第八章 临床营养支持
《临床营养支持疗法》课件
营养评估的方法
主观评价
通过询问患者在过去1个月内食欲、口味、咀嚼和吞咽能力，以及身体状况、活动和自理能 力等情况来判断营养状况。
客观评价
依据身体质量指数（BMI）、血液生化指标、肌肉和脂肪组织测量、体重、体重变化率等客 观指标，来判断并监测营养状况。
营养治疗的原则
营养治疗的原则是基于患者病情和病程特点，针对不同的营养不良类型和程度，结合人体代谢需求、营养成分 的吸收、代谢和排泄途径，制定个体化的营养干预方案。
手术后营养不良
术后消化道容积减小或吸收能力 下降，影响食物充分消化吸收， 导致患者营养不良。
心理因素
抑郁、情感低落等精神因素，影 响食欲、胃肠功能和免疫功能， 诱导或加重营养不良。
营养不良的影响
1 免疫功能下降
容易引发各种感染和炎症性疾病。
2 肌肉萎缩
导致身体力量下降，活动能力降低。
3 器官衰竭
肝脏和肾脏等重要器官容易因为细胞营养不良而受损害。
康复成本
较好的营养状态可以缩短住院时间、提高生活质量， 并减少相关并发症的发生，对患者的康复成本和质 量具有重要意义。
营养支持疗法在临床中的应用
多学科团队协作
营养支持治疗需要麻醉师、手术 医生、营养科、护理部等多学科 协作，确保治疗方案的安全和有 效。
合理的营养处方
严密的监测和评估
医生需要根据患者病情、年龄、 性别、身体质量指数和代谢情况， 配制营养成分和剂量，确保合理、 适宜的营养处方。
营养支持疗法的实施
1
营养液调配
根据患者消化道功能、营养需要量和病情等因素，选择适宜的营养成分和剂量进 行调配，确保其安全和有效。
2
配制装置选择
根据营养成分稳定性、不良反应风险、耐受程度等因素，选择适合患者的静脉注 射泵、营养泵等器材进行配制与输注。
第八章外科病人营养支持
糖代谢紊乱所致的并发症以高血糖常见，严重的高血糖(血糖浓度超 过40mmol／L)可导致高渗性非酮性昏迷。葡萄糖的大量输入可引起 肝脂肪变性而致肝功船损害。肠外营养本身引起的并发症包括胆囊内 胆泥和结石形成，胆汁淤积及肝酶谱升高，肠屏障功能减退。感染性 并发症主要是导管性脓毒症。
第八章外科病人营养 支持
❖ 正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)。
❖ 禁食时，机体的代谢虽会降低，但仍需消耗能量， 此时，只能动用自身的能量储备，但体内碳水化合 物的储备量有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)， 禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被 肌肉本身所利用，于是，维护生命器官如脑组织、 神经组织、红细胞等所需的能量转由体内蛋白质的 糖异生所供给，每日约需消耗蛋白质75g。
①将电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基 酸或葡萄糖溶液中；
②磷酸盐加入另一瓶氨基酸或葡萄糖溶液中；
③脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；
④将含有各种添加物的氨基酸和葡萄糖溶液以三通路同时加 入3L袋中；
⑤最后加入脂肪乳剂，并不断轻摇使之混匀。
❖ 肠外营养是指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔内等途径供给。其中以静脉为主要途径。肠外营养亦 可狭义地称为静脉营养
6．微量元素 也是复方制剂，每支含量也是成人正 常需要量。短期内肠外营养一般不会发生缺乏症， 若禁食超过1个月，则应给予补充。
❖ 全营养混合液
肠外营养所供的营养素种类较多，为了保证机体最大限 度地利用各种营养物质，将各种营养素在体外混合在3L塑 料袋内(称全营养混合液)再输入的方法最为合理。
临床营养支持治疗管理制度
临床营养支持治疗管理制度第一章总则第一条目的和依据为保障患者在医院内得到科学、规范的临床营养支持治疗，提高患者的治疗效果和生活质量，订立本规章制度。
本规章制度依据国家相关法律法规、医学专业规范以及本院的具体情况订立。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部临床科室的临床营养支持治疗工作及相关人员。
第三条定义1.临床营养支持治疗：指依据患者的病情、营养情形及生理需要，通过口服及其他途径增补营养物质，促进患者的病愈和治疗效果的一种治疗方法。
2.营养科：指负责订立和实施临床营养支持治疗方案的专业科室。
3.营养支持团队：指由多学科专业人员构成的团队，负责帮助医生订立并执行患者的营养支持治疗计划，包含但不限于医生、护士、营养师等。
第二章临床营养支持治疗的具体程序与方法第四条患者评估1.在患者住院后，由医生评估患者的营养情形，包含但不限于身体指标、营养摄入情况、病理情况等。
2.医生依据患者的评估结果，推断是否需要进行临床营养支持治疗，并记录在患者病历中。
第五条营养支持团队评审1.患者评估结果显示需要进行临床营养支持治疗的，由营养支持团队召开评审会议。
2.评审会议由团队负责人主持，并邀请相关专家参加，共同订立患者的营养支持治疗方案。
第六条临床营养支持治疗方案订立1.营养支持团队依据患者的具体情况，结合相关医学专业知识，订立个体化的营养支持治疗方案。
