健康资料的采集方法

健康评估重点

健康评估第一章健康评估：是一个系统地、联系地收集护理对象的健康资料，并对健康资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。

（是对护理对象现存或潜在的健康问题进行分析研究）第二章健康资料采集1、健康资料包括主观资料和客观资料。

主观资料主要通过采集健康史；客观资料主要靠身体评估和辅助检查。

主观资料不能被医护人员直接观察或采集。

2、健康资料来源：主要是病人本人，还可通过病人的家庭成员或与之关系密切者、目击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录或病例。

3、健康史资料主要由病人的主诉、家属的代诉或护士提问所获得的主观资料构成。

通过交谈完成。

4、对健康史采集归为两大模式：疾病引导模式和评估健康模式（1）疾病引导模式：以疾病为导向的健康史采集法。

采集的资料包括：①一般资料：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族等②主诉：是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。

描述主诉的语句应有高度的概括性，一般不超过20字。

③现病史：是病人患病以来疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。

询问的主要内容包括：A起病情况：问起病的时间、地点、环境及发病的缓急B主要症状的部位、性质及持续时间C发病的原因和诱因D疾病的发展和演变（包括主要症状的变化或新症状的出现）E伴随症状：指与主要症状同时或随后出现的其它症状F诊断、治疗、护理经过G一般情况：包括患病后的精神、体力状态、食欲等④既往史：是有关病人过去的健康状况及患病的经历。

特别是与目前所患疾病有密切关系的情况⑤家族史⑥心理社会史⑦系统回顾：由一系列直接提问的问题组成第四章身体评估1、身体评估的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊（1）触诊：可分为直接触诊法、浅部触诊法、深部触诊法浅部触诊法：轻柔触摸，一般不引起病人痛苦。

在深部触诊前常先以其开始使病人逐渐适应深部触诊发：主要用于评估腹腔脏器或病变的状态。

简述健康信息收集的方法

简述健康信息收集的方法
健康信息收集的方法可以分为以下几种：
1. 健康调查问卷：通过设计并分发问卷，收集个人的健康信息，如医疗史、家族病史、饮食习惯、运动习惯等。

