任）副组长：卜元芹（内儿科护士长）成员：吴晓敏（疼痛科护士长）王艳（外科护士）符进芬（内儿科护士）高与庄（外科护士长）明晶（外科护士）齐庆云（疼痛科护士）王勤英（妇产科护士长）王大芬（五官科护士长）谢敏（外科护士）陈庭华（传染科护士长）邱忠慧（妇产科护士）何大兴（内儿科护士）张昌英（手术室护士长）黄丽（感染科护士）职责：1、每月由评审组长或副组长组织各成员进行评审，按各科室存档病历数的5%比例抽取，采取科室间交叉方式进行评审。
最新-护理质量考核标准
一处不符-1分
参加学习，并取得相应的专科资质。
1
一处不符-1分
护理部组织的三基考试80分以上；
1
不达标-1分
科室组织的技术操作考核90分以上；
1
不达标-1分
科室组织的理论考试80分以上；
1
不达标-1分
其他考试60分以上
1
不达标-1分
结果5分
无护理服务投诉
5
总分
100
护士长行政管理质量
考核标准（100分）
2
一处不符-0.5分
结果9分
管理到位，无护理不良事件
3
无护理投诉
3
各项护理质量指标达标
3
总分
100
护士素质考核标准（100分）
项 目
考核内容
分值
评分
结构
1分
所有护理人员行为规范要求
1
10
仪表着装15分
着装整洁,佩戴胸卡。
2
一处不符-0.5分
所有纽扣要扣齐全，腰带松紧适宜。
1
一处不符-0.5分
戴护士帽，戴深色头花。
1
一处不符-0.5分
在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。
2
一处不符-0.5分
在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。
1
一处不符-0.5分
在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。
2
一处不符-0.5分
政治思想10分
按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。
4
一处不符-1分
按时参加各类培训活动,认真听讲。
对病人提出的问题及时反馈。
2
一处不符-1分
主动征求病人意见，有处理反馈意见，及时记录。
护理质量评价标准及方法
评价标准及方法
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.
☆ 无压疮、烫伤灼伤、坠床及其它护理并发症.
4、病情观察及时,处理正确.卧位正确舒适,各种管道 固定良好通畅,有标识,符合护理常规要求.按规定 佩戴腕带
☆ 定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时 巡视病房
评价标准及方法
5、做好患者的出入院护理.热情接待患者,介绍科主 任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、 住院规则及有关制度.患者出院时做好出院指导,及 时处理床单位并进行终末消毒.
1、楣栏,底栏项目填写齐全、准确. 2、页面清洁、整齐,无刀刮、涂改及错别字. 3、绘制美观,点圆叉正、点叉大小一致12mm,连线粗细均匀、线直.
• 4、时间、数值及连线绘制准确,加测 次数符合常规要求.检温单保留1个月.
• 5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用 呼吸机等时,体温、脉搏、呼吸绘制方 法正确.
患者常用卧位要求
• 2、平卧位：
1昏迷患者平卧位,头偏向一侧； 2胸、腰椎手术后； 3疝修补术后； 4下肢静脉曲张术后患者平卧位,患肢抬高30-40°.
• 3、头高位：
脑出血、神经外科患者手术后头抬高15-30cm.
患者常用卧位要求
• 4、半坐卧位：
1心肺疾患患者出现呼吸困难； 2腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者； 3口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者； 4急性左心衰.
评价标准及方法
2、患者口腔、皮肤、会阴清洁,床铺干燥整洁. 口腔、皮肤、床铺做到三清洁.
☆ 口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护 理每日1-2次. ☆ 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身. ☆ 患者床铺每天湿扫1-2次,床单污染后随时更换,一般 情况下每周更换一次. ☆ 保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑.床角规范 、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物.
