慢性丙型肝炎的抗病毒治疗的禁忌症
慢性丙肝抗病毒治疗【传染病研究所】 ppt课件
应答的基本概念
缓慢应答 (Slow Response) ：治疗 12 周时 HCV RNA 下降
≥2log (pEVR)但仍能检测到，到24周时HCV RNA检测不到
病毒学突破（Breakthrough）：治疗中 HCV RNA 再现 病毒学反弹（Relapse）：治疗结束后 HCV RNA 再现 无应答（non responder）：治疗 24 周血清HCV RNA 不能
Manns M, et al lancet. 2001 Sep 22：358(9286)：958-65
影响抗病毒治疗应答的因素
宿主因素 病毒因素
基因型 (genotype 1) 病毒载量 （viral load high）
年龄（老）；体重 （大） 胰岛素抵抗 有桥接样坏死及纤 维化、肝硬化 合并HBV/HIV感染
早期病毒学应答 (EVR)：治疗12周时HCV RNA 下降≥2log (pEVR)或 HCV RNA 检测不到(cEVR)
治疗结束时应答 (ETR)：在 24 或 48周的治疗结束时HCV RNA检测不到
持续病毒学应答 (SVR)： 治疗结束后24周HCV RNA 仍检
测不到，可预测长期病毒学应答
患者比率％ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2
HCV小于600000IU/ml， PEG-IFN-2b1.5ug +RBV 800-1400mg *24W 47% RVR
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with RVR without RVR
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19ห้องสมุดไป่ตู้
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RVR对SVR的影响
基线基因型及疗程与SVR关系
48 w
丙肝预防及防治
一、丙肝注意事项：•丙肝的注意事项是许多丙肝患者及其家属十分关注的话题，了解丙肝的注意事项可以帮助患者更好地面对治疗。
下面长沙方泰肝病医院王天民主任就为大家讲讲常见的丙肝的注意事项。
一般，常见的丙肝的注意事项主要体现在以下四个方面：1、饮食：饮食应以清淡易消化为主，不能喝酒，不能吃辛辣刺激的食物，不能吃油腻的食物，不能吃加工过的食物，不能吃发霉变质的食物，不能吃腌制的食物等。
•2、运动：适当参加一些体育运动，比如打太极、骑自行车、散步、慢跑等，以增强机体的抵抗力。
这也是常见的丙肝的注意事项之一。
3、治疗：丙肝患者一定要在专科医生的指导下结合自己的病情选择适合的药物，切勿轻信广告，偏方，私自用药，以免用药不当，加重肝脏的负担，导致病情加剧恶化。
这是最重要的丙肝的注意事项。
4、心态：丙肝的注意事项还包括丙肝患者一定要调整心态，保持乐观向上的心情，对于病情的恢复也是有帮助的。
•最后，以上就是关于常见的丙肝的注意事项的介绍，希望对大家有所帮助。
一旦患上丙肝一定要及时去医院治疗，以免错过最佳的治疗时机。
丙肝是大家生活中常听说的一种传染性疾病，这种疾病的危害性是比较大的，这是大家都知道的事情，加上这种疾病的病发率比较高，很多朋友们都受到了伤害，现在都想要赶紧治愈疾病，但是不知道治疗丙肝期间的注意事项是什么，针对于这个问题，下面就听听专家的介绍吧。
1、饮食上，患者在生活中要注意调节饮食，进行辅助丙肝的治疗。
吃合适的食物，防止加重肝脏的负担，为肝脏恢复提供有利的帮助。
专家建议，丙肝患者应该注意禁食辛辣、刺激性强和油腻的东西，要尽量选择高蛋白及富含维生素有利于消化的食物。
2、治疗期间，接受针对性治疗。
由于丙肝具有一定的潜伏期，而且在这期间很容易发生变异，患者在治疗时，应该接受针对性的治疗。
这样可以减少并发症对患者身体的危害，避免错过最佳的丙肝治疗时机。
另外，在选择医院的时候，要尽量选择权威、专业的医院。
这将对患者的心理上也会有所帮助。
长期服用丙通沙的丙肝患者,牢记四大注意事项
长期服用丙通沙的丙肝患者，牢记四大注意事项
提起来丙通沙，想必丙肝的患者并不陌生。
早在2008年5月，成为我国首个通过审批的泛基因型丙肝病毒单一片剂方案。
此外，还可联合利巴韦林用于丙肝合并失代偿期肝硬化的成年患者。
因其治愈率高达95%，且服用方便，安全性更高，复发率低，为丙肝患者提供了新的治疗方案。
然而，服用过程中仍需牢记这四大注意事项，否则越吃越严重。
一、用药疗程
丙通沙适合于基因型为1-6型的所有慢性丙肝患者。
除3型外，未合并肝硬化或者失代偿期肝硬化的患者，单独使用12周即可。
而对于存在失代偿期和3型肝硬化患者，需要使用丙通沙联合利巴韦林联合治疗12周。
二、用药方法
依据该药物说明书，使用时该药物常规使用方法为每天使用一次，每次口服一片，食物不影响该药物的生物利用度，与或不与食物同服均可。
三、不良反应
是药三分毒，丙通沙也不例外。
虽然该药物整体安全性良好，但使用过程中仍不可避免出现副作用。
研究表明该药物最常见不良反应包括头痛、乏力、皮疹、恶心呕吐等。
