颞下颌关节解剖及常见病ppt课件
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颞下颌关节疾病 (2)优秀课件
正常
临床分类、分型和治疗要点
可复性关节盘前移 位
4 开闭口弹响
临床特征 4 开口型异常
4 疼痛
4间歇性锁结
4 健康教育
治疗要点 4 复位合板
4 关节镜手术
不可复性关节盘前移位
(disc displacement without reduction)
正常
临床分类、分型和治疗要点
不可复性关节盘前移位
主要症状：疼痛和张口受限。 治疗：15%氯化钙溶液作钙离子导入。
3、咀嚼肌群痉挛 主要症状：严重开口受限。 治疗：钙离子导入，理疗。
4、肌筋膜痛： 主要症状：开口轻度受限，用力开口可开 口到正常范围，但引起疼痛。 治疗：服用镇静剂，理疗，封闭治疗。
可复性关节盘前移位
(disc displacement with reduction)
颞下颌关节疾病 (2)优秀课件
颞下颌关节的解剖特性
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动 的左右联动关节，参与多种功能。 多功能要求颞下颌关节灵活，咀嚼受力要 求其稳定。 常见疾病：颞下颌关节紊乱病；颞下颌关 节脱位；颞下颌关节强直。
第一节、颞下颌关节的分类
颞下颌关节紊乱病：TMD。是关节和 咀嚼肌群紊乱两大类疾病的总称。
4.关节负荷过重。夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀 嚼、常咬硬物、嗑瓜子等。
5.关机解剖因素。 6.其他因素。寒冷刺激、不良姿势。
TMD临床表现
☞三个阶段：功能紊乱、结构紊乱、关
节器质性破坏，体现了疾病的早期、中 期、晚期。早期经治疗可以完全恢复， 中期经治疗可恢复到早期症状。 ☞主要有三个症状。
1、下颌运动异常：开口度异常、开 口型异常、关节绞锁。
2、疼痛：主要表现为开口或咀嚼运 动时关节区或关节周围肌群的疼痛， 多为钝痛。一般无自发痛。
临床分类、分型和治疗要点
可复性关节盘前移 位
4 开闭口弹响
临床特征 4 开口型异常
4 疼痛
4间歇性锁结
4 健康教育
治疗要点 4 复位合板
4 关节镜手术
不可复性关节盘前移位
(disc displacement without reduction)
正常
临床分类、分型和治疗要点
不可复性关节盘前移位
主要症状：疼痛和张口受限。 治疗：15%氯化钙溶液作钙离子导入。
3、咀嚼肌群痉挛 主要症状：严重开口受限。 治疗：钙离子导入，理疗。
4、肌筋膜痛： 主要症状：开口轻度受限，用力开口可开 口到正常范围，但引起疼痛。 治疗：服用镇静剂，理疗，封闭治疗。
可复性关节盘前移位
(disc displacement with reduction)
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颞下颌关节的解剖特性
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动 的左右联动关节，参与多种功能。 多功能要求颞下颌关节灵活，咀嚼受力要 求其稳定。 常见疾病：颞下颌关节紊乱病；颞下颌关 节脱位；颞下颌关节强直。
第一节、颞下颌关节的分类
颞下颌关节紊乱病：TMD。是关节和 咀嚼肌群紊乱两大类疾病的总称。
4.关节负荷过重。夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀 嚼、常咬硬物、嗑瓜子等。
5.关机解剖因素。 6.其他因素。寒冷刺激、不良姿势。
TMD临床表现
☞三个阶段：功能紊乱、结构紊乱、关
节器质性破坏，体现了疾病的早期、中 期、晚期。早期经治疗可以完全恢复， 中期经治疗可恢复到早期症状。 ☞主要有三个症状。
1、下颌运动异常：开口度异常、开 口型异常、关节绞锁。
2、疼痛：主要表现为开口或咀嚼运 动时关节区或关节周围肌群的疼痛， 多为钝痛。一般无自发痛。
《颞下颌关节》PPT课件
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2
颞骨关节面－关节窝关节结节
窝的境界： • 关节窝呈三角形，底边关节结节，外边
为颧弓后部外侧嵴，内后边为岩鳞裂、 鼓鳞裂，内外界相交有关节后结节 • 窝的内侧为蝶骨角棘，骨折时髁突向内 侧移位
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3
颞骨
关节结节
鼓鳞裂
岩鳞裂
关节窝
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4
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点：