护理工作质量考核评分标准
安全
管理
认真组织落实护理安全管理制度，工作实施有记录可查，做到无护理责任事故发生；年褥疮发生率为0（特殊情况例外）。急救物品完好率为100%；“三查七对”符合率达100%
15
无相应监督、检查、考核、分析评价及改进方案扣1分；
缺相关工作记录扣1分；
抽查3个科室，每项不符合要求扣0.5分；
抽查3个科室，发现一起查对不严扣0.5分；
制度不健全，一项扣1分；不落实，扣科室管理分0.5分。
6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定期分析效果。
查资料
实地检查
质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定期分析，扣科室管理分1分。
全
院
各
临
床
科
室
5、病区护理：
①病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。
②医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。
③严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。
每月实地检1次查
①-②一项不符合要求，扣科室管理分1分。
③没有探视制度扣科室管理分1分。未统计陪护率及未建立控制措施，扣科室管理分1分。在禁烟区发现陪人吸烟，每人次扣科室10元；发现医护人员在禁烟区吸烟，每人次扣科室30元。
13、灭菌过程及效果监测全程质量控制。
监测记录不准确，扣科室管理分1分；无建立不合格灭菌物品登记制度，扣科室管理分0.5分。
14、消毒供应中心建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确定质量监测指标。
医疗质量管理考核细则(6篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。
(三)、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。
(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室(医务部)作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。
超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。
3。
建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。
4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。
(二）评价指标
1。
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
2。
治疗饮食就餐率达到或超过95%。
整体护理质量考核标准
科别年月得分：检查者：
内容
项目
考核内容
分
值
考核办法
扣分情况
护理
人员
25(分)
仪表端庄，着装整洁，举止稳重，符合职业要求
3
查现场，查排班表，
1处不符扣3分
礼貌待人，态度热情，文明用语
3
分工明确，分床到位；坚守岗位，履行职责
3
考核护士对整体护理理念、护理程序知晓程度
8
抽问护士，一人不合格扣2分
少一份病历扣2分
护理质量达标情况
（含护理服务质量
50(分)
危重患者护理合格率≥90%
5
查现场，查记录，查病人，一项不符合要求扣5分
基础护理合格率≥90%
5
护理技术操作合格率≥90%
5
表格书写合格率≥90%
5
急救物品合格率达100%
5
药品管理合格率达100%
5
消毒灭菌合格率达100%
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者对自己疾病知识、治疗方案、用药等了解程度达80%
5
住院患者满意度≥95%
10
进行满意度调查，没有达标扣10分
注：满分100分，90分合格
考核护士对分管病人的熟悉程度。
8
抽问护士，一人不合格扣2分
业
务
管
理
25(分)
健康教育材料是否齐全
7
现场查看资料，缺一个病种扣2分
检查患者健康教育普及率及教育效果，并在护理记录上体现。
8
询问病人，查看病历，一个病人不符合要求扣2分
整体护理病历书写是否符合要求，每月每个科室完成整体护理病例2份
10
现场检查病历，一份病历不符合要求扣4分
护理质量考核标准
30
考核标准
标准分
考核方法
评分标准
一、产房管理
1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。
3、布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区，区域之间标志明确。
4、有产房工作程序及护理常规，护理人员熟悉掌握。
5、有重大紧急、意外事件处理预ห้องสมุดไป่ตู้，护理人员熟练掌握。
3、每月收集临床科室意见，对存在的问题及时改进。
10
六、院内感染
1、有严格的消毒隔离制度。
2、按要求做好消毒灭菌效果与环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物监测每
10
月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记录。
3、消毒灭菌物品合格率达到100%。
4、做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫生及消毒工作。
3、落实饮食护理、病人或者家属明白饮食要求。（询问病人或者家属）
4、认真执行各专科护理常规与专科操作规程。（抽考1人）
5
实地查看
查看护理记录
查输液卡
三、输液管理
1、经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符，误差不超过10滴。
3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。）
查理
护
病
护
告知内容
有重点，有专科内容。
理
其他
与患者身体及疾病有关的情况。
历
缺一项扣
记录单
签名
清晰易辩。
10
在
架
一分
基本要求
体检科护理质量控制标准与考核办法.
