医保工作自查自纠报告

合集下载

医保自纠自查整改情况报告模板

医保自纠自查整改情况报告模板医保自纠自查整改情况报告模板知道医保自纠自查整改情况报告的格式吗？一段时间的工作已经结束了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。

下面是小编为大家整理的关于医保自纠自查整改情况报告，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!医保自纠自查整改情况报告精选篇1我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。

一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。

二、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。

三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。

四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。

五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。

目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。

医保自纠自查整改情况报告精选篇220__年，我区城镇居民基本医疗保险工作在区委、区政府的领导下，在市人社局的精心指导下，突出宣传引导，合理分配力量，及时调度推动，取得良好地工作效果，全区本年度完成居民医保参保人数达到5.9万人，100%完成任务。

医保自查自纠报告及整改措施

医保自查自纠报告及整改措施为了加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金的安全和合理使用，根据相关政策要求，我院对医保工作进行了全面的自查自纠，并制定了相应的整改措施。

现将自查自纠情况及整改措施报告如下：一、自查自纠情况1、医保政策宣传方面我院通过宣传栏、电子屏、宣传手册等多种形式向患者宣传医保政策，但在宣传的深度和广度上还存在不足。

部分患者对医保报销范围、报销比例、起付线等政策了解不够清晰，导致在就医过程中出现误解和纠纷。

2、医保服务管理方面（1）在挂号、收费、结算等环节，存在个别工作人员服务态度不够热情、业务不够熟练的情况，影响了患者的就医体验。

（2）医保病历书写和管理不够规范，部分病历存在记录不完整、字迹潦草、诊断与用药不符等问题。

3、医保费用控制方面（1）存在过度医疗的现象，如不合理检查、不合理用药等，导致医保费用增长过快。

（2）对医保费用的审核和监控不够严格，未能及时发现和纠正违规费用。

4、医保信息系统方面医保信息系统有时会出现故障，影响了医保结算的及时性和准确性。

同时，系统数据的安全性和保密性也需要进一步加强。

二、整改措施1、加强医保政策宣传（1）增加宣传渠道，利用微信公众号、短视频等新媒体平台，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率。

（2）组织医保政策培训，对全院职工进行定期培训，确保其熟悉医保政策，能够准确向患者解释。

（3）在医院各科室设置医保政策咨询点，为患者提供及时、准确的咨询服务。

2、提升医保服务管理水平（1）加强对工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识，定期进行考核，将服务质量与绩效挂钩。

（2）规范医保病历书写，组织病历书写培训，明确病历书写规范和要求，定期对病历进行检查和评估。

3、强化医保费用控制（1）建立健全医保费用控制机制，制定合理的医疗费用指标，对科室和医生进行考核。

（2）加强对医疗行为的监督，严格控制不合理检查、不合理用药，规范医疗服务收费。

（3）定期开展医保费用自查自纠，对发现的违规费用进行严肃处理。

医保自查自纠整改报告（5篇）

医保自查自纠整改报告一、前言医疗保险是我国社会保险制度的重要组成部分，承载着保障人民健康、改善医疗服务、促进社会和谐发展等重要使命。

为了确保医保资金的合理使用和保障医保待遇的公平性，我单位进行了医保自查自纠整改工作，现将整改过程和结果进行报告。

二、整改目标本次医保自查自纠整改工作的目标是：1. 审查医保基本信息，核实各类数据的准确性和完整性；2. 审查医保费用的合规性和合理性，发现和补齐存在的缺陷和漏洞；3. 完善医保管理制度和流程，提升医保管理水平和效能。

三、自查情况本次医保自查主要从以下几个方面展开：1. 数据核查：对医保基本信息进行全面核查，包括医保参保人员、医疗机构、医师等，确保数据的准确性和完整性。

2. 费用审核：对医保费用的开支进行审核，核实是否符合相关政策和规定，如是否存在超标收费、虚假收费等问题。

3. 管理制度：对医保管理制度进行全面梳理，发现存在的问题和不足之处，并提出改进意见和建议。

四、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 完善数据核查机制：建立定期核查机制，确保医保基本信息的准确性和完整性，并严格控制数据录入环节可能存在的错误。