四、相互作用
由于该药物中不含有蛋白酶抑制剂。
因此，该药物几乎不与其他药物之间发生药物相互作用。
这也是该药物优于其他药物的地方。
丙型肝炎防治指南
・专家论坛・解读《丙型肝炎防治指南》李梦东作者单位:410038 重庆市第三军医大学西南医院作者简介:李梦东 教授,博士生导师 丙型肝炎病毒(HC V )慢性感染可导致肝脏慢性炎症和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC )。
中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家,制定了我国丙型肝炎防治指南(下称指南)[1],对我国丙肝的防治起到了推动和指导作用。
但是,在指南中仍有几个问题存在争议,值得提出来加以讨论。
一、HC V 基因组的结构特点及其亚型 HC V 属于黄病毒科,其基因组为单股正链RNA ,易变异。
S imm onds 把HC V 分为6个基因型(同源性在56%～72%),11个主要亚型(同源性74%～86%),可能还会发现新的亚型。
分型方法有型特异性引物PCR 法、限制性片段长度多态性分析法、经型探针杂交法、直接测序法及基因芯片法等[2]。
当前在较保守的5’非编码区(5’NC 区)已证明至少有12a 、b 、c ,22a 、b 、c ,32a 、b ,4、5及6等6个大的基因型。
美国大多数分离株为基因1a 型(60%)及1b 型(20%)[3]。
王宇等调查证明,我国北方地区(沈阳、哈密及兰州)3型感染率为30%～50%,南方地区(南京、南宁、成都)则以2型感染为主(90%～100%),而杜绍财等的报告则认为北方(北京、西安)2型感染者为80%～85%,3型感染者为15%～19%;南方(重庆、武汉、广州、广西)2型感染者为80%～100%,3型感染者为0～13%[4]。
[指南]中认为我国1b 型(约占60%～80%)和2a 型较常见,其中以1b 型为主,某些地区有1a 、2b 和3b 报道,6型主要见于香港、澳门地区及南方边境省份,在[指南]中提到有3c 型,是很特殊的,但均未说明其地区分布及频率,显然与以往的结果出入较大,而无法参与对比。
也可能因研究方法的不同,所得结果混乱,很难进行正确评估。
丙型肝炎指南解读
（二）特殊人群的治疗
• 1、儿童和老年人：儿童治疗SVR率较高，耐受性较 好。老年人耐受性较差，应考虑其对药物的耐受性、 并发症（高血压、冠心病）及患者的意愿。
• 2、酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可促进HCV 复制，加剧肝损害，加速肝硬化甚至HCC进程。需要 提高患者的依从性、耐受性，同时戒酒和戒毒。
• 4、肝硬化与HCC：最严重结果是肝硬化和HCC。
• 5、混合感染：我国HCV和HBV或HIV混合感染多见。
• 6、肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝脏 移植后复发，进展速度较快。复发与移植时HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有关。
六、丙型肝炎的实验室诊断
（一）血清生化学检测
• ALT、白蛋白、PTA • 慢性丙型肝炎30%肝功正常，40%ALT低于正常水平
• 慢性感染：感染时间超6个月。
• 慢性化率为50～85%。
• 感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化率为2～4%；中 年因输血感染者为20～30%；一般人群为10～15%。
• 感染HCV时年龄在40岁以上、男性、合并HIV感染者、 合并HBV感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精性脂肪 肝、肝脏高铁载量、肝毒性药物和环境污染所致有毒 物质可促进疾病进展。
• 清除或持续抑制体内的HCV、改善或减轻肝损害、阻 止进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，提高患者生活 质量。
• 肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎 患者主要死因。肝硬化10年生 存率约为80%，失代偿者10年 生存率为25%。
（二）抗病毒治疗有效药物
• 长效干扰素联合利巴韦 林是目前最有效的抗病 毒治疗方案。持续病毒 学应答（SVR）达54～ 56%。
（三）HCV基因组结构特点
（四）HCV灭活方法
2023年丙肝治疗方法及治疗原则 丙肝有哪些症状表现
2023年丙肝治疗方法及治疗原则丙肝有哪些症状表现丙肝的早期症状表现1、对于慢性丙肝患者来说，一般情况下采用干扰素进行治疗，但是我们都知道，干扰素的副作用比较大，且易出现病毒变异耐药的情况，从而导致治疗失败，病情复发，不仅患者带来更大的伤害，也给以后的治疗增加了难度。
2、对于急性丙肝患者来说，部分患者完全是可以自己痊愈的，虽然如此，一旦发现得了丙肝，一定要及时到正规专业的肝病医院进行检查和治疗，以免病情持续恶化。
