食管胃底静脉曲张出血防治指南[内容充实]
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，临床治疗中的护理对出血的预防和控制很重要。
本文就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行阐述，以期能够对相关护理人员提供一定的参考依据。
一、护理前准备1. 对病情进行了解，收集患者的相关医疗资料。
2. 清洗患者，帮助患者更换被单和换床单，保持病人的卫生。
3. 对吸氧、导尿、喉管插管、胃肠减压等预备措施进行准备。
4. 随时留意肝功能损害、电解质紊乱、心衰、意识改变、呼吸衰竭等情况的发生。
二、护理治疗1、保护病人呼吸道畅通：急性大量出血时，易因出血液流入呼吸道引起窒息和呼吸道阻塞；另外，腹部胀满、腹壁紧张等因素也可引起呼吸不畅。
护理人员应随时观察患者情况，维持呼吸道通畅。
2、控制出血：采取立即止血措施。
拍打患者背部或采取颈前压迫止血等方法。
注射维生素K1，恢复凝血功能。
应用丙戊酸钠、质子泵抑制剂、降压药等药物控制出血。
3、血容量恢复：血容量严重不足时需补充血浆或派生物。
补充适量血浆可缓解低血容量和促进再出血的预防。
4、维持体液平衡：出血后，组织液和血容量不足，应及时补充电解质和水分，避免肝肾功能余决。
5、防治并发症：鼓励病人多活动，降低并发症的风险。
预防胃肠道感染和肺炎等并发症。
”三、高危预警1. 对患者病情进行动态监测，定期检查生命体征、症状和体征的变化。
2. 留意患者出现呕吐、腹泻等症状，及时应对。
3. 对病情恶化的患者要采取监护措施，保持病人的生命体征稳定和心理平衡。
4. 应加强对家属的心理抚慰和医生的协调工作，积极面对病情，建立患者和家属的信任感和合作关系。
四、护理后的处理1. 根据患者的病情，安排适当的护理措施，并加强患者营养支持。
3. 对出血原因进行分析并做好记录，便于进一步治疗和预防。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，护理的工作对病情的处理及治愈具有重要的力量。
本文所述的护理方法的科学性及及时性能够在很大程度上帮助患有该疾病的患者得到有效的护理和治疗。
最新食管胃底静脉曲张出血防治指南幻灯片课件
旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者每年检查 1 次
新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
4
本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）药物治疗
Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活 动性出血
Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血， 或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
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基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1） 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜 检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张 静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他 部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发 现有血栓头
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断
旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且 胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法
新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查； 除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
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本指南更新要点
2. 胃镜检查
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基本概念推荐意见
推荐意见2：
EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静 脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作 出判断（A1）
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食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会内镜学分会出处：临床肝胆病杂志.2016,32(2):203-219.1 概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（GOV）、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。
为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》。
近7年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。
许多随机对照研究更新了EVB的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指南网络、2012年英国国家卫生与临床研究所指南和2015年英国指南等。
本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决肝硬化门静脉高压EVB诊治中的所有临床问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
本文中的证据等级分为A、B、C ３个级别，推荐等级分为１和２两个级别（表１）。
2 基本概念2.1 EVB的治疗目的EVB的防治目的包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制急性EVB；（3）预防再次EVB（二级预防）；（4）改善肝功能储备。
2.2 EVB和再出血2.2.1EVB的诊断出血12～24h内进行食管胃十二指肠镜（简称胃镜）检查是诊断EVB的可靠方法。
最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点
6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文。
7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血 管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物 等进行了展望。
下面为大家奉上本指南的要点。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之 一，病死率高，近 7 年来，国内外有关肝硬化门脉高 压 EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝 硬化门静脉高压 EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决 策。 证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（表 1、2）。
4. 食管静脉曲张出血一级预防
（1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性 β 受体阻滞剂， 而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面 的作用。
（2）旧版对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物， 因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。
GOV 的发病机制、自然史和风险评估
推荐意见： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行 胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及 其严重程度（B，1）。建议无静脉曲张的代偿 期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜（C，1）。 失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜 （C，1）。
• 推荐意见： 有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG） 检测，HVPG>5 mmHg 存在门静脉高压，HVPG>10 mmHg 可发生静脉曲张，HVPG>12 mmHg 可发生 EVB，HVPG>20 mmHg 提示预后不良（A，1）。
最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防 治指南」要点
2020/1/6
2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华 医学会感染病学分会年会、中华医学会肝 病学分会年会」上，发布了最新一版的 「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 的防治指南」
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血 压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗 出血(Class 1．Level A)； 在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于 硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜 疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合 剂更有效。 药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→压升高超过基线水平，并 且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充 盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持 续3-5 天(Class l，Level A)： （一线治疗） 血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）； 特利加压素；
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
刘京宇
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则
• • • • 急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。
主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防 治指南
1、防治失血性休克
• 肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血 （凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联 合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无 法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
肝硬化静脉曲张出血防治指南
GOV 的发病机制、自然史和风险 评估 推荐意见
推荐意见： 普萘洛尔推荐剂量为 10 mg 2/ 日，可渐增至 最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为 6.25 mg 1/ 日，如耐 受，可于 1 周后增至 12.5 mg 1/ 日；纳多洛尔起始剂量 20 mg 1/ 日，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达标 的标准：HVPG ≤ 12 mmHg 以下或较基线水平下降 ≥ 10%。 应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，若不能检测 HVPG，则 应使静息心率下降到基础心率的 75% 或静息心率达 50-60 次 / 分（A，1）。
来源：丁香园
更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断： 旧版指南建议 48 小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为 1224 小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠 方法，而新版明确了 B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊 断方面辅助价值。
2. 胃镜检查： 旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2-3 年检查 1 次胃
级 ，应指出静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直 径、有无危险因素等（A，1）。B 超、CT、MRI、肝弹性 检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B，1）。
GOV 的发病机制、自然史和风险 评估 推பைடு நூலகம்意见
初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲 张及其严重程度（B，1）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜（C，1）。失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜（C，1）。
（2）旧版对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物， 因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 1、起病前 多有呕吐 • 2、有时出 血量大可 出现休克
• 3、48-72 小时可愈 合
• 4、可反复 发作
上消化道出血的症状
1、呕血、黑便和便血
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血
（3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度）
4、氮质血症
（24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）
肛诊或胃管
• 4、排除鼻出血 • 5、与咯血鉴别 • 6、铁剂、铋剂和某些中药
—上消化道出血的诊断
判断上消化道出血的程度（一）
• 1、出血量大于5ml，OB（+） • 2、大于50ml，黑便
• 3、出血量大于500ml，可引起循环症状
• 4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭
—上消化道出血的诊断
• 特殊检查： 胃镜
——上消化道出血的诊断
胃镜图像
——上消化道出血的诊断
上消化道出血的治疗
• 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 • 2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• • • • • 1、一般治疗 2、补充血容量 3、止血处理 4、胃镜治疗 5、介入治疗及手术治疗（传统观点） 出血停止24小时（现在观点）
止血敏、止血芳酸、安络血、维生素K1等
• 4、去甲肾上腺素+冰盐水口服
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
• 胃镜治疗
• 1、药物喷撒 • 2、药物注射(1/10000肾上腺素) • 3、微波、激光 • 4、钛夹止血
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
有关上消化道出血应记住的几点
• 1、注意甄别假性下消化道出血 • 2、在生命体征允许的条件下应尽早行胃镜检查
食管胃底静脉曲张治疗操作指南
食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。
本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。
诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。
确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。
治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。
主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。
内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。
该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。
2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。
3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。
4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。
