意识障碍的评定与康复
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能力
偶尔能发 音，不持 续但可理 解的言语 表达或者 手势
偶尔能有 反应性笑 或哭
鉴别（二）
状态
意识 睡眠觉 运动功能 听觉功 视觉功 交流能力
醒周期
能
能
情感
闭锁综 完全 存在 合征
痴呆 完全 存在
四肢瘫痪 保留 保留
正常
正常 正常
不能发声，但 可通过垂直方 向的眼球运动 和眨眼达到交 流
减退
保留， 可有强 哭强笑
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊(混浊/混沌) 谵妄状态 梦样状态 精神错乱
以意识范围改变为主的意识障碍
朦胧状态 漫游性自动症（梦游/神游）
特殊类型的意识障碍
植物状态 最低意识状态（低反应状态） 去大脑皮质状态（去大脑强直）
自我意识障碍（心理学）
人格解体 交替人格 双重人格 人格转换
鉴别
昏迷 植物状态 最低意识状态 闭锁综合征 痴呆 癔症 脑死亡
昏迷
是一种严重的意识障碍，意识活动丧失， 对外界各种刺激或自身内部的需要不能 感知。可有无意识的自发活动，任何刺 激均不能被唤醒。
按对刺激的反应及反射活动等可分为三 度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
植物状态
植物状态诊断标准——中国
①认知功能丧失无意识活动，不能执行指令； ②保持自主呼吸和血压； ③有睡眠-觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤自动睁眼或刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟踪运动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
植物状态
持续性植物状态—3月 永久性植物状态—1年
存在争议 不同病因可能有所不同
最低意识状态
表现类似于植物状态，但不符合植物状态或昏 迷的诊断标准。
尽管有证据表明这些患者是意识可能是清醒的， 但这种状态不连贯而且很难重复出现。
或称低反应状态/最小意识状态。 可由昏迷或植物状态发展而来，预后好于植物
状态。
最低意识状态诊断标准
必须有下列条件之一： 能执行简单指令，如睁闭眼 能用“是/否”示意，不管正确与否 有对环境的应急动作或情感反应 有眼球追随，或对移动或静止的刺激有
注视
临床鉴别
细致观察 体格检查 影像学表现 考虑病因 询问家属和陪护
鉴别要点
睡眠-觉醒周期 运动功能 感觉功能 听觉功能 视觉功能 交流能力 情感反应
鉴别（一）
状态 意识 睡眠觉 运动功能 醒周期
听觉功 视觉功 交流能力 情感
能
能
昏迷 无
不存在 仅有反射和姿势反应 无
无
无
无
植物 无 状态
存在
对于不良刺激有姿势 能对声 有短暂 无
或回缩反应，偶尔有 音有短 的视觉
无目的的运动
暂的定 注视
向
无，可有 强哭强笑
最小 意识 状态
部分
存在
能定位不良刺激，能 触取物体，能以适合 物体的大小和形状的 方式握住或触摸该物 体，有自主的运动 （如抓挠等）
能对声 持续的 音定位， 视觉注 有不一 视和持 致的命 续的视 令执行 觉跟踪
减退
癔症
发作 性意 识障 碍
存在
正常或发 保留 作性异常
保留
减退
减退
诊断要点
病因——有无有效治疗方法 生命体征——能否维持生命 合并症——积极预防和治疗 预后——意识恢复的可能性
病因
①急性损伤：常见有脑外伤、脑血管病、 脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺 血缺氧性脑病、中毒性脑病等；
②变性及代谢性疾病：如多发性梗死性 痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体 脑病等；
Jennett和Plum首先于1972年提出 缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的
姿态调整和运动功能的状态。 机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对
自身和周围环境的感知能力的生存状。 患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘
脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺 乏任何接受和反映信息的功能性思维。
意识障碍的评定与康复
意识的概念
哲学 心理学/精神医学 神经医学
意识的概念——哲学
与物质（客观存在）相对立 它包括了人们所说的精神、思想、感觉、
