22016眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理

眼眶软组织解剖
▪ 眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间有 脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。
▪ 1、眶脂体： 是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂肪 组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间的含量较多， 前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶，在外侧更 明显。从囊膜发出中隔，向内作为小叶的分界。中隔是软而 有血管的组织，又易含水而膨胀，炎症和血液可沿中隔扩散。 眶脂体的功能是固定眶内各种软组织，对眼球，视神经，血 管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼球后方的脂肪组织与 眼球之间，犹如球窝关节的关节头和关节窝的关系，使眼球 可以作多轴的运动，还可减少外来震动对眼球的影响。
眶蜂窝织炎的护理 眼科
眼眶的应用解剖及生理
▪ 视觉器官包括 ▪ 1.眼球 ▪ 2.眼眶 ▪ 3.眼的附属器 ▪ 4.視路 ▪ 5.眼部的相关血管和神经结构
眼眶的组成
▪ 骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和颚 骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁
▪ 眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、 脂肪体
▪ （2）脓肿穿刺 明确病菌
▪ （3）药物敏感试验 选用抗生素
▪ 2.辅助检查
▪ （1）X线检查 骨组织有无改变
▪ （2）眼科B型超声波和CT检查 可为临床医师提供帮助。
wk.baidu.com▪ （3）影像学其他检查 进一步了解组织感染情况
▪ 3.专科检查
▪
诊断
根据临床表现可初步诊断，CT检查能 够帮助诊断和了解病变范围
因素
眶蜂窝织炎
▪
为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势凶、
危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力丧失，
甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧，
偶有累及双侧者。
病因
1.邻近病灶感染，
最常见来源于鼻 旁窦和口腔
01 02
2.其次来源 于面部感染
04
03
4.全身远端的 感染灶
治疗
01 积极治疗原发病灶
最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，同时争取 02 细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素
眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。 03 眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可
行理疗、湿热敷 04 应用脱水剂降低眶内压 如炎症化脓局限，可在超声
05
引导下抽吸脓液或切开引流。
护理评估——一般资料
• 床号：13床 • 住院号：458916 • 姓名：丁东明 • 性别：男 • 年龄：30岁 • 民族：汉族 • 籍贯：甘肃天水
3.眼眶外伤的 异物滞留、眶 内囊肿破裂。
病原体多为 金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌；
儿童以流感嗜血杆菌多见.
临床分类
A
隔前蜂窝织炎
B
隔后蜂窝织炎
眼睑 球结膜
瞳孔、视力
眼球 眼底
疼痛 全身症状
临床表现
隔前蜂窝织炎 隔后蜂窝织炎
充血、水肿 红肿
充血、水肿
充血、高度水肿或突出睑裂之外 睑裂闭合不全
知识拓展
▪ 艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的机会感 染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎，但患者常常未告知相关病 史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关的职业防范 意识，关注患者过去史和全套的检查结果。
新技术、新进展
▪ 视觉诱发电位检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎 ▪ 视觉诱发电位（VEP）：能反映视冲动在视网膜的神经节细
▪ 3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第二 支、眶下神经及眶下静脉等通过。
▪ 4、眶上切迹（或孔）与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的内1 /3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及 血管通过。 眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、 第Ⅴ颅神经第二支通过。
▪ 此外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下方 有泪囊窝。
多不受影响
对光反射减弱、视力下降甚至完 全丧失
眼球转动正常 突出、运动障碍甚至固定
正常
视网膜静脉扩张，视网膜水肿、 渗出
不甚严重
明显
一般不伴有
发热、恶心、呕吐、头痛；甚至 意识障碍
并发症
01
海绵窦血栓
02 脑膜炎、脑脓肿
03 脓血症、菌血症
04
暴露性角膜炎
▪ 1.实验室检查
检查
▪ （1）血常规 白细胞计数增加
胞至视皮质的传导功能和整个视觉系统的视觉功能。 ▪ 该检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎，针对婴幼儿不配合的特点，
操作简便、可行、有效，可以甄别危重症患儿，及时评估眼 底视神经受压改变及视功能受损的程度，判断预后，及时进 行干预手术，保存视力。
新技术、新进展
▪ 鼻内镜手术治疗鼻源性蜂窝织炎 传统蜂窝织炎手术治疗主要是开眶切开引流 鼻内镜手术优越性： 1.可视：术野清晰； 2.微创：避免了鼻外切口、颜面部不留瘢痕，满足美观的要 求； 3.恢复快。
▪ 1、视神经孔和视神经管： 位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm， 视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和交感神经 纤维通过。
▪ 2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，是蝶骨大、小翼 间的裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眼上静脉和部 分交感神经纤维通过。
眼眶
▪ 2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔 ▪ 眶骨膜：疏松的衬于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相连
续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神经的 外鞘，外层为眶骨膜。在眶的后部，近视神经管和眶上裂处， 眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和附着处。
▪ 眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜， 又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部，向前在角膜缘稍后 方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。
▪ 眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。
▪ 眶隔：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑 板，与眼睑形成隔障，称眶隔。
眼眶的静脉回流途径
向后经眼上静脉及 眼下静脉至海绵窦
01
向前经眼静脉与内 眦静脉吻合入颜面 血管系统
02
向下经眶下裂至翼 状静脉丛
03
▪
眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要
骨性眼眶
▪ 眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为25-28ml。 眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与颅腔及各 鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存在骨孔、骨 裂，与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔和鼻窦的病变 可互为因果，相互影响，引起复杂的临床症状。
眼眶骨壁的主要结构