第八章 临床营养支持
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小肠内的营养物质和水通过肠粘膜上皮细胞吸
收，最后进入血液和淋巴
第一节 肠内营养
五、肠内营养的优点
小肠粘膜主要分泌小肠液，小肠液的 成分比较复杂，主要含有多种消化酶、 脱落的肠上皮细胞以及微生物等。所含
有的各种消化酶中，有肠激活酶、淀粉
酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖酶、麦芽糖 酶和乳糖酶等，这些酶对于将各种营养
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（四）特殊治疗制剂 1、膳食要求：为脏器功能不全或衰竭、代谢功能障碍、 机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素 的摄入而设计的肠内营养配方。 2、常用的：婴儿制剂、肝功能衰竭制剂、肾功 能衰竭制剂，肺疾病制剂、创伤制剂、先天性 氨基酸代谢缺陷症制剂等。
第一节 肠内营养
二、肠内营养禁忌症
绝对禁忌症
1. 胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的病人 2. 月龄小于3个月的婴儿
3. 空 肠 造 瘘 术 后 有 吸 功 能 的 小 肠 长 度 少 于
100cm者，施用肠内营养将加重病情 4. 麻痹性肠梗阻 5. 上消化道出血 6. 顽固性呕吐或腹泻急性期
第一节 肠内营养
二、肠内营养禁忌症
第八章 临床营养支持
临床营养支持：把营养素的供给作为临床治 疗方法 营养支持的目的：
1. 2. 3. 4.
减少应激状态下机体的自身消耗 预防或纠正营养不良 保证机体代谢正常运转（细胞、组织、器官） 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免 疫功能
第八章 临床营养支持
临床营养支持
肠内营养
•是指对于不能耐受正常膳食 的病人，经口服或管饲途径， 由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
•先天性氨基酸代谢 缺陷症制剂等
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（一）非要素制剂（多聚体膳） 1、膳食要求：以未加工蛋白或水解蛋白为氮源 ② 水解蛋白：乳糖类和不含乳糖类
① 未加工蛋白：混合奶和匀浆制剂（牛奶、鸡蛋、肉类）
2、膳食特点：渗透压接近等渗、口感好、使用方
便，病人易耐受，即适于经口喂养，也可管饲 3、适用对象：适用于胃肠道功能较好的患者
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（二）要素制剂（单体膳） 1 、膳食要求：一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、 蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、中链甘油三
酯为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化
学组成明确制剂。
2、适用对象：适用于消化功能弱、高代谢状
态、手术前后营养不良的患者
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
肠外营养
•是通过静脉途径输注各种 营养素 ，以维持机体新陈 肠外营养支持由美国外科 医师Durick等率先应用于临 床，因此又称外科营养。
将只需化学性消化或不需消化， 代谢的治疗方法 。近代的
第一节 肠内营养
一、肠内营养适应症
1、经口摄食障碍
如口腔或咽喉炎症、食管化学性灼伤、上消化道术后 等经口进食困难者； 大面积烧伤、艾滋病等营养物质消耗增加而相对经口 摄食不足者；
成分进一步分解为最终可吸收的产物具
有重要作用。
第一节 肠内营养
五、肠内营养的优点
3、肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养
使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的 能量增加。 4 、在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养 治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营 养治疗。
相对禁忌症
1. 严重吸收不良综合征及衰弱的病人，应慎用 肠内营养
2. 小肠广泛切除术后早期
3. 进食后腹胀 4. 断肠综合征 5. 肠瘘
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
