电复律
电复律PPT医学课件
病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
13
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
6
植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
7
其他
经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内电复律
8
易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
21
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
22
麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
20
操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
心脏电复律的操作技术
心脏电复律的操作技术心脏电复律又称为心脏电除颤，是指在致命性心律失常时，在短时间内用额定高压强电流向病人胸廓或心脏直接放电，使心肌细胞瞬间同时除极，使窦房结重新主导心脏节律的过程。
（一）评估1.评估病人有无心脏电复律的适应证和禁忌证。
（1）适应证：心室颤动和心室扑动是心脏电复律的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍或症状严重，药物及其它治疗无效。
严重血流动力学障碍阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
（2）禁忌证：洋地黄类药物中毒引起的心律失常，近三个月有栓塞史或病史较长，左心房明显增大及有新血栓出现时，心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞，伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
2．评估患者意识、颈动脉搏动、心电图、心前区监测电极的连接情况。
（二）操作前准备1.操作者准备着装规范。
术前核对床号、姓名，向择期患者作好解释工作，说明心脏电复律的目的、必要性、操作方法、步骤，告知术中注意事项。
2.患者准备术前检查血电解质，遵医嘱停用洋地黄类药物，复律前 1～2天口服奎尼丁，术前当天晨禁食，排空膀胱。
平卧，取下义齿，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物品，暴露胸部，记录全导心电图。
3.用物准备除颤仪、电极板、导电糊、电插板、急救用物、生理盐水、纱布垫、心电监护仪。
（三）操作流程和步骤1.患者卧于绝缘的木板床上，取平卧位或右侧卧位。
清洁除颤部位皮肤，将电极与各导联连接，安放电极片，避开除颤部位。
地西泮 0.3～0.5mg/kg 缓慢静脉注射，至患者进入昏睡状态，注射前吸氧 10～15 分钟，注射过程中密切观察呼吸情况。
2.主机连接电源，打开开关，选择心脏电复绿的方式，按下“同步”或者“非同步”按钮。
3.在除颤板上均匀涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布。
4.充电，按下充电键至除颤仪充满，避免其他人靠近接触病床、病人或病人身上的设备。
5.放电：两电极板分别放置在患者胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部，两电极板之间的举例不应小于 10cm，使电极贴紧患者胸部，向患者施加一定压力，双手按键进行除颤。
心脏电复律
现代除颤的新观点
• 1. 早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ALS。 • 2.常温下：心搏停止3秒头晕；10-20秒昏和抽搐；
60秒瞳孔散大、呼吸停止；4-6分钟脑细胞发生不 可逆的损害。
• 3.除颤的成功率：4分钟内50%；4-6分钟内10%；
大于6分4%；超过8分钟会存留神经损害，大于 10分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护 人员除颤控制在3分钟以内，这样成功率就很高。
• B 直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动，
但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征 合并快速的心房颤动均有宽大的QRS波和T波，除 颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放 电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误 病情。
电复律和电除颤的适应症和禁忌症：
• 适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律
体外电除颤的操作方法
• 1患者准备 • 2操作设施 • 3麻醉 • 操作技术要点
1患者准备
• 对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏，
应立即电除颤
2设施
• 电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除
颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、 血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。
3麻醉
• 室颤患者已无意识，无需麻醉
急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板 置于右室面，另一电极板置于心尖部，电 能一般选择20到30J一般不超过70J若一次 无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤。
• B 体外电复律和电除颤：在非手术情况下
大多采用此种。
3同步和非同步电除颤
• A 直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外
的快速性心律失常，复律前一定要检查“同步” 功能处于开启状态。
1.交流和直流电复律
电复律的概念
电复律的概念电复律是指在电路中，当电流或电压的大小和方向周期性变化时，电场和磁场会互相产生作用，引起电磁感应现象。
根据法拉第电磁感应定律，电磁感应现象的大小与改变速率成正比，与变化的方向有关。
电复律是电磁场理论的基础之一，它揭示了电与磁之间的密切联系。
