中枢神经系统疾病所致精神障碍
精神病学：第五章 器质性精神障碍
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意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
中枢神经系统感染性疾病护理常规
中枢神经系统感染性疾病护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史、居住条件及本次发病情况。
2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。
3.观察有无意识障碍、精神异常、癫痫发作等神经功能缺损症状。
4.观察有无头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅高压存在。
5.了解脑脊液检查、MRI 等检查结果。
6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。
二、护理措施1.按神经内科疾病一般护理常规。
2.监测生命体征及神志、瞳孔的变化。
重点观察有无颅高压症状及体温的改变;有无恐惧、幻觉、撞伤、坠床或冲动伤人等精神症状的出现;注意有无抽搐及全身情况。
3.急性期卧床休息，明显颅高压者抬高床头10°~15°。
躁动、精神症状明显者加床栏，约束四肢，加强安全防护措施。
4.进食高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，不能进食者，给予鼻饲流质。
5.保持呼吸道通畅，重症患者给予吸氧;神志不清者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防误吸和室息。
必要时备齐抢救器械，做好抢救准备。
6.告知药物作用与用法，指导正确用药，注意观察药物不良反应，如滴注甘露醇时速度要快;输注两性霉素B时要避光，并严格控制输液速度;抗病毒药物如阿昔洛韦注意要用药前临时配制。
7. 做好腰椎穿刺术及脑室引流术的准备及配合，注意保持引流管的通畅，防止管道脱落。
8.根据日常生活自理程度给予相应协助，做好安全告知及防护，保持大小便通畅。
9.预防脑水肿、颅内压增高、脑疝、感染、深静脉血栓、压疮、室息、误吸、营养失调等并发症的发生。
10.做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。
三、健康教育1.合理安排作息时间，保持良好心态。
2.养成良好的个人卫生习惯，适当运动，注意劳逸结合。
3.加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复，做好安全防护。
4.做好相关药物知识的宣教，遵医嘱用药，并注意观察药物的不良反应。
四、出院回访1.了解患者的心理状态，保持情绪稳定和健康心态。
精神障碍的概述
精神障碍的概述1.精神障碍和精神病的概念精神障碍又称精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。
精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，包括精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症等。
因此，精神病只是精神障碍中的一小部分。
2.精神障碍的病因临床上常见的精神障碍多数病因不明，病因相对明确的只有“脑器质性精神障碍”、“躯体疾病和精神活性物质所致精神障碍”等少数几大类。
一般认为精神障碍是多因素病因。
（1）生物学因素1）遗传：遗传是某些精神障碍最重要的致病因素之一，但不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的“危险性”或者可能性。
以精神分裂症为例，正常人的终生患病率约1%，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10%左右，即使是单卵双生子的同病率也不到50%.遗传与环境因素的共同作用决定了某一个体是否患病。
2）神经发育异常：在个体发育早期受遗传、营养和环境因素（理化因素）的相互作用下，某些精神疾病表现为脑结构和功能的可塑性改变。
3）中枢神经系统感染、肿瘤与外伤、躯体疾病、创伤与中毒等也是某些精神障碍相对明确的病因。
（2）心理社会因素1）人格：人格不健全者容易患精神障碍。
某些人格特征与特定的精神障碍有一定联系，如孤僻内向与精神分裂症。
2）应激：是指个体在生活、工作中遇到的各种问题、困难、处境等事件时机体的反应过程，包括自然环境、社会环境和个体环境中所出现的各种对个体带来心理影响的事件，也叫应激或压力。
应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。
精神科护理学(第十三章)
第二节