非要素制剂
•胃肠功能良好的患者
要素制剂
•食物过敏和乳糖不 耐受，用途广泛
组件制剂
•弥补完全制剂在适应 个体差异方面的不足
特殊治疗制剂
脑血管意外、头部外伤等丧失吞咽功能者。
第一节 肠内营养
一、肠内营养适应症
2、胃肠道（消化道）疾病
如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、顽固性腹
泻、急性胰腺炎等。
3、胃肠道外疾病
如围手术期、肿瘤化疗和放疗、严重创伤、肝功能衰
竭、肾衰竭、严重心脏功能衰竭、先天性氨基酸代谢 缺陷病。
第一节 肠内营养
离水进入肠腔造成腹
泻，应用时需加强护 理
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（三）组件制剂（不完全营养制剂） 1、膳食要求：是以某种或某类营养素为主的营养制剂。
2、膳食特点：可对完全制剂进行补充或强化，
亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件
配方，以适合病人的特殊需要，不属于均衡膳
食，营养素不全面。 3、常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂 肪组件、维生素组件和矿物质组件。
第一节 肠内营养
四、肠内营养供给方式
• 间歇分次投给（一次性推注）
100~250ml/次 6-8次/日
• 间歇重力滴注
250-500ml/ 次 4-6次/日 30ml/min
• 连续输注
100-125ml/hr 12-24hr 连续输入
第一节 肠内营养
五、肠内营养的优点
1 、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白 质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的 活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结 构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易 位的发生。
5 、肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，
临床管理便利，同时费用也较低。
第一节 肠内营养
六、肠内营养并发症的预防及处理
（一）胃肠道并发症
腹泻原因
（二）要素制剂（单体膳） 3、膳食优点：
1. 营养全面 2. 无需消化即可直接或接近 直接吸收 3. 成分明确 4. 不含残渣或残渣极少 5. 不含乳糖 6. 刺激性小 7. 适合特殊用途 8. 就用途径多
特别注意：要素膳食
溶 液 的 渗 透 压 为
400~700mOsm/kg ， 为 高渗溶液，易吸收游
四、肠内营养供给方式
（一）口服 口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （二）管饲
造口管饲
第一节 肠内营养
四、肠内营养供给方式
经胃肠道途径
口服 Leabharlann Baidu造口 胃造口 鼻胃插管
–胃容量大 –对渗透压不敏感 –营养素可较粗放 –呕吐 误吸
单纯经肠道途径
• 鼻肠管 • 空肠造口
–避免 呕吐 误吸 –可同时作胃十二指肠 减压 –适于长期治疗 –病人心理负担较小
收，最后进入血液和淋巴
第一节 肠内营养
五、肠内营养的优点
小肠粘膜主要分泌小肠液，小肠液的 成分比较复杂，主要含有多种消化酶、 脱落的肠上皮细胞以及微生物等。所含
有的各种消化酶中，有肠激活酶、淀粉
酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖酶、麦芽糖 酶和乳糖酶等，这些酶对于将各种营养
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（四）特殊治疗制剂 1、膳食要求：为脏器功能不全或衰竭、代谢功能障碍、 机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素 的摄入而设计的肠内营养配方。 2、常用的：婴儿制剂、肝功能衰竭制剂、肾功 能衰竭制剂，肺疾病制剂、创伤制剂、先天性 氨基酸代谢缺陷症制剂等。
第一节 肠内营养
二、肠内营养禁忌症
绝对禁忌症
1. 胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的病人 2. 月龄小于3个月的婴儿
3. 空 肠 造 瘘 术 后 有 吸 功 能 的 小 肠 长 度 少 于
100cm者，施用肠内营养将加重病情 4. 麻痹性肠梗阻 5. 上消化道出血 6. 顽固性呕吐或腹泻急性期
第一节 肠内营养
二、肠内营养禁忌症
第八章 临床营养支持
临床营养支持：把营养素的供给作为临床治 疗方法 营养支持的目的：
1. 2. 3. 4.