急性丙肝患者常用的治疗方法是抗病毒治疗，同时也需要做好日常生活中的保健措施，这样才有利于病情的恢复和发展。
3、中药治疗。
临床上采用中药治疗的患者比较多，因为中药治疗产生的副作用比较小，安全无毒害，但是中药治疗的效果比较慢，因此对于丙肝患者来说，中药治疗并不是最理想的治疗方法。
丙肝治疗方法丙肝可以通过母婴传播、性传播、血液传播和日常生活亲密接触等进行传播。
由于丙型肝炎病毒容易发生变异，目前尚无有效的治疗方法，所以在日常生活中，患者要注意个人生活卫生习惯，早期进行治疗。
丙肝的症状多种多样，其症状在早期时有以下表现：丙肝早期症状不典型，易被忽视，早期患者常常会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道异常的症状，疲倦、浑身无力等症状。
患者的.皮肤表现有脸黄、皮肤黄等症状。
患者容易出现发烧、右上腹功能不适、尿液发黄等症状，当出现这些症状时，患者要注意早期进行治疗。
慢性丙肝早期可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、可有肝大和轻度触痛触痛。
部分患者无任何明显症状和体征。
严重时丙肝症状明显，患者常伴肝病面容、肝掌，丙肝合并乙肝感染时往往表现症状突然加重。
丙肝的治疗原则是什么1、把干扰素作为丙肝治疗的首选药物。
长效干扰素是目前公认的治疗丙肝最好的方法，丙肝患者在经济条件允许的情况下，应该首先使用长效干扰素。
如果经济条件不好，则可以选用普通干扰素和复合干扰素。
2、使用干扰素进行丙肝治疗时还要有足够的疗程。
早期应答的获得，预示着患者若坚持使用干扰素治疗一年以上便可以获得较为满意的疗效目前主张，用干扰素治疗丙肝一旦奏效，就应该坚持使用干扰素治疗1年以上。
慢性丙型肝炎的抗病毒治疗
肝癌
慢性丙型肝炎是肝癌的主 要病因之一，长期感染丙 型肝炎病毒可发展为肝癌。
02
抗病毒治疗的重要性
抗病毒治疗的目的
清除病毒
提高生活质量
通过抗病毒治疗，有效抑制丙型肝炎 病毒复制，降低病毒载量，最终达到 清除病毒的目的。
通过抗病毒治疗，慢性丙型肝炎患者 可以显著改善肝功能，提高生活质量。
减轻肝脏损伤
慢性丙型肝炎的传播途径
01
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血液传播
通过输血、血液透析、共 用注射器等途径传播。
性传播
性接触是慢性丙型肝炎的 传播途径之一。
母婴传播
慢性丙型肝炎病毒可经胎 盘或分娩时通过产道传播 给新生儿。
慢性丙型肝炎的危害
肝功能衰竭
慢性丙型肝炎可导致肝功 能衰竭，严重时可引起肝 昏迷或死亡。
肝外并发症
慢性丙型肝炎可引起多种 肝外并发症，如肾小球肾 炎、类风湿性关节炎等。
抗病毒治疗可以减轻慢性丙型肝炎患 者的肝脏损伤，阻止病情进展为肝硬 化或肝癌。
抗病毒治疗的有效性
显著降低病毒载量
抗病毒治疗在短期内即可显著降 低患者体内的病毒载量。
改善肝功能
随着病毒载量的降低，患者的肝功 能逐渐得到改善，肝功能指标趋于 正常。
延长生存期
抗病毒治疗能够延长慢性丙型肝炎 患者的生存期，提高生存质量。
04
抗病毒治疗的效果与预后
治疗效果的评价指标
病毒载量下降
抗病毒治疗后，丙型肝炎病毒载量应显著下降，甚至检测不到。
肝功能改善
肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）应逐渐恢 复正常。
组织学改善
肝脏组织学检查显示炎症和纤维化程度减轻。
治疗后的病情改善情况
丙肝最佳治疗方案
丙肝最佳治疗方案第1篇丙肝最佳治疗方案一、方案背景丙型肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的慢性传染病，可导致肝脏炎症、肝硬化乃至肝癌。
为规范丙肝的治疗，降低患者病毒载量，减缓肝脏病变进程，提高生活质量，依据国家相关法规和指南，结合患者个体情况，特制定本治疗方案。
二、治疗目标1. 清除HCV病毒，实现血清学治愈；2. 改善肝脏炎症，阻止肝脏病变进程；3. 提高患者生活质量，降低并发症发生率；4. 预防HCV传播，降低公共卫生负担。
三、治疗方案1. 诊断及评估（1）病毒学检测：通过血清学检测HCV抗体、HCV RNA，确认患者感染状态；（2）肝脏功能评估：包括肝脏生物化学、影像学、肝脏纤维化程度等；（3）全身状况评估：包括心血管、肾脏、代谢等方面；（4）个体化评估：根据患者年龄、性别、遗传背景、生活习惯等制定个体化治疗方案。
2. 治疗策略（1）抗病毒治疗：首选直接作用抗病毒药物（DAA），如索磷布韦、哈瓦辛等；（2）肝脏保护治疗：使用保肝药物，如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等；（3）抗炎治疗：根据病情，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等；（4）改善生活习惯：戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等；（5）定期随访：治疗期间及结束后，定期监测病毒载量、肝脏功能等指标。