一、酒精所致精神障碍→（一）临床表现
2．慢性酒精中毒
（4）柯萨可夫综合征 多数患者在一次或多次震颤谵妄后发生，也可在饮酒数十年及营养缺乏的基础上 缓慢起病。临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，患者无 意地编造经历与情节或远事记忆以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者有 欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。尽管病情较重，但多数患者无明显即刻记 忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。
（四）耐受性
耐受性（tolerance）是指由于长期使用药物，如果使用原来 的剂量则效果明显降低或达不到所需要的效果，从而导致使用者 必须增加使用剂量才能获得所需效果。
第一节
一、相关概念
（五）戒断综合征
戒断综合征（withdrawal syndrome）是指停止用药或减少 剂量后使用拮抗剂所出现的一组心理生理症候群，主要表现为躯 体症状、精神症状及社会功能受损。不同药物所致的戒断症状不 同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。
第二节
一、酒精所致精神障碍→（二）治疗
3．急性酒精中毒治疗
4．心理治疗
急性酒精中毒可危及生命，要立即催 吐、洗胃、维持生命体征、促进代谢， 尽快使用纳洛酮催醒。纳洛酮是纯阿 片受体拮抗剂，其安全、有效、可反 复使用，副作用小，可使血液中酒精 含量明显下降，减少或避免意识不清 患者出现呕吐、窒息等并发症。
第二节
一、酒精所致精神障碍→（一）临床表现
2．慢性酒精中毒
（1）酒精中毒性幻觉症 酒精中毒性幻觉症是一种因长期饮酒而导致的幻觉状态。患者在突然减少或停止 饮酒后24～48 h内出现以幻觉、幻视为主的精神障碍。患者意识状态清晰，亦无明显 精神运动性兴奋和自主神经功能亢进症状。幻觉持续时间不定，少则几小时，一般不 超过6个月。 （2）酒精中毒性妄想症 酒精中毒性妄想症也称酒精中毒性嫉妒，患者在意识清晰状态下出现嫉妒妄想与 被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导 致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。嫉妒妄想的发生通常与患者长期 饮酒导致的性功能下降有关。起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复正 常。
为何老年患者麻醉术后易引起精神症状(谵妄或认知功能障碍)
为何老年患者麻醉术后易引起精神症状(谵妄或认知功能障碍)【术语与解答】由于老年人高级中枢神经系统呈退行性改变，除临床表现为记忆力和智力下降外(尤其近期记忆受损较明显，以及对视听信号反应速度减慢)，全麻术后容易出现异常性精神症状，临床上颇为常见的是谵妄与认知功能障碍。
1. 谵妄是高级中枢神经系统出现急性、兴奋性精神功能障碍的一种异常症状，是以意识内容活动失调或异常为主的急性精神错乱状态，并对周围环境的认知及反应能力均下降，严重者甚至可有“冲击”或攻击行为，其病程可为几小时或几天或更长。
2. 认知功能障碍首先需明确认知功能，认知功能是机体高级中枢神经认识和获取知识、信息的能力与过程，并转化成内在的心理活动，主要是指人脑认识和理解事物的心理过程，包括语言、学习、记忆、思维、精神、情感、行为、表达、分析判断能力与反应能力，以及自身与环境的确定，乃至与社会融合的能力等。
而认知功能障碍是指大脑高级中枢对上述认知功能出现异常或减退的现象。
根据上述两者(谵妄与认知功能障碍)而言，均为高级中枢神经系统精神功能异常症状，只是前者较后者严重，主要表现在急性、兴奋性精神功能障碍和精神错乱。
此外，由于脑的功能极为复杂，且谵妄与认知功能障碍其不同症状或类型也相互关联，如某一认知功能的异常，可引起另一认知功能或多个认知功能的异常或改变。
加之不同学者对谵妄和认知功能障碍的认识与阐述有所不同，故直至目前临床上尚未有被公认的谵妄与认知功能障碍的定义或概念，还有待于今后由多学科专家、学者(如生理学、神经学、麻醉学专家、学者)共同研究确定。
【麻醉与实践】由于高级中枢神经系统是全身麻醉的主要“靶器官”，而谵妄与认知功能障碍又属高级中枢神经系统(脑功能)范畴，故全麻术后恢复期谵妄与认知功能障碍更为常见。
尽管目前尚无可靠的依据证明全麻患者术后出现谵妄或认知功能障碍与麻醉有关，但围麻醉期所使用的全麻药物及相关镇静、催眠辅助用药均作用于高级中枢神经系统(脑)，这就难以否认与麻醉无关。
中枢神经系统发育与神经精神疾病
中枢神经系统发育与神经精神疾病神经精神疾病是一类涉及中枢神经系统的疾病，包括精神疾病和神经系统疾病。
中枢神经系统的发育在胚胎期和婴幼儿期是非常关键的，它对于个体的正常生理和心理发展起着重要的作用。