颞下颌关节
• 全身最为复杂关节之一。
• 解剖形态上由盘－颞和盘－颌关节组成的复合 关节。
• 生理功能上参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功 能。
• 稳定和灵活高度协调。
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1
颞下颌关节
• 组成：下颌骨髁突、颞骨关节面 关节盘、关节囊、囊内外韧带
• 运动：开颌运动、前后运动 侧方运动
• 韧带，将关节
盘和髁突连接成盘
－髁突复合体。有
利髁突在盘下灵活
转动。
关节盘内侧韧带
关节盘周缘的附着
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关节盘外侧韧带
19
正常情况下，关节 盘的中间带位关节 结节后斜面和髁突 的前斜面。
后带位髁突横嵴和 关节窝顶间，其后 缘位于髁突横嵴上 方，若后缘移于横 嵴前，为前移位弹 响症。
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后带 中间带
20
关节盘的功能
• 使上下关节面吻合：关节盘与颞骨关节面合髁 突关节面分别形成盘－髁关节和盘－颌关节。
• 改变颞下颌关节运功的轴向：髁突的横轴、关 节结节对额平面有一定的倾斜度，可使髁突向 外偏转，关节盘承受侧方移位力，翼外肌收缩 防止移位。
• 吸收拉力颌压力：前后运动中经受前后拉力， 咀嚼时对抗垂直压力。
颞下颌关节医学课件
鉴别诊断与其他相关疾病
颞下颌关节紊乱病需要与其他口腔疾病进行鉴别诊断，如牙 周炎、牙髓炎和口腔溃疡等。
颞下颌关节紊乱病还需要与一些神经系统疾病进行鉴别诊断 ，如三叉神经痛和舌咽神经痛等。
03
颞下颌关节紊乱病的治疗
治疗方案与治疗原则
治疗方案
颞下颌关节紊乱病的治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗、咬合调整、康 复治疗等。
康复治疗方案
根据患者具体情况，制定合适的康复治疗方案，如物理治疗 、咬合训练、下颌运动训练等。
康复治疗效果评估
通过患者自我评估、医生检查等方式，评估康复治疗的效果 ，以便调整治疗方案。
THANK YOU.
临床治疗研究进疗是颞下颌关节紊乱病治疗的重要手段之一，包括药物治疗、物理 治疗、咬合板治疗等。近年来，随着医疗技术的不断进步，非手术治疗的效 果和安全性得到了进一步提高。
颞下颌关节紊乱病的手术治疗
手术治疗是颞下颌关节紊乱病治疗的另一种手段，包括关节镜手术、开放手 术等。近年来，随着手术技术的不断改进和完善，手术治疗的疗效和安全性 也得到了进一步提高。
2023
颞下颌关节医学课件
目 录
• 颞下颌关节概述 • 颞下颌关节紊乱病的症状与诊断 • 颞下颌关节紊乱病的治疗 • 颞下颌关节紊乱病的预防与康复 • 颞下颌关节紊乱病的研究进展 • 颞下颌关节紊乱病病例分析
01
颞下颌关节概述
定义与功能
颞下颌关节定义
颞下颌关节是头颅骨与下颌骨之间的一种关节，是人体唯一 一个联动关节，具有重要的咀嚼、语言、吞咽等功能。
颞下颌关节紊乱病患者的自我管理
疼痛管理
学会有效地应对疼痛，如 使用非处方药、进行放松 技巧等。
健康生活方式
颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病 课件
ed by xy
前面
2023/6/15
后面
Produced by xy
关节盘
前带 中间带 后带 双板区
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
关节盘的结构
Produced by xy
盘 突 正 常 关 系
正常时下颌髁状 突前斜面正对着 关节盘的中间带 2023/6/15
病因 ：
（1）精神因素 焦虑、精神紧张、容易激动、易怒、 失眠
（2）牙合因素 异常牙合关系
（3）免疫因素 局部自身免疫反应
（4）关节负荷过重 如单侧咀嚼，夜间磨牙，单侧关 节手术等均可造成关节器官的破坏。
2023/6/15
Produced by xy
（5）关节解剖因素 现代人颞下颌关节、肌肉韧带 明显变弱，关节的承重能力也相应降低
主要类型： ①可复性关节盘前移位 ②不可复性关节盘前移位 ③关节囊扩张伴关节盘附着松弛
2023/6/15
Produced by xy
临床特点：
以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。
有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度 的疼痛及开口度、开口型异常。
