肝癌影像学表现 PPT
合集下载
肝癌的影像学诊断ppt课件
4 混合型
MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高信 号影像。 T2为混杂稍高信号影像。
精选PPT课件
83
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
DSA表现 浸润型和结节型并存。
精选PPT课件
84
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
5 特殊型 A 小肝癌 B 外生型 C 纤维板层型 D 门静脉癌拴型
精选PPT课件
46
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘 清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。
精选PPT课件
47
精选PPT课件
48
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延 迟扫描后表现为低密度区。
肝癌的影像学诊断
西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民
精选PPT课件
1
不同影像学手段比较
超声 CT MRI DSA 核素
精选PPT课件
2
超声检查
无损伤检查 不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 易受操作人员水平影响。 图像在不同医院、不同人员之间的 重复性差。
精选PPT课件
56
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节 低密度阴影，肝脏可以肿大。
精选PPT课件
57
精选PPT课件
58
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝 脏内原低密度区显示更低密度。
肝脏恶性肿瘤影像学表现PPT课件
20
同前病例栓塞前造影
栓塞后造影图象
21
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
33
34
35
ห้องสมุดไป่ตู้6
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
37
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度
强化，最外层密度又低于肝实质。 【MRI】 T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号； “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号； “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤
周边水肿或丰富血供有关）。
肝脏恶性肿瘤影像学表现
1
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）
是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70％继发于乙型 肝炎，肝硬变，男性多于女性。
分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。
同前病例栓塞前造影
栓塞后造影图象
21
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
33
34
35
ห้องสมุดไป่ตู้6
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
37
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度
强化，最外层密度又低于肝实质。 【MRI】 T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号； “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号； “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤
周边水肿或丰富血供有关）。
肝脏恶性肿瘤影像学表现
1
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）
是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70％继发于乙型 肝炎，肝硬变，男性多于女性。
分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。
肝癌ct课件ppt课件
CT在肝癌诊断中的局限性
CT检查存在一定的辐射剂量，对于某 些人群济条件 有限的患者可能存在一定的负担。
CT成像过程中需要注射造影剂，部分 患者可能存在过敏反应或肾功能损伤 等风险。
03 肝癌的CT表现
肝癌的早期CT表现
01
02
03
04
肝脓肿
肝脓肿早期表现为低密度病灶，边缘模糊，增强后病灶可 强化，但与肝癌的CT表现有明显区别。
与其他腹部肿瘤的鉴别诊断
胰腺癌
结肠癌肝转移
胰腺癌表现为胰腺形态改变，可侵犯肝脏 ，与肝癌的鉴别需结合病史和其他影像学 检查。
结肠癌肝转移表现为肝脏内多发低密度病 灶，增强后无强化，与肝癌的CT表现不同 。
肝脏超声 通过超声波检查肝脏形态和血流 情况，发现早期肝癌和小肝癌。
CT检查 通过多层螺旋CT进行肝脏扫描， 可以发现较小的肝癌病灶，同时 了解肝脏肿瘤的位置、大小和侵 犯范围。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝等肝炎病毒感染是预防肝癌的重要措施。接种乙肝疫苗
、避免与他人共用针头和注射器等措施可以有效降低感染风险。