本文将探讨中枢神经系统发育与神经精神疾病之间的关系。
在胚胎期，中枢神经系统的形成是一个复杂而精确的过程。
最初，胚胎中的神经板会逐渐形成神经管，这个管道最终会发展成为大脑和脊髓。
在这个过程中，神经细胞会通过迁移、增殖和分化来形成不同的脑区。
这一过程的异常可能导致神经发育缺陷，进而增加患上神经精神疾病的风险。
此外，胚胎期的环境因素也会对中枢神经系统的发育产生影响。
例如，孕妇在怀孕期间的饮食、药物使用和暴露于有害物质等因素都可能对胎儿的神经发育产生不良影响。
这些不良影响可能导致胎儿出生后出现神经精神疾病的风险增加。
在婴幼儿期，中枢神经系统的发育仍在继续。
大脑的神经元会不断建立连接，形成复杂的神经回路。
这个过程被称为突触形成和突触重塑。
突触的形成和重塑对于学习、记忆和行为的发展至关重要。
然而，如果这个过程受到干扰，可能会导致神经精神疾病的发生。
神经精神疾病的发生与中枢神经系统的发育异常有密切关系。
例如，自闭症是一种神经发育障碍，患者在社交互动、语言发展和行为表现方面存在困难。
研究表明，自闭症患者的大脑突触形成和突触重塑过程受到了干扰。
这种干扰可能导致神经回路的异常连接，从而影响了自闭症患者的正常功能。
另一个例子是注意力缺陷多动障碍（ADHD），这是一种常见的儿童神经精神疾病。
ADHD患者在注意力集中、冲动控制和多动方面存在困难。
研究表明，ADHD与中枢神经系统的发育异常有关，特别是与前额叶皮质和基底神经节的功能异常有关。
这些异常可能导致ADHD患者的执行功能受损，进而影响他们的学习和行为。
虽然中枢神经系统发育与神经精神疾病之间存在密切关系，但是这并不意味着所有的疾病都是由发育异常引起的。
神经精神疾病是一个复杂的多因素疾病，包括遗传、环境和生物化学因素等。
中枢神经系统与精神性疾病的风险评估
中枢神经系统与精神性疾病的风险评估随着人口老龄化的加剧，脑卒中成为一个主要的健康问题。
如果手术本身很成功，而在围手术期发生脑卒中这种并发症，将是十分不幸的。
中枢神经系统的并发症的危险可见于任何手术。
这些危险因素包括高龄、遗传易患性、女性、高血压、糖尿病、脑血管疾病以及动脉粥样硬化。
识别围手术期的危险因素，以及控制围手术期平均动脉压、血糖、二氧化碳分压和体温等，是非常重要的。
一、高龄无论实施何种手术，对于老年患者，术后认知障碍延长相当常见。
一项研究发现，年龄＞70岁的全膝关节置换患者，术后6个月仍有认知功能障碍的占5％。
另一项前瞻性研究指出：年龄＞70岁的患者，在接受常见的非心脏大手术后3个月，持续认知缺陷的占14％。
与年龄相关的形态学及生物化学变化可能解释这些研究结果。
神经元的大小和数量以及神经突触数目，随着年龄的增长而减少，这种减少在60岁以后尤为明显。
海马胆碱能神经元和浦肯野纤维减少，神经递质系统（如中央胆碱能系统）也随着衰老而改变。
包括某些术中麻醉药的使用，比如哌替啶，与年龄相关的大脑变化使老年患者更易发生术后认知功能障碍。
此外，如阿托品和东莨菪碱，这些普遍使用的抗胆碱能麻醉药，可能会加重已经存在的胆碱能不足，并导致患者术后认知功能障碍。
有趣的是，实施麻醉的方式（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）并不影响术后发生认知障碍的危险度。
一项随机的前瞻性实验研究，比较了实施全身麻醉与硬膜外麻醉的老年患者接受骨科手术后的认知障碍情况，研究内容包括记忆、心理活动和语言能力，证实术后1周和6个月，两者之间不存在显著差异。
此外，系统回顾19个随机和4个非随机研究后，研究结果也支持腰麻或硬膜外麻醉并不比全身麻醉能减少术后认知障碍的假设。
两者缺乏差异性的部分原因是在局部麻醉中静脉给予了镇静药物。
二、平均动脉压脑灌注压波动在60～150 mmHg，脑血流通过脑灌注压自动调节。
术中最低60 mmHg的灌注压保证充足的脑血流供应。
精神障碍诊疗规范(2020 年版)—中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍一、神经梅毒（一）概述神经梅毒（neurosyphilis，NS）是指苍白密螺旋体感染侵犯脑、脑膜或脊髓后所致的一组综合征。
神经梅毒可分为先天性神经梅毒和后天性神经梅毒。
先天性神经梅毒主要系母婴经胎盘传播所致，后天性神经梅毒主要经性行为感染所致。
依据病理和临床表现不同，神经梅毒可分为以下 8 种类型：无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型神经梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、脊髓脊膜炎和脊髓血管神经梅毒、梅毒瘤、先天性神经梅毒。
2015 年我国梅毒的发病数为 433974 例，发病率为 31.85/100000，报告发病数仅次于病毒性脑炎和肺结核，居法定传染病报告数第 3 位、性传播疾病首位。