2. 强化费用审核：加强医保费用的审核工作，建立审查机制，确保费用的合规性和合理性，严厉打击超标收费和虚假收费等违规行为。

3. 优化医保管理制度：对医保管理制度进行梳理和修订，完善各项规章制度，明确责任和权限，并加强对医保管理人员的培训和指导，提升管理水平和效能。

五、整改成果经过自查自纠整改工作，我们取得了以下成果：1. 数据核查得到了有效的改进，数据的准确性和完整性得到了保证，消除了数据录入错误的风险。

2. 费用审核工作得到了加强，医保费用的合规性和合理性得到了更好的保障，减少了超标收费和虚假收费等违规行为的发生。

3. 医保管理制度得到了优化，各项制度和流程更加严密和规范，明确了责任和权限，提升了医保管理的水平和效能。

六、反思与展望在整改过程中，我们不断思考和总结，及时改进工作中的不足和漏洞，取得了较好的效果，但还存在一些问题和挑战，需要进一步加强。

2024年医保工作自查自纠报告

2024年医保工作自查自纠报告一、工作概述2023年，作为医保部门的一名工作人员，我深入贯彻党的十九届五中全会精神和党中央决策部署，认真履行医保事业的职责使命，积极推进医疗保险制度的改革和发展。

在年度工作中，我们团结协作，勇于担当，坚决贯彻党的方针政策，全力以赴满足人民群众的医疗保障需求，取得了一定的成绩。

在自查自纠过程中，我发现了一些问题和不足，现将具体情况汇报如下。

二、问题发现及改进措施1. 问题：医保支付数据的准确性有待提高。

分析：在核定医保支付时，由于人工操作等原因，存在数据录入错误和遗漏的情况。

这导致了有些患者可能无法获得应有的医保报销，也给工作带来了一些麻烦。

改进措施：加强内部培训，提高工作人员的专业水平和操作技能，严格按照操作规范进行操作，减少数据录入错误的发生。

加强对医保支付数据的质量监控，及时发现问题并进行纠正。

2. 问题：个人医保账户管理存在不规范现象。

分析：有些参保人员个人医保账户的缴费和使用情况记录不完整，没有做到及时准确。

这给参保人员的账户管理带来不便，在结算和报销时可能出现问题。

改进措施：加强个人医保账户管理的宣传和培训工作，让参保人员充分了解个人医保账户的重要性和正确使用方法。

建立健全账户管理制度，完善账户缴费和使用的记录体系，提高账户管理的规范程度。

3. 问题：医保支付的效率有待提高。

分析：在核定医保支付时，有些繁琐的审批流程和手续耗费了大量的时间和精力，拖延了患者的报销时间，也增加了工作人员的工作负担。

改进措施：优化医保支付的审批流程，减少不必要的环节，提高支付的效率。

加强信息化建设，推动电子报销和结算的普及，提高医保支付的便利性和效率。

4. 问题：医保基金使用监管不严，存在滥用和挥霍现象。

分析：部分医保基金使用环节监管不严，导致医保资金被滥用和挥霍，严重损害了医保制度的公信力和可持续发展。

改进措施：加强对医保基金使用的监管和审计，严格按照政策规定使用医保资金，坚决防止滥用和挥霍的现象发生。

医保自查自纠报告6篇

医保自查自纠报告6篇医保指社会医疗保险。

是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度我院职工58人，其中执业医师12人、助理执业医师4人、护师3人、护士16人、后勤辅助人员及技师17人、管理人员6人，24小时营业。

经营范围及诊疗项目为：内科、外科；骨科专业、妇产科；妇科专业、儿科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科x线诊断专业、中医科等，拥有良好的医疗环境，并配备了相应的、较为完善的设施设备,为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

按照此次自查自纠专项治理方案要求，我们高度重视，由院长领导、组织内科主任、会计、医保科室人员，针对普通门诊、门诊慢病、住院等方面，从4月10日开始对院内医保制度执行情况的开展进行为期15天的全面自查：首先我院检查了药品目录、诊疗目录、卫材目录与医保平台目录对照是否准确，是否有超标收费和串换项目收费现象。

其次调阅了我院2021年和2021年病历860本，检查是否有低指征入院现象，诊断依据是否充足，是否有将入院前检查纳入入院后进行报销现象，病历书写是否规范、完整及时，是否有不合理用药、重复用药、无诊断用药的情况，是否有超标准收费现象以及过度诊疗现象。