2.营养支持治疗方案应明确患者的营养目标、营养方法、营养摄入量及治疗周期等。
3.营养支持治疗方案需要得到医生的认可后方可执行。
第七条营养支持治疗的执行1.由营养科和营养支持团队搭配完成患者的营养支持治疗工作，具体工作内容包含但不限于：–营养摄入监测：监测患者的营养摄入情况，包含口服、经胃管/肠管等途径。
–营养评估：定期评估患者的营养情形，包含身体指标、营养摄入情况等。
–营养干涉：依据营养评估结果，对患者进行个体化的营养干涉措施，包含调整摄入量、调整营养配方等。
–营养教育：向患者及其家属供应相关的营养知识和技能培训，提高患者自我管理本领。
临床营养支持 ppt课件
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
无明确治疗目的，或已确定为不可治愈，无复活希望而 继续盲目延长治疗者。
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需控制或纠正者。 胃肠道功能正常或适应肠内营养者。 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益
处者。
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12
机体正常能量代谢的机制
糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并 使病程延长
体重丢失
免疫功能受损
心、肝、肺、肾等内脏器官功能受损
营养不良还可以导致：
并发症增多 、康复期延长 亡率增高 、 医疗费用增加
住院期延长、死
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5
营养支持已成为临床治疗中的重要一环
维护细胞代谢，修复机体重要脏器结构 减轻蛋白质消耗和改善营养不良，提高对治疗的
可以导致患者死亡！
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肠外营养最佳输注方式—全合一
单瓶输注系统
全合一系统
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“全合一”的概念
全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 同时输注病人
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全合一的优点
临床营养支持
•
住院患者营养风险筛查指南-推荐意见
• 1 NRS 2002 营养风险筛查(NRS,Nutritional Risk
Screening). 采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有 临床RCT的支持。（A） 2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前 是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。（A）
征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途 径补充。（A）
第四章肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径）
• 肠内营养适应证及其优点 :1．口服摄入不足，但 •
胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营 养支持。 2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也 要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临 床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利 于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和 营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维 持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠 道细菌易位的作用。 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代 谢营养物质消耗的能量增加。 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的 病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而 且人体组成的改善也较明显。
临床营养支持
王瀛波
第一章 概述
• 临床营养支持的研究和实施已经有30余
年的历史。早在20世纪60~70年代，曾 宪九、黎介寿，吴肇光等前辈就深切意 识到营养支持在外科的重要意义。 • 临床营养支持的理念不仅被广大医学界 所接受，而且它已经成为救治各种危重 病人的重要措施之一，挽救了无数病人 的生命。 • 现代重症医学与临床营养支持理论和技 术的发展几乎是同步的，都已经历了约 半个世纪的历史。