（二）病理、病因及发病机制神经梅毒的病因为苍白密螺旋体感染。
未经治疗的早期梅毒中有10%最终可发展为神经梅毒。
神经梅毒可发生在梅毒的任何阶段，脑脊液异常在早期梅毒患者中很常见，甚至在未出现神经系统症状的梅毒患者中也很常见。
神经梅毒早期主要以梅毒性脑膜炎为主，病理可见脑膜淋巴细胞和单核细胞浸润，炎症通常侵犯脑膜小血管，促使内皮细胞增生导致血管闭塞从而引起脑和脊髓的缺血坏死。
此后炎症继续向皮质和皮质小血管侵犯，导致皮质神经元脱失和胶质细胞增生。
麻痹性痴呆以皮质损害为主，进展缓慢。
麻痹性痴呆的发生与否，主要取决于机体对梅毒螺旋体的免疫反应。
（三）临床特征与评估1.常见类型的临床表现（1）梅毒性脑膜炎：常在原发性感染后 1 年内出现，症状与急性病毒性脑膜炎类似。
表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。
可累及脑神经，以面神经及听神经受累最为常见。
神经系统查体常无阳性体征。
（2）脑血管型神经梅毒：常在原发感染后 5～10 年出现症状，症状取决于受累血管，表现为弥漫性脑膜炎合并局灶性病变，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作、意识改变等。
可伴有头痛、头晕、记忆力下降、情绪异常、人格改变等前驱症状。
中枢神经系统感染 (2)
鉴别诊断
① 脑脓肿：HSE与脑脓肿初期最难鉴别，常不能根据临 床表现鉴别， HSE抗病毒治疗有效，无效 者可行脑活检。
② 结核性脑膜炎与真菌性脑膜炎 ③ 精神障碍的鉴别诊断
治疗
① 抗病毒治疗 阿昔洛韦、更昔洛韦 首选阿昔洛韦,每次10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静 滴,每8h一次,14天为一疗程。
总结：中枢神经系统感染共有表现：发热 头痛 呕吐+ 局灶或全脑神经系统体征(HSE：突出的精神症状 癫 痫 意识障碍)
实验室检查
1、 CSF检查： 常规:CSF：压力正常或轻度增高。细胞数轻至中度增多， 淋巴细胞或单核细胞占优势；红细胞增多。
生化:葡萄糖及氯化物基本正常，可有蛋白轻度增高
CSF病原学检查： HSV-DNA检测阳性，HSV抗体测定滴度 增高。
病因、发病机制
HSV是嗜神经DNA病毒，分I、 II型，90%的人类HSE 是由HSV－I型引起。通常是经口腔、呼吸道沿三叉神经 分支逆行感染。经产道感染的新生儿HSE和经性接触感 染的HSE多为HSV－II型。
HSV感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内， 一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神 经系统。
早期、足量！ ② 免疫治疗 干扰素、转移因子、皮质类固醇
③ 对症及支持治疗
预后
取决于是否得到及时治疗及病情的严重程度。 以往的病死率很高（60-80%），随着特异性抗HSV 药物的出现，早期得到治疗的病人死亡率明显下降。 存活者约10%留有后遗症（精神智力障碍、癫痫、 瘫痪等）。
结核性脑膜炎
结核杆菌经血行播散后在软脑膜下种植，形成结核 结节，破溃后进入蛛网膜下腔。
25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起 病。 病程数日至1~2月。 多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。
中枢神经系统疾病的常见病例分析
康复治疗：通过物理 治疗、言语治疗、认 知行为治疗等方法帮 助患者恢复功能
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、保持 良好的心态等，有助于 疾病的治疗和康复
康复训练
康复训练的目的： 帮助患者恢复身 体功能，提高生 活质量
康复训练的方法： 物理治疗、作业 治疗、言语治疗 等
康复训练的注意 事项：遵循医生 的指导，循序渐 进，持之以恒
未来发展趋势
研究重点：神经退行性疾病、脑血管疾病等 技术进步：基因编辑、干细胞治疗等新技术的应用 治疗策略：个性化医疗、多学科协作等治疗模式的推广 预防措施：健康生活方式的推广、早期筛查和干预等预防措施的实施
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饮食调理
均衡饮食：保证营养全面，避免偏食 多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物质 适量摄入蛋白质：增强免疫力
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷 等
保持良好的饮食习惯：定时定量，细嚼 慢咽
适量饮水：保持身体水分平衡
病例研究进展
最新研究成果
发现新的治疗方 法：干细胞疗法
开发新的诊断工 具：基因测序技 术