最后，对我院的财务进行了自查，检查账务账目是否清晰，是否做到日清月结，出院患者能否及时结算、及时报销，是否有正规发票，是否存在免收住院押金和代交住院押金现象，是否有免费治疗现象。

经过我院的自查自纠，未发现违规现象。

医保自查自纠报告篇2根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定护士长收费负责制等一系列规章制度。

医保自查自纠整改报告【三篇】

【导语】医保指社会医疗保险。

社会医疗保险是国家和社会根据⼀定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障⽽建⽴的社会保险制度。

以下是整理的医保⾃查⾃纠整改报告，欢迎阅读！篇⼀尊敬的社保中⼼领导：近⽇，社保中⼼对我店医保卡使⽤情况进⾏督察，并在督察过程中发现有未核对持卡⼈⾝份及违规串药情况发⽣，得知这⼀情况，公司领导⾮常重视，召集医保管理领导⼩组对本次事故进⾏核查，并对相关责任⼈进⾏批评教育，责令整改。

我店⾃与社保中⼼签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导⼩组的要求下，学习医保卡使⽤规范，禁⽌借⽤、盗⽤他⼈医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借⽤他⼈医保卡购药是违规的观念，个别员⼯虽然知道该⾏为违规，但为了满⾜顾客的不正当要求，⼼存侥幸，导致本次违规事件发⽣。

为杜绝类似事件再次发⽣，公司医保管理领导⼩组再次召集本店员⼯学习医保政策，⾃查⾃纠，分析原因，提出以下整改措施：⼀、进⼀步落实医保领导⼩组的作⽤。

严格落实公司医保管理制度，提⾼门店员⼯素质和职业道德，监督购药顾客规范⽤卡，营造医保诚信购药氛围。

⼆、进⼀步监督医保卡购药规范情况。

在公司医保领导⼩组不定期检查的基础上，加⼤对门店违规员⼯的处罚⼒度，在严肃思想教育的基础上，对违规员⼯进⾏罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中⼼领导对我们医保卡使⽤情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规⾏为。

同时，希望社保中⼼继续⽀持我们的⼯作，对我们的医保管理进⾏监督，进⼀步完善我们的医保管理制度。

篇⼆ 20xx年x⽉x⽇，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保⼯作进⾏考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病⼈⼀览表”中“医保”标志不齐全等问题。

针对存在的问题，我院领导⾼度重视，⽴即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改⼯作，通过整改，医院医保各项⼯作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：⼀、存在的问题 (⼀)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病⼈⼀览表”中“医保”标志不齐全; (⼆)中医治疗项⽬推拿、针灸、敷药等均⽆治疗部位和时间; (三)普通门诊、住院出院⽤药超量 (四)⼩切⼝收⼤换药的费⽤ (五)收费端没有将输密码的⼩键盘放在明显的位置⼆、整改情况 (⼀)关于“住院病⼈⼀览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病⼈，并规定使⽤全院统⼀的登记符号，使⽤规定以外的符号登记者视为⽆效。

医保中心自查自纠报告及整改措施

医保中心自查自纠报告及整改措施尊敬的医保中心领导：我中心深入贯彻落实国家医保政策，确保医保基金的安全稳定运行。

为进一步加强自我监管，全面检视工作中存在的问题，并采取切实可行的整改措施，特向领导报告自查自纠情况如下：一、存在的问题1. 资金管理方面的问题：(1) 资金调配不够灵活。

