电复律
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明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室 传导功能异常等 血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动 过速 洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速---绝 对禁忌症
电极板大小
电极板直径 ➢成人10~13cm ➢婴儿 4~5cm ➢儿童8cm
导电膏
在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻， 防止皮肤烧伤
心脏电复律
Cardioversion
定义
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型
心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心 脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点 （通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程
在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤 （Defibrillation）
为T波顶峰前30毫秒 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，
使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避 免了刺激心室易损期的可能性 心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开 来的导联
心脏电复律装置(除颤器)
一般由4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分组成
心电示波器
同步触发显示
指示能量输出
电极板
标识（中英文对照）
APEX--------心尖部 STERNUM--------心底部 PADDLE--------电极板导联 LEAD--------导联选择 SIZE--------振幅大小 PRINT-------打印 ALARM--------报警
标识（中英文对照）
SYNC---------同步按钮 ENERGY SELECT-------能量选择 ① CHARGE-------充电 ② SHOCK-------放电 ③
经胸壁体外电复律或除颤的能量选择
能量的选择应以有效低限为原则
相关因素
➢心律失常类型
心律失常
能量
➢病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
洋地黄过量引起的心律失常的电复律 ➢ 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 ➢ 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而
必须考虑电复律时，应选择从低电能开始， 可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时 于复律前给予抗心律失常药物预防
电复律/除颤的特殊问题
老年心房颤动电复律的特点
➢ 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系 统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下， 因而在应用电复律时格外慎重
测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆 浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中 毒的证据，不必停药
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
电复律后观察要点
病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理
电复律/除颤的并发症及处理
➢ 诱发各种心律失常
缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且
难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、
➢低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可
能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要 脏器血流灌注时，可给予升压药
电复律/除颤的并发症及处理
➢心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低
或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大， 或反复多次电击所致。多无需特殊处理
➢皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿
酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多 卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除 颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。
电复律/除颤的并发症及处理
➢栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方
法进行治疗
➢急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发
生后按肺水肺外理原则进行处理
麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
量10～40mg 地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在
5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病 人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击 注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持 续1～2h
操作方法
电复律器放电时，所有在场人员都不要 接触病人或病床，操作者亦只能接触放 电手柄
测试同步性能
行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位
选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放
电性能，应确保在R波中或稍后放电
操作流程
评估病人、评估电复律仪的性能 →开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护） →描记心电图确定心律失常类型 →患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏 →按要求放置电极板 →选择同步非同步→选择能量 →充电→放电 →效果评价→处理病人、维护电复律仪 →洗手→记录操作过程和仪器使用登记
注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤
手柄压力
两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤 （25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过 心脏的电流
复律次数
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
术后再复律
除颤仪的保养
1、定位放置，保持干燥 2、每周至少检查一次，确保性能完好 3、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净 5、及时登记使用、检查、送修情况 6、非特殊情况，一般不外借
胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或 太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫 伤膏
电复律/除颤的特殊问题
植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤
➢尽可能用低的有效的电能量 ➢电击板距起搏器至少10cm ➢尽量用胸腔的前后位放置电极板 ➢电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新
程控起搏器
电复律/除颤的特殊问题
植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
➢ 体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
其他
➢ 经食管内低能量电复律 ➢ 经静脉电极导管心脏内电复律
易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
电复律种类
交流与直流电复律 体内与体外电复律 同步电复律和非同步电除颤 植入式心脏复律除颤器 其他
交流与直流电复律
➢ 交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易 避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失 常
➢ 直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms），可 以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较 轻，适于电复律和除颤
刺激或抗心律失常治疗无效者 室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血
液动力学改变者
适应症
电除颤适用于：
快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者
心室扑动 心室颤动
注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
禁忌症
药物治疗有效的PSVT 不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房
日常工作中几个注意事项
紧急复律除颤
1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电 后无图形记载
2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室
易损期放电诱发室颤
择期复律
1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入
➢心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理 室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经
体内与体外电复律和电除颤
➢ 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者， 所 需 电 能 小 ， 通 常 20—30J ， 一 般 不 超 过70J
➢ 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸 壁，所需电能较大