预后：病情逐渐 加重，但通过治 疗可以改善症状， 提高生活质量
阿尔茨海默病
症状：记忆力减 退，认知功能下 降，日常生活能 力下降
病因：不明，可 能与遗传、环境 因素有关
治疗：目前无特 效治疗，主要采 用药物治疗和康 复训练
预防：保持良好 的生活习惯，加 强锻炼，保持社 交活动
癫痫
癫痫是一种常见的中 枢神经系统疾病，主 要表现为突然发作、 反复发作的短暂性脑 功能障碍。
神经变性疾病：包括阿尔茨海默病、帕 金森病等
中枢神经系统疾病常见症状
头痛：持续性、阵发性、 搏动性等
亚胺培南西司他丁钠导致精神行为异常1例
亚胺培南西司他丁钠导致精神行为异常1例在治疗重症感染患者时，选择强效抗菌药物迅速控制病情是非常有必要的，但也应警惕抗菌药物所导致的不良反应。
亚胺培南西司他丁钠作为碳青霉烯类抗生素，具有抗菌作用强、抗菌谱广、耐酶且稳定的特点，可作为治疗由敏感的需氧菌及厌氧菌株引起的混合细菌感染的首选药物之一，临床应用广泛。
亚胺培南西司他丁钠不良反应发生率相比其他B一内酰胺类抗菌药物低，但仍有少数罕见不良反应。
本文通过分析1例药物不良反应事件来阐述临床用药的风险性，以期减少类似事件的发生。
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尽管近年来抗生素的研发取得了广泛进步，但是由于细菌耐药问题日益严重，重症感染的死亡率仍居高不下，而且抗菌药物也显现出越来越多的不良反应的问题：例如抗生素相关的心脏毒性、变态反应、肝损伤、肾损伤、造血系统损害、胃肠道反应、神经系统损伤等。
毋庸置疑，我们在治疗重症感染患者时，选择强而有力的抗菌药物迅速控制病情是非常有必要的，但是我们也应警惕盲目滥用抗菌药物所导致的种种问题：未根据患者个体选择合适药物导致严重的药物不良反应事件、长期滥用广谱抗菌药物导致细菌耐药进一步恶化进而使未来无药可用等。
本文通过分析1例药物不良反应事件来阐述临床用药的风险性，为今后安全使用抗菌药物提供参考，减少类似事件的发生。
1临床资料患者，女，51岁，农民，身高165cm，体重66kg，体重指数23.88kg/㎡。
因恶心、呕吐、腹泻、腹脐周疼痛等症状，按肠源性感染治疗，曾给予头孢呋辛注射液（1.5g，q8h），左氧氟沙星注射液（0.6g，qd）抗感染治疗4d，效果欠佳，遂转入我院治疗。
既往慢性胃炎，未规律治疗，否认其他慢性病史以及传染病史，否认外伤史、输血史，否认失误药物过敏史，否认烟酒等不良嗜好。
入院查体：T39.2℃，P 113次/min，R20次/分，BP 89/48mm Hg，神志清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，双下肺肺可闻及散在湿啰音，心率113次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，查血常规：WBC27.16×10个/L、NEUT 94.70%，PCT89.40pg/mL。
中枢神经系统疾病的症状与治疗
中枢神经系统疾病的症状与治疗一、中枢神经系统疾病的概述中枢神经系统是人体主要控制机构之一，包括脑和脊髓。
中枢神经系统疾病涉及到这些关键器官的功能受损或紊乱。
常见的中枢神经系统疾病包括帕金森氏综合征、阿尔茨海默氏病、多发性硬化等。
这些疾病会对患者的日常生活造成显著影响，并可能导致严重的身体和认知障碍。
二、中枢神经系统疾病的常见症状1. 运动功能障碍：帕金森氏综合征患者常表现为肌肉强直、震颤和动作减少。
脊髓损伤可能导致下半身或四肢功能丧失。
2. 记忆力下降：阿尔茨海默氏病患者最早表现为记忆力逐渐下降，注意力不集中等认知功能障碍。
3. 情绪和行为改变：一些中枢神经系统疾病会导致焦虑、抑郁、情绪不稳定等心理问题。
多发性硬化患者可能出现易怒和情绪失控。
三、中枢神经系统疾病的治疗方法1. 药物治疗：药物是缓解中枢神经系统疾病症状的常用方法。
帕金森氏综合征患者通常使用多巴胺补充剂来缓解运动功能障碍。
阿尔茨海默氏病患者可以通过乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善记忆力。
对于一些精神问题导致的行为改变，如焦虑和抑郁，可以给予相应的药物治疗。
2. 物理治疗：物理治疗在恢复运动功能上起着重要作用。
帕金森氏综合征患者可以通过进行特定的肌肉锻炼来增强肌力和协调性。
脊髓损伤患者可能需要进行康复训练以恢复部分运动功能。
3. 心理治疗：心理治疗可以帮助中枢神经系统疾病患者应对心理压力和情绪问题。
认知行为治疗等方法可以帮助患者调整态度，学会应对困境。
4. 手术治疗：对于一些严重的中枢神经系统疾病如脑肿瘤或癫痫，手术可能是唯一有效的治疗方法。
手术可以去除异常组织或缓解受压神经。
四、中枢神经系统疾病的预防与饮食1. 健康生活方式：坚持健康的生活方式是预防中枢神经系统疾病的重要措施。
包括适当的锻炼、充足的睡眠、合理饮食和减少精神压力等。
