中医内科学总结

第一单元肺系病证一、感冒基本病机:外邪袭表,肺卫失与。

病位:主要在肺卫。

实证:1-41、风寒证---辛温解表,宣肺散寒--- 荆防败毒散若湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬,--羌活胜湿汤2、风热证---辛凉解表,宣肺清热---银翘散3、暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减, 凉燥--杏苏散加减。

正虚邪实证:5、气虚感冒---益气解表---参苏饮若平素表虚自汗,易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤二、咳嗽基本病机:外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃,肺气上逆。

病位:主要在肺,与肝、脾、肾关系密切。

A外感咳嗽1、风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散2、风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3、风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证(燥证+风寒)--杏苏散B内伤咳嗽1、痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二陈平胃散合三子养亲汤2、痰热郁肺---清热化痰,肃肺止咳---清金化痰汤3、肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗---滋阴清热,润肺止咳---沙参麦冬汤5、肺气亏虚---补肺益气,止咳化痰---补肺汤三、哮病基本病机:诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急,肺失肃降。

病位:在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。

A、发作期1、冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤2.热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤3.寒包热哮--解表散寒,化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮---祛风涤痰,降气平喘---三子养亲汤5.虚哮---补肺纳肾,降气平喘---平喘固本汤B、缓解期1、肺脾气虚---补肺固卫,补土生金---六君子汤加味2.肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机:肺气升降出纳失常。

实证:邪气壅塞、肺气不利虚证:肺不主气,肾失摄纳。

病位:肺为气之主,肾为气之根。

A、实喘1、风寒壅肺---祛风散寒,宣肺平喘---麻黄汤合华盖散2、表寒肺热---解表清里,宣肺平喘---麻杏石甘汤3、痰热郁肺---清热化痰,泻肺平喘---桑白皮汤4、痰浊阻肺---祛痰降逆,宣肺平喘---二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子B、虚喘1、肺虚---补肺益气,敛肺平喘---补肺汤中气虚弱,脾肺同病(食少便溏腹中气坠)--补中益气汤2、肾虚---补肾纳气---金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散3、正虚喘脱---扶阳固脱,镇摄纳气--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈基本病机:外邪犯肺,致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。

病位:肺部。

1、初期---疏风散热,宣肺化痰---银翘散2、成痈期---清热解毒,化瘀消痈---千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期---清热解毒,化瘀排脓---加味桔梗汤4、恢复期---益气养阴,清热排脓---沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第二单元心脑系病证一、心悸基本病机:气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。

病位:心、与脾肾肺肝四脏器密切相关。

1、心虚胆怯---镇惊定志、养心安神---安神定志丸2、心血不足---补血养心,益气安神---归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤3、阴虚火旺---滋阴降火、养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸4、心阳不振---温补心阳,安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5、水饮凌心---振奋心阳,化气行水---苓桂术甘汤若心功能不全而导致浮肿,尿少,阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤6、瘀阻心脉---活血化瘀、理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7、痰火扰心---清热化痰,宁心安神---黄连温胆汤二、胸痹基本病机:心脉痹阻病位:心,肝脾肾三脏功能失调有关本虚:气虚、阳虚、气阴两虚标实:血瘀、寒凝、痰浊、气滞。

1、心血瘀阻---活血化瘀、通脉止痛---血府逐瘀汤2、气滞心胸---疏肝理气,与血舒脉---柴胡疏肝散3、寒凝心脉---辛温散寒、宣痹通阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若阴寒极盛,胸痹重证(心痛彻背,背痛彻心)--乌头赤石脂丸+苏合香丸4、痰浊闭阻---通阳泄浊、豁痰宣痹---瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤5、心肾阴虚---滋阴益肾、养心与络---天王补心丹合炙甘草汤6、心肾阳虚---温补阳气、振奋心阳---参附汤合右归饮若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心--心悸喘促,不能平卧,小便短少,肢全浮肿--真武汤7、气阴两虚---益气养阴、活血通络---生脉散合人参养营汤四、不寐基本病机:阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。

