导管相关血流感染预防与控制1 PPT课件
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导管相关性血流感染的预防PPT课件
第12页/共26页
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
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护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
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1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
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护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
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1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制 ppt课件
医学课件 28
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
14
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
22
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
23
八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
医学课件
26
十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
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四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
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三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
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八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
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十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
导管相关性血流感染及其预防与处理ppt课件
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血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉 导管 非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染
.
17
CRBSI处理
➢ 周围静脉导管：周围静脉导管是引
起导管相关感染常见的原因之一。由
于周围静脉导管留置相对容易，操作
创伤较小，所需费用较少，所以如果
怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，
同时留取导管尖端及两份不同部位的
血标本进行培养（最好在应用抗生素
药物之前，其中一份血标本来自经皮
穿刺）。
.
18
➢ 如果穿刺部位有局部感染表现，应同 时留取局部分泌物做病原学培养以及 革兰氏染色。
.
3
导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related
Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内
留置导管的病人发生菌血症，经外周
静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，
同时伴有感染的临床表现。局部炎症：
置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全
身感染:发热、寒战，且除导管外无其
发生感染危险的小，很少 引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Teflon导丝引导经中心静 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件
❖ 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
5
2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
导管相关感染的预防与控制ppt课件
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
7
侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI
呼吸机相关肺炎VAP
导尿管相关尿路感染CR-UTI
8
如何预防CR-BSI?
置管时： 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管
对留置导尿病人，采用密闭式引流系统
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水 进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平
19
导尿管相关尿路感染的预防与控制
保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开
导尿管与集尿袋的接口
保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但
大便失禁的病人清洁以后还需消毒 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者 两周更换一次
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导管相关血流感染预防—置管后
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换 导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不 要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的 日常护理。
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病原菌在环境中生存的时间
微生物
不动杆菌属 艰难梭菌（孢子） 大肠杆菌 肠球菌类包括VRE
生存时间
3天－5个月 5个月 1.5小时－16个月 5天－4个月
流感病毒
诺如病毒 金黄色葡萄球菌包括MRSA
1－2天
8小时－7天 7天－7个月
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护理活动中，容易被污染的物表
导管相关血流感染的预防措施PPT课件
• 导管留置时间：导管放置时间越长感染概率越高。
第5页/共15页
操作相关的因素
• 穿刺部位的选择：在血流感染率上从高到低依次 为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。
• 无菌操作技术的规范性：无菌操作不严，在操作 过程中将细菌带入血液循环，且由于长期留置， 易成为细菌感染的通道。
• 置管的熟练程度：医生置管的熟练程度与感染发 生率成反比。操作越不熟练，对局部组织的损伤 越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就 越大。
第4页/共15页
中心静脉导管的因素
• 导管的选择：理想的中心静脉导管材料应柔韧、 耐用、光滑，能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白黏附， 从而减少感染及内膜损伤。
• 导管上的附加装置：用药多时，常需在导管上附 加三通、延长管等装置。有研究表明，附加连接 装置可增加污染的发生率：增加1个装置，污染的 发生率为％；增加2个装置，发生率为％。
• CRBI临床表现：突发的寒颤和高热。可伴有消化 道症状，如恶心、呕吐等，于导管皮下隧道附近 偶可见红斑、硬结、触痛或化脓。还可以包括： 低血压、心动过速、持续性细菌血症或真菌血症、 败血症体克、中心静脉的化脓性血栓静脉炎、动 脉炎、血源性肺部感染和心内膜炎等 。因此当接 受导管治疗的病人，出现不明原因的发冷、发热， 首先应考虑导管感染。
定义
• 导管相关的血流感染是指侵入导管端培养出的微 生物与患者血液培养(以外围血管采血为佳)所分 离出的微生物相同,并伴随临床症状。有时虽然侵 入导管端未能经实验室培养证明已受微生物感染， 但患者并无其他明显感染来源且拔除导管后临床 症状即改善，仍可间接证明为导管相关血流感染。