2. 营养均衡：饮食对中枢神经系统健康也起到很大影响。
摄入足够的维生素B 族和ω-3脂肪酸，例如通过多吃富含这些成分的食物如鱼类、坚果和豆类来促进脑功能。
精神发育迟滞
临床表现
3、重度MR IQ在20—34之间,成年以后可达3—6岁得心理 年龄水平。占3—4% 。 患儿出生即可出现明显得发育延迟、言语发育 障碍,社会适应能力等明显缺陷。经过反复训练 能学会简单语句,但不能进行有效交流。 不会计数、不能学习、不会劳动,日常生活需 人照料。无社会行为能力。 可同时伴显著运动功能损害或脑部损害。
诊断(病史收集) ● 生长发育情况:说话走路时间,
有无颅脑外伤史, 脑炎、脑膜炎等感 染, 有无中毒、营养不良及其她脑部疾病, 有无严重躯体疾病; 几岁上学,学习情况等。
诊断
2、体格检查 注意有无头颅、躯体畸形,注意神经系统
检查。 3、精神检查 重点检查语言能力、词汇、思维、分析、表
达、计算等能力和情感反应、行为、姿势等。
治疗(教育训练)
儿童期 语言、行为、生活卫生习惯等;
青春期 人际交往、工作技能训练,性行为教育等;
成年期 社会发展(如找工作)等方面指导。
治疗(教育训练)
幼儿期以家庭教育为主, 学龄期应由学校教师、家长、临床心理治疗师 等相互配合进行。
轻度MR: 最好到普通小学上学,也可到特殊教育学校。 对日常生活能力和社会适应能力得培养和训练, 少年期应进行简单职业技能训练,使其成年后具 有独立生活、自食其力得能力。
精神发育迟滞
精神发育迟滞
一、概述
精神发育迟滞(mental retardation简称MR), 又称精神发育不全(mental deficiency)。
(一)概念
MR就是一组在中枢神经系统发育成熟以前(通常 指18岁以前)起病,以智力低下和社会适应困难为临床 特征得精神障碍(或综合征)。
二、流行病学 一般认为MR得患病率为1～3 %, 1987年全国29省市智力残疾调查显示: 患病率为1、268%,男性1、315 % ,女性1、220 %。 1985年-1990年全国8省市0～14岁儿童MR流行病 学调查: 患病率为1、2 %,其中城市0、70% ,农村1、41% 。 世界卫生组织(WHO)1985年报道MR患病率: 轻度3%,中、重度为0、3%—0、4%。
中枢神经系统疾病的症状有哪些
中枢神经系统疾病的症状有哪些中枢神经系统退行性疾病是指一组由慢性进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称。
病理上可见脑和(或)脊髓发生神经元退行变性、丢失。
预防中枢神经系统疾病也是需要在生活中注意的。
下面是店铺整理的一些中枢神经系统疾病的相关资料，供您参考。
中枢神经系统疾病症状知识神经系统特别临床疾病的症状可分为缺失症状释放症状刺激症状及休克症状神经突出系统遭受损伤时正常功能丧失此即缺失症状例如大脑内囊出血时运动及感觉传导束损伤对侧肢体瘫痪感觉消失正常情况下高级中枢能抑制下级中枢的活动高级中枢损伤后对低级中枢的抑制解除其功能活动便增加此即释放症状如内囊出血后大脑皮质对皮质下运动中枢的抑制解除皮质下中枢活动增加引起瘫痪肢体的肌张力增高(痉挛性瘫痪)锥体外系疾病工作时的不自主运动(舞蹈样动作手足徐动)也是释放症状刺激症状指神经系统文章局部病变或全身性病变促使神经细胞活动剧烈增加如周围神经损伤后产生的灼性神经痛大脑缺氧时皮质细胞活动过度可致惊厥发作休克症状指中枢神经因此系统急性病变时的暂时性功能缺失如内囊出血时突然神志昏迷(脑休克)脊椎骨折后出现驰缓性截瘫(脊髓休克)休克期过后逐渐出现缺失症状或释放症状 ;神经系统好评同时疾病的症状体征可表尤其现为意识障碍感知觉障碍运动障碍(如瘫痪不自主运动步态异常共济失调等)肌张力异常(肌张力增高见于锥体束病变锥体外系疾病学士僵人开始综合征破伤风手足搐搦症等锥体外系时的肌张力增高称肌僵直;肌张力减低见于进行浙江性肌营养不良肌炎周围神经病变脊髓后根后索前角灰质病变肌萎缩侧索硬化小脑病变等)头痛头晕眩晕反射异常肌萎缩以及排尿排粪性功能障碍等;神经系统紧密疾病积累时除有各种异常体征外脑脊液亦常有异常神经系统丰富不同移植部位的病损可表现不同的病变综合征。
神经中枢又称反射中枢.中枢神经系统内对某一特定生理机能具有调节作用的细胞群或感受某一种刺激的细胞群.分别分布在中枢神经系统的各个部位,在反射活动中起重要作用.每种反射的中枢结构,称为该反射的中枢.一些简单的反射,只需通过神经系统的低级部位就能完成.如膝跳反射中枢位于腰部脊髓.复杂反射的中枢,在中枢神经系统内分布较广,分布在几个不同的部位.但其中有一最基本部位,如呼吸中枢存在于延髓,脑桥以至大脑皮质,但延髓呼吸中枢是最基本的,其余各级中枢通过影响延髓呼吸中枢来调节呼吸运动,在同一中枢内,神经元之间的联系也是错综复杂的.什么是神经元呢?它就是神经细胞。
精神活性物质所致精神障碍_真题-无答案
精神活性物质所致精神障碍(总分30,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 某女，51岁。