病位:心,肝脾肾胃有关1肝郁化火---清肝化或,佐以安神---龙胆泻肝汤加味若头晕目眩,头痛欲裂,不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸2 痰热内扰---清热化痰,与中安神---黄连温胆汤加味若痰食阻滞,胃中不与者+半夏秫米汤3、心火炽盛---清心泻火,安神宁心---朱砂安神丸4、阴虚火旺---滋阴降火,交通心肾---六味地黄丸合交泰丸加味5、心脾两虚---补养心脾,养血安神---归脾汤6、心胆气虚---益气镇惊,安神定志---安神定志丸合酸枣仁汤五、头痛基本病机:外感:风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。

内伤:肝脾肾功能失调,风火痰瘀上扰清窍,气血阴精亏损,清窍失养。

病位:脑,肝脾肾三脏有关A 外感1、风寒头痛---疏风散寒止痛---川芎茶调散若寒客少阴经脉--麻黄附子细辛汤若寒邪侵犯厥阴经(巅顶头痛、干呕吐涎沫,甚则四肢厥冷,苔白脉弦)--吴茱萸汤2、风热头痛---疏风清热与络---芎芷石膏汤若大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者+黄连上清丸3、风湿头痛---祛风胜湿通窍---羌活胜湿汤B 内伤1、肝阳头痛---平肝潜阳息风---天麻钩藤饮2、痰浊头痛---健脾燥湿,化痰降逆---半夏白术天麻汤3、瘀血头痛---活血化瘀通窍止痛---通窍活血汤4、肾虚头痛---养阴补肾,填髓生津---大补元煎若肾阴虚用知柏地黄丸5、血虚头痛---养血滋阴,与络止痛---加味四物六、眩晕基本病机:虚者:髓海不足、气血亏虚、清窍失养。

实者:风火痰瘀扰乱清空。

病位:脑(清窍),肝脾肾三脏有关1、肝阳上亢---平肝潜阳、滋养肝肾---天麻钩藤饮2、气血亏虚---补养气血、健运脾胃---归脾汤加味3、肾精不足:阴虚---补肾滋阴---左归丸阳虚---补肾助阳---右归丸4、痰浊中阻---燥湿祛痰、健脾与胃---半夏天麻白术汤若痰阻气机,郁而化火(头目胀痛,心烦口苦,渴不欲饮,苔黄腻,脉弦滑)--黄连温胆汤5、瘀血阻窍---祛瘀生新,通窍活络---通窍活血汤七、中风基本病机:脏腑阴阳失调,气血逆乱,上冲犯脑及风火痰瘀横窜经络。

病位:脑(清窍),心肝脾肾三脏有关诊断要点: 猝然昏扑、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语晦涩、不能言语。

（一）中经络1、风痰入络---祛风化痰通络---化痰通络汤2、风阳上扰---平肝潜阳,活血通络---天麻钩藤饮3、阴虚风动---滋阴潜阳,息风通络---镇肝熄风汤4、痰热腑实---化痰通腑泄热---星篓承气汤（二）中脏腑1、闭证-阳闭证候—辛凉开窍化痰,清肝息风---羚角钩藤汤合安宫牛黄丸2、闭证-阴闭—辛温开窍,化痰醒神---涤痰汤合苏合香丸3、脱证-阳闭证候—回阳救逆,益气固脱---急用参附汤合生脉散加味（三）后遗症1、风痰瘀阻---搜风化痰,行瘀通络---解语丹2、气虚络瘀---益气行血,化瘀通络---天麻钩藤饮3、肝肾亏虚---滋养肝肾---左归丸合地黄饮子第四单元脾胃病证一、胃痛基本病机:外邪犯胃、饮食伤胃、情志所伤、导致胃气失与、气机不利。