在医保基金的使用上，存在部分医疗机构因资金不到位无法及时结算的情况，导致医保基金在流通和使用过程中出现堆积和闲置现象；(2) 基金管理流程不够规范。

相关的医保报销和结算流程、投资管理流程、资金监管流程等方面的制度不完善，导致医保基金使用过程中存在漏洞和风险。

2. 系统建设和信息管理方面的问题：(1) 系统安全漏洞。

由于医保中心的系统建设和维护工作存在不足，导致系统安全漏洞比较严重，可能存在数据泄露和非法操作的风险；(2) 信息管理不规范。

医保中心在信息录入、审核和核对等环节存在疏漏，可能导致数据错误和重复录入等问题。

3. 监管和执法问题：(1) 监管不够到位。

在监管执法方面，存在监管不够全面、执法不够严厉的问题，容易导致违规行为的存在；(2) 执法公正性不够。

存在部分执法人员执法不公正、滥用职权等问题，使得执法结果不够公正合理。

二、整改措施针对上述问题，我中心将采取以下一系列的整改措施：1. 资金管理方面的整改：(1) 完善资金调配机制。

建立灵活的资金调配机制，确保医保基金能够及时有效地流通和使用；(2) 完善基金管理流程。

修订并完善医保基金的相关管理流程，明确各个环节的职责和权限，规范操作流程。

2. 系统建设和信息管理方面的整改：(1) 加强系统安全建设。

对现有的医保中心系统进行全面检查和升级，修复安全漏洞，确保数据的安全性和完整性；(2) 健全信息管理制度。

完善医保中心的信息管理制度，明确信息录入、审核和核对等环节的操作规范，并提供相应的培训。

3. 监管和执法方面的整改：(1) 加强监管力度。

加大对医疗机构和参保人员的监管力度，确保医保政策的贯彻落实；(2) 提高执法公正性。

2024年药店医保自查整改报告8篇

2024年药店医保自查整改报告8篇2024年药店医保自查整改报告篇120xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。

有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。

设有意见箱及投诉咨询电话。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的.问题，及时解决。

以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。

组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。

严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。

严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。

特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。

认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。

医保自查自纠整改报告[经典15篇]

医保自查自纠整改报告[经典15篇]医保自查自纠整改报告1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格依据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《某某市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。

经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，某某年的医保工作总体运行正常，未呈现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

现我院对某某年度医保工作进行了自查，对比评定方法认真排查，积极整改，现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的熟识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。

着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。

我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。

加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。

进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级部署的.各项医疗保险工作目标任务。

制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。

各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

认真准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。

医保自查报告 14篇

医保自查报告 14篇医保自查报告篇1一、下发全院通知要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。

二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习使全院医务工作者熟知医保的'报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。

三、严格病人住院、出院制度特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。

四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚医保自查报告篇2淮南市人社局：自人社局召开医保定点药店工作会议后，我药店立即根据要求进行自查自纠，现就具体自查情况汇报如下：1、我药店自开通医保刷卡以来，能够严格执行基本医疗保险服务的各项规章制度和药监部门的相关管理制度，按照与市医保中心签订的服务协议，认真做好参保职工服务，驻店药师做好药事咨询，严格审方，并加强对医保卡使用管理监督检查，对于部分参保职工提出的刷非药品的要求，我们一是积极宣传医保政策法规，二是坚决拒绝不合理要求。

杜绝出现违反医保卡管理规定的行为。

2、我药店购进药品渠道正规，自开业以来，一直坚持从大厂、正规商业批发企业购进药品，无假冒伪劣药品，经营药品品规数达3000多种。

满足了参保职工的购药需求。

3、我药店配备合格的药学人员，均经过药监部门培训，持证上岗。

配有主管药师，对于处方药销售，严格按处方药销售办法执行，并有详细处方调配记录。

4、能够严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，使广大参保职工得到了实惠。

5、我药店在醒目位置按要求悬挂“安徽省基本医疗保险定点零售药店”牌，并按要求设置医保售药专柜，设置专职人员每月初按要求与市医保中心对账，做到医保药品购销存相符。

通过自查工作，我们一方面为自己取得的`成绩感到欣慰，另一方面也看到了自己存在的不足。

存在问题主要包括药品台帐处方药与非处方药未分开记录（现已经积极整改）。

医保自查自纠报告及整改措施

医保自查自纠报告及整改措施一、自查自纠报告近期，本医疗机构对医保费用报销管理进行了全面自查自纠，并就查找出的问题进行了详细报告如下：1. 超范围诊疗在自查过程中，发现有部分医生在诊断中存在超范围诊疗的情况。