02 03
避免长期接触致癌物质
长期接触某些致癌物质，如黄曲霉素、亚硝胺等，会增加肝癌的发生风 险。因此，应尽量避免长期接触这些物质，同时注意保持室内通风，避 免吸入有害气体。
体征
肝癌患者在疾病发展过程中可能出现黄疸、腹水、肝肿大等症状，部分患者可 能出现转移性肿瘤的体征。
02 CT在肝癌诊断中的应用
CT成像原理
计算机断层扫描（CT）是一种无创的影像学检查技术，通过X线束环绕人体某一部位进行一 定厚度的层面扫描，并利用探测器接收透过该层面的X线，经模/数转换器转换成数字信号， 再传输到计算机进行处理。
肝癌影像诊断ppt课件
和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号， 无延时强化，与纤维化和血栓机化有关
C-
动脉期
门脉期
腺瘤
年轻女性，与口服避孕药有关 右叶，单发，边界清，无肝硬化 中心出血常见 增强早期明显强化，中晚期呈等信号或略低
信号 有包膜，出现率95%以上，CT的显示率较MR
低
腺瘤
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出血外，强化均 匀
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
1.块状型：
块状型
2.结节型：
结节型
3.弥漫型：
弥漫型
三、肝癌的分型及分期
气液平
炎性假瘤
少见，无症状，AFP阴性 平扫：低密度，形态不规则 动脉期：无强化 门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节
样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组 织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉
转移瘤
原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬 化
多发小病灶为主 靠近大血管、胆管或包膜下 检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
淋巴瘤
继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较
清，密度较均。轻度强化。 弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，T1WI呈
低信号，T2WI呈略高信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结
多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝状
周围实质因充血呈高灌注异常
C-
动脉期
门脉期
腺瘤
年轻女性，与口服避孕药有关 右叶，单发，边界清，无肝硬化 中心出血常见 增强早期明显强化，中晚期呈等信号或略低
信号 有包膜，出现率95%以上，CT的显示率较MR
低
腺瘤
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出血外，强化均 匀
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
1.块状型：
块状型
2.结节型：
结节型
3.弥漫型：
弥漫型
三、肝癌的分型及分期
气液平
炎性假瘤
少见，无症状，AFP阴性 平扫：低密度，形态不规则 动脉期：无强化 门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节
样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组 织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉
转移瘤
原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬 化
多发小病灶为主 靠近大血管、胆管或包膜下 检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
淋巴瘤
继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较
清，密度较均。轻度强化。 弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，T1WI呈
低信号，T2WI呈略高信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结
多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝状
周围实质因充血呈高灌注异常
肝癌的CT表现课件
肝细胞癌的病理分型
• 结节型：肿块小于5cm • 巨块型：肿块大于5cm • 弥漫型（浸润型）：细小结节，广泛分布
早期肝癌：直径小于3cm 或两个直径之和小于3cm
结节型肝癌
• 小于5cm，形态较规则，多有完整包膜，可为单发或多发
巨块型肝癌
• 大于5cm，多在10cm以上，可以单发或多发，边界清楚或 不清楚，病变周围常有卫星病灶
主要内容
• 肝脏解剖复习 • CT读片基础 • 肝癌的CT表现
肝脏解剖
• 肝略呈楔形，右端园钝而 厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右四缘
• 膈面上有镰状韧带，把肝 脏分为左、右两叶
• 肝右叶约是左叶的6倍
肝脏解剖
脏面：“H”沟
• 左纵沟：
– 肝圆韧带、静脉韧带
• 右纵沟：
– 门静脉和肝静脉强化明显 – 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值 – 静脉血管的密度仍高于肝实质
• 肝实质期：
– 静脉血管的密度与肝实质相当或略低
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