因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改善。
但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天12片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。
此时对此患者最好的处理是A．继续服药，不用处理B．加用其他镇静催眠药物C．递减药物D．加大药物剂量E．马上停止服药2. 一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括A．情感欣快B．幻视C．瞳孔缩小D．幻触E．敏感多疑3. 某男，21岁。
因为出汗，腹痛，焦虑不安，打哈欠，流涕2小时入院。
体查发现双上肢有很多针孔瘢痕，患者承认有吸毒史。
患者目前的情况最可能是A．急性中毒B．戒断状态C．慢性中毒D．药物所致快感E．精神依赖4. 不属于阿片类的成瘾物质是A．海洛因B．吗啡C．美沙酮D．哌替啶E．可卡因5. 某男，45岁。
大量饮酒15年，每天饮用高度白酒500g。
近两日因偷盗被拘留，2天后出现不认识家人，全身大汗，恐惧不安，行为紊乱入院。
此患者目前最可能是A．癔症B．酒精性幻觉症C．震颤谵妄D．柯萨科夫综合征E．Wernicke脑病6. 下列属于酒精戒断综合征的是A．酒精所致幻觉症B．柯萨科夫综合征C．Wernicke脑病D．震颤谵妄E．痴呆7. 关于阿片类物质的药理作用，以下哪项不对A．镇痛B．抑制咳嗽中枢C．瞳孔扩大D．抑制呼吸E．导致欣快8. 与苯丙胺有关的描述不正确的是A．具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用B．可导致出现幻觉、妄想症状C．与可卡因有类似的药理作用D．使用后很快体会到快感E．极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖9. 关于急性酒中毒不包括的是A．病理性醉酒蒙咙型B．复杂性醉酒C．病理性醉酒谵妄型D．普通醉酒E．病理性醉酒麻痹型10. 下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是A．耐受性增加B．渴求C．冲动性使用物质D．带来严重不良后果E．戒断症状11. 关于烟草依赖，下列说法不正确的是A．主要的依赖成分是尼古丁B．有害物质包括气相和粒相两种形式C．可乐定可以作为治疗的选择D．一般不会出现戒断症状E．可以导致呼吸、消化、心血管疾病及各种癌症12. 关于戒断状态，下列说法错误的是A．停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现B．由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳C．一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状D．是滥用的特征性表现之一E．不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同13. 某男，27岁。
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是一种进行性认知障碍和记忆损害为 特征的中枢神经系统疾病
1907年首次报告本病时有嫉妒 妄想和被害妄想
病例及方法
本研究30例 25例系1998.4~1999.2在我科住院病人， 5例社区病人，年龄52-80岁，平均62.8
岁，
男性8例，女性22例。正常老人20例为 本校
职工或家属，男性11例，女性9例，平均
• a.急性脑综合征（ ） • 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄） • 谵妄特点： • ①意识不清； • ②丰富的幻觉以视幻觉为主； • ③精神运动性兴奋； • ④昼轻夜重
• b. 慢性脑综合征（ ) • 痴呆 • 遗忘综合征 • 人格改变
• c. 其他精神病综合征 • 脑衰弱综合征 • 抑郁综合征、躁狂综合征 • 幻觉或妄想等精神病性症状
男性27 (26.0%) 女性77 (74.0%) 占老年人总数1.82% 患病率为1.81%
文盲
71
小学
29
中学
4
因为在农村的关系
已婚
36
未婚
1
丧偶
67
(68.3%) (27.9%) (3.8%)
(34.6%) (1.0%) (64.4%)
• 各类痴呆患病率的构成比
•
N
%
%
•
86 1.44 82
•
11
0.18 10.6
• 混合型 3
0.05 2.9
• 酒中毒 2
0.03 1.9
• 感染性 1
0.02 1.0
• 脑外伤 1
0.02 1.0
50 ( )
50% 16% 6% 6% 5% 8%
(1996) 150
1. 1.74%
2.