电复律主要包括两个方面的内容：法拉第电磁感应定律和楞次定律。
法拉第电磁感应定律是指当磁感应强度发生变化时，会在电路中产生感应电动势。
具体来说，当一根导体或线圈在磁感应强度变化的磁场中移动或磁场发生改变时，导体内部就会产生感应电流。
根据法拉第电磁感应定律，感应电动势的大小与磁感应强度变化的速率成正比，与导体的长度、导体与磁场夹角等因素有关。
楞次定律是指当电流发生变化时，会在电路周围产生磁感应强度。
简单来说，当电流通过导体时，会产生磁场，而当电流的大小和方向发生变化时，磁场的强度和方向也会发生变化。
根据楞次定律，电流变化产生的磁场的方向和大小，会使得电流所在的导线上的电动势发生变化。
电复律可以用来解释和预测一系列的电磁现象。
例如，当电流通过一根线圈时，线圈内部会产生磁场；当磁场的强度变化时，线圈内部会产生感应电动势。
这种现象在许多电磁设备和电路中都有广泛应用，如电感、变压器、发电机等，均利用了电复律的原理。
此外，电复律的研究也为电磁波的产生和传播提供了理论基础。
根据麦克斯韦方程组，当电场和磁场在空间中周期性地变化，并具有特定的化学特性时，就会形成电磁波。
电磁波是一种能量传递的形式，广泛应用于无线通信、广播、雷达等领域。
总结起来，电复律是描述电磁感应现象的规律，揭示了电与磁之间的密切关系。
法拉第电磁感应定律和楞次定律是电复律的两个重要方面，它们解释了变化的电流或电压与产生的电动势和磁场之间的关系。
电复律的应用广泛，不仅为电磁设备和电路的设计与应用提供了理论基础，还为电磁波的产生和传播提供了重要的解释和预测。
心脏电复律
沂水中心医院ICU
电复律的概念 电复律的发展史 电复律的种类 影响除颤效果的因素 电除颤注意事项 电复律操作步骤
概
念
指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏 点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律的发展史
上世纪90年代以来，电复律技术日趋完善， 主要在如何以最低有效能量除颤成功、探 索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生 与首次电击时间等方面取得了长足的进展。 自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律 /除颤（ICD）的临床应用，使复苏的成功 率及存活率大大提高，在心肺复苏的历史 上具有划时代的意义。
典型病例心电图——室早
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段 与T波和主波方向相反。
2、代偿间期完全
3、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。
室早
室扑、室颤
①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规 则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、距离不等的波为室颤波， 频率200-500次/分；此为最严重的心律失常
心律失常，称为同步电复律。
R
P-R 段
S-T段
T
P
P-R 间期
Q
S
窦房结→结间束→ 房室结 →房室束 →左右房室束支→Purkingje纤维
非同步电除颤
原理 由于心室肌各部位所处的激动位相不一 致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌区 已经复极，对整个心肌而言已经没有时相上的实 质性区别，在心电活动的任何时相施放高能电脉 冲，不用担心落在不复存在的心室易损期。
电复律
除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布
电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
电复律
●心动周期存在易损期，就是T波的降段，这个时候心室肌有的已经复极有快有慢，如果这时候给个刺激就会诱发尖端扭转性室速。
所以在电复律时要尽量避开易损期，即按下除颤机的同步按钮，除颤就会自动避开易损期，而一般的默认状态是不同步，在紧急抢救时多为不同步●同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
●电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
适应证与禁忌证复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。
电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。
按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压; 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
电复律
Company
LOGO
前
言
电复律 是将与心电图上QRS波群同步发 放的直流电释放到心脏，用以使房性和室 性心律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次应用于室速的复律，是心律 失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波 和T波分辨不清或不存在时（无心动周 期），如室扑和室颤的紧急处理。
（二） 皮肤护理
如果皮肤有油膏存在，应在复律 前清洗干净。
Company Logo
（三）导电膏
在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻， 防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边 缘以减少皮肤灼伤。
（四） 电极板大小
成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿 4~5cm，儿童8cm。
Company Logo
Company Logo
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。 为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波ห้องสมุดไป่ตู้或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
