中枢神经系统疾病所致精神障碍
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2、有明显躯体疾病史者
正常老人对照
1、与研究组年龄相等 ≥28分，无痴呆
2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据 3、无躯体疾病
结果
30例全部有近记忆障碍 有2例远记忆障碍 20例有精神症状(66.7%)
幻觉5(167%) 妄想7(23.3%) 抑郁8(26.7%) (均为轻度抑郁 8-15) 焦虑8(26.7%) 行为障碍14(46.7%)
是一种进行性认知障碍和记忆损害为 特征的中枢神经系统疾病
1907年首次报告本病时有嫉妒 妄想和被害妄想
病例及方法
本研究30例 25例系1998.4~1999.2在我科住院病人， 5例社区病人，年龄52-80岁，平均62.8
岁，
男性8例，女性22例。正常老人20例为 本校
职工或家属，男性11例，女性9例，平均
()
老年性痴呆常见 (1974)创用名
() 现在统称，很少用，可见3个
以上的梗塞灶
流行病学调查
在四川省新津县6个乡全部常住人口 共 149231人，其中调查三个乡共60个自然 村总 人口76701人，男性2653人，女性334 人
老年性痴呆究竟多于，还是多于 在国内外均有争议，为了弄清此问题，我 们在近14万人口中进行了调查，以供参考。
现在统称，很少用，可见3个 以上的梗塞灶
与的鉴别
鉴别点
高血压病史或
无
有
反复卒中史
病程特点
病情波动阶梯式恶化
起病缓慢进行性发展
早期症状 脑衰弱综合征
人格改变和记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
以近记忆为主的部分痴呆
治疗 原则：改善脑血流
预防脑梗塞复发 促进大脑代谢 阻止疾病进展 改善或缓解症状
组与对照组的抑郁焦虑
分组 例数 焦虑
抑郁
组 30
8(26.7%)
8
对照组 20
0
1
X2
4.52
2.48
同时发现精神症状的规律
近记忆障碍为首发症状 抑郁症状多在记忆下降2年内出现 精神病性症状常在2~4年后出现 行为障碍常在记忆下降半年内出现
(与智能严重损害有关) 有33.3%的病人在疾病中并不出 现精神症状
•
11
0.18 10.6
• 混合型 3
0.05 2.9
• 酒中毒 2
0.03 1.9
• 感染性 1
0.02 1.0
• 脑外伤 1
0.02 1.0
50 ( )
50% 16% 6% 6% 5% 8%
(1996) 150
1. 1.74%
2.
1.44%
3.
0.15%
4.
0.12%
轻、中度病精神症状的分析
男性27 (26.0%) 女性77 (74.0%) 占老年人总数1.82% 患病率为1.81%
文盲
71
小学
29
中学
4
因为在农村的关系
已婚
36
未婚
1
丧偶
67
(68.3%) (27.9%) (3.8%)
(34.6%) (1.0%) (64.4%)
• 各类痴呆患病率的构成比
•
N
%
%
•
86 1.44 82
评定标准
文盲
17分
小学
20分
中学或以上 24分
抑郁Βιβλιοθήκη Baidu表 焦虑量表
<8无抑郁
<15无焦虑
8-17轻抑郁
15-21轻焦虑
18-35中抑郁
22-29中焦虑
>35重抑郁
>29重焦虑
缺血评分量表
≤4 ≥7 其间作为混合型
诊断标准
10 2 2 (美国国立神经疾病语言 障碍及中风研究及诊断标准)
排除标准
1、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤， 中毒史者
• a.急性脑综合征（ ） • 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄） • 谵妄特点： • ①意识不清； • ②丰富的幻觉以视幻觉为主； • ③精神运动性兴奋； • ④昼轻夜重
• b. 慢性脑综合征（ ) • 痴呆 • 遗忘综合征 • 人格改变
• c. 其他精神病综合征 • 脑衰弱综合征 • 抑郁综合征、躁狂综合征 • 幻觉或妄想等精神病性症状
调查工具
精神疾病流行学调查手册(人民出版) 进行筛查 简易精神状态检查() 长谷川和夫痴呆量表() 两种量表阳性评分标准
文盲<17 小学<20 中学<24
结果 首次调查半年后进行复查 每三个村抽一组共175人 首次调查非痴呆者进行复查 查得患者1人，漏查率为0.57%
一般资料
总人口数76701，其中老年人5987 发现老年性痴呆109例
患者精神症状的出现率各家报告差异 大，原因如下： 样本来源差异，社区病人和住院 病人不同，住院病人重，症状多 病程不一，阶段不同 症状不确定 评定方法不确定 评定方法差异 病人系临床诊断不能排除
纳入标准
1、符合有关轻、中痴呆标准 13-24，非常轻或中度痴呆 2、符合可能的标 准<4 3、头颅有脑萎缩，脑白质中腔隙灶少 于或等于2个，无卒中史
治疗
1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能）
2. 控制精神病性症状
三、脑血管疾病伴发的精神障碍
脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动 硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内 出血等所引起的精神障碍。
严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。
()
(1974)创用名 ()
一、概念
1. 脑器质性精神障碍（ ）指原发病变在脑， 直接引起的精神障碍。
• 2. 原因
• a. 脑变性疾病（如：、病、’s病、病） • b. 脑血管疾病（如：、脑卒中） • c. 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） • d. 颅脑创伤（急性脑外伤） • e. 颅内肿瘤 • f. 癫痫
• 3. 常见症状或综合征
• d. 局灶性脑综合征 • 额叶综合征 • 顶叶综合征 • 颞叶综合征 • 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病 和帕金森氏病。
以下重点介绍阿尔茨海默（’s ）
’s （） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变均相
