中医内科学总结

第一单元肺系病证

一、感冒

基本病机:外邪袭表,肺卫失与。

病位:主要在肺卫。

实证:1-4

1、风寒证---辛温解表,宣肺散寒--- 荆防败毒散

若湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬,--羌活胜湿汤

2、风热证---辛凉解表,宣肺清热---银翘散

3、暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓

4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减, 凉燥--杏苏散加减。

正虚邪实证:

5、气虚感冒---益气解表---参苏饮

若平素表虚自汗,易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散

6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤

二、咳嗽

基本病机:外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃,肺气上逆。

病位:主要在肺,与肝、脾、肾关系密切。

A外感咳嗽1、风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散

2、风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3、风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证(燥证+风寒)--杏苏散

B内伤咳嗽1、痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二陈平胃散合三子养亲汤

2、痰热郁肺---清热化痰,肃肺止咳---清金化痰汤

3、肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗---滋阴清热,润肺止咳---沙参麦冬汤

5、肺气亏虚---补肺益气,止咳化痰---补肺汤

三、哮病

基本病机:诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急,肺失肃降。

病位:在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。

A、发作期1、冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤

2.热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤

3.寒包热哮--解表散寒,化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4.风痰哮---祛风涤痰,降气平喘---三子养亲汤

5.虚哮---补肺纳肾,降气平喘---平喘固本汤

B、缓解期1、肺脾气虚---补肺固卫,补土生金---六君子汤加味

2.肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

基本病机:肺气升降出纳失常。实证:邪气壅塞、肺气不利虚证:肺不主气,肾失摄纳。

病位:肺为气之主,肾为气之根。

A、实喘1、风寒壅肺---祛风散寒,宣肺平喘---麻黄汤合华盖散

2、表寒肺热---解表清里,宣肺平喘---麻杏石甘汤

3、痰热郁肺---清热化痰,泻肺平喘---桑白皮汤

4、痰浊阻肺---祛痰降逆,宣肺平喘---二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子

B、虚喘1、肺虚---补肺益气,敛肺平喘---补肺汤

中气虚弱,脾肺同病(食少便溏腹中气坠)--补中益气汤

2、肾虚---补肾纳气---金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散

3、正虚喘脱---扶阳固脱,镇摄纳气--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痈

基本病机:外邪犯肺,致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。

病位:肺部。

1、初期---疏风散热,宣肺化痰---银翘散

2、成痈期---清热解毒,化瘀消痈---千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期---清热解毒,化瘀排脓---加味桔梗汤

4、恢复期---益气养阴,清热排脓---沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

第二单元心脑系病证

一、心悸

基本病机:气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。

病位:心、与脾肾肺肝四脏器密切相关。

1、心虚胆怯---镇惊定志、养心安神---安神定志丸

2、心血不足---补血养心,益气安神---归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤

3、阴虚火旺---滋阴降火、养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸

4、心阳不振---温补心阳,安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5、水饮凌心---振奋心阳,化气行水---苓桂术甘汤

若心功能不全而导致浮肿,尿少,阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤

6、瘀阻心脉---活血化瘀、理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7、痰火扰心---清热化痰,宁心安神---黄连温胆汤

二、胸痹

基本病机:心脉痹阻

病位:心,肝脾肾三脏功能失调有关

本虚:气虚、阳虚、气阴两虚标实:血瘀、寒凝、痰浊、气滞。

1、心血瘀阻---活血化瘀、通脉止痛---血府逐瘀汤

2、气滞心胸---疏肝理气,与血舒脉---柴胡疏肝散

3、寒凝心脉---辛温散寒、宣痹通阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

若阴寒极盛,胸痹重证(心痛彻背,背痛彻心)--乌头赤石脂丸+苏合香丸

4、痰浊闭阻---通阳泄浊、豁痰宣痹---瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

5、心肾阴虚---滋阴益肾、养心与络---天王补心丹合炙甘草汤

6、心肾阳虚---温补阳气、振奋心阳---参附汤合右归饮

若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心--心悸喘促,不能平卧,小便短少,肢全浮肿--真武汤

7、气阴两虚---益气养阴、活血通络---生脉散合人参养营汤

四、不寐

基本病机:阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。

病位:心,肝脾肾胃有关

1肝郁化火---清肝化或,佐以安神---龙胆泻肝汤加味

若头晕目眩,头痛欲裂,不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸

2 痰热内扰---清热化痰,与中安神---黄连温胆汤加味若痰食阻滞,胃中不与者+半夏秫米汤

3、心火炽盛---清心泻火,安神宁心---朱砂安神丸

4、阴虚火旺---滋阴降火,交通心肾---六味地黄丸合交泰丸加味

5、心脾两虚---补养心脾,养血安神---归脾汤

6、心胆气虚---益气镇惊,安神定志---安神定志丸合酸枣仁汤

五、头痛

基本病机:外感:风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。

内伤:肝脾肾功能失调,风火痰瘀上扰清窍,气血阴精亏损,清窍失养。

病位:脑,肝脾肾三脏有关

A 外感1、风寒头痛---疏风散寒止痛---川芎茶调散

若寒客少阴经脉--麻黄附子细辛汤

若寒邪侵犯厥阴经(巅顶头痛、干呕吐涎沫,甚则四肢厥冷,苔白脉弦)--吴茱萸汤