七、电复律和除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操 作，危险性少，较明确的危险包括复律后 过速性心律失常（室速或室颤）、复律后 心动过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺 循环）、心肌损伤（心肌酶升高）或心功 能不全、肺水肿、低血压、皮肤灼伤，以 及与术前用药和麻醉有关的并发症。
电复律
AED操作步骤
• 患者取平卧位→正确粘贴电极板→开启除颤仪→按分析按 钮→仪器提示“正在分析”→仪器示分析结果→如“建议 除颤”则告知大家离开患者身体→按电击按钮进行除颤 。
Company Logo
2010心肺复苏指南
电除颤和心肺复苏的联合方案
1次电击+5组心肺复苏 电击之后不要立即分析心律与检查循环征象（包括检 查颈动脉搏动），而应立即胸外按压，分析和检查在2分钟 后，如未成功，继续上述操作
• 尽早实施ALS （advanced life support)
生命链
Early Defibrillation Improves Survival
100
Survival Rate (percent)
80 60 40 20 0 0 5 10 15 20
Survival reduced by
10% per minute
可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电 极片位置（前-左肩胛以及前-右肩胛）。
Company Logo
不同电极板位置效应比较
• 电极板前-侧位与前-前位的不同效应
Company Logo
非同步电除颤操作步骤
1
2
涂导电糊或 用盐水纱布 充电。 安放电极板 位置合适
Company Logo
致，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产 生放电，任何时相都可放电。
Company Logo
电复律适应症
室 室
颤 扑 非同步电除颤 适应症
无脉性室速
Company Logo
电复律适应症
房颤 房扑
室上 心动过速
同步电复律适应症
室性 心动过速
电复律_精品文档
电极板大小
电极板直径 ➢成人10~13cm ➢婴儿 4~5cm ➢儿童8cm
导电膏
在电极板上涂满导电膏, 可减少皮肤电阻, 防 止皮肤烧伤
重新程控起搏器
电复律/除颤的特殊问题
洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必 须考虑电复律时, 应选择从低电能开始, 可从 5J开始, 无效时逐渐加大电能。必要时于复 律前给予抗心律失常药物预防
电复律/除颤的特殊问题
老年心房颤动电复律的特点 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传
神经刺激或抗心律失常治疗无效者 室性心动过速: 对抗心律失常药物治疗无效或伴
有血液动力学改变者
适应症
电除颤适用于： 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，
QRS波增宽不能与T 波区别者 心室扑动 心室颤动 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
禁忌症
药物治疗有效的PSVT 不适合复律治疗的心房颤动, 如病史多年, 心房
心脏病的种类和心肌 状态
心房颤动
100---150Jຫໍສະໝຸດ 心房扑动50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
适应症
同步电复律用于 新近发生的房颤: 在去除诱因或使用抗心律失常
药物后不能恢复窦律者 房扑: 房扑伴1: 1下传时需紧急处理 室上性心动过速: 非洋地黄中毒引起，并对迷走
电复律
双向波电除颤
• 精切的传递除颤所需的电量。 • 避免过大的电量导致心肌损伤。 • 每次电击中根据不同的胸部阻抗来调节或设定波形， 自动补偿胸部阻抗。 • 双向波除颤仪更小巧便携易于操作。
同步电复律 适应症
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者； 2、非洋地黄中毒引起的室上性心动过速，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或 伴有血流动力学紊乱者。
体外心肺复苏与非同步电除颤的关系
• 《2005 AHA国际心肺复苏与心血管急救指南》提 倡体外心肺复苏（CPR）与电除颤联合使用，并 称之为“关键性联合”。发生呼吸心跳骤停者应 接受体外CPR，以使心和脑保持获得少量氧供。 研究显示，如果在从目击院外SCA到给予电除颤 这段时间给予CPR，则患者的生存率大约提高两 倍。
同步电复律步骤
8、连接除颤器上的监护导联，选择R波最高 的导联测心电图，以确保同步。检查复律 器的同步放电性能，应确保在R波降支放 电。 9、清洁局部皮肤，涂导电膏或放湿盐水纱 布，
同步电复律步骤
10、选择同步功能。 11、选择电量：电能是从50J开始，每次增加 20~50J，最大能量不宜超过300J。一般 可电击4~5次。如果发生室颤，应立即改 为非同步电除颤。
同步电复律步骤
3、开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅。 4、记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小 时。 5、记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查 病人的心电图。 6、安定5mg快速静注，接着以1~2mg/min静脉点滴 直至病人熟睡或对呼唤无反应。总量一般为 15~20mg。 7、固定病人双臂及双腿。给予氧气吸入。
电极板安放位臵
电复律
除颤每延迟1分钟成功率下降10% （前10分钟内）
100 80 % survival rate 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
室颤
体外电复律/除颤的操作方法
准备工作
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤； 其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家 属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者 的利弊，消除紧张情绪，并请家属同 意签字。 转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设 施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设 备和临时起搏器等； • 麻醉前吸氧：吸入纯氧5 ～15min，增加安全性； • 麻醉使安静，减少不适：安定、阿托品、硫喷妥钠等。