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导管相关血流感染(CRBSI)
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感染的原因
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操作相关的因素
• 穿刺部位的选择：在血流感染率上从高到低依次 为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。
• 无菌操作技术的规范性：无菌操作不严，在操作 过程中将细菌带入血液循环，且由于长期留置， 易成为细菌感染的通道。
• 置管的熟练程度：医生置管的熟练程度与感染发 生率成反比。操作越不熟练，对局部组织的损伤 越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就 越大。
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中心静脉导管的因素
• 导管的选择：理想的中心静脉导管材料应柔韧、 耐用、光滑，能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白黏附， 从而减少感染及内膜损伤。
• 导管上的附加装置：用药多时，常需在导管上附 加三通、延长管等装置。有研究表明，附加连接 装置可增加污染的发生率：增加1个装置，污染的 发生率为％；增加2个装置，发生率为％。
• CRBI临床表现：突发的寒颤和高热。可伴有消化 道症状，如恶心、呕吐等，于导管皮下隧道附近 偶可见红斑、硬结、触痛或化脓。还可以包括： 低血压、心动过速、持续性细菌血症或真菌血症、 败血症体克、中心静脉的化脓性血栓静脉炎、动 脉炎、血源性肺部感染和心内膜炎等 。因此当接 受导管治疗的病人，出现不明原因的发冷、发热， 首先应考虑导管感染。
定义
• 导管相关的血流感染是指侵入导管端培养出的微 生物与患者血液培养(以外围血管采血为佳)所分 离出的微生物相同,并伴随临床症状。有时虽然侵 入导管端未能经实验室培养证明已受微生物感染， 但患者并无其他明显感染来源且拔除导管后临床 症状即改善，仍可间接证明为导管相关血流感染。
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导管相关血流感染(CRBSI)
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感染的原因
导管相关血流感染预防控制操作规程PPT
定义与术语
01 02
导管相关血流感染（CRBSI）
指留置血管内导管的患者出现菌血症，其临床表现出现发热、寒战、低 血压等，且至少有一个阳性血培养结果，与导管插入部位相关的局部感 染表现。
血管内导管
留置在血管内的导管，用于治疗、监测或输液等目的。
03
预防控制
采取一系列措施，预防和控制导管相关血流感染的发生。
改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，包括加强培训、规范操作流程、改 善环境卫生等，以降低导管相关血流感染的发生率。
05
培训与教育
对医护人员的培训要求
掌握导管相关血流感染的预防控制措施
医护人员应接受培训，了解并掌握导管相关血流感染的预防控制措施，包括但不限于插管 操作、导管维护、感染监测等。
开展多学科协作
加强与其他相关科室的协作， 共同开展导管相关血流感染的 预防控制工作，形成工作合力 。
监测与评估
持续监测导管相关血流感染的 发生情况，定期评估预防控制 措施的效果，及时调整工作策
略。
THANKS
感谢观看
导管相关血流感染预 防控制操作规程
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 引言 • 导管相关血流感染的风险因素 • 预防控制措施 • 监测与报告 • 培训与教育 • 总结与展望
目录
01
引言
目的和背景
01
提高医护人员对导管相关血流感 染预防控制的认识，降低感染发 生率。
02
规范导管相关血流感染预防控制 操作，保障患者安全。
02
导管相关血流感染的风险 因素
患者因素
01
02
03
免疫功能低下
患者免疫系统功能低下， 抵抗力下降，容易发生感 染。
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
导管相关性感染的预防与控制PPT演示课件
39
覆盖透气透明无菌贴膜
40
填写置管日期、置管人
敷料：穿刺点应覆 盖无菌纱布或者无菌、 透明、透气的专用贴膜。 敷料出现潮湿、松动或 者有污物时应该及时更 换。
41
七、输液护理
在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该 部位，除非采用无菌操作 1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不
消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有 氯己定的海绵敷料。
23
一、教育、培训与人员配备
（ 一 ）建立专业化的、固定的医护队伍
缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI 的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作 等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率[51-62]。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA）
2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确）
3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
覆盖透气透明无菌贴膜
40
填写置管日期、置管人
敷料：穿刺点应覆 盖无菌纱布或者无菌、 透明、透气的专用贴膜。 敷料出现潮湿、松动或 者有污物时应该及时更 换。
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七、输液护理
在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该 部位，除非采用无菌操作 1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不
消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有 氯己定的海绵敷料。
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一、教育、培训与人员配备
（ 一 ）建立专业化的、固定的医护队伍
缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI 的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作 等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率[51-62]。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA）
2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确）
3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
中心静脉导管相关血流感染预防与控制ppt课件
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静 脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管， 预防导管内血栓形成；
严格保证输注液体的无菌；
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作，应当在 48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管， 并作相应处理；
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中心静脉导管置管时的预防感染措施
严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无 菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手 套污染或破损应当立即更换；
置管使用的医疗器械、器具等医疗用脉导管置管时的预防感染措施
选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时， 应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉；
医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执 行手卫生规范；
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用 75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射 药物。如有血迹等污染时，应当立即更换；