这种情况下，医生开展的治疗项目超出了诊断和治疗指南的限定范围，导致部分医保费用报销不符合规定。

2. 药品超限量使用部分医务人员在用药方面存在超限量使用的情况，即超过规定的药品使用剂量或疗程。

这种情况下，医保报销费用超过了药品使用的合理范围，存在明显的超支情况。

3. 重复收费部分患者在就医过程中存在多次收费的情况。

由于医师或护士的疏忽，患者在同一项目上被多次收费，导致医保费用的重复报销，给医院和患者带来了不必要的经济压力。

4. 财务管理不规范在财务管理方面，本医疗机构发现存在一些不规范的问题。

例如，未按规定及时进行费用结算记录，导致财务数据的准确性受到影响，也给医保费用的管理带来了一定的困难。

二、整改措施为了解决以上问题，本医疗机构将采取以下整改措施，确保医保费用的合理报销和管理。

1. 加强医生培训针对医生超范围诊疗的问题，本医疗机构将加强对医生的培训，提高其对医保报销规定的理解和遵守意识。

同时，建立起对医生诊疗行为的全面监督机制，确保医疗行为符合规范。

2. 完善药品管理制度对于药品超限量使用的问题，本医疗机构将加强药品管理制度的建设，明确规定药品使用的剂量和疗程，并进行专门的监测和评估。

同时，加强对医务人员的培训，提高其对合理用药的认识。

3. 强化费用管理针对重复收费问题，本医疗机构将加强对医疗项目的管理，避免重复收费的发生。

通过完善收费制度和提高工作人员的责任心，确保患者的经济利益得到保障。

4. 规范财务管理流程本医疗机构将建立规范的财务管理流程，确保费用结算记录的准确性和及时性。

加强财务管理人员的培训，提高其对财务管理规定的理解和执行能力。

5. 强化监督检查为了确保整改措施的有效实施，本医疗机构将建立监督检查机制。

药房药店医保自查自纠整改报告范文3篇

药房药店医保自查自纠整改报告范文3篇由于字数限制，我将为您提供三篇药店医保自查自纠整改报告的范文，每篇大约1000字左右。

以下是第一篇：【范文一】药店医保自查自纠整改报告一、前言为贯彻落实国家医疗保障局关于进一步加强医保基金管理的通知要求，确保医保基金安全，提高药店医保服务质量，本药店开展了医保自查自纠工作。

现将自查自纠整改情况报告如下：二、自查自纠工作开展情况1.成立自查自纠工作小组，明确责任分工，确保自查自纠工作落到实处。

2.组织全体员工学习医保政策法规，提高员工对医保政策的认识，增强合规意识。

3.对照医保政策法规，对药店经营管理的各个环节进行全面排查，查找存在的问题和不足。

4.针对自查发现的问题，制定整改措施，明确整改责任人、整改时限，确保整改到位。

三、自查自纠发现的主要问题1.药品进销存管理不规范，部分药品未严格按照规定进行采购、销售和储存。

2.医保刷卡结算不规范，存在违规刷卡、套取医保基金等现象。

3.药店内部管理不规范，员工对医保政策掌握不全面，服务意识不强。

4.部分医保药品价格公示不透明，未及时更新价格信息。

四、整改措施及成效1.加强药品进销存管理，严格执行国家关于药品采购、销售和储存的规定，确保药品质量。

2.规范医保刷卡结算，加强员工培训，提高员工合规意识，杜绝违规刷卡、套取医保基金等现象。

3.完善药店内部管理制度，加强员工对医保政策的学习和掌握，提高服务质量。

4.加强医保药品价格管理，及时更新价格信息，提高价格透明度。

五、总结通过本次医保自查自纠工作，本药店对存在的问题进行了全面梳理，制定了切实可行的整改措施。

在今后的工作中，我们将继续加强对医保政策法规的学习，提高员工合规意识，规范经营行为，确保医保基金安全，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

【范文二】医保自查自纠整改报告一、自查自纠工作背景为加强医保基金监管，确保医保基金合理使用，根据国家医疗保障局的相关要求，本药店开展了医保自查自纠工作。

医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告范文精选5篇

医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告范文(精选5篇)第一篇: 医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。

有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。

设有意见箱及投诉咨询电话。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。

以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。

组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。

严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。

严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。

特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

医保自查报告范文7篇

医保自查报告范文7篇医保自查报告范文篇1自接到开展全国医药卫生服务价格大检查的通知后，我院领导高度重视，要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠，并进行深入的剖析，特别对于6月份自查发现的问题进行了专项检查，相关问题已经得到了落实与解决。

目前我院严格按照《自贡市医疗服务价格》（试行）收费标准执行，没有发现多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。

但为做到防微杜渐，我院采取了以下措施：（一）严格执行有关文件要求组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《自贡市医疗服务价格》（试行），所有收费标准一律按二乙以下下调20%的标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用计算机统一划价，各医技、临床科室不得划价，杜绝人为乱划价、乱收费现象。