尽可能用低的有效的电能量； 电击板距起搏器至少10cm； 尽量用胸腔的前后位放置电极板； 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重 新程控起搏器。
电复律/除颤的特殊问题
洋地黄过量引起的心律失常的电复律
电复律对洋地黄中毒者为禁忌。 如系快速心律失常并严重影响血液动 力学而必须考虑电复律时，应选择从低电 能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电 能。必要时于复律前给予利多卡因或苯妥 因钠预防之。
电复律/除颤的并发症及处理
栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓
或其他方法进治疗；
急性肺水肿：常在电击后1～3小时内 低血压：约3%发生，见于高电能电击
后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续 降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给 予升压药。
发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理。
电复律/除颤的并发症及处理
房颤电复律中的问题
电复律前抗凝药物的应用： • 复律后栓塞的发生率为1%～3%，房颤 复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗 死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近 期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。 • 抗凝治疗：复律前3周，复律后4周。 • 常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝 片2～4 mg，抗凝期间，监测INR。有出 血倾向者禁用，如有出血应立即停药。
电复律
第一章心脏电复律术心脏电复律是将高能量与短时限的电脉冲经胸壁或直接通过心脏，使大部分（75%以上）心肌纤维瞬间除极，从而迅速中止异位心律，恢复窦性心律。
它具有高效、作用快、比较安全和简便的特点。
【适应证】1. 心室颤动及心室扑动，直流电复律是首选的治疗措施。
2. 室性心动过速，心室率> 150 bpm可引起明显和血流动力学改变，当利多卡因治疗无效，或伴休克、肺水肿，或并发于心肌梗塞者，应迅速进行同步电复律。
3. 心房颤动：(1) 心房颤动发生时间在半年至一年内，无风湿活动及感染。
(2) 甲状腺功能亢进症引起的心房颤动，甲状腺功能亢进症已控制，但心房颤动仍存在。
(3) 风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后二周以上仍有心房颤动。
(4) 预激综合征合并快速心房颤动。
(5) 无心力衰竭或心力衰竭已纠正；X线心胸比≤55%；超声心动图示左房内径≤45 mm 的心房纤颤。
(6) 原因不明的心房颤动。
4. 心房扑动：扑动波250 bpm左右，呈1 : 1传导及药物治疗无效者。
5. 阵发性室上性心动过速，常规药物治疗无效或伴有明显血流动力学改变。
【禁忌证】1. 毛地黄中毒性心律失常或（和）低钾血症引起的心律失常（室颤除外）。
2. 心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。
3. 严重风心病二尖瓣狭窄伴左心房明显扩大。
4 病窦综合征。
5. 估计复律后不能长期用药维持治疗或药物维持治疗下反复发生心房颤动者。
6. 近三个月内有栓塞史者或超声心动图示左心房内有血栓形成者。
7. 心脏明显增大，心胸比大于55%或巨大左房者。
8. 风心病有风显活动者。
9. 器质性心脏病心力衰竭末纠正者。
10. 心房颤动持续2～3年以上伴心室率缓慢者。
【实施方案】1. 非同步心电复律：用于心室颤动和心室扑动。
(1) 胸外心电复律：一旦确立心室颤动或扑动的诊断或在紧急情况下遇到心脏骤停，无论是心室颤动、心脏停顿或是无效的室性自主节律（电机械分离），一时难以弄清时，不要拖延时间，紧急盲目电击复律。
电复律
镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪 及心肺复苏所需的抢救设备和药品
操作前需征得家属同意并告知可能发生的意外，门
诊病历签字为证。
同步电复律中配合
清洁电击处皮肤，评估皮肤是否干燥、有无破损 ，是否安装起搏器。连接好心电导联线，贴放心 电监测电极片时注意避开除颤部位。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
低钾血症时，暂不宜电复律。
近期将行心脏外科手
并发症
电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T
波上）
血栓栓塞（房颤、房扑、房速）
心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持
AED自动体外除颤器
按除颤器指示 贴电极 自动心脏节律 分析系统 提出实施电击 由操作者实施 做CPR2分钟
谢谢观看
非同步电复律: 1）使用双相波除颤器时，以150～200J为宜 2）在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量 均为360J 3）如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认 能量200J。 4）对儿童来说，初始除颤能量为2～4J/kg，对 难治性室颤，可增加到4J/kg。后续的除颤能量 至少为4J/kg，也可考虑更高一些的除颤能量， 但不能超过10J/kg或成人的最大值 。
续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）
室速复律后可能有血钾、血镁浓度降低 局部皮肤灼伤 肺水肿
同步电复律前护理
向病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、
可能出现的不适合并发症，取得其合作。
遵医嘱作术前检查（血电解质等、12心电图）。
遵医嘱给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的
电复律操作流程步骤
电复律操作流程步骤电复律操作流程步骤电复律是一种心脏除颤治疗方法，适用于室颤或室速等严重的心律失常病患。
下面将详细介绍电复律的操作流程步骤。
一、准备工作1.1 确认病患情况在进行电复律操作前，需要对病患进行全面的评估，包括了解病史、测量血压、观察呼吸和意识状态等。
1.2 准备设备准备好电击器和除颤贴片，并确保设备处于正常工作状态。