告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中；
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中心静脉导管置管时的预防感染措施
采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮 肤。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒 待干后，再进行置管操作；
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前 不应当进行置管操作。
中心静脉导管置管后的感染预防措施
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对 于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无 菌纱布覆盖；
导管相关血流感染预防与控制PPT课件
十五、更换CVC、 PICC及血透导管
• 1. 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预 防导管相关感染。（ⅠB类）2. 不要仅因发热而拔除CVC 或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ类）3. 对于非 隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。 （ⅠB类）4. 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导 丝更换。（ⅠB类）5. 当没有明显感染证据时，可通过导 丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB类）6. 在通过 导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更 换无菌手套。（Ⅱ类）
一、教育、培训与人员配备
• 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措 施。（ⅠA类） • 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程 度进行周期性评估。（ⅠA类） • 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管 插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA类） • 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没 有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感 染（CRBSI）相关。（ⅠB类）
六、插管部位敷料应用
• 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷 料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益 处（ⅠB类） • 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于 每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。 （Ⅱ类） • 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料 的必要性，尚无推荐意见。（未明确） • 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类）
• 13. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA 类）
十八、更换给药装置
• 1. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在 96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。 （ⅠA类） • 2. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） • 3. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明 确） • 4. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注 24小时内更换输液管。（ⅠB类） • 5. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时 更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类）
导管相关血流感染ppt课件
细菌入侵：阐述导管如何成为细菌入侵的途径
导管的材质 研究表明，导管的材质对细菌入侵有重要影响。如聚氯乙烯导管比乳胶导管更容易滋生细菌。 导管的清洗和消毒 未彻底清洗和消毒的导管是细菌的主要入侵途径。数据显示，70%的血源性感染与此有关。 插管时间 长期留置导管的患者更容易发生血流感染。据统计，留置导管超过2周的患者感染率增加3倍。 患者的免疫状态 免疫力低下的患者更易通过导管发生血流感染，数据显示，HIV感染者使用导管后感染风险增加50%。
导管感染的早期识别 据研究显示，约20%的患者会在插管后48小时内出现血流感染症状。因此，一旦患者插管后出现发热、寒战等症状，应立即考虑导管相关血流感染 的可能。 定期监测与护理 根据统计，定期更换导管并严格执行手卫生等预防措施可降低70%-90%的导管相关血流感染风险。
02. 导管相关血流感染的发病机 制
无菌操作：强调在进行导管插入和更换时必须进行无菌操作
无菌操作降低感染风险 据美国疾病控制与预防中心数据，严格执行导管插入和更换的无菌操作，可将血流感染风险降低60%以上。 医护人员应接受无菌操作培训 根据世界卫生组织的报告，每年有30%的血流感染病例是由于医护人员未能正确执行无菌操作造成的，强调医护人员的无菌操作培训至关重 要。
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04. 导管相关血流感染的护理措 施
抗生素治疗：介绍抗生素在治疗导管相关血流感染中的应用
抗生素的早期应用
CDC数据 早期使用抗生素
降低发病率
导管相关血流感染
抗生素选择的策略 选择合适的抗生素 导管相关血流感染
根据病原体和患者的情况进行
导管相关性血流感染及其预防与处理ppt课件
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CRBSI的处理
如果患者合并严重疾病状态（如低 血压、低灌注状态和脏器功能不全 等），或者在导管穿刺部位出现红肿 化脓等表现，或者出现无法用其他原 因解释的严重感染、感染性休克，应 该拔除导管。虽然，并不是所有的穿 刺部位感染都导致导管相关感染，但 明确增加了导管相关感染的危险性。
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CRBSI的处理
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CRBSI的处理
当临床出现可能的导管感染表现时， 治疗方案主要包括导管本身的处理、 全身或局部抗生素使用以及必要的检 查和化验，治疗方案的制定除了参照 临床表现、可能导致感染的病原微生 物流行病学资料以外，不同导管的类 型也是必须考虑的问题。
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CRBSI处理
临床拟诊导管相关感染时，应当考 虑临床相关因素后再做出是否拔除或 者更换导管的决定，这些因素主要包 括：导管的种类、感染的程度和性质、 导管对于患者的意义、再次置管可能 性及并发症以及更换导管和装置可能 产生的额外费用等。
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CRBSI的处理
念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈 明显增加趋势。多项研究显示，念珠菌血 症时保留感染的导管会显著增加持续菌血 症的几率以及病死率；立即拔除导管可提 高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的 时间，并降低病死率。因此当放置中心静 脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔 除导管，同时进行导管尖端与血液样本的 定量或半定量培养。
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CRBSI处理
周围静脉导管：周围静脉导管是引 起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作 创伤较小，所需费用较少，所以如果 怀疑导管相关感染，应立即拔除导管， 同时留取导管尖端及两份不同部位的 血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。