常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈 造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改 变；也有的长期稳定在这一阶段。
临床分类、分型及特点
1．咀嚼肌紊乱疾病类 以神经-肌肉调节紊乱为主要特点。实际上是关节外疾病，关 节的结构和组织正常，但咀嚼肌的功能不协调。
临床特点：以开口度异常(包括开口过大和开口受限)、开口 型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现，关节运动时可有弹 响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响 声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失
颞下颌关节常见病PPT课件
– 关节内强直：关节内发生病变造成关节内的纤 维性或骨性粘连。
– 关节外强直：病变位于关节外，纤维或骨性粘 连位于上下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织， 又称颌间挛缩。
一、关节内强直
病因：颞下颌关节强直可分为先天性和后
天性 先天性极为少见 后天性多见，最常见的原因是外伤和感染。
关节内强直临床表现
大多发生在儿童，随着年龄增长，逐渐出现张口受 限，早期为纤维强直，后期发展为骨性强直。 纤维强直在关节区无疼痛，进行性张口受限，患者 仍可轻微张口。 骨性强直表现为完全不能张口。 儿童面部发育异常，造成下颌后缩，形成小颌畸形。 严重者呈鸟嘴畸形，伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征。
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
二、颌间挛缩
病因：主要由外伤和感染所致。 临床表现：表现为不同程度的张口受限或完全
不能张口，有面部皮肤外伤和感染者，面部可留 有明显的瘢痕，口内可有瘢痕条索。
病史。急性期关节疼痛明显，张口受限， 下颌运动功能障碍；慢性期张口受限明显。
治疗原则：保守为主。服药、休息、封
闭以及关节腔冲洗治疗等。
四、骨关节病
骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与 变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性 病变。
病因：
原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，
如关节持续承受异常压力，咬硬物等
四、颞下颌关节的运动
开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
– 关节外强直：病变位于关节外，纤维或骨性粘 连位于上下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织， 又称颌间挛缩。
一、关节内强直
病因：颞下颌关节强直可分为先天性和后
天性 先天性极为少见 后天性多见，最常见的原因是外伤和感染。
关节内强直临床表现
大多发生在儿童，随着年龄增长，逐渐出现张口受 限，早期为纤维强直，后期发展为骨性强直。 纤维强直在关节区无疼痛，进行性张口受限，患者 仍可轻微张口。 骨性强直表现为完全不能张口。 儿童面部发育异常，造成下颌后缩，形成小颌畸形。 严重者呈鸟嘴畸形，伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征。
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
二、颌间挛缩
病因：主要由外伤和感染所致。 临床表现：表现为不同程度的张口受限或完全
不能张口，有面部皮肤外伤和感染者，面部可留 有明显的瘢痕，口内可有瘢痕条索。
病史。急性期关节疼痛明显，张口受限， 下颌运动功能障碍；慢性期张口受限明显。
治疗原则：保守为主。服药、休息、封
闭以及关节腔冲洗治疗等。
四、骨关节病
骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与 变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性 病变。
病因：
原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，
如关节持续承受异常压力，咬硬物等
四、颞下颌关节的运动
开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