查资料，一处不合要求扣0。5分
护士长管理20分
7.派班科学、合理、严谨、无虚假。护士上班时间及人数符合工作需要
3
查排班表，一处不符合要求扣0。5分ห้องสมุดไป่ตู้
8。掌握科室工作动态，护士长管理工作有记录,并符合要求
3
一项不符合要求扣0.5分
9。有质控小组及评价标准，每月有检查，讲评及持续改进措施及记录
4
无小组，扣2分；缺质控扣2分；一处不合要求扣0。5分
20
一处不合要求扣0。5—1分，发生严重不良事件全扣
各项规章制度职责等健全包括护理工作制5查现场一处不合度各级护理人员岗位职责护理执业相关法要求扣05法规护理工作中常用的应急预案及处理流程护理人员考评细则护理不良事件登记等6
体检科护理质量控制标准与考核办法
项目
标准要求
分值
考核办法
科室管理
40分
1.履行职业道德和行为准则，熟悉其岗位职责、工作流程及操作常规，服务热情、语言文明、着装仪表行为举止符合要求.无生、冷、硬、顶现象
专科护理40分
10。尊重患者，态度和蔼，微笑服务，服务热情周到，与受检者有效沟通交流。健康教育落实到位
10
查现场及询问受检者，一处不合要求扣0.5分
11.严格查对，做到抽血准确无误，无抽血相关不良事件
10
一处不合要求扣1分，发现抽血错误扣5分
12.认真履行工作职责，按质按量完成工作任务，无损害医院整体形象与利益的行为，无纠纷、投诉，受检者满意
15
询问2名受检者或医生，1人反映不合要求扣1分；
2.服从医院及科室的安排与调配，无迟到早退、串岗脱岗及私自换班、替班现象
5
一处不符合要求扣0.5分
护理查对制度质量考核标准
护理查对制度质量考核标准一、背景介绍护理查对是指在医疗机构中，对护理人员进行查对的一种制度。
通过对护理人员的绩效进行评估，可以确保护理质量得到有效保障，并不断提高护理服务的水平。
然而，在制定护理查对制度时，必须考虑到标准的准确性、科学性和可操作性，以保证评估的公正性和全面性。
二、考核标准的制定原则制定护理查对制度的考核标准应遵循以下原则：1.客观公正考核标准应基于事实和证据，避免主观偏见的影响。
标准的制定应该体现公平性和公正性，不应受到个人情感和偏见的干扰。
2.科学性考核标准应基于科学依据，结合护理实践的特点和要求。
标准的制定应充分考虑护理服务的专业性和实用性，确保评估结果的科学性和可靠性。
3.可操作性考核标准应在实践中易于操作和执行。
标准的制定应避免过于复杂或过于简单，应考虑到不同层次的护理人员的实际情况，以便能够准确评估护理服务的质量。
4.综合性考核标准应涵盖护理服务的各个方面。
标准的制定应考虑到患者的需求和护理人员的职责，综合评估护理服务的全过程和全方位。
三、护理查对制度质量考核标准的内容护理查对制度质量考核标准的内容包括以下几个方面：1.护理技术和操作能力评估护理人员的护理技术和操作能力，包括熟练掌握护理操作流程、合理使用护理设备和器材、正确执行医嘱等。
评估时可以结合模拟实操或考核试题等方式进行。
2.患者个人护理能力的培养评估护理人员对患者个人护理能力的培养和指导，包括患者日常生活自理能力的培养、疾病管理和康复指导等。
评估时可以通过观察和患者满意度调查等方式进行。
3.护理记录和文档的完整性和及时性评估护理人员对患者护理记录和文档的完整性和及时性，包括护理记录的规范性、内容的准确性和统计报表的及时性等。
评估时可以查阅护理记录和文档等方式进行。
4.护理服务的响应速度和质量评估护理人员对患者需求和病情变化的响应速度和质量，包括护理人员对患者的关怀和沟通能力、对急救和紧急情况的处理能力等。
评估时可以结合患者反馈和护理人员工作日志等方式进行。
体检护士工作计划(15篇)
体检护士工作计划（15篇）体检护士工作计划 120__年，内科将紧紧围绕“提升服务品牌”这一主题，并结合护理部工作计划，努力做好以下几方面的工作：加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。
一、继续实行护理质量二级管理体系尤其要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
二、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制护士长经常检查、督促、考评。
考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
三、进一步规范护理文书书写从细节上抓起，定期进行护理记录缺陷分析与改进。
并将护理记录纳入年度持续质量改进的'研究项目。
组建持续质量改进小组，研究和讨论护理记录书写规范，通过每月一例复杂病例的学习与考试，使护理记录得到有效的提高。
四、加强护理过程中的安全管理加强护理安全监控管理，每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施20__年将是接受挑战的一年，10年业务完成达137%，如何在这个基础上有所突破，这不仅仅是摆在科主任面前的难题，也是护理所要突破的瓶颈。
虽然护士只是陪衬，但我相信：优质温馨的服务定能给科室带来一定的效益。
体检护士工作计划 2妇产科在医院里是个举足轻重的临床大科室，它面对的工作对象是整个辖区内的妇女儿童，妇产科工作的好坏直接影响到医院在群众中的声誉，因此抓好妇产科建设是医院建设的重中之重。
根据市局制订的妇幼系统工作标准，结合我院妇幼保健工作的'实际情况，特制订以下工作计划：一、抓学习、抓制度，确保医疗质量和医疗安全。