《临床营养支持》课件
临床营养支持概述
02
定义和重要性
定义：临床营养支持是指通过调整饮食、营养补充剂或静 脉营养等方式，为患者提供足够的营养，以维持或改善其 健康状况。
重要性：临床营养支持对于患者的康复和治疗具有重要意 义，可以改善患者的营养状况，提高免疫力，促进伤口愈 合，减少并发症的发生，提高生活质量。
营养支持的适应症
肠外营养支持
05
肠外营养支持的适应症和禁忌症
适应症：胃肠 道功能障碍、 消化道疾病、
营养不良等
禁忌症：肝功 能不全、肾功 能不全、心功
能不全等
适应症：手术 前后、创伤、
感染等
禁忌症：过敏 体质、糖尿病、
高血压等
肠外营养支持的途径和方式
静脉途径：通过静脉输液的方式 提供营养物质
肠外肠内联合途径：结合静脉和 肠内途径提供营养物质
监测指标：体重、身高、BMI、血红蛋白、白蛋白、电解质等
注意事项：定期监测，及时调整营养方案，避免营养不良或营养过剩
监测方法：采用营养评估工具，如NRS2002、MNA等
监测频率：根据患者病情和营养状况，制定合适的监测频率
监测结果分析：结合临床症状和实验室检查结果，综合分析营养支持 效果
临床营养支持的伦理和法律问题
特殊患者的营养支持
06
危重患者的营养支持
营养需求：根据病情和个体差异，制定个性化的营养支持方案 营养途径：选择合适的营养途径，如口服、肠内营养、肠外营养等 营养成分：根据病情和个体差异，调整营养成分的比例和种类 营养监测：定期监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案
老年患者的营养支持
营养需求：蛋白质、维生素、矿物质等 饮食建议：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 营养补充：必要时可补充营养剂或营养液 运动建议：适当运动，增强体质，提高免疫力
临床营养支持护理与管理ppt课件
护理与管理
营养支持应用情况
黎介寿院士70年代初引进研究与应用
南京军区南京总医院，上海中山医院,
北京协和医院 普外研究所 PN：17.5万人次 EN：16.5万人次
每日PN40人次，EN90人次
护理与管理
营养液配制 病人护理
专职护士培训
一、营养液配制
确保营养液的质量 使病人得到专职护护士的系统
胃肠道并发症
反流、误吸
机械性并发症
肠内营养护理
胃肠道并发症
恶心、呕吐、腹泻：10%~20%
与病人情况相关：
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白
蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良
与肠内营养制剂相关：
气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低
肠内营养护理
胃肠道并发症
与EN输注速度相关：推注、输注速度过快 其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染
利于脂肪利用
根据个体需要的配方防止
营养过剩与不足
配液中管理
严格无菌操作：配液准备流程
药物配伍禁忌：加药流程 检查处方正确性 手消毒
放药品
二人校对 消毒瓶口3遍 无菌抽吸加药
配液中管理
药物配伍禁忌：加药流程
将电解质、微量元素、钙分别加入葡萄糖中 磷酸盐加入另一瓶液体中 水溶性及脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 将含有添加物的氨基酸、葡萄糖经三通
肠内营养
机械性并发症预防
二、鼻胃/十二指肠，鼻空肠管喂养
炎症、糜烂、坏死、溃疡
预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位 长期EN：经PEG、PEJ喂养
机械性并发症预防
营养支持治疗PPT课件
PN与EN两者之间应优先选择EN EN不足时，可用PN加强 营养需要高或期望短期改善营养时用PN 需较长时间营养支持时应设法用EN
临床营养四步曲-----
肠外营养与管饲结合（全面营养）
管饲
正常膳食
管饲与口服结合
SUCCESS
THANK YOU
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
肠内营养支持
Enteral Nutrition, EN
SUCCESS
THANK YOU
EN配制与储存——
每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技 术操作，防止污染。
配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。 从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。
EN实施要求——
1.浓度、量 从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。 起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为 3000ml/d。
如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞 引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。