颞下颌关节疾病ppt课件
6.关节内强直伴小颌畸形的处理：
可以同期进行手术，即关 节成形术+颏成形术，也可以 关节成形术+骨牵张术。
（二）
关节外强直
关节外强直手术的基本方法
是：切断和切出颌面挛缩的瘢痕，
凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。
根据颌间瘢痕的范围不同，采用的
术式有两种：
1.颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢 痕，创面游离植皮。 2.颌间瘢痕广泛，口内手术困难，可从颌 下进路，行口内外贯通手术，彻底切除 瘢痕。根据不同情况选用带蒂或不带蒂 的皮瓣转移修复创面。 无论植皮或皮瓣修复，术中均需被 动开口到最大位，并且术后保持在开口 位，直到拆线。以防收缩。
颞下颌关节的位置
颅中窝下方 外耳道前方
颞骨关节窝
下颌骨髁突
咀嚼肌
• • • • • 咬肌 翼内肌 翼外肌 颞肌 舌骨上肌群
颞下颌关节的运动 • 开闭口运动 • 前后运动 • 侧向运动
开闭口运动
第二节 颞下颌关节紊乱病
(temporomandibular disorders TMD)
一 .概 述
分类：
1.关节内强直或称真性关节强直 — 关节强直 2.关节外强直或称假性关节强直 — 颌挛缩
二.病因： 关节内强直：
1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围 炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见）
关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。
临床表现：
1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。 因暴力所致的髁状突脱位应与髁 状突颈部骨折相鉴别。
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20
髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
21
髁颈前面有一中央嵴, 其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
22
下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨 鼓部及岩部下表面有一凹陷,无 软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部 分腮腺及结缔组织,称下颌后窝, 其与前方的关节窝合称下颌窝.
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
23
二、颞下颌软组织
（一）关节盘
形态结构：
位于关节窝、关节结节和 髁突之间 椭圆形，内外径长于前后 径 厚度不均匀分为五个区： 前伸部、前带、中间带、 后带和双板区 关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。 24
7
一、颞下颌硬组织
（一）关节窝：形
似三角形，底边在前 为关节结节嵴，外边 为颧弓的后续部分， 内后边为岩鳞裂和鼓 鳞裂，内边低于外边， 内、外二边相交于一 点，为三角形的顶点。 有的此处为骨状突起，骨相隔。 颅内有脑膜中动脉 通过.化脓性病变破 坏骨质引起脑膜炎 或脑脓肿。
28
后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
29
后带的组织学与前带相似。胶原 纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
30
双板区：分上层和下 层。
关节结节后斜面与髁突 前斜面是相对应的功能 面，其改建活动大于关 节窝。
11
结构功能特点：
窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅 内
髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
21
髁颈前面有一中央嵴, 其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
22
下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨 鼓部及岩部下表面有一凹陷,无 软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部 分腮腺及结缔组织,称下颌后窝, 其与前方的关节窝合称下颌窝.