妇产科是个有一定医疗风险的临床科室，人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，坚持每月的政治学习和业务学习，进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作常规化，质量标准化。
科室护理质量控制实施方案
科室护理质量控制实施方案目录一、前言 (2)二、质量管理组织架构与职责 (2)2.1 科室质量管理小组 (3)2.2 质量控制成员职责 (4)三、质量控制标准与指标 (4)3.1 基础质量标准 (5)3.2 管理质量标准 (7)3.3 要求性质量标准 (8)四、质量控制实施方法 (9)4.1 培训与教育 (10)4.2 监督检查 (11)4.3 持续改进 (12)五、质量控制流程 (13)5.1 质量控制流程图 (14)5.2 质量控制关键节点 (15)六、质量管理记录与报告 (16)6.1 记录要求 (17)6.2 报告制度 (18)七、监督管理与考核 (19)7.1 质量管理委员会职责 (20)7.2 各级管理人员职责 (21)八、附则 (22)8.1 解释权 (22)8.2 修订日期 (23)一、前言随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的日益增长，医疗质量成为了医疗机构管理的核心。
护理质量作为医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的安全和康复。
为了确保护理质量的持续提升，提高护理服务的品质，我们特制定本《科室护理质量控制实施方案》。
在实施本方案过程中，我们将坚持“以患者为中心”的服务理念，注重环节管理，强化质量监督，确保各项措施落到实处。
我们将根据实际情况不断完善和调整方案内容，以确保其科学性、实用性和有效性。
二、质量管理组织架构与职责质量管理委员会：作为科室护理质量管理的最高决策机构，负责制定和修订护理质量标准、考核办法以及各项护理工作流程。
委员会由护士长、副高及以上职称的护士、质控专家等组成，设主任委员一名，副主任委员若干名。
质量管理小组：各护理单元设立质量管理小组，由护士长担任组长，成员包括质控护士、护理骨干等。
质量管理小组负责执行护理质量标准和考核计划，定期开展质量控制活动，及时发现问题并提出改进措施。
护理质量监控员：指定专人担任护理质量监控员，负责日常护理质量的监督、检查和记录，确保各项护理工作按照标准进行。
医疗质量管理考核细则(三篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中的综合表现，包括治疗效果、安全性、患者满意度等方面。
为了确保医疗质量的稳步提高，医疗质量管理成为医疗机构必须重视和实施的重要工作之一。
本文将从管理措施、评估方法和考核细则三个方面，探讨医疗质量管理的相关内容。
一、管理措施（一）建立质量管理体系医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确质量管理的目标、责任分工、工作流程等，确保管理工作的有效开展。
1. 规范工作流程，明确各部门的职责和工作流程，确保工作的衔接和协同。
2. 建立和完善质量管理制度，包括质量考核、投诉处理、不良事件报告等制度，明确操作规范。
3. 建立质量管理档案，将质量管理相关信息进行整理和分类，方便查询和临时报告。
（二）培训和教育医疗机构应定期开展质量管理培训和教育，提高医务人员的质量意识和技能水平。
1. 开展质量培训，包括质量管理知识、操作规范、安全注意事项等内容。
2. 鼓励医务人员参加专业培训和学术会议，保持专业知识的更新和学习。
3. 定期组织临床实践交流会，分享和讨论疑难病例和治疗方案。
（三）质量监测和改进医疗机构应定期进行质量监测和改进，发现问题并及时采取措施进行纠正。
1. 建立质量监测指标，包括患者满意度、不良事件发生率、治疗效果等。
2. 定期检查和监测医疗过程中的关键环节，查找潜在问题和不足。
3. 针对问题制定改进措施，包括流程优化、设备更新、人员培训等。
二、评估方法（一）定量评估定量评估是通过具体的数据和指标对医疗质量进行量化评估。
1. 治疗效果评估，包括疗效、存活率、康复率等指标。
2. 安全性评估，包括不良事件发生率、手术并发症率等指标。
3. 患者满意度评估，通过问卷调查等方式对患者对医疗服务的满意度进行评估。
4. 经济效益评估，包括医疗费用控制、药品使用费用等指标。
（二）定性评估定性评估是通过对医疗质量的描述和判断来评估医疗质量。
1. 医务人员评估，包括临床经验、专业知识和技术水平等方面的评估。
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、有护理教学计划及落实情况记录5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。
护理质量考核标准(全)