同步电复律和非同步电除颤
➢ 同步电复律：适用于有心动周期者，目的 是避开心室易损期
➢ 非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽 快实施，可于任何时刻放电
电极板大小
电极板直径 ➢成人10~13cm ➢婴儿 4~5cm ➢儿童8cm
导电膏
在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻， 防止皮肤烧伤
心脏电复律
Cardioversion
定义
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型
心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心 脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点 （通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程
在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤 （Defibrillation）
为T波顶峰前30毫秒 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，
使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避 免了刺激心室易损期的可能性 心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开 来的导联
心脏电复律装置(除颤器)
一般由4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分组成
心电示波器
同步触发显示
指示能量输出
电极板
标识（中英文对照）
APEX--------心尖部 STERNUM--------心底部 PADDLE--------电极板导联 LEAD--------导联选择 SIZE--------振幅大小 PRINT-------打印 ALARM--------报警
标识（中英文对照）
SYNC---------同步按钮 ENERGY SELECT-------能量选择 ① CHARGE-------充电 ② SHOCK-------放电 ③
经胸壁体外电复律或除颤的能量选择
能量的选择应以有效低限为原则
相关因素
➢心律失常类型
心律失常
能量
➢病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
洋地黄过量引起的心律失常的电复律 ➢ 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 ➢ 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而
必须考虑电复律时，应选择从低电能开始， 可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时 于复律前给予抗心律失常药物预防
电复律/除颤的特殊问题
老年心房颤动电复律的特点
➢ 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系 统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下， 因而在应用电复律时格外慎重
测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆 浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中 毒的证据，不必停药
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
电复律后观察要点
病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理
电复律/除颤的并发症及处理
➢ 诱发各种心律失常
缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且
难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、
➢低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可
能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要 脏器血流灌注时，可给予升压药
电复律/除颤的并发症及处理
➢心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低
或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大， 或反复多次电击所致。多无需特殊处理
➢皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿
酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多 卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除 颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。
电复律/除颤的并发症及处理
➢栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方
法进行治疗
➢急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发
生后按肺水肺外理原则进行处理
麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
量10～40mg 地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在
5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病 人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击 注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持 续1～2h
操作方法
电复律器放电时，所有在场人员都不要 接触病人或病床，操作者亦只能接触放 电手柄
测试同步性能
行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位
选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放
电性能，应确保在R波中或稍后放电
操作流程
评估病人、评估电复律仪的性能 →开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护） →描记心电图确定心律失常类型 →患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏 →按要求放置电极板 →选择同步非同步→选择能量 →充电→放电 →效果评价→处理病人、维护电复律仪 →洗手→记录操作过程和仪器使用登记
注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤
手柄压力
两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤 （25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过 心脏的电流
复律次数
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
术后再复律
除颤仪的保养
1、定位放置，保持干燥 2、每周至少检查一次，确保性能完好 3、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净 5、及时登记使用、检查、送修情况 6、非特殊情况，一般不外借
胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或 太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫 伤膏
电复律/除颤的特殊问题
植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤
➢尽可能用低的有效的电能量 ➢电击板距起搏器至少10cm ➢尽量用胸腔的前后位放置电极板 ➢电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新
程控起搏器
电复律/除颤的特殊问题
植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
➢ 体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
其他
➢ 经食管内低能量电复律 ➢ 经静脉电极导管心脏内电复律
易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
电复律种类
交流与直流电复律 体内与体外电复律 同步电复律和非同步电除颤 植入式心脏复律除颤器 其他
交流与直流电复律
➢ 交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易 避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失 常
➢ 直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms），可 以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较 轻，适于电复律和除颤
刺激或抗心律失常治疗无效者 室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血
液动力学改变者
适应症
电除颤适用于：
快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者
心室扑动 心室颤动
注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
禁忌症
药物治疗有效的PSVT 不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房
日常工作中几个注意事项
紧急复律除颤
1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电 后无图形记载
2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室
易损期放电诱发室颤
择期复律
1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入
➢心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理 室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经
体内与体外电复律和电除颤
➢ 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者， 所 需 电 能 小 ， 通 常 20—30J ， 一 般 不 超 过70J
➢ 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸 壁，所需电能较大
同步电复律和非同步电除颤
➢ 同步电复律：适用于有心动周期者，目的 是避开心室易损期
➢ 非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽 快实施，可于任何时刻放电