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
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二、颞下颌软组织
（一）关节盘
形态结构：
位于关节窝、关节结节和 髁突之间 椭圆形，内外径长于前后 径 厚度不均匀分为五个区： 前伸部、前带、中间带、 后带和双板区 关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。 24
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一、颞下颌硬组织
（一）关节窝：形
似三角形，底边在前 为关节结节嵴，外边 为颧弓的后续部分， 内后边为岩鳞裂和鼓 鳞裂，内边低于外边， 内、外二边相交于一 点，为三角形的顶点。 有的此处为骨状突起，骨相隔。 颅内有脑膜中动脉 通过.化脓性病变破 坏骨质引起脑膜炎 或脑脓肿。
28
后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
29
后带的组织学与前带相似。胶原 纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
30
双板区：分上层和下 层。
关节结节后斜面与髁突 前斜面是相对应的功能 面，其改建活动大于关 节窝。
11
结构功能特点：
窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅 内
颞下颌关节解剖及常见病
关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
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颞下颌关节常见疾病
第一节 颞下颌关节的功能解剖
一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分 布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方 式：开闭口、前后和 侧向运动。
分类
临床特点
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定， 开口困难，进行性加重甚者完全不能张 开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、 病程有关。患者由于下颌骨运动功能完 全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙 及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、 口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸 形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水 肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞 下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌 关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取 活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区 疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个 基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两 侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁 触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜 或S形运动。
第三节
颞下颌关节强直
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由 于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运 动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关 节强直。
①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功 能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕 粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结 构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的 关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起， 其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后， 也可引起颌间挛缩。
第一节 颞下颌关节的功能解剖
一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分 布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方 式：开闭口、前后和 侧向运动。
分类
临床特点
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定， 开口困难，进行性加重甚者完全不能张 开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、 病程有关。患者由于下颌骨运动功能完 全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙 及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、 口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸 形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水 肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞 下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌 关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取 活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区 疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个 基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两 侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁 触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜 或S形运动。