肠内营养液浓度≥50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保 持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。
③测量鼻以外营养管外留长度，防止滑脱。 营养管总长度为120cm，鼻以内长度为65-100cm。由于重
力的原因，营养管可自行向肠内移动，外留长度会减少。
临床营养支持护理
基 本纲要
第一部分 总论
第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护)
临床医学中的疾病诊断与治疗的营养支持
临床医学中的疾病诊断与治疗的营养支持疾病诊断和治疗在临床医学中起着至关重要的作用。
除了药物治疗和手术干预外，疾病的营养支持也扮演着不可忽视的角色。
本文将重点探讨在临床医学中，如何利用营养支持辅助疾病的诊断和治疗。
一、疾病诊断中的营养支持1. 营养评估与疾病分级在疾病诊断阶段，准确评估患者的营养状况是关键。
通过身体质量指数、体重变化、血液指标等多种指标，医生可以判断患者的整体营养状况，并为其制定相应的营养支持计划。
根据患者的疾病分级，确定营养支持的程度和方式，有助于提高诊断的准确性。
2. 营养支持的液体与能量供给针对患者病情的不同，液体与能量供给需要因人而异。
对于无法经口进食的患者，可通过肠外营养或经胃管进食等方式提供所需能量。
对于能够进食但营养不良的患者，可通过说服性营养或补充营养剂来改善其营养状况，并辅助诊断的准确性。
3. 营养素的补充在疾病诊断过程中，应根据患者的具体情况，合理补充营养素。
例如，在肝病患者中，蛋白质的限制和支链氨基酸的补充是常见的营养支持策略。
而对于癌症患者来说，充足摄入高质量蛋白质以维持身体正常功能，同时尽量减少糖和脂肪的摄入，是重要的营养支持措施。
二、疾病治疗中的营养支持1. 营养治疗与药物治疗的协同作用在疾病治疗过程中，营养治疗与药物治疗的协同作用能够提高治疗效果。
例如，在抗生素治疗期间，补充益生菌可以帮助维持肠道菌群平衡，减少药物对肠道微生态的损害。
此外，一些特殊的营养素如维生素C、锌等，也可以增强抗炎和免疫功能，促进疾病康复。
2. 营养支持与手术治疗的结合在进行手术治疗时，合理的营养支持可以帮助患者更好地应对手术风险，加速伤口愈合和康复。
术前准备期间，通过调整饮食结构、增加高蛋白质摄入等方式，提前补充患者体内的营养储备，减少手术后的恢复时间。
术后的恢复期，适当的能量和蛋白质摄入有助于促进创面愈合、减轻感染风险。
3. 营养干预与疾病康复疾病康复是一个综合性的过程，其中营养支持起到了至关重要的作用。
临床营养支持的策略与实践
临床营养支持的策略与实践第一章：简介临床营养支持是指为了改善患者营养状况，维持或恢复患者机体功能并促进康复而对患者实施的营养干预措施。
其策略和实践影响着患者的康复和治疗效果。
本文将探讨临床营养支持的策略和实践。
第二章：实践前的评估在实践营养支持前，要进行综合评估，包括评估患者的营养状况、传统的饮食习惯、口腔健康、饮食偏好以及社会因素等。
通过对患者综合评估可以确定患者所需营养素的种类和量。
第三章：口服营养支持口服营养支持是指通过口腔摄入方式提供营养素的方式。
口服营养支持应根据患者肠道功能和口腔健康情况，制定不同的营养摄入方案。
对于不能满足营养需求的患者，可以采用口服营养补充剂进行补充。
第四章：胃肠道营养支持胃肠道营养支持是通过胃肠道提供营养素的方式，通过胃管或胃肠吻合术等方式进食。
胃肠道营养支持需要结合患者疾病情况和胃肠道功能来制定任务营养方案。
第五章：静脉营养支持静脉营养支持是指通过静脉输注方式提供营养素的方式，适用于不能经口或经胃肠道进行摄取的患者，如消化道失效、大量手术以及严重的创伤和烧伤等。
静脉营养支持需要根据患者生理特征和疾病情况来制定。
第六章：医护人员的实践要点在实践临床营养支持时，医护人员应该注重以下几个方面的实践要点：1.确保患者营养需求的满足：医护人员要根据患者的情况制定科学合理的营养方案，药物治疗和营养支持要结合使用，确保患者所需的热能和营养素摄入量和生理生化代谢的平衡。
2.监测患者营养支持的效果：医护人员要关注患者营养状态的变化，及时调整营养方案并进行有效的干预，以达到良好的营养支持效果。
3.预防营养支持相关并发症：医护人员要关注患者的肠道功能、呼吸功能等，并预防并发症的出现。
第七章：结论营养是生命活动不可或缺的重要部分，临床营养支持是一项非常重要的治疗手段。
在临床营养支持的实践中，应根据患者情况制定合理的营养方案，并注意预防并发症的出现。
通过科学合理的营养支持措施可以改善患者营养状况和促进康复。
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
临床营养支持治疗-PPT课件
口服补充性饮 部分预消化多 要素饮食
食
聚体
氮源 整蛋白
碳水 酶部分水解的 化合 淀粉 物 脂肪 长链甘油三脂
适应 胃肠道功能正 征 常或接近正常
者
整蛋白
酶部分水解的 淀粉
水解的蛋白短肽 或游离的氨基酸 单体
麦芽糖糊精/双糖 /单糖
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量 消耗（BEE）的经典公式