同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称
正常老人对照
1、与研究组年龄相等 ≥28分，无痴呆
2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据 3、无躯体疾病
结果
30例全部有近记忆障碍 有2例远记忆障碍 20例有精神症状(66.7%)
幻觉5(167%) 妄想7(23.3%) 抑郁8(26.7%) (均为轻度抑郁 8-15) 焦虑8(26.7%) 行为障碍14(46.7%)
是一种进行性认知障碍和记忆损害为 特征的中枢神经系统疾病
1907年首次报告本病时有嫉妒 妄想和被害妄想
病例及方法
本研究30例 25例系1998.4~1999.2在我科住院病人， 5例社区病人，年龄52-80岁，平均62.8
岁，
男性8例，女性22例。正常老人20例为 本校
职工或家属，男性11例，女性9例，平均
()
老年性痴呆常见 (1974)创用名
() 现在统称，很少用，可见3个
以上的梗塞灶
流行病学调查
在四川省新津县6个乡全部常住人口 共 149231人，其中调查三个乡共60个自然 村总 人口76701人，男性2653人，女性334 人
老年性痴呆究竟多于，还是多于 在国内外均有争议，为了弄清此问题，我 们在近14万人口中进行了调查，以供参考。
现在统称，很少用，可见3个 以上的梗塞灶
与的鉴别
鉴别点
高血压病史或
无
有
反复卒中史
病程特点
病情波动阶梯式恶化
起病缓慢进行性发展
早期症状 脑衰弱综合征
人格改变和记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
以近记忆为主的部分痴呆
治疗 原则：改善脑血流
预防脑梗塞复发 促进大脑代谢 阻止疾病进展 改善或缓解症状
组与对照组的抑郁焦虑
分组 例数 焦虑
抑郁
组 30
8(26.7%)
8
对照组 20
0
1
X2
4.52
2.48
同时发现精神症状的规律
近记忆障碍为首发症状 抑郁症状多在记忆下降2年内出现 精神病性症状常在2~4年后出现 行为障碍常在记忆下降半年内出现
(与智能严重损害有关) 有33.3%的病人在疾病中并不出 现精神症状
•
11
0.18 10.6
• 混合型 3
0.05 2.9
• 酒中毒 2
0.03 1.9
• 感染性 1
0.02 1.0
• 脑外伤 1
0.02 1.0
50 ( )
50% 16% 6% 6% 5% 8%
(1996) 150
1. 1.74%
2.
1.44%
3.
0.15%
4.
0.12%
轻、中度病精神症状的分析
男性27 (26.0%) 女性77 (74.0%) 占老年人总数1.82% 患病率为1.81%
文盲
71
小学
29
中学
4
因为在农村的关系
已婚
36
未婚
1
丧偶
67
(68.3%) (27.9%) (3.8%)
(34.6%) (1.0%) (64.4%)
• 各类痴呆患病率的构成比
•
N
%
%
•
86 1.44 82
评定标准
文盲
17分
小学
20分
中学或以上 24分
抑郁Βιβλιοθήκη Baidu表 焦虑量表
<8无抑郁
<15无焦虑
8-17轻抑郁
15-21轻焦虑
18-35中抑郁
22-29中焦虑
>35重抑郁
>29重焦虑
缺血评分量表
≤4 ≥7 其间作为混合型
诊断标准
10 2 2 (美国国立神经疾病语言 障碍及中风研究及诊断标准)
排除标准
1、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤， 中毒史者
• a.急性脑综合征（ ） • 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄） • 谵妄特点： • ①意识不清； • ②丰富的幻觉以视幻觉为主； • ③精神运动性兴奋； • ④昼轻夜重
• b. 慢性脑综合征（ ) • 痴呆 • 遗忘综合征 • 人格改变
• c. 其他精神病综合征 • 脑衰弱综合征 • 抑郁综合征、躁狂综合征 • 幻觉或妄想等精神病性症状
调查工具
精神疾病流行学调查手册(人民出版) 进行筛查 简易精神状态检查() 长谷川和夫痴呆量表() 两种量表阳性评分标准
文盲<17 小学<20 中学<24
结果 首次调查半年后进行复查 每三个村抽一组共175人 首次调查非痴呆者进行复查 查得患者1人，漏查率为0.57%
一般资料
总人口数76701，其中老年人5987 发现老年性痴呆109例
患者精神症状的出现率各家报告差异 大，原因如下： 样本来源差异，社区病人和住院 病人不同，住院病人重，症状多 病程不一，阶段不同 症状不确定 评定方法不确定 评定方法差异 病人系临床诊断不能排除
纳入标准
1、符合有关轻、中痴呆标准 13-24，非常轻或中度痴呆 2、符合可能的标 准<4 3、头颅有脑萎缩，脑白质中腔隙灶少 于或等于2个，无卒中史
治疗
1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能）
2. 控制精神病性症状
三、脑血管疾病伴发的精神障碍
脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动 硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内 出血等所引起的精神障碍。
严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。
()
(1974)创用名 ()
一、概念
1. 脑器质性精神障碍（ ）指原发病变在脑， 直接引起的精神障碍。
• 2. 原因
• a. 脑变性疾病（如：、病、’s病、病） • b. 脑血管疾病（如：、脑卒中） • c. 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） • d. 颅脑创伤（急性脑外伤） • e. 颅内肿瘤 • f. 癫痫
• 3. 常见症状或综合征
• d. 局灶性脑综合征 • 额叶综合征 • 顶叶综合征 • 颞叶综合征 • 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病 和帕金森氏病。
以下重点介绍阿尔茨海默（’s ）
’s （） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变均相
同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称