5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。
6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。
药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。
具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。
2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。
介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。
介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。
后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。
以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。
2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。
最新食管胃底静脉曲张破裂出血防治指南学习
到胃底
我国的分型——LDRf分型
Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独 立
Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲 张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在
我国的分型——LDRf分型
（2）Diameter （0.3-5.0） D0.3表示曲张静脉最大直径≤ 0.3cm D1.0：曲张静脉最大直径在0.3-1.0cm之间 D1.5：曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间 D2.0：曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间 D3.0：曲张静脉最大直径在2-3cm之间 D4.0：曲张静脉最大直径在3-4cm之间 曲张静脉最大直径>4cm时，按D+直径数字表示
2015 最新肝硬化食管胃静脉曲张 破裂出血防治指南
• 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会 感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」 上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管 胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医 学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合 出台，时隔 7 年
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见4： • 生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗
，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治 疗后近期再出血率，一般应用不超过 72 小时（A ，1）
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见5： • 药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医
生的经验，早期实施内镜或 TIPS 治疗（B，1） 推荐意见6： • 三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败
证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表）
我国的分型——LDRf分型
2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(全文)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（全文）2022年8月28日，由中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会消化内镜学分会三大学会百余位专家共同修订的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022）》于“中华医学会肝病学分会第十一次全国肝纤维化、肝硬化及门脉高压学术会议”期间正式发布。
新版指南在2016年版基础上进行修订和更新，包括七部分内容：概述，食管胃静脉曲张（GOV）的自然史、发病机制和GOV的分级，食管胃静脉曲张出血的一级预防，急性食管胃静脉曲张出血的治疗，食管静脉曲张出血的二级预防，特殊类型静脉曲张的处理，待解决的问题及展望；提出30条推荐意见；基本按照GRADE系统进行分级，推荐意见的证据等级分为高（A）、中（B）和低或非常低（C）三级，推荐强度等级分为强（1）和弱（2）两级。
指南旨在帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。
北京大学第一医院徐小元教授和首都医科大学附属北京佑安医院丁惠国教授为新版指南执笔，两位专家在指南发布会上分别对新版指南进行了解读。
《国际肝病》特此整理指南最新推荐意见和待解决的问题及展望，供广大读者学习参考。
30条推荐意见推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转（B1）。
肝脏弹性检测、B超、CT和MRI可用于肝硬化及门静脉高压的辅助诊断（B1）。
推荐意见2：胃镜检查是诊断GOV和食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的金标准，初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查，筛查是否存在GOV 及其严重程度（B1）；对GOV进行分级，指出静脉曲张轻、中、重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等（A1）。
推荐意见3：无静脉曲张的代偿期肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜（C1），有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜。
失代偿期肝硬化患者0.5～1年检查1次胃镜（C1）。
食管胃底静脉曲张治疗护理常规
食管胃底静脉曲张治疗护理常规背景介绍食管胃底静脉曲张是一种严重的并发症，常见于肝硬化等肝脏疾病患者。
曲张的静脉容易破裂出血，危及患者生命。
因此，在治疗食管胃底静脉曲张时，护理工作显得尤为重要。
护理目标1. 维持食管胃底静脉曲张患者的血压稳定；2. 预防静脉曲张破裂引起的出血；3. 促进患者的康复与生活质量提升；4. 提供有效的疼痛管理。
护理常规1. 监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及出血情况；2. 保持患者平卧位，避免剧烈活动和用力，以减少曲张处静脉的压力；3. 给予高蛋白、低盐、低脂饮食，以减轻肝脏负担并控制病情进展；4. 提供适量的水分摄取，以维持患者的水电解质平衡；5. 给予患者药物治疗，如抗出血药物、抗生素、利尿剂等，根据临床情况进行调整；6. 定期进行内镜检查，以评估病情并进行相应治疗；7. 给予患者心理支持和积极的心理疏导，帮助他们面对病情和恢复过程中的困难和焦虑；8. 做好家庭教育工作，向患者和家属提供相关的饮食、生活惯和用药的指导，以促进康复；9. 定期随访患者，了解病情变化和治疗效果，并及时处理并发症和疑似病情加重的情况；10. 建立患者护理记录，系统记录患者的病情、护理措施和效果，为后续治疗提供参考。
护理注意事项1. 注意监测患者出血情况，及时进行出血部位的处理；2. 在给予药物治疗时，注意药物的剂量和使用方法，避免不必要的副作用和药物相互作用；3. 对于有出血趋势或有出血史的患者，加强护理措施，做好护理观察和预防措施；4. 密切关注患者的营养状况，并及时调整饮食计划和营养补充措施；5. 患者需定期进行胃镜和超声监测，密切观察曲张的变化，及时调整治疗方案；6. 在护理中要注重与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情变化，并根据实际情况进行相应的护理干预。
总结食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，而护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。
通过合理而细致的护理，可以达到维持患者稳定、预防合并症、促进康复的目标。
食道静脉曲张治疗指南
上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。
消化道静脉曲张的记录方法
参照以下三个因素进行记录：
（1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。
记录法；食管胃静脉曲Lemi,g.LgfD1.5.Rf1重度.