2. 体检和化验：通过接受定期的身体检查和化验，获得个人的生理指标，如血压、血糖、血脂、尿检等。

3. 健康监测设备：使用健康监测设备，如智能手环、智能手表、心率监测器等，实时收集个人的生命体征信息，如心率、运动量、睡眠质量等。

4. 个人日志记录：自己定期记录个人生活中与健康相关的信息，包括饮食、运动、睡眠、体验感受等，以便分析和评估健康状况。

5. 社交媒体和网络平台：通过社交媒体和网络平台，如健康论坛、健康App等，分享个人的健康信息和经验，并从其他人
那里获取相关健康信息。

6. 医疗记录和医保数据：通过医疗机构和医保系统收集个人的医疗记录和医疗费用数据，包括就诊记录、药物使用信息等，用于评估个人健康状况。

7. 生物传感技术：利用生物传感技术，如基因检测、蛋白质检测等，获取个人的遗传信息和生物标志物，以评估个体的健康
风险和预测患病风险。

以上这些方法可以单独使用，也可以结合使用，以获取更全面和准确的健康信息，从而为个人提供针对性的健康建议和管理计划。

第二章第一节收集健康资料的方法

二)交谈开始
礼貌的称呼、自我介绍、进
行一般性交谈，话题不能太多，适可而止。
三）交谈过程：
1、循序渐进逐步深入
2、应用合适的提问方式
·开放性提问：
·封闭式提问：
避免使用医学术语、套问和诱问
三）交谈过程：
3、采取接受和尊重的态
度 4、非语言交流技巧 5、及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。
次要来源次要来源
来源
次要来源次要来源
既往健康记录
实验室及其他检查报告
主观资料
分类
客观资料目前资料
既往资料
第一节收集健康史的方法和注意事项
一、健康史采集方法
护士收集健康资料的方法很多，包括交谈、身体评
估、查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、最基本、最重要的方法是交谈和身体评估。交谈身体评估
交谈是医护人员和病人交往成功的关键。有技巧性的交谈可增加医护人员和病人之间相互满足的关系并可能得到最佳结果。每一个医护人员都应该熟练掌握交谈技巧。
——美国心理学家伊内洛.斯威谢
一、健康史采集方法
一）交谈前准备 1.交谈环境：舒适、安静、私密、宽松、和谐、光线适宜 2.交谈时间 3.交谈资料准备
第二章健康史评估
临床医学系李娇娣
概念
健康史：关于患者目前、过去健康状
况及其影响因素的主观资料。
健目前、过去健康状况及生活方式的主观资料，并进行判断的过程
健康资料来源
健康资料分类
被评估者
主要来源次要来源
知情人
其他卫生保健人员目击者
四）交谈结束：
不能突然结束，护士应在交谈即将结

健康信息的收集与管理健康信息的来源与采集

问卷可以使问题和回答统一化、规范化，不仅可以提高工作效率，而且在一定程度上保证了收集资料的质量。
健康问卷又称健康危险因素调查问卷，是进行健康信息收集的常用工具。主要用于收集健康信息，进行评价，确定健康影响因素，了解服务对象需求等。
标题：概要说明调查主题填写说明：调查目的、意义、内容和要求指导语：解释如何填写问卷及某些调查项目的含义调查项目：一般资料、健康状况、本次调查关注信息结语：简短致谢
一二
信息的基本特征
可存储性
可共享性
可转换性
时效性时滞性
可识别性
可扩充性
可传递性
可再生性
信息的形态——数据，文本，声音，图像
建立健康档案
健康评估数据
健康信息
健康干预指导
健康随访监测
健康信息来源——各类卫生服务记录
卫生服务过程中的各种服务记录定期或不定期的健康体检记录专题健康或疾病调查记录
每个问题与主题相关尽量避免术语避免双重问题避免诱导性问题问题应该适合全部调查对
象并符合逻辑避免涉及敏感性问题
封闭式（结构问卷）：即针对问题的所有可能性同时提出两个或多个固定的答案，供被调查者选答。回答方便，容易统计。但只能在规定范围内作答。
开放式（非结构问卷）：即不预先给定固定答案，让被调查者自由地说出自己的情况和想法，如症状或病程等。适合答案多且复杂的问题或不知道答案的问题。但统计整理难度高。
实际工作中常结合使用。
健康信息来源采集
健康信息的来源
健康信息收集方法
健康问卷的设计原则是什么？
载体：卫生服务记录表单
卫生服务记录表单内容
基本信息医疗服务疾病控制
疾病管理儿童保健妇女保健

健康信息采集

要符合客户身体状况
尽梁选择危险性小、费用少而预测价值高的项目
复查的频度要合理安排
收集方：
（三）门诊、住院病历
健康信息收集的应用：
健康评估与风险干预
（1）健康评估：
是根据所收集的个人健康信息预测个人或人群在一定时间内发生某种疾病或健康危险的可能性。健康评估是一个有计划、系统地收集评估对象的健康资料并对资料的价值进行判断的过程。
2、确定调查主题和变量 3、拟定问卷题目
问卷调查的注意事项：
1、题目与主题相关
2、文字浅显易懂
3、语言精练准确
4、避免双重装填 5、避免诱导性提问 6、注意保护隐私 7、题目数量适中
收集方法：
（二）体检：
1、根据个体的年龄性别，当前的健康状况，居住生活环境、疾病家族史等制定健康体检方案。 2、体检项目选择注意事项：
（2）风险干预：
通过对健康信息的采集与评估，对影响健康的因素进行干预，达到改善健康状况，提高生命质量，降低医疗费用
健康信息的采集与应用
健康信息的收集：
1、确定目标人群：个体（年龄、性别、生活习惯）群体（年龄、性别、工作环境） 2、确定研究方向：以客体为中心（无明确病种与目的）以疾病为中心（某病种在不同人群中的信息采集） 3、确定收集方法：问卷调查、体检、门诊、住院病历
收集方法：
（一）问卷调查：
1、确定问卷题目

健康信息的录入方法

健康信息的录入方法健康信息的录入是指将个人的健康状况和相关数据记录在系统或平台上的过程。

在现代社会中，随着健康管理的重要性日益凸显，越来越多的人开始关注自己的健康信息，并通过各种方式进行录入和管理。

本文将介绍几种常见的健康信息录入方法。

1. 手动录入手动录入是最简单、最常见的健康信息录入方法。

用户可以通过填写表格、问卷或日记等方式，将自己的身高、体重、血压、血糖等健康数据记录下来。

这种方法的优点是简单易行，不需要任何专业设备，适合大众使用。

然而，手动录入容易出现人为错误，也不方便数据的整理和分析。

2. 传感器录入随着科技的发展，各种传感器技术的应用为健康信息的录入带来了便利。

例如，智能手环、智能手表等可佩戴设备可以通过传感器收集用户的运动数据、心率等信息。

智能体重秤、血糖仪等设备也可以通过传感器实时监测相关数据。

这些设备可以将数据自动上传至手机APP或云平台，用户只需打开相应软件即可查看自己的健康信息。

传感器录入的优点是准确性高，数据实时可见，但价格相对较高，不是所有人都能负担得起。

3. 医疗设备录入在一些特定的场景下，医疗设备的录入也是一种常用的方法。

例如，医院中的血压计、心电图仪等设备可以直接将患者的健康数据记录在电子病历系统中。

这种方法的优点是数据准确可靠，专业医生可以根据这些数据进行判断和诊断。

然而，这种方法需要专业设备和医疗机构的支持，一般用户无法在家中进行。

4. 互联网数据采集互联网的发展为健康信息的录入提供了新的途径。

许多医疗机构和健康管理平台提供在线健康问卷，用户可以通过填写问卷的方式记录自己的健康状况。

此外，一些健康APP还可以与用户的手机、手表等设备进行连接，实时采集用户的健康数据。

互联网数据采集的优点是方便快捷，用户可以随时随地进行录入，而且可以将数据分享给医生或健康管理师进行分析和指导。

健康信息的录入方法有手动录入、传感器录入、医疗设备录入和互联网数据采集等几种常见方式。

健康数据采集与分析在公共卫生中的应用

健康数据采集与分析在公共卫生中的应用近年来，随着信息技术的快速发展和智能设备的普及，健康数据采集与分析在公共卫生领域中的应用越来越受到重视。

通过对大量的健康数据进行采集和分析，可以为公共卫生政策制定和疾病防控提供重要依据，有助于提升公众健康水平。

一、健康数据采集的方式为了获得准确和全面的健康数据，目前常见的数据采集方式主要有以下几种。

1. 传感器和设备数据采集：随着智能手环、智能手表等智能设备的普及，人们的运动、睡眠、心率等健康数据可以通过这些设备进行采集，以此了解个体的基本健康状况。

2. 健康调查问卷：针对特定群体，可以通过设计问卷来收集他们的健康相关信息。

问卷可以包括疾病史、生活方式、饮食习惯等内容，以全面了解个体和群体的健康状况。

3. 医疗档案数据：医疗机构和医生的记录中包含了大量的个体的健康信息，这些数据可以通过医疗信息系统来进行采集，并进行分析，以便更好地掌握人群的健康状况。

二、健康数据分析的方法采集到的健康数据需要进行分析，以从中获取有价值的信息。

1. 数据挖掘和机器学习：通过对大量的健康数据进行挖掘和学习，可以发现数据中的隐藏规律和关联性。

例如，可以通过分析大量的运动数据，得出什么样的运动方式对心血管健康最有益等结论，为公众提供科学的运动指导。

2. 统计分析：通过统计方法对健康数据进行分析，可以了解个体和群体的平均水平、分布情况等。

例如，可以通过统计分析了解某个地区某种疾病的发病率、死亡率等，为公共卫生政策提供参考。

3. 数据可视化：将健康数据以图表等形式直观地展示出来，可以帮助公众更好地理解数据。

通过直观的图形和图表，公众可以更容易地掌握自身的健康状况，从而采取正确的健康管理与预防措施。

三、健康数据采集与分析的应用1. 疾病监测与预防：通过采集和分析健康数据，可以及时监测疾病的发生和传播情况，预测疾病的趋势，以便及早采取控制措施。

例如，在突发传染病疫情中，可以通过大数据分析及时了解疫情的动态，及时制定防控策略。

健康资料的采集方法

2.触诊注意事项
触诊前应向被检查者解释，消除紧张；触诊的手要温暖、干燥，手法轻柔；触诊时采取适宜的位置；做下腹部检查时，应嘱被检查者排尿，有时
也需排出大便；操作时应从健康处开始，渐及疑有病变处。
叩诊法
1.叩诊方法 ⑴间接叩诊法 ⑵直接叩诊法 2.叩(Inspection) 2. 触诊(Palpation) 3. 叩诊(Percussion) 4. 听诊(Auscultation) 5. 嗅诊(Smelling)
触诊法
1.触诊方法
①触感法
⑴浅部触诊法 ②按压法
①深部滑行法
(2)深部触诊法 ②双手触诊法
③深压触诊法
④冲击触诊法
清音、浊音、实音、鼓音、过清音 3.叩诊的注意事项
听诊法
1.听诊的方法 ⑴直接听诊法 ⑵间接听诊法
2.听诊注意事项
嗅诊法：
1．嗅诊的方法 2．常见分泌物、排泄物的异常气味及临
床意义：
如汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、呼气味、粪便味、尿液味等。
小结：
说出健康评估的概念，并理解其内涵；解释主观资料、客观资料的概念，并能判别；复述身体评估的方法；复述影响会谈的主要因素和技巧；能运用资料收集的方法，准确收集健康资料。
④质疑等进行核实；回答不确切的，要耐心并给出备选答案。
(二) 身体评估法
身体评估是检查者运用自己的感官，借助于听诊器、血压计、体温计等简单的辅助工具，对被评估者的身体进行细致观察和系统检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查方法。
应注意:
检查者言谈举止适宜、得体；检查动作轻柔、系统，正规；检查环境安静、光线和温度适宜；检查要按一定顺序进行；根据病情变化，随时补充检查；考虑年龄因素；

医疗健康身份信息采集流程

医疗健康身份信息采集流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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在进行医疗健康身份信息采集之前，需要充分做好准备工作。

健康史采集方法与技巧

第十五页，共三十二页。
系统回忆
消化系统
食欲减退、吞咽困难、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸、便血、便秘等
泌尿生殖系统
尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物等
造血系统
皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、脾肿大等
第十六页，共三十二页。
系统回忆
头颅五官
视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑等
呼吸系统
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等
循环系统
心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿等
消化系统
食欲减退、吞咽困难、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸、便血、便秘等
第三十一页，共三十二页。
内容总结
健康史采集技巧。说明：第三个问题属于选择题形式，而且只有两个选项，可以在询问过程中用于核实资料。第四个问题的后半局部与第三个问题重复，而且顺序最好能够调整一下。除了肚子痛，您觉得您还有哪些不舒服吗。〔询问颜色、量、气味等〕。要注意询问发病后与未发病时的不同点。家里人〔爸爸、妈妈、兄弟姐妹〕身体怎么样。幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常。鼻：鼻出血、鼻塞、流涕〔分泌物量、色〕。喉：咽喉部不适、疼痛、呛咳、吞咽困难。小结
健康史采集
• 一般资料
• 主诉
• 现病史
• 既往史
• 家族史 • 个人社会史
• 系统回忆
第二页，共三十二页。
病人的一般资料
• 内容繁多，可以穿插于后面的问诊内容中；
• 常用的语言： • 年龄：你多大了？或您多大岁数了？ • 籍贯：你老家是哪里的？
• 职业：你是干什么的？你是干什么工作的？

医疗健康数据的采集与分析

医疗健康数据的采集与分析随着医疗技术的不断发展，医疗健康数据的重要性也越来越被重视。

医疗健康数据是指与人类健康相关的数据，包括个人健康档案、诊断报告、药物治疗方案等。

这些数据能够为医生提供关键的信息，辅助医生进行准确诊断和制定有效治疗方案。

本文将探讨医疗健康数据的采集与分析。

一、医疗健康数据的采集医疗健康数据的采集是指对患者健康状况进行监测、记录和分析，并通过科技手段实现数据共享的过程。

目前，医疗健康数据的采集主要有以下几个方面：（一）电子病历电子病历是指医生在诊疗过程中通过电子设备记录患者健康信息的系统。

它可以全面、详细地记录患者的病史、检查结果、诊断、治疗方案等内容，方便医生随时查看和修改患者的健康档案。

与传统的纸质病历相比，电子病历具有记录全面、查找方便、共享数据、提高效率等优势，大大提高了医疗质量。

（二）智能医疗设备智能医疗设备是指可以实现自我数据采集和监测的医疗设备，如血压计、血糖仪、体重秤等。

它们可以将患者的体征数据上传到云端，让医生实时了解患者的身体状况，为患者提供更为细致的个性化医疗服务。

（三）医疗影像数据医疗影像数据是指采集患者身体内部结构和病变情况的医疗设备，如CT、MRI等。

医疗影像数据可以提供更丰富的医疗信息，帮助医生进行精确的诊断和手术治疗。

（四）健康软件随着大数据和人工智能技术的不断发展，健康软件也越来越受到关注。

健康软件可以帮助患者自主监测和记录健康数据，如身高体重、饮食、运动等。

这些数据可以帮助患者更好地了解自己的健康状况，调整生活方式，预防疾病。

二、医疗健康数据的分析医疗健康数据采集后，需要进行分析，以帮助医生进行科学决策，为患者提供更好的医疗服务。

医疗健康数据的分析主要有以下几个方面：（一）疾病风险评估医疗健康数据的分析可以通过比对一系列的健康指标，来评估患者患某种疾病的风险。

通过对患者的风险评估，医生可以采取预防措施，提前检测和治疗疾病。

（二）临床决策医疗健康数据的分析可以帮助医生进行科学决策。

健康史采集方法与技巧

健康史采集方法与技巧交谈是健康史采集的主要方法。

交谈的方式有：•正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。

谈话对象：病人、家属或病史知情者。

谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。

•非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。

谈话对象•病人、家属或病史知情者•主要是患者本人（被评估者）•对重症、意识不清、语言障碍、精神病者、不能自诉病史的儿童，由其家属或病史知情者代诉谈话阶段•准备阶段•明确交谈目的及内容•安排合适时间•安排良好环境•查阅门诊资料•评估者的仪表•交谈阶段•结束阶段交谈的技巧•应用合适的提问方式开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。