男 ： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女 ： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排 出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法 测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
营养不良的诊断
参数
体重(理想正常值的%) 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d）
营养素
碳
水
蛋
化
白
合
质
物
脂 肪
维 生 素
微水 量电 元解 素质
机体能量储蓄及消耗
•机体能量储蓄主要是糖和脂肪
•人体能量的需要常常以非蛋白热量来 计算
•生理卡价：1g产能营养素在体内氧化 所产生的热量
•糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价 为9kcal
营养支持的临床地位及应用PPT课件
男性BMI<10，女性BMI<12，死亡风险极大
BMI<20，临床转归不佳
老年人BMI<22即可提示营养不良
21
什么是营养风险 ？
营养风险
Nutrition Risk is the risk which related with
patients’ outcome
营养风险是由于营养的因素影响患者的结局 的风险
国家
病人类型 营养不良的发生率 (%)
英国 普外科病人
24-40
美国 普外科病人
44
荷兰 癌症病人
40
荷兰 普外科病人
50
数据来丹源麦： 腹部外科病
28
人 Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,19LAND;Jensen,1982,DENMARK.
• 因此NRS2002被欧洲推荐为住院成人患者营养风
险评估的首选工具。
• NRS2002方法主要通过两步对患者进行评估。 23
第一步：四个问题
① 是否BMI<20.5？ ② 患者在过去3个月有体重下降吗？ ③ 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ ④ 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
如以上任一问题回答“是”则直接进入第二步， 如所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
24
第二步：NRS2002营养状况筛查评 分
• NRS2002总评分包括三个部分的总和，即疾病严
重程度评分、营养状态评分和年龄评分（若70岁 以上加1分）
• 总分最高为7分。
– 若总分在3分或以上（或胸水、腹水、水肿且血清白蛋 白<35g/L者）表明患者存在营养风险，应接受营养支 持。
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（一）口服 口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （二）管饲
造口管饲
第一节 肠内营养
四、肠内营养供给方式
经胃肠道途径
口服 咽造口 胃造口 鼻胃插管
–胃容量大 –对渗透压不敏感 –营养素可较粗放 –呕吐 误吸
单纯经肠道途径
• 鼻肠管 • 空肠造口
–避免 呕吐 误吸 –可同时作胃十二指肠 减压 –适于长期治疗 –病人心理负担较小
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（四）特殊治疗制剂 1、膳食要求：为脏器功能不全或衰竭、代谢功能障碍、 机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素 的摄入而设计的肠内营养配方。 2、常用的：婴儿制剂、肝功能衰竭制剂、肾功 能衰竭制剂，肺疾病制剂、创伤制剂、先天性 氨基酸代谢缺陷症制剂等。
第一节 肠内营养
成分进一步分解为最终可吸收的产物具
有重要作用。
第一节 肠内营养
五、肠内营养的优点
3、肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养
使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的 能量增加。 4 、在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养 治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营 养治疗。
相对禁忌症
1. 严重吸收不良综合征及衰弱的病人，应慎用 肠内营养
2. 小肠广泛切除术后早期
3. 进食后腹胀 4. 断肠综合征 5. 肠瘘
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
非要素制剂
•胃肠功能良好的患者
要素制剂
•食物过敏和乳糖不 耐受，用途广泛
组件制剂
•弥补完全制剂在适应 个体差异方面的不足
特殊治疗制剂
第八章 临床营养支持
临床营养支持：把营养素的供给作为临床治 疗方法 营养支持的目的：
1. 2. 3. 4.