• 肝动脉期：注入造影剂后20~25s • 门静脉期（静脉期）：50~70s • 肝实质期（平衡期，延迟期）：120S~数分钟
肝脏CT正常表现
• 正常肝脏的形状、大小和所显示的 结构因层面不同而各异
• 肝实质：
– 正 常 肝 实 质 密 度 均 匀 ， CT 值 4060HU
– 密度高于脾脏、胰腺，更高于肾脏
肝脏的供血
肝脏有两套供血系统！
“肝癌的影像学诊断课件”
腹部超声检查在肝癌诊断中的 应用
腹部超声检查是一种简便、非创伤性的检查方式，可以评估肝脏内部结构和 肿瘤性病变。它在肝癌早期筛查和诊断中具有重要价值。
CT扫描在肝癌诊断中的应用
CT扫描能提供肝脏的精细解剖结构图像，并通过增强扫描可以更准确地检测 肝癌的位置、大小和血供情况。它是肝癌诊断的重要手段之一。
影像学检查所需要的准备工作
影像学检查通常需要患者禁食或饮食限制，并根据检查类型可能需要进一步 准备，如忌抽烟、停服某些药物等。患者需要遵医嘱进行准备。
影像学检查所需注意的事项
在进行影像学检查时，患者需要注意避免穿戴金属饰品和服装，持卡者需要 告知医生有关过敏史和健康状况。遵循医生的指示和注意事项可以确保检查 的准确性和安全性。
肝癌的影像学诊断课件
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，本课件将重点介绍肝癌的影像学诊断方法和应 用，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
肝癌的概述
肝癌是肝脏上皮细胞恶性肿瘤，常见原因包括乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等。肝癌具有高度侵袭性和转移性， 严重威胁患者的生命健康。
影像学诊断的重要性
影像学诊断在肝癌早期发现、定性和定位中起着关键作用。采用不同影像学技术可以提供多角度的肿瘤信息， 为治疗提供重要参考。
影像学检查结果的误判及解决方法
影像学检查结果中可能存在误判，如良性病变被误认为恶性病变。医生应该使用更具体的检查方法如病理学检 查和随访观察来确认和解决误判问题。
影像学诊断在肝癌治疗方案制定中的应用
影像学诊断结果可以提供肿瘤的定量和定性参数，帮助医生制定个体化的治疗和手术方案，提高治疗效果和生 存率。
MRI扫描在肝癌诊断中的应用
MRI扫描可以提供高分辨率的肝脏图像，对肿瘤的组织特征和分期有较高的准确性。它对于诊断较小的肝癌病 灶和判断深浸生长的情况有独特优势。
肝癌的影像学诊断
编辑ppt
49
编辑ppt
50
编辑ppt
51
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型
MRI平扫表现
T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚 或不清楚
T2表现为高信号现或混杂的高信号影 像，在90－120毫秒时，信号可降低。
编辑ppt
52
编辑ppt
53
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型
MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变边 缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。
编辑ppt
33
T2混杂信号
编辑ppt
34
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则， 早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。
编辑ppt
35
血 管 分 布 散 乱
编辑ppt
36
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
肿瘤与正常肝组织有明确的分界， 直径小于5厘米，其形态较规则，多有完 整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
编辑ppt
37
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬 化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规 则。
18
混杂密度病变
编辑ppt
19
肝脏密度异常的表现
强化扫描
A 高强化病变（富血供） B 低强化病变（少血供） C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变
编辑ppt
20
低强化病变
编辑ppt
肝脏恶性肿瘤影像学表现【放射科】 ppt课件
附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 ppt课件
27
ppt课件
28
胆管细胞癌
ppt课件
29
ppt课件
30
胆管细胞癌诊断与鉴别诊断
【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、 肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵， AFP 阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别
ppt课件
31
肝转移瘤 （secondary tumors of liver）
4
巨块型肝癌
ppt课件
5
右后叶肝癌
ppt课件
6
肝硬化并肝癌
ppt课件
7
肝癌
ppt课件
8
左叶肝癌并腔静 脉瘤栓
ppt课件
9
肝癌并门脉广 泛癌栓
ppt课件
10
右叶肝癌
ppt课件
11
肝癌大部囊性变（壁结节）
ppt课件
12
包膜下肝癌
ppt课件
13
包膜下肝癌
ppt课件
14
右叶小肝癌
ppt课件
ppt课件
34
ppt课件
35
ppt课件
36
ppt课件
37