门脉高压患者的上消化道内镜筛查
上消化道出血的患者，尽早进行内镜检查; 代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉
曲张，肝脏情况稳定者，可在2年后复查内 镜； 肝病逐渐加重者，应每年复查内镜; 失代偿期肝硬化的患者，应每年复查内镜 有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。
危险因素(Rf)
Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血
Rf1：RC＋或HVPG*> 12 mmHg，未见糜烂、血栓 及活动性出血
Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够 见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素
肝静脉压力梯度（HVPG）： 可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后，其正
观察项目 记录用符号 细 则
------------------------------------------------------------------------
占据部位 L Ls： 静脉曲张延伸至食管上段
Lm：静脉曲张延伸至食管中段
（Location）
Li： 静脉曲张限于食管下段
Lg：胃静脉曲张
位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段
食管胃底静脉曲张及其破裂出血科普讲座PPT课件
合理的饮食和生活方式有助于保护肝脏健康。
如何预防食管胃底静脉曲张及其破裂？ 遵医嘱
遵循医生的治疗方案，定期复查。
如有不适及时就医，避免病情加重。
谢谢观看
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 科普讲座
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1. 什么是食管胃底静脉曲张？ 2. 为什么会发生破裂出血？ 3. 如何诊断食管胃底静脉曲张？ 4. 如何治疗食管胃底静脉曲张？ 5. 如何预防食管胃底静脉曲张及其破裂？
什么是食管胃底静脉曲张？
什么是食管胃底静脉曲张？
定义
食管胃底静脉曲张是指食管或胃底的静脉因压力 增高而扩张的病理状态。
定期检查和合理的生活方式可以降低风险。
如何诊断食管胃底静脉曲张？
如何诊断食管胃底静脉曲张？ 影像学检查
常用胃镜、超声、CT等检查手段。
胃镜可以直接观察到曲张静脉的情况。
如何诊断食管胃底静脉曲张？ 临床评估
医生会根据患者的病史和症状进行初步判断。
评估肝功能、门静脉压力等也非常重要。
如何诊断食管胃底静脉曲张？ 实验室检查
血液检查可帮助了解肝功能状态。
如肝功能指标、凝血功能等。
如何治疗食管胃底静脉曲张？
如何治疗食管胃底静脉曲张？ 药物治疗
使用β-adrenergic blockers等药物来降低门静 脉压力。
药物治疗可有效减少出血风险。
如何治疗食管胃底静脉曲张？ 内镜治疗
如内镜下静脉曲张结扎术（EVL）可直接处理 曲张静脉。
为什么会发生破裂出血？
静脉压力增高
曲张静脉因压力过高，血管壁变薄，容易破 裂。
破裂出血可以是自发性的，也可能因外伤或 剧烈咳嗽引起。
为什么会发生破裂出血？ 出血的后果
食管胃底静脉曲张破裂出血指南解读1
。报道80-85%的患者出血成功控制，控制失败者，可联合应用生长抑素及其类似 物
生长抑素250-500ug/h，奥曲肽25-50ug/h，ivgtt，疗程3-5d
国内多中心研究发现，奥曲肽25ug/h、50ug/h，72h内控制静脉出血率分别为 71.8%、91.7%
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一级预防药物
• 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid，可渐增至最大耐受剂量 • 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd，可于1周后增至12.5mg Qd； • 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd，渐增至最大耐受剂量，长期使 用 • 达标标准：HVPG ≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%； 应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG，则应使静息心
头孢菌素，若过敏，选择喹诺酮类，疗程5-7d PPI应用 胃液PH>5，可促进血小板聚集及纤维蛋白凝块的形成，提高止血成功率（B，1）
内镜治疗
药物治疗失败者，早期实施内镜或TIPS治疗（B，1） EVL治疗、EIS治疗、药物辅助内镜治疗等，生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内 镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超 过72h（A，1）
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检测手段
• 胃镜是诊断食管胃静脉曲张（GOV）的金标准
初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查（B，1） 有条件的医院可行肝静脉压力梯度（HVPG）检测，（>5mmHg存在门脉高压；>10mmHg 可发生静脉曲张；>12mmHg可发生EVB；>20mmHg提示预后不良）
• B超、CT、MRI、Fibroscan可用于临床门脉高压
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4. 食管静脉曲张出血一级预防 （3）新增如何根据 LDRf分型选择治疗时机的内容 （4）明确规定：
不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防 不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防 不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级 预防
医学参考
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本指南更新要点
5. 食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机：
2. 胃镜检查 旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者
每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 每年检查 1 次 新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者 每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
医学参考
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本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗
Lgf：表示曲张静脉位于胃底 Lemi，gf：表示曲张静脉位于食管中下段，同时
延伸到胃底 Lei，gf：表示曲张静脉位于食管下段，同时延伸
到胃底
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独 立
Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲 张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在
旧版：推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食 管胃静脉曲张出血 1 周后开始
新版：将时间改为 5 天后 （2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一
级或二级预防均禁用非选择性β 受体阻滞剂 。
医学参考
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本指南更新要点
6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文 7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的