护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：项考核内容分扣得目 值考核办法 分分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人4 管 发生缺陷后 ,护士长及时组织讨论 (2 分 ),明确缺陷性质、总结经验教6 理 训、制定防范措施（3 分），记录完整（ 1 分）查资料 制 护理缺陷报告制度完善（ 2），按规定上报（2），并填写报表（ 1） 5度 坚持每周自查 （ 2 分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安5 38 全的内容（ 2 分），有记录和签名（ 1 分）严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1 分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3 查现场， 无措施， 措 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 施不当不得分查现场，查护理记 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行 “三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 4 查现场，查资料 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记环 有医嘱查对登记本（1 分），查对后有护士及护士长签名（ 2 分） 3 查资料节 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4 查资料查护理记录 管查现场，询问病人， 理 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3未做到不得分 47 消毒剂使用管理规范2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3 查现场 仪等） 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场 护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分 消 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士 防 消防器械定位放置2 治 氧气使用管理规范2 安 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 查现场 管理 开水锅炉使用安全215 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分 100 分， 80 分合格。
医疗质量管理考核细则标准版本(3篇)
医疗质量管理考核细则标准版本医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。
（三）、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理____组成。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室（医务部）作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
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查现场，一处不合要求扣0.5分
5.各项规章制度、职责等健全，包括护理工作制度、各级护理人员岗位职责、护理执业相关法律法规、护理工作中常用的应急预案及处理流程、护理人员考评细则、护理不良事件登记等
5
查现场，一处不合要求扣0.5分
6.有年计划、月安排、周重点，半年有小结，年终有总结。护士“三基”培训有计划，突出专科特点。人性化服务有举措，落实好，有资料可查
专科护理40分
10.尊重患者，态度和蔼，微笑服务，服务热情周到，与受检者有效沟通交流。健康教育落实到位
10
查现场及询问受检者，一处不合要求扣0.5分
11.严格查对，做到抽血准确无误，无抽血相关不良事件
10
一处不合要求扣1分，发现抽血错误扣5分
12.认真履行工作职责，按质按量完成工作任务，无损害医院整体形象与利益的行为，无纠纷、投诉，受检者满意
20
一处不合要求扣0.5-1分，发生严重不良事件全扣
5
查资料，一处不合要求扣0.5分
护士长管理20分
7.派班科学、合理、严谨、无虚假。护士上班时间及人数符合工作需要
3
查排班表，一处不符合要求扣0.5分
8.掌握科室工作动态，护士长管理工作有记录，并符合要求
3
一项不符合要求扣0.5分
9.有质控小组及评价标准，每月有检查，讲评及持续改进措施及记录
4
无小组，扣2分；缺质控扣2分；一处不合要求扣0.5分
5
一处不符合要求扣0.5分
3.布局合理，分区明确，洁污分区，实施“五常法”管理，各区域清洁、无杂物、地面干燥、无烟蒂、污物及时处理
5
一处不符合要求扣0.5分
4.严格执行消毒隔离制度、无菌技术原则及操作规程，做好用物的消毒灭菌工作：医用垃圾处理、分类、存放符合要求；严格执行医务人员手卫生规范，手卫生执行率100%；严格执行职业卫生安全防护制度，处理物品及时，防护措施到位；卫生用具分区使用、分开悬挂
体检科护理Leabharlann 量控制标准与考核办法项目标准要求
分值
考核办法
科室管理
40分
1.履行职业道德和行为准则，熟悉其岗位职责、工作流程及操作常规，服务热情、语言文明、着装仪表行为举止符合要求。无生、冷、硬、顶现象
15
询问2名受检者或医生，1人反映不合要求扣1分；
2.服从医院及科室的安排与调配，无迟到早退、串岗脱岗及私自换班、替班现象