3. 治疗方案（1）基因型1型HCV感染：推荐使用索磷布韦+利巴韦林+普罗布考或哈瓦辛+利巴韦林；（2）基因型2型HCV感染：推荐使用索磷布韦+利巴韦林；（3）基因型3型HCV感染：推荐使用索磷布韦+利巴韦林，或阿舒瑞韦+达卡他韦；（4）基因型4型HCV感染：推荐使用哈瓦辛+利巴韦林；（5）基因型5/6型HCV感染：推荐使用哈瓦辛+利巴韦林，或阿舒瑞韦+达卡他韦。
四、治疗监测及评估1. 治疗期间：每4周复查病毒载量、肝脏功能、血常规等，评估疗效及药物不良反应；2. 治疗结束后：每12周复查病毒载量、肝脏功能，监测病毒复发及肝脏病变进展；3. 定期评估肝脏纤维化程度，调整治疗方案。
丙肝最佳治疗方案
丙肝最佳治疗方案
一、丙肝最佳治疗方案二、丙肝的中药治疗方法三、丙肝治疗的注意事项
丙肝最佳治疗方案1、丙肝最佳治疗方案
目前公认的治疗丙肝的方法主要是注射干扰素,干扰素是一种广谱的抗病毒药物,在丙肝治疗的前期,干扰素能起到不错的效果。
但是,干扰素本身就有一定的毒性,长期使用的话,对肝脏和肾脏都会有一定的损伤,进而引起一系列不良的反应。
还有,干扰素的用药比较麻烦,普通干扰素需要隔天注射一次,长效干扰素虽然一周注射一次,但是价格非常昂贵,对一般的家庭来说是一个很大的挑战。
并且干扰素需要长期使用,治疗的后期,会使病毒产生耐药变异性,不但治疗效果不佳,而且变异之后的病毒的危害会更大。
所以,患者使用干扰素治疗前一定要慎重考虑。
患有丙肝一定要及时进行治疗,因为丙肝具有一定的传染性,如果不及时治疗有可能传染给我们身边的家人和同事,这样不仅影响健康而且还会影响到我们的正常生活。
他的治疗最好是在患病初期,另外患有丙肝的饮食要非常注意饮食习惯,平时多吃一些含钙量高的食物,也同时要注意饮食上营养的均衡。
2、什么是丙肝
丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。
丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症。
怎么治疗丙肝效果好
怎么治疗丙肝效果好怎么治疗丙肝效果好一：单一干扰素-a治疗20实际九十年代初，丙肝的治疗方法是采用3mu皮下注射或者是肌肉注射，没三天一次或者是隔日一次，疗程是12-24周，研究显示，这个剂量与疗程约有40%-70%的丙肝患者有效果，但是疗程的延长以及增加剂量，可以提高干扰素的疗效，但是如果剂量增加过大，并没有使得丙肝治疗效果显著增加，但是副作用却增加显著。
二：长效干扰素治疗对于慢性丙肝患者来说，hcv清除时间可能会比较漫长，普通的干扰素半衰期只有六个小时，使用起来比较麻烦，而长效干扰素除了治疗效果比较好以外，每周只需要注射一次，顺应性比较好，患者比较容易接受。
三：复合a干扰素治疗cifn不是天然干扰素而是一种重组复合干扰素，这种干扰素在1997年10月由fda批准治疗丙肝，同年我国卫生部批准进口。
四：干扰素与利巴韦林联合治疗干扰素对于丙肝的治疗有一定疗效，但是疗效不尽如人意，尤其是一些在治疗之前就可以预测效果不好的病例，而干扰素与利巴韦林的结合治疗，在远期与近期的观察上，无论是生物应答还是病毒应答，都高于单一的干扰素治疗。
五：中西医联合治疗中医在治疗丙肝上的疗效已经得到了广大患者的认可，副作用小，安全无害。
所以近年来出现了很多中西医结合治疗丙肝的成功例子，效果非常不错。
丙肝的治疗方法介绍1.抗病毒治疗方案在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。
抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案(SOC)，其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。
聚乙二醇(PEG)干扰素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。
慢性丙型肝炎治疗方案
慢性丙型肝炎治疗方案治疗前应进行HCV RNA基因分型(1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。
(一)HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml者，可选用下列方案之一：1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，至12周时检测HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药；(2) 如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周；(3) 如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。
如24周时HCVRNA 转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。