CRBSI的处理
如果患者合并严重疾病状态（如低 血压、低灌注状态和脏器功能不全 等），或者在导管穿刺部位出现红肿 化脓等表现，或者出现无法用其他原 因解释的严重感染、感染性休克，应 该拔除导管。虽然，并不是所有的穿 刺部位感染都导致导管相关感染，但 明确增加了导管相关感染的危险性。
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CRBSI的处理
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CRBSI的处理
当临床出现可能的导管感染表现时， 治疗方案主要包括导管本身的处理、 全身或局部抗生素使用以及必要的检 查和化验，治疗方案的制定除了参照 临床表现、可能导致感染的病原微生 物流行病学资料以外，不同导管的类 型也是必须考虑的问题。
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CRBSI处理
临床拟诊导管相关感染时，应当考 虑临床相关因素后再做出是否拔除或 者更换导管的决定，这些因素主要包 括：导管的种类、感染的程度和性质、 导管对于患者的意义、再次置管可能 性及并发症以及更换导管和装置可能 产生的额外费用等。
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CRBSI的处理
念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈 明显增加趋势。多项研究显示，念珠菌血 症时保留感染的导管会显著增加持续菌血 症的几率以及病死率；立即拔除导管可提 高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的 时间，并降低病死率。因此当放置中心静 脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔 除导管，同时进行导管尖端与血液样本的 定量或半定量培养。
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CRBSI处理
周围静脉导管：周围静脉导管是引 起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作 创伤较小，所需费用较少，所以如果 怀疑导管相关感染，应立即拔除导管， 同时留取导管尖端及两份不同部位的 血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。
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循证医学不推荐的预防措施
常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 在穿剌部位局部含有抗菌药物的药膏。 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 为了预防感染而定期中心静脉导管和动脉导管。 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI
一些实情
我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染
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预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教 育，通过知识教育改变医疗行为，进而降 低CRBSI的发生率。
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导管相关性血流感染要点
（一）管理要求
1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制 导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门 和人员职责。
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谢谢聆听！
2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护 和导管相关血流感染预防与控制的培训和教育，并熟练掌 握相关操作规程。
3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业队伍，提高 对置管患者的专业护理质量。
4、医务人员应当评估患者发生导管相关感染的危险因素， 实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表 现）。
2）沿导管的皮下走行部位，发热>38℃出现疼痛性弥散性红斑并除 外理化因素所致。
3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解 释。
病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微 生物。
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
感染例数 CRBSI= ------------------------------------- × 1000
中心静脉导管留置日
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医院获得性感染的危险因素
疾病的严重程度 小于1岁或大于60岁 免疫力差 潜在的疾病过程 皮肤完整性受损 延长的住院治疗时间 已存在的感染 营养不良 重症监护病房 导管的类型 导管操作的频率
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实验微生物学检查 1、外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 2、或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药
敏结果的致病菌。
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染
卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下 临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
5、医疗机构应当逐步开展导管相关感染的目标性监测， 持续改进，有效降低感染率。
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预防导管相关性血流感染（置管时）
手卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用的医疗器械和敷料必须达到灭菌水平 选择最理想的置管位置，首选锁骨下静脉，尽量
避开颈静脉和股静脉。 注意消毒方式和范围。 其他建议
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所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
Hale Waihona Puke 重症患者：2-4个导管Page 15
脉冲与直冲比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘
在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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预防导管相关性血流感染
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预防导管相关性血流感染（置管后）
敷料选择 无菌透明透气性好 敷料更换 纱布2天一次，无菌透明敷料每周1-2次。 导管固定于导管连接口的清洁 患者沐浴时的处理 患者输液、输血时脂肪乳剂后24小时或者停止输液后，更
换管路，并用肝素冲洗 严格输注液体的无菌 怀疑患者发生导管相关感染时处理 每天对保留导管的必要性进行评估
导管相关性血流感染预防与控制
主要内容 1 导管相关血流感染的定义 2 血流感染危险因素和病原学 3 预防血流感染的方法 4 INS静脉技术标准
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什么是导管相关血流感染？ （CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导
管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。
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血流感染的危险因素 环境传播的 多腔导管 白血球减少的程度 免疫抑制剂 完全胃肠外营养 脂肪输注 充血性心衰
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预防导管相关性血流感染
几点误区
我们的感染率已经很低了！ 导管相关性感染是难以避免的。对于危重病人来说，严重的疾病状态
和复杂、精密的治疗手段是导致血流感染的重要因素 我们已经使用抗生素治疗了！ 血行感染是复杂治疗措施的常见并发症