第三节
颞下颌关节强直
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由 于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运 动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关 节强直。
①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功 能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕 粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结 构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的 关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起， 其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后， 也可引起颌间挛缩。
《颞下颌关节》课件
颞下颌关节紊乱病的研究进展
颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种常见的颌面部疾病，主要表现为颞下颌关节疼痛、弹响 、张口受限等症状。目前研究认为TMD的发病与多种因素有关，如咬合因素、精神压力、 免疫因素等。
近年来，随着影像学技术的发展，对TMD的发病机制和病理变化有了更深入的了解。研究 表明，TMD患者的颞下颌关节结构存在异常，如关节盘移位、关节腔积液等。
颞下颌关节脱位的预防与保健
颞下颌关节脱位预防
了解正确的咀嚼姿势和张口方法，避免过度张口或使用蛮力 ；加强关节周围肌肉的锻炼，提高关节稳定性；注意口腔卫 生，避免口腔感染和炎症。
颞下颌关节脱位保健
采用正确的复位方法，及时就医治疗；遵循医生建议，按时 服药和复诊；采用物理疗法缓解关节疼痛和肌肉紧张。
颞下颌关节强直的预防与保健
01
颞下颌关节强直是指颞下颌关节的骨性连接或纤维连接导致张口受限、面部畸形 等症状。颞下颌关节强直通常分为先天性和后天性两类。
02
目前，颞下颌关节强直的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗包 括关节成形术、关节离断术等，通过解除骨性连接或纤维连接，恢复关节的正常 功能。非手术治疗包括咬合调整、物理治疗等，通过改善咬合关系、缓解症状， 帮助患者恢复正常的颞下颌关节功能。
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复发性脱位
由于颞下颌关节周围组织松弛 ，导致关节容易反复脱位。
陈旧性脱位
颞下颌关节脱位后未及时复位 ，导致关节长期处于脱位状态
。
习惯性脱位
由于长期不良的咀嚼习惯或肌 肉功能紊乱，导致颞下颌关节
容易反复脱位。
颞下颌关节强直的病因
炎症性关节强直
由于颞下颌关节周围炎症，导 致关节内粘连，引起关节强直
颞下颌关节医学课件
动。
关节盘
形状如半月形，分隔颞 骨关节窝和下颌头，具 有缓冲和稳定关节的作
用。
韧带
连接骨与骨之间的软组 织，维持关节稳定。
颞下颌关节的功能
咀嚼
通过下颌骨的前后运动，将食 物破碎、研磨。
言语
通过下颌骨的上下运动，产生 清晰、准确的语音。
吞咽
在咀嚼后，通过颞下颌关节的 协调运动将食物送入食管。
表情与姿势
颞下颌关节紊乱的症状与诊断
颞下颌关节紊乱的症状
疼痛
颞下颌关节紊乱患者常常感到关节区 域疼痛，尤其是在张口、咀嚼或按压 时。
01
02
弹响
关节活动时会出现弹响或咔哒声，尤 其是在张口和闭口时。
03
张口受限
颞下颌关节紊乱患者可能会出现张口 困难，无法正常地打开口腔。
面部肌肉疼痛
由于颞下颌关节紊乱影响了面部肌肉 的正常功能，患者可能会出现面部肌 肉疼痛。
对于严重的颞下颌关节紊 乱病例，可能需要采用开 放手术治疗。
颞下颌关节紊乱治疗的预后与康复
预后
根据病情和治疗方式的不同，颞下颌关节紊乱治疗的预后也 有所不同。一般来说，大多数患者经过治疗后会有明显的改 善。
康复
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括下颌运动训练、咀 嚼肌训练等，以帮助恢复关节功能和改善症状。同时，患者 还需要注意调整饮食和生活习惯，避免过度使用颞下颌关节 。
05
颞下颌关节紊乱的预防与保健
颞下颌关节紊乱的预防措施
保持正确的姿势
避免长时间低头、伸颈等不良姿势，尽量保 持头部直立，减轻关节负担。
避免过度张口
避免频繁地大张口，如吃硬物、大笑等，以 减少关节磨损。
保持肌肉放松
通过按摩、热敷等方式放松咀嚼肌群，减轻 关节压力。
关节盘
形状如半月形，分隔颞 骨关节窝和下颌头，具 有缓冲和稳定关节的作
用。
韧带
连接骨与骨之间的软组 织，维持关节稳定。
颞下颌关节的功能
咀嚼
通过下颌骨的前后运动，将食 物破碎、研磨。
言语
通过下颌骨的上下运动，产生 清晰、准确的语音。
吞咽
在咀嚼后，通过颞下颌关节的 协调运动将食物送入食管。
表情与姿势
颞下颌关节紊乱的症状与诊断
颞下颌关节紊乱的症状
疼痛
颞下颌关节紊乱患者常常感到关节区 域疼痛，尤其是在张口、咀嚼或按压 时。
01
02
弹响
关节活动时会出现弹响或咔哒声，尤 其是在张口和闭口时。
03
张口受限
颞下颌关节紊乱患者可能会出现张口 困难，无法正常地打开口腔。
面部肌肉疼痛
由于颞下颌关节紊乱影响了面部肌肉 的正常功能，患者可能会出现面部肌 肉疼痛。
对于严重的颞下颌关节紊 乱病例，可能需要采用开 放手术治疗。
颞下颌关节紊乱治疗的预后与康复
预后
根据病情和治疗方式的不同，颞下颌关节紊乱治疗的预后也 有所不同。一般来说，大多数患者经过治疗后会有明显的改 善。
康复