2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。
3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN，方法同上。
(二)HCV RNA基因为非1型，或(和)HCV RNA定量<2×106拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一：1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。
2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。
3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα或PEG-IFNα。
注：(1) 国外文献报道，PEG-IFNα-2b (1.0～1.5μg/kg)与PEG-IFNα-2a (180μg)每周1次皮下注射，联合利巴韦林口服48周，两法治疗丙型肝炎的SVR率相似，前者在我国也即将被批准上市；(2) 在采用普通IFNα治疗时，有人采用所谓"诱导疗法"，即每天肌肉注射IFNα 3MU～5MU，连续15～30d，然后改为每周3次。
慢性丙肝患者抗病毒治疗的护理进展
慢性丙肝患者抗病毒治疗的护理进展摘要：慢性丙肝是一种常见的肝病，抗病毒治疗是目前最有效的治疗方法。
在抗病毒治疗期间，护理工作起着重要的作用，包括护理评估和监测、患者教育、药物管理和心理支持等方面。
护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，帮助患者建立正确的治疗观念，提高治疗依从性。
通过加强护理工作，可以提高慢性丙肝患者抗病毒治疗的效果，改善患者的生活质量。
关键词：慢性；丙肝患者；抗病毒治疗；护理进展1.引言慢性丙型肝炎是一种常见的肝炎疾病，由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起。
随着医学科技的不断进步，慢性丙肝患者抗病毒治疗的护理工作也在不断取得新的进展。
本文将探讨慢性丙肝患者抗病毒治疗的护理进展，并就护理实践中的关键问题进行讨论。
2.护理进展（一）护理评估和监测慢性丙肝患者在接受抗病毒治疗前，需要进行全面的护理评估。
这包括对患者病史的采集，了解病情发展情况、曾经接受过的治疗方案等信息。
同时，护理人员还需要进行全面的体格检查，包括皮肤、黏膜、淋巴结、肝脾大小等方面的检查。
此外，肝功能评估也是必不可少的，护理人员需要对患者进行肝功能的评估，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白等指标的检测。
另外，病毒学指标评估也是重要的一环，护理人员需要对患者进行病毒学指标的评估，包括病毒载量、基因分型等指标的检测。
在治疗期间，护理人员需要密切监测患者的病情变化。
这包括肝功能、病毒学指标、药物不良反应等方面的监测，以便及时发现并处理治疗过程中的并发症和不良反应。
护理人员还需要定期检测患者的肝功能指标，如ALT、AST、总胆红素等，以及病毒学指标，如病毒载量、基因分型等，以评估治疗效果，并及时调整治疗方案[1]。
此外，护理人员还需要密切关注患者是否出现药物不良反应，如恶心、呕吐、头痛、皮疹等，并及时处理并报告医生。
同时，护理人员还需要留意患者是否出现并发症，如贫血、肝硬化等，并及时处理并报告医生。
丙肝防治最新指南
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抗病毒治疗目的
急性丙型肝炎：降低急性丙型肝炎的慢 性化率 慢性丙型肝炎：清除或持续抑制体内的 HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展 为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者 的生活质量
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抗病毒治疗的药物及疗效
PEG-IFNα-2a (180μg)或PEG-IFNα-2b (1.5μg/kg)ih/qw联合利巴韦林po48周，持续病 毒学应答(SVR)率可达54％～56％； 普通IFNα (3MU)im.qod联合利巴韦林治疗48 周的SVR率为44％～47％； 单用PEG-IFNα-2a或普通IFNα治疗48周的 SVR率分别为25％～39％和12％～19％。 PEG-IFNα-2a (180μg)24周单药治疗总SVR率 为41.5％，基因1型患者为35.4％，非1型患者 为66.7％。
25
肝硬化