经验等所有主观形式的东西 哲学名言：我思故我在
意识的概念——心理学/精神医学
是特指人类独有的一种心理现象，即借 助语言而实现的对客观现实的反映和认 知活动
意识障碍
由于意识的含义如此不同，对病人意识 状态和行为的理解常常出现分歧
例如：“无意识” “意识清楚，思维障碍” “精神病人有没有意识”
意识障碍的分类
觉醒度 意识内容 意识范围 特殊类型
以觉醒度改变为主的意识障碍
觉醒度下降，缺乏睡眠-觉醒周期 嗜睡 昏睡 昏迷（轻度、中度、重度）
③发育畸形：如无脑畸形、先天性脑积 水、脑膨出、小头畸形等。
病理机制
脑干网状结构上行激活系统，是维持意识的重 要结构
脑干网状结构上行激活系统不断发放冲动，弥 散性作用于大脑皮层的广泛区域，唤醒皮层， 维持觉醒状态
脑干的损伤、受压，脑代谢紊乱，包括神经递 质紊乱，都不可避免地导致意识障碍
人可以借助意识把自己和环境区分开来， 进而认识自身与环境的关系
在精神病学中意识概念，更多的是来自百度文库对 自身状态和周围环境的理解水平，即所 谓定向力
意识的概念——神经医学
意识不是单一的心理过程和反应，而是 一种全脑的功能状态
使人能正确而清晰地认识自身状态和周 围环境，并作出适当反应
涉及觉醒水平、注意、感知、思维、记 忆、定向、行为等许多心理过程，是人 们智慧活动、随意动作、意志行为的基 础
也可以是是大脑皮层及白质的广泛损害所致
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 瞳孔变化 意识障碍程度的变化
合并症
营养不良 感染 消化道出血 压疮 异位骨化 下肢静脉血栓 骨质疏松
植物状态诊断标准——美国
①丧失对自身或环境的感知可有反射性或自发睁眼； ②患者不能与医生对话或书写交流，患者对言语没有情
绪反应，可能偶然发生视线追踪，通常不随刺激目标转 移； ③不能说单词或说话； ④可发生微笑皱眉或叫喊，但与外界刺激无关； ⑤存在睡眠-觉醒周期； ⑥存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，瞳孔对光反射心 眼反射、握持和腱反射可能存在； ⑦不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活 动； ⑧血压调节心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁。
偶尔能发 音，不持 续但可理 解的言语 表达或者 手势
偶尔能有 反应性笑 或哭
鉴别（二）
状态
意识 睡眠觉 运动功能 听觉功 视觉功 交流能力
醒周期
能
能
情感
闭锁综 完全 存在 合征
痴呆 完全 存在
四肢瘫痪 保留 保留
正常
正常 正常
不能发声，但 可通过垂直方 向的眼球运动 和眨眼达到交 流
减退
保留， 可有强 哭强笑
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊(混浊/混沌) 谵妄状态 梦样状态 精神错乱
以意识范围改变为主的意识障碍
朦胧状态 漫游性自动症（梦游/神游）
特殊类型的意识障碍
植物状态 最低意识状态（低反应状态） 去大脑皮质状态（去大脑强直）
自我意识障碍（心理学）
人格解体 交替人格 双重人格 人格转换
鉴别
昏迷 植物状态 最低意识状态 闭锁综合征 痴呆 癔症 脑死亡
昏迷
是一种严重的意识障碍，意识活动丧失， 对外界各种刺激或自身内部的需要不能 感知。可有无意识的自发活动，任何刺 激均不能被唤醒。
按对刺激的反应及反射活动等可分为三 度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
植物状态
植物状态诊断标准——中国
①认知功能丧失无意识活动，不能执行指令； ②保持自主呼吸和血压； ③有睡眠-觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤自动睁眼或刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟踪运动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
植物状态
持续性植物状态—3月 永久性植物状态—1年
存在争议 不同病因可能有所不同
最低意识状态
表现类似于植物状态，但不符合植物状态或昏 迷的诊断标准。
尽管有证据表明这些患者是意识可能是清醒的， 但这种状态不连贯而且很难重复出现。
或称低反应状态/最小意识状态。 可由昏迷或植物状态发展而来，预后好于植物
状态。
最低意识状态诊断标准
必须有下列条件之一： 能执行简单指令，如睁闭眼 能用“是/否”示意，不管正确与否 有对环境的应急动作或情感反应 有眼球追随，或对移动或静止的刺激有