---不通则痛。

脾胃虚弱:所致胃失濡养,温煦,不荣亦痛。

病位:胃,肝脾有关1、寒邪客胃---温胃散寒、理气止痛---香苏散合良附丸加味2、饮食停滞---消食导滞、与胃止痛---保与丸3、肝气犯胃---疏肝解郁、理气解郁---柴胡疏肝散4、肝胃郁热---疏肝泄热,与胃止痛---丹栀逍遥散或化肝煎5、湿热中阻---疏肝泄热与胃---清中汤6、瘀血停滞---化瘀通络,与胃止痛---失笑散合丹参饮7、脾胃虚寒---温中健脾,与胃止痛---黄芪建中汤8、胃阴亏虚---养阴益胃,与中止痛---一贯煎合芍药甘草汤二、呃逆基本病机:胃失与降,胃气上逆动膈。

病位:病位在膈,病变的关键脏腑在胃,还与肝脾肺肾诸脏腑有关。

A 实证1胃中寒冷:温中散寒,降逆止呃丁香散2、饮食停滞---消食导滞,降逆止呃---保与丸3、胃火上逆:清降泄热,降逆止呃竹叶石膏汤4、气机郁滞:顺气解郁,与胃降逆五磨饮子5、痰饮内阻---降逆化痰,与胃止呕---旋覆代赭汤B 虚证1脾胃阳虚---温补脾胃,与中降逆---理中丸2 胃阴不足---生津生津,降逆止呃---益胃汤加味三、泄泻基本病机:脾胃受损,湿困脾土,传导失司。

病机关键:脾虚湿盛。

病位:病位在脾胃与大小肠,与肝肾关系密切。

(一)暴泻1寒湿内盛---芳香化湿,疏表散寒--- 藿香正气散2 湿热伤中---清热利湿---葛根黄芩黄连汤3 食滞胃肠---消食导滞---保与丸(二)久泻 1 肝气乘脾---抑肝扶脾---痛泻要方2 脾胃虚弱---健脾益气,化湿止泻---参苓白术散3肾阳虚衰---温肾健脾、涩肠止泻---四神丸四、便秘基本病机:大肠传导失司。

病位:大肠,但常与脾胃肺肝肾关系密切。

(一)实秘1 热秘---泻热导滞,润肠通便--- 麻子仁丸2 气秘---顺气导滞---六磨汤3冷秘---温里散寒,通便止痛---温脾汤合半硫(二)虚秘1气虚便秘---补气润肠---黄芪汤2、血虚便秘---养血润燥润肠丸3、阴虚便秘---滋阴通便---增液汤4、阳虚便秘---温阳通便---济川煎第五单元肝胆病证一、胁痛基本病机:肝络失与,“不通则痛”与“不荣则痛”。

病位:肝胆,又与脾胃肾有关。

1肝气郁结---疏肝理气---柴胡疏肝散2瘀血阻络---活血化瘀,通络止痛---血府逐瘀汤或复元活血汤3肝胆湿热---清热肝胆利湿---茵陈蒿汤合大柴胡汤4肝阴不足---养阴柔肝---一贯煎二、黄疸基本病机:湿邪困遏脾胃,雍阻肝胆,肝胆脾胃功能失调,胆道失疏,胆汁外溢发黄。

形成关键:湿邪。

病位:肝胆,又与脾胃肾有关。

(一) 阳黄1热重于湿---清热通腑,利湿退黄---茵陈蒿汤2 湿重于热---利湿化浊运脾、佐以清热---茵陈五苓散合甘露消毒丹3胆腑郁热---疏肝利胆,泄热退黄---大柴胡汤4 急黄(疫毒炽盛)---清热解毒,凉营开窍---犀角散(二) 阴黄:1寒湿阻遏---温化寒湿、健脾与胄---茵陈术附汤2脾虚湿滞---健脾养血,利湿退黄---黄芪建中汤第六单元肾系病症一、水肿基本病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦化气不利。