小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和 〈3cm。 临床症状呈多样性，化验检查 AFP 常升高，阳性率大 于70％。 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。 2 ppt课件
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶
ppt课件
32
肝转移瘤影像学表现
肝癌CT增强影像PPT课件
肝癌CT增强的影像特征与肿瘤 的病理类型、分化程度、血管 侵犯等因素密切相关，对于指 导临床治疗和评估预后具有重 要意义。
02
肝癌CT增强影像的解读
肝癌CT增强的影像表现
肝实质强化
肝癌病灶在CT增强扫描中通常表现为低密度或等密 度，而正常肝实质在增强扫描中表现为高密度。
肿瘤血管强化
肝癌病灶内的肿瘤血管在增强扫描中通常表现为增 粗、扭曲或紊乱，这些特征有助于鉴别肝癌与其他 肝脏病变。
肝癌CT增强影像与其他影像技术的结合
01
肝癌CT增强影像将与其他影像技 术如MRI、超声等结合使用，形 成多模态影像诊断方法，提高诊 断的全面性和准确性。
02
通过多模态影像技术的结合，可 以更好地了解肿瘤的生物学特征 和分子机制，为个性化治疗提供 更准确的指导。
肝癌CT增强影像在临床实践中的应用前景
造影剂在血管内流动时，由于血管内皮细胞对造影剂的通透性不 同，导致造影剂在肝癌组织和正常组织内的分布和流动速度存在 差异，形成了肝癌CT增强的基础。
肝癌CT增强的临床意义
肝癌CT增强可以显著提高肝癌的检出率，尤其对于 小肝癌和早期肝癌的诊断具有重要意义。
通过肝癌CT增强的影像特征，可以判断肝癌的恶性 程度、转移情况以及治疗方案的选择和预后评估。
误诊肝癌CT增强影像案例
案例一
患者男性，55岁，CT平扫显示肝脏右叶有一低密度肿块，边界不清，密度均匀 ，动脉期明显强化，静脉期和延迟期强化程度下降不明显，误诊为肝血管瘤。
案例二
患者女性，48岁，CT平扫显示肝脏左叶有一低密度肿块，边界较清，密度不均 匀，动脉期强化不明显，静脉期和延迟期强化程度逐渐升高不明显，误诊为肝脓 肿。
肝癌CT增强影像PPT课件
02
肝癌CT增强影像的解读
肝癌CT增强的影像表现
肝实质强化
肝癌病灶在CT增强扫描中通常表现为低密度或等密 度，而正常肝实质在增强扫描中表现为高密度。
肿瘤血管强化
肝癌病灶内的肿瘤血管在增强扫描中通常表现为增 粗、扭曲或紊乱，这些特征有助于鉴别肝癌与其他 肝脏病变。
肝癌CT增强影像与其他影像技术的结合
01
肝癌CT增强影像将与其他影像技 术如MRI、超声等结合使用，形 成多模态影像诊断方法，提高诊 断的全面性和准确性。
02
通过多模态影像技术的结合，可 以更好地了解肿瘤的生物学特征 和分子机制，为个性化治疗提供 更准确的指导。
肝癌CT增强影像在临床实践中的应用前景
造影剂在血管内流动时，由于血管内皮细胞对造影剂的通透性不 同，导致造影剂在肝癌组织和正常组织内的分布和流动速度存在 差异，形成了肝癌CT增强的基础。
肝癌CT增强的临床意义
肝癌CT增强可以显著提高肝癌的检出率，尤其对于 小肝癌和早期肝癌的诊断具有重要意义。
通过肝癌CT增强的影像特征，可以判断肝癌的恶性 程度、转移情况以及治疗方案的选择和预后评估。
误诊肝癌CT增强影像案例
案例一
患者男性，55岁，CT平扫显示肝脏右叶有一低密度肿块，边界不清，密度均匀 ，动脉期明显强化，静脉期和延迟期强化程度下降不明显，误诊为肝血管瘤。
案例二
患者女性，48岁，CT平扫显示肝脏左叶有一低密度肿块，边界较清，密度不均 匀，动脉期强化不明显，静脉期和延迟期强化程度逐渐升高不明显，误诊为肝脓 肿。
肝癌CT增强影像PPT课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理 特点为：
• 假包膜形成 • 肿瘤血供丰富 • 动静脉分流 • 门脉侵犯和癌栓形成。
各种肝硬化结节的影像表现
1、肝硬化再生结节（RN）
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节（小于/等于3mm） – 大再生结节（大于3mm）
– 检出小HCC – 检出DN早期癌变灶 – 鉴别HCC与RN/DN
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC
门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• 结节型病例可以单发或多发，临床上单个 结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一 个重要原因是手术前检查不彻底，小的病 灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归 咎为复发病灶。
• 真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝 动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉
、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成， 也是肝癌的常见表现。
RN的CT、MRI表现
2、不典型增生结节（DN）
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 • 组织分型
– 低级DN – 高级DN
DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发 • 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 • 影像学可检出较大的DN • 直径1cm 或更大 • CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 • T1WI：等或略高信号 • T2WI：等或略低信号 • 血供
T2WI 混杂稍高信号
环形强
化（±）
超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）