注视
临床鉴别
细致观察 体格检查 影像学表现 考虑病因 询问家属和陪护
鉴别要点
睡眠-觉醒周期 运动功能 感觉功能 听觉功能 视觉功能 交流能力 情感反应
鉴别（一）
状态 意识 睡眠觉 运动功能 醒周期
听觉功 视觉功 交流能力 情感
能
能
昏迷 无
不存在 仅有反射和姿势反应 无
无
无
无
植物 无 状态
存在
对于不良刺激有姿势 能对声 有短暂 无
或回缩反应，偶尔有 音有短 的视觉
无目的的运动
暂的定 注视
向
无，可有 强哭强笑
最小 意识 状态
部分
存在
能定位不良刺激，能 触取物体，能以适合 物体的大小和形状的 方式握住或触摸该物 体，有自主的运动 （如抓挠等）
能对声 持续的 音定位， 视觉注 有不一 视和持 致的命 续的视 令执行 觉跟踪
减退
癔症
发作 性意 识障 碍
存在
正常或发 保留 作性异常
保留
减退
减退
诊断要点
病因——有无有效治疗方法 生命体征——能否维持生命 合并症——积极预防和治疗 预后——意识恢复的可能性
病因
①急性损伤：常见有脑外伤、脑血管病、 脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺 血缺氧性脑病、中毒性脑病等；
②变性及代谢性疾病：如多发性梗死性 痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体 脑病等；
Jennett和Plum首先于1972年提出 缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的
姿态调整和运动功能的状态。 机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对
自身和周围环境的感知能力的生存状。 患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘
脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺 乏任何接受和反映信息的功能性思维。
意识障碍的评定与康复
意识的概念
哲学 心理学/精神医学 神经医学
意识的概念——哲学
与物质（客观存在）相对立 它包括了人们所说的精神、思想、感觉、
经验等所有主观形式的东西 哲学名言：我思故我在
意识的概念——心理学/精神医学
是特指人类独有的一种心理现象，即借 助语言而实现的对客观现实的反映和认 知活动
意识障碍
由于意识的含义如此不同，对病人意识 状态和行为的理解常常出现分歧
例如：“无意识” “意识清楚，思维障碍” “精神病人有没有意识”
意识障碍的分类
觉醒度 意识内容 意识范围 特殊类型
以觉醒度改变为主的意识障碍
觉醒度下降，缺乏睡眠-觉醒周期 嗜睡 昏睡 昏迷（轻度、中度、重度）
③发育畸形：如无脑畸形、先天性脑积 水、脑膨出、小头畸形等。
病理机制
脑干网状结构上行激活系统，是维持意识的重 要结构
脑干网状结构上行激活系统不断发放冲动，弥 散性作用于大脑皮层的广泛区域，唤醒皮层， 维持觉醒状态
脑干的损伤、受压，脑代谢紊乱，包括神经递 质紊乱，都不可避免地导致意识障碍
人可以借助意识把自己和环境区分开来， 进而认识自身与环境的关系
在精神病学中意识概念，更多的是来自百度文库对 自身状态和周围环境的理解水平，即所 谓定向力
意识的概念——神经医学
意识不是单一的心理过程和反应，而是 一种全脑的功能状态
使人能正确而清晰地认识自身状态和周 围环境，并作出适当反应
涉及觉醒水平、注意、感知、思维、记 忆、定向、行为等许多心理过程，是人 们智慧活动、随意动作、意志行为的基 础
也可以是是大脑皮层及白质的广泛损害所致
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 瞳孔变化 意识障碍程度的变化
合并症
营养不良 感染 消化道出血 压疮 异位骨化 下肢静脉血栓 骨质疏松
植物状态诊断标准——美国
①丧失对自身或环境的感知可有反射性或自发睁眼； ②患者不能与医生对话或书写交流，患者对言语没有情
绪反应，可能偶然发生视线追踪，通常不随刺激目标转 移； ③不能说单词或说话； ④可发生微笑皱眉或叫喊，但与外界刺激无关； ⑤存在睡眠-觉醒周期； ⑥存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，瞳孔对光反射心 眼反射、握持和腱反射可能存在； ⑦不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活 动； ⑧血压调节心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁。