慢性肺心病的诊断标准
慢性肺心病的诊断标准
慢性肺心病的诊断标准慢性肺心病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是指由于慢性肺部疾病导致的肺动脉高压和右心室肥厚、扩张或功能不全的一组综合征。
慢性肺心病是一种严重的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，及早诊断和治疗慢性肺心病至关重要。
本文将介绍慢性肺心病的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
慢性肺心病的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、乏力、胸闷、咳嗽、咳痰等。
部分患者还可能出现心悸、水肿、发绀等症状。
临床医生应当仔细询问患者的症状，了解病程和发病原因，以便进行全面的评估。
二、体格检查。
体格检查是诊断慢性肺心病的重要手段之一。
患者可能出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等体征。
此外，听诊可发现肺动脉瓣区可闻及喷射性杂音，心尖区可闻及肺动脉瓣区传导性杂音，这些体征有助于慢性肺心病的诊断。
三、实验室检查。
慢性肺心病的实验室检查主要包括心功能检查和肺功能检查。
心功能检查可包括心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查，有助于评估右心室功能和肺动脉压力。
肺功能检查可以评估肺部疾病的程度和类型，有助于判断肺动脉高压的原因。
四、影像学检查。
影像学检查对于慢性肺心病的诊断至关重要。
胸部X线片和CT检查可发现肺部疾病的表现，如肺气肿、肺纤维化等。
超声心动图可以评估心脏结构和功能，显示右心室肥厚和扩张的情况。
肺动脉造影是确诊慢性肺心病的金标准，可以直接显示肺动脉高压和右心室肥厚。
五、诊断标准。
根据临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，慢性肺心病的诊断标准主要包括，1）存在慢性肺部疾病；2）肺动脉高压的证据；3）右心室肥厚或扩张的证据；4）排除其他原因引起的肺动脉高压。
同时，根据患者的临床表现和检查结果，可以分为潜在慢性肺心病和临床慢性肺心病两种类型。
总之，慢性肺心病是一种复杂的心血管疾病，诊断需要综合临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果。
慢性肺源性心脏病 肺心病 呼吸系统疾病 内科学 课件
概念Concept
肺心病：由于支气管-肺组织、胸廓 或肺血管病变所致肺血管阻力增加， 产生肺动脉高压，继而右心室结构 或（和）功能改变的疾病。 分类：急性、慢性，以后者多见 急性常见于急性大面积肺栓塞。
缺氧 体液因素 组织因素 神经因素 收缩血管的活性 物质增多 Histamine, 细胞对Ca通透性增加 缺氧，高碳酸血症 AT-II,5-TH, LT,TXB2,PG 肌肉兴奋偶联增加 兴奋交感神经 肺动脉收缩 肺动脉高压
肺动脉高压发病机理
功能性因素较解剖性因素更为重 要.
缺氧和高碳酸血症经治疗得到纠正 后, 肺动脉压可以明显降低,甚至恢复正 常
肺动脉高压（PH）
诊断标准：海平面、静息状态下，右心导 管测量所得平均肺动脉压（mPAP)>25 mmHg 或者运动状态下> 30mmHg。 分级（根据静息mPAP水平） 轻度：26－35mmHg 中度：36－45mmHg 重度：>45mmHg
肺动脉高压（PH）
超声心动图是筛查PH最重要的无创性 检查方法 超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动 脉收缩压》40mmHg
pathogenesis
阻塞性肺气肿、肺心病的肺A高压 3、静息时肺A平均压>2.67KPa(20mmHg),为显 性肺动脉高压。 4、静息时肺A平均压<2.67KPa,运动后肺A平均 压>4.0KPa(30mmHg)时，为隐性肺动脉高压。 5、肺心病人多为轻、中度肺A高压。
诊断肺心病诊断标准
诊断肺心病诊断标准
肺心病是一种心脏和肺部同时累及的疾病，常见于慢性肺源性心脏病和慢性阻塞性肺疾病等患者。
为了确诊肺心病，医生通常会根据一系列的症状、体征以及检查结果来进行诊断。
其中，肺心病的主要诊断标准包括以下几个方面：
1. 心脏病症状：患者常表现出心悸、胸闷、气促等心脏病症状，特别是在活动或劳累后更为明显。
2. 肺部病征：除心脏病症状外，体检时医生也会注意观察患者的肺部情况，如杂音、哮鸣音等呼吸音的改变。
肺部相关的病征也是诊断肺心病的重要指标之一。
3. 心脏超声检查：超声心动图（Echocardiography）是诊断肺心病的关键检查之一。
它可以准确评估心脏的结构和功能，包括心室壁厚度、房室瓣的情况以及心腔大小等指标。
4. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患者的呼吸功能，包括肺活量、呼气峰流速等指标。
这些指标可以反映患者肺部是否有阻塞，进一步提示肺心病的存在。
5. 心电图（ECG）：心电图可以记录心脏的电活动，通过分析心电图的波形和间隔，可以判断是否存在心脏的异常情况，例如心房扩大、心室肥厚等，这些异常常与肺心病相关。
除了以上的诊断标准，医生还会根据病史和其他相关检查结果来综合判断，以确定是否患有肺心病。
因此，在诊断肺心病时，建议患者及时就医，配合医生进行详细的咨询和检查，以获取准确的诊断结果，并制定出合理的治疗计划。
肺心病最新诊断标准
肺心病最新诊断标准肺心病是一种严重的心血管疾病，常见于患有慢性肺部疾病或肺动脉高压的患者。
肺心病的诊断标准一直是临床医生关注的重点之一，随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新。
本文将介绍肺心病的最新诊断标准，希望能为临床医生提供参考。
一、临床表现。
肺心病的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力等症状。
患者常常在活动后出现上述症状，严重者还可能出现胸痛、咳血等症状。
临床医生在诊断肺心病时，应该重点询问患者的症状，结合体格检查和相关实验室检查，进行综合分析。
二、影像学检查。
肺心病的影像学检查是诊断的重要手段之一。
常规的X线胸片、CT和MRI检查可以帮助医生观察肺部和心脏的情况，发现肺动脉高压、右心室肥大等特征性改变。
此外，心脏超声检查也是诊断肺心病的重要方法，能够直观地显示心脏和肺动脉的情况，对于评估肺动脉收缩功能和心功能有很大帮助。
三、实验室检查。
血液和尿液检查在肺心病的诊断中也起着重要作用。
通过检测血液中的D-二聚体、BNP等指标，可以帮助医生判断肺动脉高压的程度和心脏功能的情况。
此外，肺功能检查也是诊断肺心病的重要手段之一，可以帮助医生评估肺部功能和气体交换情况。
四、心导管检查。
对于一些疑难病例，心导管检查是必不可少的。
通过心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和心脏功能指标，对于明确诊断和评估疾病的严重程度有很大帮助。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，一些特殊情况下可能需要进行核素显像、肺通气/灌注扫描等特殊检查，以帮助医生明确诊断。
综上所述，肺心病的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、心导管检查等多种手段，进行综合分析。
随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新，希望临床医生能够及时了解最新的诊断标准，提高对肺心病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
ct肺心病诊断标准
ct肺心病诊断标准
CT肺心病（CTEPH）是一种少见但严重的心血管疾病，通常由
慢性血栓栓塞症（CTEPH）引起。
CTEPH的诊断需要综合考虑临床症状、影像学检查和其他相关检查结果。
以下是CTEPH的诊断标准的
一般概述：
1. 临床症状，患者可能出现进行性呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、晕厥等症状。
这些症状通常是由肺动脉高压和右心功能不全引
起的。
2. 影像学检查，肺动脉造影（PA）是确诊CTEPH的“金标准”。
CTEPH患者通常会在肺动脉造影中显示慢性血栓栓塞症的特征性影
像学表现，如肺动脉内充盈缺损、肺动脉狭窄或闭塞等。
3. 肺功能检查，患者可能出现肺动脉高压导致的肺功能不全，
如进行性的气体交换障碍。
4. 心脏超声检查，右心超声检查可以评估右心功能，包括右心
室扩张、收缩功能减弱等，这些表现有助于CTEPH的诊断。
5. 血液检查，D-二聚体、纤维蛋白原等血液指标有助于排除其他导致肺动脉高压的原因。
总的来说，CTEPH的诊断需要综合临床症状、影像学检查、肺功能检查、心脏超声检查和血液检查等多方面的信息。
一旦怀疑CTEPH，患者应及时就诊，接受全面的检查和评估，以便尽早进行治疗。
希望这些信息能够帮助你更好地了解CTEPH的诊断标准。
慢性肺源性心脏病检查与诊断
慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：姚伊来源：《家庭医学》2024年第01期慢性肺源性心脏病又称肺心痛，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
我国绝大多数肺心痛患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。
那么慢性的应该如何来检查与诊断呢？下面就给大家介绍一下检查与诊断的方法吧。
肺心病由不同肺部疾病引起，病程早期与晚期对各种检查方法敏感性不一，应根据患者具体情况选用。
血气分析肺心病的病因很多，发生低氧血症和高碳酸血症的机制不同，但基本原因是肺泡通气不足，通气／血流比例失调，弥散功能损害和分流。
血气改变的程度和类型可指导治疗、评估预后。
动脉血气分析可以通过氧气以及二氧化碳分压，判断患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留、呼吸衰竭等情况。
同时还可辅助判断病情以及病因诊断，指导后续的氧疗方案。
血气分析的目的包括以下两方面。
1．可了解肺心痛的严重程度早期肺心病，Pa02轻度下降，一般>60毫米汞柱；二氧化碳轻度升高，一般为50毫米汞柱。
吸空气时A-aD02稍增大，吸纯氧后A-aD02为30毫米汞柱左，Qs/Qt约15%。
肺心病代偿期，Pa02多在57亳米汞柱，二氧化碳在48毫米汞柱上下；肺心病失代偿期，Pa02多在42毫米汞柱左右，二氧化碳在60毫米汞柱左右；肺心病无心力衰竭时，Pa02平均为53毫米汞柱，并发心力衰竭时Pa02平均为40毫米汞柱，并发肺性脑病时Pa02<50毫米汞柱，二氧化碳>50毫米汞柱。
当Pa02<40毫米汞柱常出现心律失常、尿少或肝功能损害。
血气分析能准确反应低氧血症的程度而不受血红蛋白多少的影响。
如Pa02在51～60毫米汞柱时为轻度低氧血症，31～50毫米汞柱时为中度低氧血症，30毫米汞柱时为重度低氧血症。
又可根据血气分析分清I型呼吸衰竭（即Pa02<60毫米汞柱）和Ⅱ型呼吸衰竭（即Pa02降低<60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳>50毫米汞柱）。
慢性肺源性心脏病的识别与诊断(最全版)
慢性肺源性心脏病的识别与诊断（最全版）慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称慢性肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病。
2018年，由中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会共同制定并发布了《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》，在指南关于肺心病的诊断中，重点描述了如何识别慢性肺心病，包括慢性肺心病的临床表现、危险因素、诊断方法及鉴别诊断等。
同时，还运用流程图的形式帮助理清诊断思路，使读者一目了然。
针对基层医疗工作的特点，指南仅对在基层医疗卫生机构能够进行的且对肺心病的诊断有确诊意义的辅助检查方法进行了推荐，而对于较为先进的、精细化的、基层医疗机构可能无法进行的技术并没有介绍。
指南提出以心脏超声作为诊断肺心病的主要指标，而不应仅根据临床症状和体征进行肺心病的诊断[1,2]。
本文仅就肺心病的诊断标准进行相关解读。
慢性肺心病的诊断似乎并不困难，只要根据有无慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史、呼吸困难等症状、颈静脉充盈或怒张、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水等体征，再结合一些简单的辅助检查如心电图、X线胸片、超声心动图等即可明确肺心病的诊断[3]。
但在实际工作中，还需要注意一些问题，以免发生漏诊和错误的诊断。
一、单纯根据患者的症状和体征进行诊断不确切某些肺气肿患者，由于肺的过度充气，导致胸腔内压力升高，在体征上会出现颈静脉充盈，下肢水肿；另外，某些肥厚性心肌病患者，会出现呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等症状，如果仅凭临床表现则会导致过度诊断。
如果患者处于肺心病早期阶段，虽有呼吸困难等相关症状，但P2亢进、右心扩大、三尖瓣反流的体征并不能被早期发现，因而容易造成漏诊，不利于肺心病患者的早期管理。
二、心电图对肺心病的诊断有较大的价值1977年全国第二次肺心病会议上制订了肺心病的心电图诊断标准，以后一直沿用这一标准。
慢性肺心病X线诊断主要依据？
慢性肺心病X线诊断主要依据？慢性肺心病早期表现为肺动脉高压与肺淤血，后期出现右心室肥大与右心功能异常。
肺心病可基于多种肺部疾病所引发，如慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿等，在疾病进展下可发生肺心病。
慢性肺心病的主要病理基础为，肺动脉高压、心肌受累，而缺氧性小动脉痉挛属于肺动脉高压发生的常见病因[1]。
肺部原发性疾病如肺支气管炎与肺气肿进展中，导致肺泡过度充气，持续膨胀，致使肺泡结构破坏，肺泡毛细血管网受压、破损，毛细血管逐渐减少。
若超过70%则会导致肺血管阻力明显增加，伴随肺动脉压升高，血容量增加。
而此种病理改变可作用到肺动脉压升高、右心室肥大、肺心病发生等方面。
一、慢性肺心病的X线检查方法检查前需要选择适合体位，必要情况检查过程需要调整体位以获取清晰图像。
检查时结合需要调节扫描角度，获取精准且全面影像资料[2]。
首先，后前位扫描，探查心脏基础部位，掌握心脏与肺部一般情况。
常规选择焦点-胶片距离2m的远达片。
在投照过程指导患者平静吸气后屏气，若患者肥胖或横膈位较高，则指导其深吸气后屏气，确保X线束自患者背侧第6胸椎射入。
其次，右前斜位扫描，后前位过程身体右侧向前旋转45°，探查右心房增大与肺动脉圆锥关键部位，投照过程多吞钡充盈食管。
最后，左前斜位扫描，前后位状态身体左侧向前旋转60-65°，探查主动脉全貌，观察左右心室与右心房增大情况。
二、慢性肺心病X线诊断主要依据1 肺动脉高压（1）右肺下动脉干横径与气管横径比值。
肺循环阻力增加导致肺动脉高压，对于肺心病发生及发展具有重要影响。
常规情况下，将16mm作为正常上限值，可促使非肺心病与肺心病患者交叉表现有所减少，不会影响诊断敏感性，可视为肺心病诊断指标。
但需要明确特殊与一般关系，辩证对待此数值，结合患者具体情况进行分析，强化其诊断效用，降低误诊率[3]。
（2）肺动脉段突度与长度。
肺动脉段突度升高可出现在右肺下动脉扩张后，提示肺循环阻力升高，肺动脉高压，而突出程度与肺动脉压升高之间关联密切。
慢性肺源性心脏病诊断标准
慢性肺源性心脏病诊断标准
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎，肺气肿其它胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全。
一．慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史，体征，心电图,X线，并可参考放射性同位素，超声心动图，心电向量图肺功能或其它检查判断。
二．右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈反流征阳性，下肢水肿及静脉压增高等。
三．肺动脉高压右心室增大的诊断依据
①体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖
部明显增强或出现收缩期杂音。
②X 线诊断标准
③心电图诊断标准
④超声心动诊断标准
⑤心电向量图诊断标准
⑥放射性同位素诊断标准
治疗原则：
1.积极控制呼吸道感染
2.通畅气道，改善呼吸功能
3.纠正缺氧和二氧化碳潴留
4.纠正心力衰竭
5.防治并发症
用药范围：
1.抗菌药物：头孢类，青霉素类，喹诺酮类
2.解痉化痰药物：氨溴索，祛痰灵，氨茶碱类，糖皮质激素类
3.改善心功能：强心药物，利尿药物，血管扩张药，抗凝药物
4.应用维持药物：吸入抗胆碱药物，吸入激素β受体激动剂等
常用检查：血常规，生化动脉血气痰培养+药敏X线胸片或CT，肺功能心电图，B超等。
慢性肺心病的诊断标准
慢性肺心病的诊断标准1、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）：指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。
2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈返流征阳性，下肢浮肿及静脉压增高。
3、肺动脉高压，右心增大的诊断依据：（1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心尖部明显增强，或出现收缩期杂音。
（2）X线诊断标准1) 右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。
2) 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
3) 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。
4) 圆锥部显著凸出（右前斜450C）或椎高≥7mm。
5) 右心室增大（结合不同体位判断）（只有上述1—5项中的一项者可诊断）。
（3）心电图诊断标准：①主要条件：l 额面平均电轴≥90ol V1R/S≥1l 重度顺钟向转位（V5R/S≤1）l R V1+S V5>1.05Mvl av R R/S或R/Q≥1l V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）l 肺性P波：A、 P波电压≥1.22mV,B、 P波电压≥0.2mV,呈尖峰型，结合P电轴>+80oC、 P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴>80o②次要诊断标准：l 肢体导联低电压l 右束枝传导阻滞（不完全性或完全性）结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。
（4）超声心动图诊断标准：①主要条件：l 右室流出道≥30mml 右室舒张末期内径≥20mml 右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者l 左室与右室内径比值<2mml 右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mml 右室流出道与左房内径之比值>1.4l 肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症②参考条件：l 室间隔厚度≥12mm，振幅<5mm，或呈矛盾运动征象l 右房≥25mm（剑突下区探察）（5）心电向量诊断标准：在肺胸疾病的基础上，心电向量图具有右心室和（或）右心房增大指征均符合诊断（6）放射性核素：肺灌注扫描肺上部血流增加，下部减少，即表示可能右肺动脉高压（7）动脉血气分析：肺心病急性加重期常合并呼吸衰竭，PaO2<60mmHg（8.0Kpa）,PaCO2>50mmHg(6.67Kpa)。
肺心病心脏彩超诊断标准(一)
肺心病心脏彩超诊断标准(一)肺心病心脏彩超诊断标准什么是肺心病？肺心病是指由于慢性肺部疾病导致的心脏损伤和功能异常，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。
肺心病的诊断方法彩超在肺心病的诊断中起着非常重要的作用。
通常采用以下方式进行彩超检查：•心脏超声检查•肺动脉超声检查•喉镜检查肺心病心脏彩超诊断标准肺心病心脏彩超诊断标准如下：•右心室舒张末期内径大于35mm、右房内径大于40mm；•肺动脉扩张，肺动脉主干对比上方的分支扩张≥16mm，内径≥25mm；•迷走神经兴奋引起的心率变异性指数（HRV）低于50ms；•心房颤动及肺血栓形成。
总结肺心病是一种非常严重的疾病，需要及早进行诊断和治疗。
彩超是肺心病诊断中非常重要的检查手段，可以通过多种方式进行检查，早期发现肺心病的症状，有助于患者更好地控制病情，提高生活质量。
彩超在肺心病中的作用彩超具有无创、安全、快速和准确等特点，尤其是在心脏和血管检查方面具有极高的诊断价值。
在肺心病的诊断中，彩超通过探测肺动脉和右心室的变化，评估肺血管阻力和肺动脉压力，帮助医生了解病情的严重程度，为患者的治疗方案提供依据。
肺心病的预防和治疗肺心病是一种慢性疾病，治疗过程通常较为困难，因此建议采取预防措施，以预防疾病的发生。
预防措施包括：•避免吸烟和二手烟；•避免长期暴露在污染严重的环境中；•坚持锻炼；•积极治疗呼吸系统疾病。
治疗方法包括：药物治疗、氧疗、正压通气、心功能支持、肺减压等。
不同的治疗方法因患者病情不同而不同，需要在医生指导下进行。
结语肺心病是一种常见的心脏疾病，它的发病率和死亡率不断上升，严重影响着人们的生活质量。
彩超检查在肺心病诊断中具有重要价值，但还需要与其他诊断手段相结合，才能提高准确性。
希望广大患者关注肺心病的预防和治疗，及时发现、及时治疗，提高生活质量。
肺源性心脏病
5、消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出 现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
临床表现
（二）心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 – 食欲不振，恶心、呕吐； – 体重增加； – 腹胀、腹痛； – 尿少、夜尿。
慢性肺原性心脏病 （chronic pulmonary heart disease）
河南中医学院 王 娟
肺源性心脏病
主要由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管 病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高 压，继而右心室结构和/或功能改变引起的 疾病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和 慢性两类。后者多见
（四） 控制心律失常 – 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善 后可自行消失； – 如持续存在，可选用抗心律失常的药 物。 （五）抗凝治疗 （六）加强护理 二、缓解期 中西医结合综合措施。 三、营养疗法
预后 多数预后不良，病死率约在10%--15％。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生 活质量。
4. 肺血管收缩与肺血管的重构
– 缺氧 肺血管收缩，管壁张力增加 管壁增生。 – 肺细小A、肌型微 A平滑肌细胞肥大、萎缩， 细胞间质增生，内膜弹力纤维及胶原纤维 增生。非肌型微动脉肌化，血管壁增厚硬 化，管腔狭窄。 – 缺氧使无肌性动脉的周细胞向平滑肌细胞 转化。
5. 肺血管性疾病 功能性因素较解剖学因素更重要
(三)、血容量增多和血液粘稠度增加
–慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 – 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 –留，血容量增多。
肺动脉高压
二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期
慢性肺心病
辅助检查 —心电图检查
◆肺型P波
辅助检查 —心电图检查
◆ RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 ◆ V5 R/S＜1
（三）超声心动图
1、右心室流出道内径≥30mm； 2、右心室内径≥20mm； 3、右心室前壁厚度≥5mm或有前壁搏动幅 度增强； 4、左/右心室内径比值<2； 5、右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干 ≥20mm； 6、右心室流出道与左房内径比值≥1.4； 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
5、休克。
6、DIC。
九、治疗
（一）急性加重期治疗 原则： ◆积极控制感染 ◆通畅呼吸道，改善呼吸功能 ◆纠正缺氧和二氧化碳潴留 ◆控制呼吸和心力衰竭 ◆积极处理并发症
1、控制感染
◆经验用药，院外感染以G+菌占多数，
院内感染以G-杆菌占多数。临床上最 多见 G-杆菌、厌氧菌、真菌。
◆根据痰培养及药敏选择有效抗生素。
吸功能后心力衰竭可改善，所以慢性 肺心病的心力衰竭治疗是首选抗感染 治疗和吸氧。
◆ 对于治疗无效或较重的病人可适当选
用利尿、正性肌力药、扩血管药。
利尿剂：
◆原则：使用作用轻、小剂量，应间歇、 联合用药。 ◆优点：增加尿量、减轻水肿、减少血容 量、减轻右心容量负荷。
◆缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾 低氯性碱 中毒，可加重组织缺氧；可使 血液浓缩、 痰粘不易咳出。
肺动脉高压的标准
◆显性肺动脉高压：静息时肺动脉平
均压≥20mmHg
◆隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平
均压<20mmHg，而运动后肺动脉平 均压>30mmHg
（二）心脏病变及心力衰竭
1. 肺循环阻力增高→肺动脉高压，循环血量增 多→右心前、后负荷增加→右心室肥厚、扩 张→右心衰竭。 2. 缺氧、感染、酸中毒、血容量增多，使左心 负荷增加，也可影响心肌功能，造成心肌损 害，可以导致左心衰竭。
慢性肺源性心脏病
诊 断
一、有慢支、肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变； 有慢支、肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变； 二、有肺动脉高压、右室肥大或右心衰体征； 有肺动脉高压、右室肥大或右心衰体征； 三、心电图、X线胸片、超声心动图有右心室肥大的征象。 心电图、 线胸片、超声心动图有右心室肥大的征象。
鉴别诊断
一、冠心病
1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此 利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用； 宜小剂量、作用轻、短疗程； 宜小剂量、作用轻、短疗程； 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作 强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、 ）、作 用快排泄快静脉用药、掌握指征； 用快排泄快静脉用药、掌握指征； 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。 扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。
三、原发性心肌病
① 全心扩大； 全心扩大； ② 无慢性呼吸道疾病； 无慢性呼吸道疾病； ③ 无肺动脉高压的表现； 无肺动脉高压的表现； ④ 心电图无电轴右偏及顺钟向转位。 心电图无电轴右偏及顺钟向转位。
治 疗
积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因， 积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他 如慢阻肺伴气胸； 如慢阻肺伴气胸； 控制呼吸衰竭：关键治疗措施； 控制呼吸衰竭：关键治疗措施； 治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时 治疗心力衰竭：
病 因
一、支气管、肺疾病： 支气管、肺疾病： 慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等； 慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等； 二、胸廓运动障碍性疾病： 胸廓运动障碍性疾病： 少见，胸廓活动受限、支气管、扭曲； 少见，胸廓活动受限、支气管、扭曲； 三、肺血管疾病： 肺血管疾病： 少见，多为结缔组织疾病或原因不明； 少见，多为结缔组织疾病或原因不明； 四、其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。
肺心病指标标准
肺心病指标标准
肺心病一般指肺源性心脏病。
肺源性心脏病的诊断标准如下：
1. 症状：患者突然或长期伴有呼吸不畅、气短、胸闷，甚至有窒息感、口周发绀等症状，可能是肺源性心脏病引起的。
2. 当前活动状态：因外伤或手术长期卧床，可能诱发肺栓塞，引起肺源性心脏病。
3. 病史：有慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等病史，会造成肺和心脏的功能下降，使以上疾病的发生风险提高。
4. 超声心动图检查：通过该检查已经明确存在肺动脉明显增宽、右心室增大等异常现象，而且有以上三种情况的任何一种，基本可以明确有肺源性心脏病。
5. 肺动脉造影：有以上四种现象中的一种，肺动脉造影结果也确定有肺梗死现象，能够明确诊断肺源性心脏病。
如果确诊为肺心病，建议积极配合医生接受治疗，控制疾病发展。
在治疗的同时改变吸烟酗酒、高脂饮食、晚睡熬夜等不良生活习惯，有利于提高治疗效果，促进病情恢复。
慢性肺心病诊断标准
慢性肺心病诊断标准慢性肺心病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是指由慢性肺部疾病引起的肺动脉高压和右心室肥厚、扩大及功能不全的综合征。
其临床表现多样，早期症状轻微，易被忽视，但随着病情的进展，患者可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、水肿等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断对于及时治疗和管理患者至关重要。
一、临床表现。
慢性肺心病的临床表现多种多样，早期症状轻微，包括呼吸困难、乏力、活动耐力下降等，随着病情的进展，患者可出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、水肿等症状。
部分患者还可出现发绀、杵状指（趾）等表现。
需要注意的是，慢性肺心病的临床表现缺乏特异性，易与其他心血管疾病混淆，因此需要结合患者的病史、体征和实验室检查来进行诊断。
二、影像学检查。
胸部X线检查是慢性肺心病诊断的重要辅助手段之一。
典型的X线表现包括肺动脉段扩张、右心室肥厚、扩大和右心房增大等。
此外，胸部CT、MRI检查也可对慢性肺心病的诊断提供重要信息，如肺动脉高压、右心室功能不全等。
三、心脏超声检查。
心脏超声检查是诊断慢性肺心病的重要手段，可直观地显示右心室扩大、肺动脉高压、二尖瓣反流等情况。
通过心脏超声检查，可以对患者的心脏结构和功能进行全面评估，有助于明确诊断和病情的严重程度。
四、肺功能检查。
肺功能检查是评估患者肺部疾病的重要方法，对于慢性肺心病的诊断也具有一定的辅助价值。
患者可表现为肺功能减退、通气功能障碍等情况，结合其他临床资料，有助于明确患者的病情。
五、心电图检查。
心电图检查对于慢性肺心病的诊断也有一定的帮助，可显示右心室肥厚、扩大、肺动脉高压等特征性改变。
此外，心电图检查还可排除其他心脏疾病对慢性肺心病的干扰。
六、右心导管检查。
右心导管检查是诊断慢性肺心病的“金标准”，通过测定肺动脉压力、肺动脉楔压、右心室压力等指标，可以明确患者的肺动脉高压和右心室功能状态，对于临床诊断和治疗方案的制定具有重要意义。
慢性肺源性心脏病相关知识
慢性肺源性心脏病相关知识概述慢性肺源性心脏病（chronic corpulmo-nale）是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺、胸疾病或血管病变，长期缺氧或二氧化碳潴留导致肺循环阻力增高，肺动脉高压，右心室肥大、扩张致右心功能衰竭的心脏病，在我国的北方、内地、高寒工矿区的发病多于沿海平原地区，占住院各种器质性心脏病的18％~37％，严重地影响着健康水平和工作生活质量。
本病分急性发作期和缓解期，前者多由急性呼吸道感染而诱发，表现为呼吸困难，伴右心功能不全，或心律失常，经治疗恢复后即转入缓解期。
诊断要点临床表现1．病史与症状：有慢性肺疾病或血管疾病的病史和临床上有咳嗽、咳痰、喘息等症状史。
或在呼吸道感染的诱发下，症状加剧，通气和换气功能受到影响，致缺氧、发绀或呼吸困难表现和右心功能不全症状。
2．体征：早期除发现原发病如COPD、肺结核、胸部及血管疾病的原发病体征外，多无异常所见，中、晚期开始心肺功能失代偿，体检除原发病体征外，颈静脉怒张，右心室肥厚致上腹剑突下抬举性搏动，P2亢进，三尖瓣听诊区常有收缩期杂音，少数患者出现右室第3心音或奔马律，肝大和下肢有可凹性水肿等。
实验室检查1．血象：慢性肺心病患者长期缺氧致红细胞增多，血细胞比容增高达50％左右，继发肺内感染时白细胞计数及中性粒细胞比例增高；尿蛋白（十），尿常规异常。
2．全血粘度增高：红细胞电泳时间延长，血液乳酸水平升高等，严重者Cr和SG-PT增高和电解质异常。
3．动脉血气分析：在肺心病缓解期PaO2和PaCO2轻度异常，但能代偿。
急性加重期心肺功能失代偿，PaO2下降可能低于8.0kPa（60 mmHg），PaCO2多数升高呈Ⅱ型呼吸衰竭。
影像学检查1．胸部X线检查关于肺动脉高压和右心室增大的诊断根据为：①右肺下动脉扩张，横径≥15mm，或横径与气管横径比值≥1.07，动态观察右肺动脉干较前增宽 2 mm以上；②肺动脉段凸出高度≥3 nm；③中心肺动脉扩张而外周分支纤细的残根样改变；④右前斜位45°肺动脉圆锥部显著突出或锥高≥7mm；⑤不同体位摄片示右心室增大。
肺心病病诊断标准
肺心病病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺心病是一种常见的心脏病，主要由于长期的肺源性高血压引起的，其表现为右心室肥大和心功能不全。
肺心病早期症状不典型，易被忽视，一旦发现，病情已相当严重。
准确的诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍肺心病的病诊断标准。
一、临床表现肺心病的临床表现主要是由左心衰竭和右心衰竭引起的。
左心衰竭表现为呼吸困难、胸部疼痛、咳嗽、咳痰等症状；右心衰竭表现为水肿、颈静脉怒张、腹胀、肝大等症状。
有时还会出现全身性水肿、低血压、心动过速等。
如果患者有原发性肺部疾病，如慢性肺疾病、肺性心脏病等，并伴有明显的心脏功能不全的表现，应高度怀疑肺心病。
二、影像学检查影像学检查在肺心病的诊断中具有重要价值。
常见的有X射线胸片、CT、肺动脉造影等。
X射线胸片可见右心室肥大、肺血管扩张、肺循环增多、肺水肿等征象；CT可更为清晰地显示心脏和肺部的变化；肺动脉造影是确诊肺动脉高压的“金标准”。
三、心脏超声心脏超声是常用的诊断方法之一，可显示心脏大小、心室壁厚度、心室功能和心脏瓣膜等情况。
对于肺心病患者来说，右心室增大、肺动脉压力增高、二尖瓣反流等情况是常见的。
四、心电图心电图是了解心脏电活动的重要手段，通过心电图可以判断心室肥大、心房扩大、心律失常等情况。
肺心病患者的心电图通常表现为右心室肥大、ST段改变、心律失常等。
五、实验室检查实验室检查可以帮助确定肺心病的病因和严重程度。
常规检查包括血常规、肝功能、肾功能、心脏标志物等。
D-二聚体水平增高提示肺动脉栓塞可能；BNP水平增高提示心力衰竭。
六、肺动脉压测定肺动脉压测定是确诊肺动脉高压的关键检查手段。
通过导管插入肺动脉测定肺动脉压力，可明确肺动脉高压的存在及严重程度。
肺心病的诊断是一个多学科合作的过程，需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查、心电图和肺动脉压测定等多种方法。
在诊断过程中，应注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如冠心病、肺部感染等。
慢性肺源性心脏病检查与诊断
慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：孔令云刘芳来源：《家庭医学》2024年第04期慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于慢性支气管一肺组织或肺动脉血管病变，继发肺动脉高压、右心后负荷加重，进而引起的右心系统疾病。
病因复杂，以慢性阻塞性肺疾病最常见，其次包括支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化等支气管、肺部疾病，以及严重胸廓或脊椎畸形为代表的胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病是罕见病因。
这些慢性肺病一旦合并心脏受累，患者临床情况和预后会变差，影响诊断和治疗。
因此一旦诊断肺疾病，建议定期评估心脏受累情况。
对怀疑肺心病的患者，评估内容既包括对肺病病因的评估，还包括对靶器官一心脏等并发症及合并症的评估，全面评估有助于明确病情、指导治疗。
具体说来，包括以下几个方面。
血常规进展到肺心病阶段时，血常规可有红细胞及血红蛋白的升高，与慢性缺氧时红细胞代偿升高携氧能力有关。
合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加；合并过敏时，嗜酸性粒细胞总数和占比可升高。
尿常规慢性肺病的患者多为老年人，尿常规有助于评估有无合并泌尿系感染，了解尿糖、尿蛋白和尿红细胞情况。
便常规常规检查项目有助于评估有无合并隐匿的消化系统问题。
生化分析部分病人可有肝功能或肾功能改变。
肺心病右心功能失代偿时肝淤血可能导致肝功能异常。
作为一种慢性病，是否合并肾功能不全影响治疗方案，尤其是抗生素的选择和剂量调整。
此外，合并急性感染时血糖常常升高，交感神经兴奋，食欲减退，常常导致血清钾、钠、氯减低。
低氧合并低钾易合并心律失常，需要注意。
动脉血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa02<60毫米汞柱、PaC02>50毫米汞柱，表示有呼吸衰竭，多需要无创呼吸机辅助通气。
呼吸道病原学检查肺心病急性加重时需进行病原体检查，包括痰涂片、培养，衣原体、支原体、病毒学、真菌等检查，有助于指导抗生素的选用。
炎症指标红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标升高，有助于了解急性感染炎症反应程度。
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慢性肺心病的诊断标准
1、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）：指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管
病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。
2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈返流征阳性，下肢浮肿及静
脉压增高。
3、肺动脉高压，右心增大的诊断依据：
（1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心
尖部明显增强，或出现收缩期杂音。
（2）X线诊断标准
1) 右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或
经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。
2) 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
3) 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。
4) 圆锥部显著凸出（右前斜450C）或椎高≥7mm。
5) 右心室增大（结合不同体位判断）
（只有上述1—5项中的一项者可诊断）。
（3）心电图诊断标准：
①主要条件：
l 额面平均电轴≥90o
l V1R/S≥1
l 重度顺钟向转位（V5R/S≤1）
l R V1+S V5>1.05Mv
l av R R/S或R/Q≥1
l V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）
l 肺性P波：
A、 P波电压≥1.22mV,
B、 P波电压≥0.2mV,呈尖峰型，结合P电轴>+80o
C、 P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴>
80o
②次要诊断标准：
l 肢体导联低电压
l 右束枝传导阻滞（不完全性或完全性）
结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。
（4）超声心动图诊断标准：
①主要条件：
l 右室流出道≥30mm
l 右室舒张末期内径≥20mm
l 右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者
l 左室与右室内径比值<2mm
l 右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm
l 右室流出道与左房内径之比值>1.4
l 肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩
中期关闭症
②参考条件：
l 室间隔厚度≥12mm，振幅<5mm，或呈矛盾运动征象
l 右房≥25mm（剑突下区探察）
（5）心电向量诊断标准：
在肺胸疾病的基础上，心电向量图具有右心室和（或）右心房增大指征均符合诊断
（6）放射性核素：
肺灌注扫描肺上部血流增加，下部减少，即表示可能右肺动脉高压
（7）动脉血气分析：
肺心病急性加重期常合并呼吸衰竭，PaO2<60mmHg（8.0Kpa）,PaCO2>50mmHg(6.67Kpa)。
病
情缓解期也常伴有低氧血症和高碳酸血症。
（8）血液检查：
合并感染时，白细胞总数↑，中性粒细胞↑
常见红细胞及血红蛋白↑
全血及血浆粘稠度↑
部分患者可有肝、肾功能改变
血清中钾、钠、氯、钙均有变化
结合病史，根据上述标准可诊断肺心病。
血友病诊断标准
血友病，是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，男女均可发病，但绝大部分患者为男性。
包括血友病
A(甲)、血友病B(乙)和因子XI缺乏症(曾称血友病丙)。
前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。
血友病在先天性出血性疾病中最为常见，出血是该病的主要临床表现。
血友病诊断标准
1、发病特点
男性，<2 岁或童年以后发病，发病越早症状越重，反复出血，终身不已。
2、出血特点
自发或轻微外伤即见渗血不止，甚至持续数天，多为瘀斑、血肿;膝、踝、肘、腕等关节易出血，反复出血可致关节畸形，口鼻粘膜出血也多见。
3、实验室检查
①凝血象检查见凝血时间延长(轻型可正常)，凝血酶原消耗不良(约占70%患者)。
②凝血因子测定异常。
（1）血友病甲诊断标准：①临床表现：男性患者，有或无家族史，有家族史者符合性联隐性遗传规律，女性结合子型极少见；关节、肌肉、深部组织出血。
有或无活动过久、用力过猛等创伤史，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。
②实验室检查：凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；活化的部分凝血活酶时间（APTT）重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正，轻型稍延长或正常，亚临床型正常；血小板计数、出血时间、血块收缩均正常；凝血酶原时间（PT）正常；因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ：C）减少或极少；血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常，Ⅷ：C：Ag明显降低。
③严重程度分型，见表12一2。
④排除获得性因子Ⅷ缺乏症。
表12－2 血友病甲严重程度分型表
分型Ⅷ：C临床出血特点
重型＜l关节、肌肉深部组织出血，关节畸形
中型2～5偶有关节、肌肉深部组织出血，关节畸形少
轻型6～25关节很少出血，无关节畸形
亚临床型26～45仅严重创伤或手术后出血
（2）血友病乙诊断标准：①临床表现：同血友病甲；②实验室检查：凝血时间、血小板计数、血块收缩及凝血酶原时间（PT）同血友病甲；活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。
（3）血友病丙的诊断标准：①临床表现：不完全性常染色体隐性遗传；纯合子型有出血倾向，杂合子型可无出血症状；出血病状轻，表现为鼻衄、月经过多、小手术后（拔牙、扁桃体切除）出血等，关节、肌肉出血很少见。
②实验室检查：凝血时间正常或接近正常；血小板计数、出血时间、凝血酶原时间正常；活化的部分凝血活酶时间延长或Biggs凝血活酶生成试验示生成障碍，能被正常吸附血浆及血清纠正；血清Ⅺ：C及（或）Ⅺ：Ag测定减少或明显减少，纯合子型＜1％～10％，杂合子型10％～20％，有的达30％～65％；血浆Ⅷ：C、Ⅸ：C及VWF：Ag水平都正常。
再生障碍性贫血的诊断标准
1楼
【诊断标准】
1、国内诊断标准国内对再障的诊断标准曾有多次讨论，1987年第四界再生障碍性贫血学术会议的最后修改意见如下：
⑴全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
⑵一般无肝脾肿大。
⑶骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。
⑷能除外引起全血细胞减少的其他疾病，（PNA、MDS中的难治性贫血（MDS-RA）、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
⑸一般抗贫血药物治疗无效。
2、国内急性再障（亦称SAA-I型）的诊断标准
⑴临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧；常伴严重感染，内脏出血。
⑵血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下驻项中之两项：
①网织红细胞小于1%，绝对值小于15×109/L；
②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L;
③血小板小于20×109/L。
⑶骨髓象：
①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。
如增生活跃须有淋巴细胞增多；
②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
3、国内慢性再障的诊断标准
(1)临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。
(2)血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
(3)骨髓象：
①3系或2系减少，至少1个部位增生不良，巨核细胞明显减少；
②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
(4)病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，称SAA－Ⅱ型。