1.44%
3.
0.15%
4.
0.12%
轻、中度病精神症状的分析
调查工具
精神疾病流行学调查手册(人民出版) 进行筛查 简易精神状态检查() 长谷川和夫痴呆量表() 两种量表阳性评分标准
文盲<17 小学<20 中学<24
结果 首次调查半年后进行复查 每三个村抽一组共175人 首次调查非痴呆者进行复查 查得患者1人，漏查率为0.57%
一般资料
总人口数76701，其中老年人5987 发现老年性痴呆109例
()
老年性痴呆常见 (1974)创用名
() 现在统称，很少用，可见3个
以上的梗塞灶
流行病学调查
在四川省新津县6个乡全部常住人口 共 149231人，其中调查三个乡共60个自然 村总 人口76701人，男性2653人，女性334 人
老年性痴呆究竟多于，还是多于 在国内外均有争议，为了弄清此问题，我 们在近14万人口中进行了调查，以供参考。
治疗
1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能）
2. 控制精神病性症状
三、脑血管疾病伴发的精神障碍
脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动 硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内 出血等所引起的精神障碍。
严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。
()
(1974)创用名 ()
2、有明显躯体疾病史者
正常老人对照
1、与研究组年龄相等 ≥28分，无痴呆
2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据 3、无躯体疾病
结果
30例全部有近记忆障碍 有2例远记忆障碍 20例有精神症状(66.7%)
幻觉5(167%) 妄想7(23.3%) 抑郁8(26.7%) (均为轻度抑郁 8-15) 焦虑8(26.7%) 行为障碍14(46.7%)
• d. 局灶性脑综合征 • 额叶综合征 • 顶叶综合征 • 颞叶综合征 • 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病 和帕金森氏病。
以下重点介绍阿尔茨海默（’s ）
’s （） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变均相
同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称
患者精神症状的出现率各家报告差异 大，原因如下： 样本来源差异，社区病人和住院 病人不同，住院病人重，症状多 病程不一，阶段不同 症状不确定 评定方法不确定 评定方法差异 病人系临床诊断不能排除
纳入标准
1、符合有关轻、中痴呆标准 13-24，非常轻或中度痴呆 2、符合可能的标 准<4 3、头颅有脑萎缩，脑白质中腔隙灶少 于或等于2个，无卒中史
现在统称，很少用，可见3个 以上的梗塞灶
与的鉴别
鉴别点
高血压病史或
无
有
反复卒中史
病程特点
病情波动阶梯式恶化
起病缓慢进行性发展
早期症状 脑衰弱综合征
人格改变和记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
以近记忆为主的部分痴呆
治疗 原则：改善脑血流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预防脑梗塞复发 促进大脑代谢 阻止疾病进展 改善或缓解症状
组与对照组的抑郁焦虑
分组 例数 焦虑
抑郁
组 30
8(26.7%)
8
对照组 20
0
1
X2
4.52
2.48
同时发现精神症状的规律
近记忆障碍为首发症状 抑郁症状多在记忆下降2年内出现 精神病性症状常在2~4年后出现 行为障碍常在记忆下降半年内出现
(与智能严重损害有关) 有33.3%的病人在疾病中并不出 现精神症状
一、概念
1. 脑器质性精神障碍（ ）指原发病变在脑， 直接引起的精神障碍。
• 2. 原因
• a. 脑变性疾病（如：、病、’s病、病） • b. 脑血管疾病（如：、脑卒中） • c. 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） • d. 颅脑创伤（急性脑外伤） • e. 颅内肿瘤 • f. 癫痫
• 3. 常见症状或综合征
评定标准
文盲
17分
小学
20分
中学或以上 24分
抑郁量表 焦虑量表
<8无抑郁
<15无焦虑
8-17轻抑郁
15-21轻焦虑
18-35中抑郁
22-29中焦虑
>35重抑郁
>29重焦虑
缺血评分量表
≤4 ≥7 其间作为混合型
诊断标准
10 2 2 (美国国立神经疾病语言 障碍及中风研究及诊断标准)
排除标准
1、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤， 中毒史者