减少应激状态下机体的自身消耗 预防或纠正营养不良 保证机体代谢正常运转（细胞、组织、器官） 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免 疫功能
第八章 临床营养支持
临床营养支持
肠内营养
•是指对于不能耐受正常膳食 的病人，经口服或管饲途径， 由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
•先天性氨基酸代谢 缺陷症制剂等
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（一）非要素制剂（多聚体膳） 1、膳食要求：以未加工蛋白或水解蛋白为氮源 ② 水解蛋白：乳糖类和不含乳糖类
① 未加工蛋白：混合奶和匀浆制剂（牛奶、鸡蛋、肉类）
2、膳食特点：渗透压接近等渗、口感好、使用方
便，病人易耐受，即适于经口喂养，也可管饲 3、适用对象：适用于胃肠道功能较好的患者
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（二）要素制剂（单体膳） 1 、膳食要求：一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、 蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、中链甘油三
酯为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化
学组成明确制剂。
2、适用对象：适用于消化功能弱、高代谢状
态、手术前后营养不良的患者
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
肠外营养
•是通过静脉途径输注各种 营养素 ，以维持机体新陈 肠外营养支持由美国外科 医师Durick等率先应用于临 床，因此又称外科营养。
将只需化学性消化或不需消化， 代谢的治疗方法 。近代的
第一节 肠内营养
一、肠内营养适应症
1、经口摄食障碍
如口腔或咽喉炎症、食管化学性灼伤、上消化道术后 等经口进食困难者； 大面积烧伤、艾滋病等营养物质消耗增加而相对经口 摄食不足者；
成分进一步分解为最终可吸收的产物具
有重要作用。
第一节 肠内营养
五、肠内营养的优点
3、肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养
使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的 能量增加。 4 、在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养 治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营 养治疗。
相对禁忌症
1. 严重吸收不良综合征及衰弱的病人，应慎用 肠内营养
2. 小肠广泛切除术后早期
3. 进食后腹胀 4. 断肠综合征 5. 肠瘘
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
非要素制剂
•胃肠功能良好的患者
要素制剂
•食物过敏和乳糖不 耐受，用途广泛
组件制剂
•弥补完全制剂在适应 个体差异方面的不足
特殊治疗制剂
脑血管意外、头部外伤等丧失吞咽功能者。
第一节 肠内营养
一、肠内营养适应症
2、胃肠道（消化道）疾病
如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、顽固性腹
泻、急性胰腺炎等。
3、胃肠道外疾病
如围手术期、肿瘤化疗和放疗、严重创伤、肝功能衰
竭、肾衰竭、严重心脏功能衰竭、先天性氨基酸代谢 缺陷病。
第一节 肠内营养
离水进入肠腔造成腹
泻，应用时需加强护 理
第一节 肠内营养
三、肠内营养制剂
（三）组件制剂（不完全营养制剂） 1、膳食要求：是以某种或某类营养素为主的营养制剂。
2、膳食特点：可对完全制剂进行补充或强化，
亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件
配方，以适合病人的特殊需要，不属于均衡膳
食，营养素不全面。 3、常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂 肪组件、维生素组件和矿物质组件。
第一节 肠内营养
四、肠内营养供给方式
• 间歇分次投给（一次性推注）
100~250ml/次 6-8次/日
• 间歇重力滴注
250-500ml/ 次 4-6次/日 30ml/min
• 连续输注
100-125ml/hr 12-24hr 连续输入
第一节 肠内营养
五、肠内营养的优点
1 、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白 质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的 活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结 构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易 位的发生。
5 、肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，
临床管理便利，同时费用也较低。
第一节 肠内营养
六、肠内营养并发症的预防及处理
（一）胃肠道并发症
腹泻原因
（二）要素制剂（单体膳） 3、膳食优点：
1. 营养全面 2. 无需消化即可直接或接近 直接吸收 3. 成分明确 4. 不含残渣或残渣极少 5. 不含乳糖 6. 刺激性小 7. 适合特殊用途 8. 就用途径多
特别注意：要素膳食
溶 液 的 渗 透 压 为
400~700mOsm/kg ， 为 高渗溶液，易吸收游
四、肠内营养供给方式
（一）口服 口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （二）管饲
造口管饲
第一节 肠内营养
四、肠内营养供给方式
经胃肠道途径
口服 Leabharlann Baidu造口 胃造口 鼻胃插管
–胃容量大 –对渗透压不敏感 –营养素可较粗放 –呕吐 误吸
单纯经肠道途径
• 鼻肠管 • 空肠造口
–避免 呕吐 误吸 –可同时作胃十二指肠 减压 –适于长期治疗 –病人心理负担较小