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括下颌运动训练、咀 嚼肌训练等，以帮助恢复关节功能和改善症状。同时，患者 还需要注意调整饮食和生活习惯，避免过度使用颞下颌关节 。
05
颞下颌关节紊乱的预防与保健
颞下颌关节紊乱的预防措施
保持正确的姿势
避免长时间低头、伸颈等不良姿势，尽量保 持头部直立，减轻关节负担。
避免过度张口
避免频繁地大张口，如吃硬物、大笑等，以 减少关节磨损。
保持肌肉放松
通过按摩、热敷等方式放松咀嚼肌群，减轻 关节压力。
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颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 颞下颌关节感染 颞下颌关节肿瘤
3
第一节 颞下颌关节功能解剖
颞下颌关节由下颌 骨髁突、颞骨关节 面、二者之间的关 节盘，关节周围的 关节囊和关节韧带 组成。
4
第一节 颞下颌关节功能解剖
硬组织 关节窝 关节结节 髁状突 软组织 1.关节盘 2.关节囊 3.关节韧带 4.血管和神经
上层：止于鼓鳞裂、 和岩鳞裂，即颞后附 着，由胶原纤维和粗 大的弹性纤维组成；
上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小
与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节
疾病，常破坏于此。
15
髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极， 内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外 侧。 开口运动在耳屏前可触及外极
16
17
横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：
前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁 突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向 前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭 口时髁突后退发生困难。
26
中间带：最薄，前后 径窄，介于关节结节 后斜面和髁突前斜面 之间，由前、后方向 排列的胶原纤维和细 弹性纤维组成，是关 节的负重区，也是关 节盘穿孔、破裂的好 发部位。无软骨细胞 和血管、神经。
27
中间带
最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的负 重区,易穿孔。
7
一、颞下颌硬组织
（一）关节窝：形
似三角形，底边在前 为关节结节嵴，外边 为颧弓的后续部分， 内后边为岩鳞裂和鼓 鳞裂，内边低于外边， 内、外二边相交于一 点，为三角形的顶点。 有的此处为骨状突起， 锥形，称关节后结节。
8
关节窝顶与颅中窝 间仅有薄骨相隔。 颅内有脑膜中动脉 通过.化脓性病变破 坏骨质引起脑膜炎 或脑脓肿。
关节结节后斜面与髁突 前斜面是相对应的功能 面，其改建活动大于关 节窝。
11
结构功能特点：
窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅 内
窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可 以扩散至关节
关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破
坏此处
12
关节结节出生时 是平的，婴儿期 下颌的吮吸运动 只是单纯的前后 滑动。
20
髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
21
髁颈前面有一中央嵴, 其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
22
下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨 鼓部及岩部下表面有一凹陷,无 软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部 分腮腺及结缔组织,称下颌后窝, 其与前方的关节窝合称下颌窝.
关节窝后方以岩鳞 裂与中耳紧密相邻， 两者之间的感染可 相互蔓延。
9
一、颞下颌硬组织
（二）关节结节
颞下颌关节窝及 关节结节位于颞骨 鼓部的前方，包括 凹部的关节窝和关 节面的突部，即关 节结节。
10
关节结节解剖形态
位于颧弓根部
前斜面为颞下窝的延长， 斜度小，便于髁突在大 张口时越过关节结节峭 顶继续向前滑行
28
后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
29
后带的组织学与前带相似。胶原 纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
30
双板区：分上层和下 层。
5
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
oห้องสมุดไป่ตู้关节盘——前带、中间带、 后带和双板区
o 关节囊——纤维层和滑膜 层
o 关节腔——上腔和下腔 辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
6
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高 达数十千克； 具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的 肌肉为基础 关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大， 关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小 等。
后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负 重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在 髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一 对负重区。
18
从前面观察面也有两个斜面：
内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是
关节压力集中处
19
髁状突颈部 髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.