减少应激状态下机体的自身消耗 预防或纠正营养不良 保证机体代谢正常运转（细胞、组织、器官） 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免 疫功能
第八章 临床营养支持
临床营养支持
肠内营养
•是指对于不能耐受正常膳食 的病人，经口服或管饲途径， 由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
脑血管意外、头部外伤等丧失吞咽功能者。
第一节 肠内营养
一、肠内营养适应症
2、胃肠道（消化道）疾病
如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、顽固性腹
泻、急性胰腺炎等。
3、胃肠道外疾病
如围手术期、肿瘤化疗和放疗、严重创伤、肝功能衰
竭、肾衰竭、严重心脏功能衰竭、先天性氨基酸代谢 缺陷病。
第一节 肠内营养
肠外营养
•是通过静脉途径输注各种 营养素 ，以维持机体新陈 肠外营养支持由美国外科 医师Durick等率先应用于临 床，因此又称外科营养。
将只需化学性消化或不需消化， 代谢的治疗方法 。近代的
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一、肠内营养适应症
1、经口摄食障碍
如口腔或咽喉炎症、食管化学性灼伤、上消化道术后 等经口进食困难者； 大面积烧伤、艾滋病等营养物质消耗增加而相对经口 摄食不足者；
•先天性氨基酸代谢 缺陷症制剂等
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三、肠内营养制剂
（一）非要素制剂（多聚体膳） 1、膳食要求：以未加工蛋白或水解蛋白为氮源 ② 水解蛋白：乳糖类和不含乳糖类
① 未加工蛋白：混合奶和匀浆制剂（牛奶、鸡蛋、肉类）
2、膳食特点：渗透压接近等渗、口感好、使用方
便，病人易耐受，即适于经口喂养，也可管饲 3、适用对象：适用于胃肠道功能较好的患者
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四、肠内营养供给方式
• 间歇分次投给（一次性推注）
100~250ml/次 6-8次/日
• 间歇重力滴注
250-500ml/ 次 4-6次/日 30ml/min
• 连续输注
100-125ml/hr 12-24hr 连续输入
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五、肠内营养的优点
1 、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白 质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的 活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结 构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易 位的发生。
（二）要素制剂（单体膳） 3、膳食优点：
1. 营养全面 2. 无需消化即可直接或接近 直接吸收 3. 成分明确 4. 不含残渣或残渣极少 5. 不含乳糖 6. 刺激性小 7. 适合特殊用途 8. 就用途径多
特别注意：要素膳食
溶 液 的 渗 透 压 为
400~700mOsm/kg ， 为 高渗溶液，易吸收游
小肠内的营养物质和水通过肠粘膜上皮细胞吸
收，最后进入血液和淋巴
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五、肠内营养的优点
小肠粘膜主要分泌小肠液，小肠液的 成分比较复杂，主要含有多种消化酶、 脱落的肠上皮细胞以及微生物等。所含
有的各种消化酶中，有肠激活酶、淀粉
酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖酶、麦芽糖 酶和乳糖酶等，这些酶对于将各种营养
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三、肠内营养制剂
（二）要素制剂（单体膳） 1 、膳食要求：一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、 蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、中链甘油三
酯为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化
学组成明确制剂。
2、适用对象：适用于消化功能弱、高代谢状
态、手术前后营养不良的患者
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三、肠内营养制剂
二、肠内营养禁忌症
绝对禁忌症
1. 胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的病人 2. 月龄小于3个月的婴儿
3. 空 肠 造 瘘 术 后 有 吸 功 能 的 小 肠 长 度 少 于
100cm者，施用肠内营养将加重病情 4. 麻痹性肠梗阻 5. 上消化道出血 6. 顽固性呕吐或腹泻急性期
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二、肠内营养禁忌症
离水进入肠腔造成腹
泻，应用时需加强护 理
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三、肠内营养制剂
（三）组件制剂（不完全营养制剂） 1、膳食要求：是以某种或某类营养素为主的营养制剂。
2、膳食特点：可对完全制剂进行补充或强化，
亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件
配方，以适合病人的特殊需要，不属于均衡膳
食，营养素不全面。 3、常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂 肪组件、维生素组件和矿物质组件。
5 、肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，
临床管理便利，同时费用也较低。
一）胃肠道并发症
腹泻原因