代偿肝硬化（Child-Pugh A级），根据不同基因型应用标准 剂量Peg-IFN-α联合RBV的治疗方案，疗程48-72周，PegIFN-α+sofosbuvir+RBV，疗程12-24周 sofosbuvir+daclatasvir，疗程12-24周，优先推荐无IFN的 治疗方案。 失代偿肝硬化（Child-Pugh B/C级），选择无IFN和无RBV 的治疗方案，所有基因型均可以采用sofosbuvir+daclatasvir 联合治疗，疗程24周。选择sofosbuvir+ledipasvir，基因 1/4/5/6型：疗程24周，基因2/3型：疗程16-20周，IFN为基 础的治疗是禁忌证，DAAs均不需要调整剂量。 所有肝硬化患者获得SVR后仍然需要每6月做肝脏超声来监 测HCC。 26
丙型肝炎防治指南
毒（ Ｈ Ｂ Ｖ ） 感染、 嗜酒（ ５ ０ ｇ ／ ｄ 以上） 、 非酒精性脂肪肝（ Ｎ Ａ Ｓ Ｈ ） 、 肝脏高铁载量、 合并血吸虫感染、 肝毒性药物和环境污染所致的有毒
物质等也可促进疾病进展。
ｍ
万方数据
Ｈ Ｃ Ｖ相关的Ｈ Ｃ （ 一 发生率在感染 ３ ０ 年后为 １ ％－３ ％， 主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者， 一旦发展成为肝硬化， Ｈ Ｃ Ｃ的 年发生率为 １ ％－ ７ ％。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进 Ｈ Ｃ Ｃ的发生。输血后丙型肝炎患者的Ｈ Ｃ Ｃ发生率 相对较高。发生肝硬化和 Ｈ Ｃ Ｃ 患者的生活质量均有所下降。 肝硬化和 Ｈ Ｃ Ｃ ： 是慢性丙型肝炎患者的主要死因， 其中失代偿期肝硬化为最主要。有报道， 一旦发生肝硬化， １ ０ 年存活率约为 ８ ０ ％， 如出现失代偿， １ ０ 年的存活率仅为２ ５ ％。干扰素（ Ｉ Ｆ Ｎ ａ ） 治疗后完全应答者（ 包括完全应答后复发者） 的Ｈ Ｃ Ｃ发生率较低， 但 无应答者的 Ｈ Ｃ Ｃ发生率较高。 四、 Ｈ Ｃ Ｖ传播的预防 （ 一） 丙型肝炎疫苗预防 目 前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。 （ 二） 严格筛选献血员 严格执行《 中华人民共和国献血法》 ， 推行无偿献血。通过检测血清抗 一 Ｈ Ｃ Ｖ 、 丙氨酸氨基转移酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） ， 严格筛选献血员。应 发展 Ｈ Ｃ Ｖ抗原的检测方法， 提高对窗口期感染者的检出率。 （ 三） 经皮和薪膜途径传播的预防 推行安全注射。对牙科器械、 内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心 理咨询和安全教育， 劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等， 理发用具、 穿刺和纹身等用具应严格消毒。 （ 四） 性传播的预防 对有性乱史者应定期检查 ， 加强管理。建议 Ｈ Ｃ Ｖ感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 （ 五） 母婴传播的预防 对Ｈ Ｃ Ｖ Ｒ Ｎ Ａ阳性的孕妇， 应避免羊膜腔穿刺， 尽量缩短分娩时间， 保证胎盘的完整性， 减少新生儿暴露于母血的机会。
丙型肝炎的治疗进展与抗病毒治疗不良反应处理-3002-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-3002-丙型肝炎的治疗进展与抗病毒治疗不良反应处理
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(一)HCV慢性感染患者的抗病毒治疗
1、对于暴露丙肝病毒()周以后检测阳性，应重复检查，一次检测阴性不能完全排除HCV感染
A、1-2
B、1-3[正确答案]
C、1-4
D、1-5
2、在丙型肝炎抗病毒治疗的第12周检测HCVRNA，如果第12周检测为阴性，则联合治疗（）即可
A、12周
B、48周[正确答案]
C、52周
D、72周
3、目前全世界大约有1.7亿丙肝病毒感染的患者，我国占（），且主要以基因1型为主
A、3%
B、3.2%[正确答案]
C、3.5%
D、4%
4、丙型肝炎抗病毒治疗后的第（）周是最关键的节点
A、48、796[正确答案]
B、0、48、796
C、8、48、796
D、48、796。
丙肝知识知识考核试题及答案
丙肝知识知识考核试题一、选择题1、慢性病毒性肝炎的病程一般超过：()［单选题］*A、2周B、1个月C、2个月D、4个月E、6个月√2、有关丙型肝炎下列哪项是正确的：()［单选题］*A、HCV只能通过输血传播B、血清抗HCV是有保护性抗体C、丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但黄疽发生率较乙型肝炎高D、慢性丙型肝炎的发生率很高√3 .确诊丙肝实验室唯一可靠的实验室检测依据为()［单选题］*A.抗体-HCV阳性B.HCV-RNA阳性√GTPPA阳性D.HPV阳性4 .慢性肝炎是指感染丙型肝炎病毒持续多长时间?()［单选题］*A.12周B.24周√C.48周E.不知道5 .下列明顺可以实验室诊断为丙肝病例：（）［单选题］*A、HCV阳性+肝功能升高B、有肝炎的临床表现及体征+肝功能升高CHCV阳性+有肝炎的临床表现及体征D、HCVRNA阳性+肝功能升高√6 .下面丙肝预防错误的是（）［单选题］*A.目前有疫苗有效预防丙型肝炎,不用怕VB.推行无偿献血推行安全注射C.对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒D.母婴传播的预防E.对有性乱史者应定期检查，加强管理7 .填写传染病报告卡时，（）哪些法定传染病需要选出其属于"未分型""急性""慢性" 3种病例分型中的哪一种。