医学参考
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基本概念推荐意见
推荐意见2： EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静脉 所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作出 判断（A1）
医学参考
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基本概念推荐意见
推荐意见3： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行EGD检查以筛查 其是否存在GOV及其严重程度（B1） 无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年1次胃镜（ C1） 轻度静脉曲张每年1次胃镜（C1） 失代偿期肝硬化患者0.5-1年1次胃镜（C1）
医学参考
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本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断 旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且胃
镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法 新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查；
除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
医学参考
3
本指南更新要点
新旧指南均推荐短期应用抗菌药物 旧版指南：推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺 酮类耐药者可用头孢类抗菌药物 新版指南，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺 酮类抗菌药物
医学参考
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本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （2）旧版指南：推荐 H2RA 及 PPI 用于辅助治疗
新版指南：仅推荐 PPI （3）新版指南新增内容：麻醉插管或 ICU 可提高
D5.0表示曲张静脉最大直径在4.6-5.0cm之间
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
（3） Risk factor 出血风险评估 Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活动
性出血 Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于
12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血，
2015 最新肝硬化食管胃静脉曲张 出血防治指南
襄阳市中心医院消化一科
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• 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会 感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」 上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管 胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医 学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合 出台，时隔 7 年
靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑 制剂、他汀类药物等进行了展望
医学参考
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本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压 EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策
证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表）
医学参考
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医学参考
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我国的分型——LDRf分型
或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
医学参考
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医学参考
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基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB（ 一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB（二 级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）
1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜检 查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉 活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位 有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有 血栓头
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
（1）Location Le：表示曲张静脉位于食管 Les：表示曲张静脉位于食管上段 Lem：表示曲张静脉位于食管中段 Lei：表示曲张静脉位于食管下段 Le，g： 食管静脉曲张与胃静脉曲张相通
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
Lg：表现静脉曲张位于胃部
L：Location D：Diameter Rf：Risk factor
位置 直径 出血风险
内镜诊断统一表示方法为：
LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2
注：第一个 X 为脏器的英文首字母，第二个 x 为该器官 的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径， 而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
（2）Diameter （0.3-5.0） D0.3表示曲张静脉最大直径小于等于号≤ 0.3cm D1.0表示曲张静脉最大直径在 0.3-1.0cm之间 D1.5表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间 D2.0表示曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间
急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全 性
医学参考
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本指南更新要点
4. 食管静脉曲张出血一级预防 （1）旧版：主要推荐药物治疗应用非选择性 β 受
体阻滞剂 新版：肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一
级预防方面的作用 （2）旧版：对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压
力的药物，因缺乏证据未作明确推荐 新版：明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