HCC摄取＜正常肝组织
高信号
SPIO注射 后延迟期
Turbo SE T2
DWI 弥散受限 高信号
特殊类型肝癌的影像表现
一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（＞50%） 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化 （±）
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE）
– 对富血供病变更敏感
• 特异性对比剂
– 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 – 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能
• SWI
– 铁沉积及微出血
CT检查技术
• 螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究 取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生 命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI 并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更 出色的作用。
T2WI
注药前
动脉早期
动脉晚期
门脉期
平衡期
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase
Out-of-phase
巨块型
结节型
弥漫型
外生型 脂肪浸润
纤维包膜和间隔 马赛克征
出血
MRI
信号特征取决于继发的病理改变：出血、
坏死、钙化、脂肪浸润
T1WI 混杂稍低信号
门静脉癌栓---门静脉高压 下腔静脉癌栓---下腔静脉阻 塞综合征 肝静脉-下腔静脉癌栓---继发 性布加综合征
DSA
直接征象 肿瘤染色 肿瘤血管 间接征象 动静脉瘘 门/腔静脉内充 盈缺损 门静脉内线样征
• 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病 灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的 检出率等
• 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点, 发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相 的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚 至多期增强扫描。
• 国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎 感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数， 浸润生长型较少见。
– 门静脉供血为主 – 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 – 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 – 门脉期：等信号 – 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
DN的典型MRI表现
T2WI
T1WI+FS
动脉期
平衡期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶，其直径之和小于等于3厘米
小肝癌的CT、MRI表现
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号，T2WI略高信号 – T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） • 70～80％显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
二、乏血供型肝癌
高分化的小肝癌 低分化的大肝癌
增强扫描各期均呈低 密度（信号）
三、硬化型肝癌 致密纤维化 增强周边向中央渐进 强化
四、混合型肝癌
1、肝细胞癌和胆管细胞癌 混合 2、肉瘤样癌 部分肝细胞癌 组织发生肉瘤样变
门脉期周边廓 清和内部造影 剂渐进强化
静脉癌栓的影像表现
平扫 静脉增宽 肿瘤和静脉相延续 增强 动脉期边缘强化 静脉期充盈 缺损 癌栓可以强化---鉴别血栓
肝癌的影像诊断
医学影像科
影像学规培系列课程
概要
• 肝脏的正常解剖与影像学改变 • 肝癌的基本病变及影像学改变 • 病例分析
一、肝脏的解剖与影像学改变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
二、肝癌的病变及影像学改变
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节（RN） • 不典型增生结节（DN）
• 肝内弥漫分布，通常为毫米级
RN的CT、MRI表现
• 肝内弥漫分布 • 与小DN难以区分 • CT平扫
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 – 动脉期：常无明显强化 – 门静脉期：等信号 – 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
– 低级DN – 高级DN
• 肝细胞癌（HCC）
– 高分化HCC – 中分化HCC – 低分化HCC
• 其他偶发伴随结节
– FNH等
Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753
MRI检查技术
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点