［多选题］*A.甲肝8 .乙肝√C.丙肝√D.血吸虫病√8.诊断慢性丙肝需符合下列哪些项（）［多选题］*A.慢性丙肝感染超6个月，或有6个月前流病史√B.临床表现呈慢性特征√C.肝组织病理学检查呈慢性特征√D.影像学及其他检查呈慢性特征。
9.下列哪几项可以确诊慢性丙肝（）［多选题］*A.抗-HCV阳性+肝功能A1T和（或）AST值升高B.HCV感染超过6个月或发病日期不明，HCVRNA和抗-HCV均为阳性√C.抗-HCV阳性+有肝炎的临床表现及体征D.HCV-RNA阳性+肝硬化√10.性病丙肝防控的指标要求真确的是（）［多选题］*A.为性病就诊者提供HIV和梅毒咨询检测比例达95%√B.非梅毒治疗定点机构疑似梅毒患者成功转介率达90%√C.梅毒治疗定点机构梅毒患者规范治疗率达90%√D丙型肝炎抗体阳性者核酸检测率大于等于90%√E.全年梅毒筛查人数占当地人口比例的30%以上√10.丙肝的传播途径有哪些（）［多选题］*A.血液传播√B.性传播√C.母婴传播√D.消化道传播11、男，23岁，畏寒发热、全身乏力、食欲减退1周入院。
直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎真实世界研究
直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎真实世界研究摘要目的观察直接抗病毒药物（DAA）治疗慢性丙型肝炎的疗效及安全性。
方法 60例HCVRNA阳性慢性丙型肝炎患者纳入研究，分别给予索磷布韦+达拉他韦，索磷布韦+雷迪帕维，索磷布韦+利巴韦林方案治疗，观察治疗4周，12周或者24周以及治疗结束后12周患者病毒学、生化学改变及临床安全性。
结果 60例患者，平均年龄34±23岁；索磷布韦+达拉他韦±利巴韦林治疗组，索磷布韦+雷迪帕维±利巴韦林治疗组，索磷布韦+利巴韦林治疗组12周治疗结束后持续性病毒应答率（SVR12）分别为100%(38/38),100%(18/18),75%(3/4)，60例患者治疗结束后累积持续性病毒学应答率为 98.33%,肝功能复常率100%，除5例出现一过性头晕、纳差、乏力外，无其他不良反应。
结论 DAA治疗慢性丙型肝炎，疗程短，疗效确切，耐受性好，不良反应少，耐受性好，值得临床推广使用。
关键词丙型肝炎直接抗病毒药物疗效安全性持续性病毒学应答。
sofosbuvir-based interferon-free direct acting antiviral agents for patients with chronic hepatitis C virus infection: a real-world observational study.Objective To observe the efficacy and safety of direct－acting antiviral agents (DDAs) in patients with chronic hepatitis C.Methods patients with HCV RNA positive chronic hepatitis C in hospital of Suixi chounty from January,2015 thruoth December,2018 were enrolled in the study. Treatment regimens included sofosbuvir(SOF）/ledipasvir ,SOF plus daclatasvir ,SOF plus ribavirin.The virological, biochemical changes and clinical safety were observed after 4 weeks, 12 or 24 weeks of treatment and 12 weeks after treatment.Results A total of 60 patients were included (aged 34±23 years).patients treated with sofosbuvir plus dacatavir, sofosbuvir pius ledipavir and sofosbuvir plus ribavirin had a SVR12 of 100%(38/38),100%(18/18),75%(3/4)，respectively.the cumulative rate of SVR12 was 98.33% in 60 patients after the end of treatment .Liver