（二）成立了物价监督领导小组为更好地规范各项收费，医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察；同时，为使小组成员了解和掌握有关物价、计量的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了专门的培训。

（三）为增加收费透明度医院在门诊大厅制作了医疗服务价格公示栏，添置了价格流动显示屏，接受患者监督；医用材料价格一律按规定程序上报物价部门批准后，按规定的加价率加价执行；认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。

（四）规范药品购销和使用工作1．我院药品采购完全在有相应资质的医药公司采购，并由投资人亲自参与采购，控制了药品购销过程的不正当行为，真正做到所采购的药品货真价实，完全杜绝了药价虚高问题。

2．在药品购销过程中，严格按照四川省卫生厅挂网价格标准执行，并根据国家相关药品降价文件及时调整药品价格。

3．执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理办法，坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度，每月将销售量居前１０位的抗菌药物进行统计上报，对全院医生开药量进行排名；建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等，每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。

医保自查自纠报告(通用29篇)

医保自查自纠报告篇1在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

2、使医保消费透明化。

院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。

医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。

对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。

3、规范全院医务人员的医疗文书书写。

医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。

4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。

为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！医保自查自纠报告篇2在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。

根据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。

医保局自查自纠报告及整改措施

医保局自查自纠报告及整改措施一、自查自纠背景近年来，我国医疗保险基金规模不断扩大，医保待遇不断提高，为广大参保人员提供了良好的医疗保障。

但与此同时，医保基金使用中存在的问题也逐渐凸显出来，如虚假报销、违规开具处方、串换药品等，这些问题不仅造成了医保基金的浪费，还侵害了参保人员的合法权益。

为了进一步加强医保基金管理，保障医保基金安全，我们医保局决定开展自查自纠工作，对存在的问题进行深入排查和整改。

二、自查自纠发现的问题通过自查自纠，我们发现存在以下几个方面的问题：1. 医保基金使用不规范：部分医疗机构和医务人员存在虚假报销、违规开具处方、串换药品等问题，导致医保基金浪费。

2. 内控制度不健全：医保基金管理内控制度不健全，对基金使用的监督和制约机制不够完善，容易滋生违规行为。

3. 参保人员就医行为不规范：部分参保人员存在冒用他人医保卡、虚假报销等问题，侵害了医保基金的安全。

4. 医保基金监管力度不够：虽然我们一直在加强医保基金监管，但仍然存在监管力度不够、监管盲区等问题。

三、整改措施针对以上问题，我们将采取以下整改措施：1. 加强医保基金使用规范管理：我们将加强对医疗机构和医务人员的培训，提高他们的医保基金使用规范意识，严格按照医保政策规定开展诊疗活动。

同时，我们将加强对医保基金的审核力度，严格执行医保基金使用规定，确保医保基金的安全。

2. 完善内控制度：我们将建立健全医保基金管理内控制度，明确基金使用的监督和制约机制，加强对基金使用的内部审计和监督，确保医保基金的安全。

3. 规范参保人员就医行为：我们将加强对参保人员的宣传和教育，提高他们的医保基金使用意识，规范就医行为。

同时，我们将完善医保基金监管手段，严厉打击冒用他人医保卡、虚假报销等违法行为，切实保障医保基金的安全。

4. 加大医保基金监管力度：我们将进一步加大医保基金监管力度，加强对医疗机构、医务人员和参保人员的监管，严厉打击违规行为。

同时，我们将建立健全监管盲区，提高医保基金监管的全面性和准确性。

医保自查自纠报告及整改措施

医保自查自纠报告及整改措施一、引言医保制度作为我国社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的健康权益、促进社会公平正义具有重要意义。