同时，还需要准备好氧气和呼吸机等辅助设备。
1.3 安全措施确保操作环境安全，如禁止吸烟和使用易燃物品等。
同时，还需要戴上手套和护目镜等防护装备。
二、实施操作2.1 体位调整将病患放置在平坦的床上，并使其处于仰卧位。
同时，将头部稍微后仰以便于贴片粘贴。
2.2 贴片粘贴根据设备说明书的指引，在胸部前部和侧部贴上除颤贴片，确保贴片与皮肤紧密接触。
2.3 设备连接将电击器与除颤贴片连接，并确保设备处于待机状态。
同时，还需要将氧气和呼吸机等辅助设备连接好。
2.4 能量选择根据病患情况和设备说明书的指引，选择适当的电击能量。
通常情况下，初次电击能量为120-200焦耳。
2.5 操作步骤在进行操作前，需要向病患进行简单的解释，并取得其同意。
然后按照以下步骤进行操作：（1）按下电击键或按钮，观察设备显示屏上的提示信息。
（2）如果提示需要电击，则立即按下电击键或按钮。
（3）在完成一次电击后，观察病患情况并进行心肺复苏等处理。
（4）如果需要再次电击，则重复以上操作直至恢复正常心律或达到最大电击次数。
2.6 操作注意事项在进行操作时，还需要注意以下事项：（1）确保设备连接正确、能量选择合适并且贴片粘贴牢固。
（2）在操作前应向病患进行简单的解释，并取得其同意。
（3）操作时需要保持专注和冷静，注意观察病患情况。
（4）在电击前应确保病患和操作人员处于安全距离，禁止触碰病患或设备。
三、操作后处理3.1 观察病情在进行电复律后，需要继续观察病患的情况，并及时进行心肺复苏等处理。
3.2 记录和报告在完成电复律操作后，需要记录相关信息并向医生或护士进行报告。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电复律/除颤的并发症及处理
➢栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方
法进行治疗
➢急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发
生后按肺水肺外理原则进行处理
体内与体外电复律和电除颤
➢ 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者， 所 需 电 能 小 ， 通 常 20—30J ， 一 般 不 超 过70J
➢ 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸 壁，所需电能较大
同步电复律和非同步电除颤
➢ 同步电复律：适用于有心动周期者，目的 是避开心室易损期
➢ 非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽 快实施，可于任何时刻放电
测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆 浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中 毒的证据，不必停药
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
电复律后观察要点
病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理
电复律/除颤的并发症及处理
➢ 诱发各种心律失常
缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且
难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、
心脏电复律
Cardioversion
定义
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型
心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心 脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点 （通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程
在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤 （Defibrillation）
洋地黄过量引起的心律失常的电复律 ➢ 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 ➢ 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而
必须考虑电复律时，应选择从低电能开始， 可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时 于复律前给予抗心律失常药物预防
电复律/除颤的特殊问题
老年心房颤动电复律的特点
➢ 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系 统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下， 因而在应用电复律时格外慎重
胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或 太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫 伤膏
电复律/除颤的特殊问题
植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤
➢尽可能用低的有效的电能量 ➢电击板距起搏器至少10cm ➢尽量用胸腔的前后位放置电极板 ➢电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新
程控起搏器
电复律/除颤的特殊问题
麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
量10～40mg 地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在
5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病 人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击 注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持 续1～2h
操作方法
植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
➢ 体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