function recovery rate was 100%.There were no other adverse events except transient dizziness, poor appetite and fatigue in 5 patients.Conclusions DAA is highly effective and safe in the treatment of chronic hepatitis C with short course of treatment, good toleranceKeywordsHepatitis C ；Direct-acting antivirals； efficacy； safety； SVR 122011年以来，国外丙型肝炎病毒（hepatitis C virus HCV）小分子药物的研发成功，使得丙肝患者治疗效果及预后发生重大的变化[1]，尤其2013年以来各种直接抗病毒药物（ direct-acting antivirals?DAA）新药不断问世，并应用于临床，取得了显著的临床效果。
丙型病毒性肝炎的治疗
丙型病毒性肝炎的治疗丙型肝炎的治疗目标是清除HCV或长期抑制HCV的复制,减轻肝组织炎症反应，阻止肝硬化、肝癌的发生。
通过α干扰素抗病毒治疗，约有1/2或以上的慢性丙型肝炎患者可清除HCV。
1、急性丙型肝炎的抗病毒治疗对急性丙型肝炎的治疗，目前仍无一致的方案。
但近年来已进行数个病例数较多的临床试验，观察治疗起始时间及疗程对疗效的影响。
研究结果表明，如使用PeglntrOn（佩乐能）单用,剂量为L5microg∕kg∕周，疗程24周，与在起病后20周开始治疗相比，在发病后8周或12周开始治疗可获得较高的SVR,发病后第8、12、20周开始治疗的SVR分别为95%、92%和76%o对于基因型1型患者，佩乐能单用的疗程需要24周，但对于基因型2、3、4型患者，8周或12周疗程也可取得理想的疗效。
未见Peg干扰素与利巴韦林联合治疗急性丙型肝炎的研究报告。
2、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗普通α干扰素治疗的持久性病毒学应答率（SvR）仅有13%~25%,疗效仍不理想。
到1998年，随着利巴韦林（ribavirin,又名病毒哇）的联合应用，Q干扰素治疗慢性丙型肝炎的疗效得到显著的提高。
近年来，聚乙二醇技术使α干扰素的药物动力学和药效学特性得到了改善，目前，有两种PEG干扰素用于慢性丙型肝炎的治疗：一种是佩乐能（Pegintron™）,是将12KD的线性的PEG附加在IFNa-2b上制成的，另一种是派罗欣（Pegasys®）,它是将40KD支链的PEG耦合在IFN Q-2a上制成的。
PEG干扰素与利巴韦林联合应用已成为慢性丙型肝炎标准的治疗方案，可使半数以上的慢性丙型肝炎患者得到治愈，对于亚洲人种，治愈率可接近80%o（1）疗效评估评估指标主要病毒学应答、生化学应答（ALT 和AST恢复正常）、和肝组织学应答三个方面。
组织学应答是指肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况，可采用国内外通用的肝组织分级（炎症坏死程度）、分期（纤维化程度）或半定量计分系统来评价。
丙型肝炎抗病毒治疗不良反应的护理干预
功能状态 ， 改善肝脏组织学结构 ， 改善生活质量 ， 防止终末期肝
病的发生等具有十分重要 的意义 。 目前 ， 干扰素联合利 巴韦林
应注射当天明显 ， 日缓解 ， 次 随着使用 时间的延 长 ， 症状逐渐减
轻或消失 ， 一般不予处理 ， 让患者卧床休息 以减少体力消耗 。 ３ 食欲不振 的护理 ． ３ 对 伴有恶心 、食欲不振 等消化道 症状 的患者 ， 量让 其卧床休 息 ， 尽 并在饮食上进行调节 ， 减少油 腻和刺激性食物 的摄入 。安排专 门的饮食 ， 以低脂 、 低盐 、 适量 蛋 白质 、 及足够热量 的易 消化清淡饮食 为主 ， 糖 并随着病情 变
１例 ； ０ 年龄 １ ９岁 ～ ２岁 ， ７ 平均年龄（ ０ １ ）ｖ ４ ±１． ３ 。诊 断均符合 ５
２ ０ 年西安病毒性 肝炎会议 的诊 断标 准 日 ００ ，全部病例均无血 液、 心血管 、 神经 、 精神及 内分泌等方面 的疾病。 １ 治疗方法 ． ２ 使 用 干 扰 素 １一 ｂ或 — ｂ３ ０万 ～ ３２ ｉ ． ｌ ０ ５ ０万 Ｕ， 日肌注 ， ０ 隔 同时 １服利 巴韦林 ２ ０ ４ ０ ， 日３次 ， ２ Ｉ ０ ～ ０ ｍｇ每
３ 心理护理 ． ７
在治疗前 ，应 向患者说 明抗病毒 治疗的
必要性 ， 了解患者 的心理状况 ， 做好心理护理 。 宣传本病的科普 知识及其可逆转性 ， 说明干扰素联合利 巴韦林是 目前治疗丙型
肝炎最有效 的抗病毒方案 。治疗 中可能会 出现不 良反应 ， 对其
护士应预先 向家属 或患者说 明 ，让 他 表现 、 产生的时间、 持续的时间及应对方法要耐心予以解释 。 同 时说 明不 良反应是暂时 的、 可逆 的 ， 从而消除患者疑虑 ， 使其保 持心情舒畅 ， 以减轻不 良反应。