为了进一步规范医保管理，提高医保基金使用效率，确保医保政策的有效落实，我单位高度重视医保工作，积极开展了医保自查自纠工作，并制定了相应的整改措施。

二、自查情况（一）医保政策宣传方面在医保政策宣传方面，我们发现存在宣传力度不够、宣传方式单一的问题。

部分员工和患者对医保政策的了解不够深入，导致在就医过程中出现一些误解和不必要的麻烦。

（二）医保费用结算方面在医保费用结算过程中，存在结算不及时、结算数据不准确的情况。

有时由于信息系统故障或人为操作失误，导致医保费用结算出现错误，给患者和医保部门带来了不便。

（三）医保服务管理方面在医保服务管理方面，我们发现存在服务态度不好、服务流程不够优化的问题。

部分工作人员对患者的咨询和诉求响应不及时，服务效率低下，影响了患者的就医体验。

（四）医保药品和诊疗项目管理方面在医保药品和诊疗项目管理方面，存在部分药品和诊疗项目未严格按照医保目录执行的情况。

有时由于信息更新不及时或工作人员疏忽，导致使用了不在医保报销范围内的药品和诊疗项目，增加了患者的负担。

三、原因分析（一）重视程度不够部分领导和工作人员对医保工作的重要性认识不足，缺乏足够的重视和关注，导致医保工作落实不到位。

（二）管理制度不完善医保管理制度存在漏洞和不完善的地方，对医保工作的各个环节缺乏有效的监督和管理，导致问题的发生。

（三）人员培训不足工作人员对医保政策和业务流程的熟悉程度不够，缺乏系统的培训和学习，导致在工作中出现失误和错误。

（四）信息系统不稳定医保信息系统有时会出现故障和不稳定的情况，影响了医保数据的传输和结算，导致工作效率低下。

四、整改措施（一）加强医保政策宣传1、制定详细的医保政策宣传计划，采用多种宣传方式，如宣传栏、宣传手册、微信公众号等，向员工和患者广泛宣传医保政策。

医保自查自纠情况报告怎么写10篇,医保自查自纠报告及整改措施

医保自查自纠情况报告怎么写10篇,医保自查自纠报告及整改措施医保自查自纠情况报告怎么写10篇,医保自查自纠报告及整改措施销售xxx万元。

本店自xxxx年x月医保刷卡定点开通以来，积极响应执行医保单位的相关政策规定，坚持以“质量、安3、按要求摆放医疗保险宣传栏，并及时更新相关医保政策，主动向参保人员提供购药明细费用清单；严格按照规6、药品价格没有超过物价部门核定标准。

三、尚存的问题和薄弱环节1、电脑技术使用掌握不够熟练，店内近期新购进的药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统。

2、在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体。

3、服务质量有待提高，尤其对刚购进不久的新特药功能主治及注意事项等，了解和推广宣传力度不够。

4、有存在刷医保规定范围以外产品的侥幸心理。

四、整改措施1、强化培训了电脑操作学习，更新购进的药品目录，及时地对电脑系统数据进行维护。

2、加强医保政策、文件的学习，彻底领会文件精神，为参保人员提供优质高效的服务。

3、提高服务质量，熟悉掌握药品性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量、注意事项及禁忌等，更好地指导参保人员用药。

4、严格执行个人账户资金不销售医保规定范围以外的物品，杜绝侥幸心理的存在。

以上是我店存在问题及不足希望人社局领导对我店日常工作给予监督和指导，多提宝贵意见和建议。

谢谢！医保自查自纠情况报告怎么写2在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。

根据相关文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：1.医保科制定有医保部门工作职责、病历审核制度、特殊病管理制度、考评奖惩制度，药剂科制定有处方管理制度，医院在处方管理方面严格执行医保相关规定，门诊处方一般不超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量，慢性病等特殊疾病最长不超过一个月用量，同时注明理由。

2.开具的处方是严格按照《处方管理办法》的要求，不存在重复处方，无诊断处方、分解处方等违规情况；3.用药严格按照医保政策的要求，无明显超量、超限级等违规情况；4.急诊留观病人管理符合医政的要求；5.住院期间的检查、治疗、用药都是严格按照医保的相关规定，做到因病施治，坚持合理用药、合理检查、合理治疗，杜绝不合理检查、用药等情况发生。

医保自查自纠整改报告(最新5篇)

医保自查自纠整改报告（最新5篇）所谓的进步就是将过去的错误更正，那医保自查自纠整改报告范文有哪些呢？山草香分享了5篇医保自查自纠整改报告，希望对于您更好的写作医保自查自纠报告及整改措施有一定的参考作用。

贯彻落实云人社通xx100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符；三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。

所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗；四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。

配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的`干净整洁；综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。

今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

尊敬的市医保中心各位领导：首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。

自2023年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的。