其他
➢ 经食管内低能量电复律 ➢ 经静脉电极导管心脏内电复律
易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
标识（中英文对照）
SYNC---------同步按钮 ENERGY SELECT-------能量选择 ① CHARGE-------充电 ② SHOCK-------放电 ③
经胸壁体外电复律或除颤的能量选择
能量的选择应以有效低限为原则
相关因素
➢心律失常类型
心律失常
能量
➢病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
术后再复律
除颤仪的保养
1、定位放置，保持干燥 2、每周至少检查一次，确保性能完好 3、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净 5、及时登记使用、检查、送修情况 6、非特殊情况，一般不外借
刺激或抗心律失常治疗无效者 室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血
液动力学改变者
适应症
电除颤适用于：
快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者
心室扑动 心室颤动
注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电
禁忌症
药物治疗有效的PSVT 不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房
➢心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理 室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经
明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室 传导功能异常等 血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动 过速 洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速---绝 对禁忌症
电极板大小
电极板直径 ➢成人10~13cm ➢婴儿 4~5cm ➢儿童8cm
导电膏
在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻， 防止皮肤烧伤
为T波顶峰前30毫秒 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，
使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避 免了刺激心室易损期的可能性 心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开 来的导联
心脏电复律装置(除颤器)
一般由4部分组成
心电示波器
同步触发显示
指示能量输出
电极板
标识（中英文对照）
APEX--------心尖部 STERNUM--------心底部 PADDLE--------电极板导联 LEAD--------导联选择 SIZE--------振幅大小 PRINT-------打印 ALARM--------报警
日常工作中几个注意事项
紧急复律除颤
1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电 后无图形记载
2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室
易损期放电诱发室颤
择期复律
1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入
电复律器放电时，所有在场人员都不要 接触病人或病床，操作者亦只能接触放 电手柄
测试同步性能
行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位
选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放
电性能，应确保在R波中或稍后放电
操作流程
评估病人、评估电复律仪的性能 →开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护） →描记心电图确定心律失常类型 →患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏 →按要求放置电极板 →选择同步非同步→选择能量 →充电→放电 →效果评价→处理病人、维护电复律仪 →洗手→记录操作过程和仪器使用登记
电复律种类
交流与直流电复律 体内与体外电复律 同步电复律和非同步电除颤 植入式心脏复律除颤器 其他
交流与直流电复律
➢ 交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易 避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失 常
➢ 直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms），可 以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较 轻，适于电复律和除颤
注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤
手柄压力
两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤 （25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过 心脏的电流
复律次数
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
➢低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可
能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要 脏器血流灌注时，可给予升压药
电复律/除颤的并发症及处理
➢心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低
或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大， 或反复多次电击所致。多无需特殊处理
➢皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