颞下颌关节常见病
temporomandibular joint
1
概
念
颞下颌关节(temporomadibular joint,TMJ)
位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动 的铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。 它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节 在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的 作用。
2
颞下颌关节疾病包括
13
牙齿萌出后随着咀嚼 功能的发展。关节结 节增高，髁突沿关节 结节向前下滑动。移 动距离取决于关节结 节高度。
关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁 突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。
14
一、颞下颌硬组织
（三）髁突 略成椭圆形，内、外径15-30mm，前
、后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。关节面
24
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
25
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
23
二、颞下颌软组织
（一）关节盘
形态结构：
位 于 关 节 窝 、 关 节 结 节 和 髁突之间 椭圆形，内外径长于前后 径 厚 度 不 均 匀 分 为 五 个 区 ： 前伸部、前带、中间带、后 带和双板区 关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。
3
第一节 颞下颌关节功能解剖
颞下颌关节由下颌 骨髁突、颞骨关节 面、二者之间的关 节盘，关节周围的 关节囊和关节韧带 组成。
4
第一节 颞下颌关节功能解剖
硬组织 关节窝 关节结节 髁状突 软组织 1.关节盘 2.关节囊 3.关节韧带 4.血管和神经
上层：止于鼓鳞裂、 和岩鳞裂，即颞后附 着，由胶原纤维和粗 大的弹性纤维组成；
上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小
与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节
疾病，常破坏于此。
15
髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极， 内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外 侧。 开口运动在耳屏前可触及外极
16
17
横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：
前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁 突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向 前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭 口时髁突后退发生困难。
26
中间带：最薄，前后 径窄，介于关节结节 后斜面和髁突前斜面 之间，由前、后方向 排列的胶原纤维和细 弹性纤维组成，是关 节的负重区，也是关 节盘穿孔、破裂的好 发部位。无软骨细胞 和血管、神经。
27
中间带
最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的负 重区,易穿孔。
7
一、颞下颌硬组织
（一）关节窝：形
似三角形，底边在前 为关节结节嵴，外边 为颧弓的后续部分， 内后边为岩鳞裂和鼓 鳞裂，内边低于外边， 内、外二边相交于一 点，为三角形的顶点。 有的此处为骨状突起， 锥形，称关节后结节。
8
关节窝顶与颅中窝 间仅有薄骨相隔。 颅内有脑膜中动脉 通过.化脓性病变破 坏骨质引起脑膜炎 或脑脓肿。
关节结节后斜面与髁突 前斜面是相对应的功能 面，其改建活动大于关 节窝。
11
结构功能特点：
窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅 内
窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可 以扩散至关节
关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破
坏此处
12
关节结节出生时 是平的，婴儿期 下颌的吮吸运动 只是单纯的前后 滑动。
20
髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
21
髁颈前面有一中央嵴, 其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
22
下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨 鼓部及岩部下表面有一凹陷,无 软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部 分腮腺及结缔组织,称下颌后窝, 其与前方的关节窝合称下颌窝.
关节窝后方以岩鳞 裂与中耳紧密相邻， 两者之间的感染可 相互蔓延。
9
一、颞下颌硬组织
（二）关节结节
颞下颌关节窝及 关节结节位于颞骨 鼓部的前方，包括 凹部的关节窝和关 节面的突部，即关 节结节。
10
关节结节解剖形态
位于颧弓根部
前斜面为颞下窝的延长， 斜度小，便于髁突在大 张口时越过关节结节峭 顶继续向前滑行
28
后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
29
后带的组织学与前带相似。胶原 纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
30
双板区：分上层和下 层。
5
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
oห้องสมุดไป่ตู้关节盘——前带、中间带、 后带和双板区
o 关节囊——纤维层和滑膜 层
o 关节腔——上腔和下腔 辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
6
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高 达数十千克； 具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的 肌肉为基础 关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大， 关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小 等。
后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负 重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在 髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一 对负重区。
18
从前面观察面也有两个斜面：
内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是
关节压力集中处
19
髁状突颈部 髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.
颞下颌关节常见病
temporomandibular joint
1
概
念
颞下颌关节(temporomadibular joint,TMJ)
位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动 的铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。 它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节 在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的 作用。
2
颞下颌关节疾病包括
13
牙齿萌出后随着咀嚼 功能的发展。关节结 节增高，髁突沿关节 结节向前下滑动。移 动距离取决于关节结 节高度。
关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁 突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。
14
一、颞下颌硬组织
（三）髁突 略成椭圆形，内、外径15-30mm，前
、后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。关节面
24
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
25
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
23
二、颞下颌软组织
（一）关节盘
形态结构：
位 于 关 节 窝 、 关 节 结 节 和 髁突之间 椭圆形，内外径长于前后 径 厚 度 不 均 匀 分 为 五 个 区 ： 前伸部、前带、中间带、后 带和双板区 关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。