封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。

•灵活应用肢体语言•巧用过渡语言，掌控交谈速度•及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。

•特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。

@交谈▪闭合式问题简单、直接回答是或不是或时间、地点、年龄等。

▪开放式问题叙述病史更客观、更全面。

▪常用的核实方法有：①澄清：要求患者对模棱两可或模糊不清的内容做进一步的解释和说明，如“你说你觉得很压抑，能告诉我你所说的意思吗？”；②复述：以不同的表达方式重复患者所说的内容，如“你的意思是每次咳嗽时都会少量的尿液流出无法控制，是这样吗？”；③反问：以询问的口气重复患者所说的话，但不加入自己的观点，并鼓励患者提供更多的信息，如患者说：“我昨天夜里没有睡好”，护士可以说：“你说你昨天夜里没有睡好？”；④质疑：用于患者所陈述的情况与护士所见不一致，或患者前后所说的情况不一致时，如“你告诉我你的头很痛，你却一直在微笑，能告诉我这是为什么吗？”；⑤解析：对患者所提供的信息进行分析和推论，并与其交流，如“你的父母同时死于车祸，你一定觉得非常伤心”，患者可以对你的解析加以确认、否认或提供另外的解释等，如：“我是很伤心，但我从小就与祖父母生活在一起，所以我的感受没有你想像的那么严重”。

健康史采集方法

澄清
-模棱两可或模糊不清的内容
-被评估者所说与观察或前后不一致内容
质疑
资料准确Biblioteka 复述-不同表达方式重复被评估者所说内容
反问
-询问语气重复被评估者所说，不加入自已的观点，鼓励被评估者提供更多信息
交谈注意事项
与被评估者关系 1
环境 2
5
健康状况
文化 3
4 年龄的差异
THANK YOU！
2 1 7 全国护理专业教学资源库
采集健康史的方法
主讲人：周肖英日期：2017.10.09 学校：无锡卫生高等职业技术学校
交谈是采集健康史的最重要手段
目的
交谈
方法与技巧
注意事项
交谈的目的
目的1 目的2 目的3
•身体评估前获得完整的健康史基本资料。
• 获取有助于确立护理诊断的重要依据
• 为身体评估提供线索
交谈的方法
开始前
• 自我介绍 •说明目的 •保密承诺
交谈中
• 积极反馈 •非语言沟通 •注意文化背景
结束时
总结性归纳，提出主要问题及问题解决的办法
从主诉开始，有目的、有序地进行开放性问题和闭合性问题相结合直接提问证实或确认评估对象所述及时核实资料准确性适当停顿和必要的提示作为过渡
及时核实资料准确性的方法

2.1健康资料的采集方法

第二章健康资料的采集
目录
第一节
健康资料的采集方法
第二节健康史的采集
重点难点
A
重点：问诊的基本方法、主诉
B
难点：问诊的技巧及注意事项
第一节健康资料的采集方法
资料的来源与分类
采集的基本方法
一、资料的来源与分类
来源
1.直接来源健康资料的主要来源是被评估者本人。 2.间接来源被评估者如语言障碍、意识不清、智力不全、精
神障碍等无法提供时,可通过其他途径间接获取。 (1)被评估者的家庭成员 (2)与被评估者关系密切的知情者 (3)事件目击者 (4)相关的卫生保健人员 (5)健康记录或病历
一、资料的来源与分类
分类
按照货料的来源分为 (1)主观资料:被评估者身心两方面的主观感受或自身体验,即患者对自己健康问题的体验和认识。 (2)客观资料评估者对被评估者进行身体评估时所获得的健康资料。
等非语言形式进行交流
二、问诊的方法与技巧
问诊的技巧 6.特殊患者的问诊技巧 ①危重患者:健康史采集的重点应放在对目前主要问题的评1 估上,并立即进行抢救,详细的病史可在病情好转后再做补充,以免延误治疗。
二、问诊的方法与技巧
问诊的技巧 6.特殊患者的问诊技巧 ②老年人:交谈时应简明、通俗放慢语速,给被评估者留有1足够的思考、回忆时间,必要时予以适当的重复等,以免因老年人体力、听力视力的减退,影响健康史采集。
三、问诊的注意事项
4.避免重复性提问
提问时要注意系统性、目的性和必要
性。
1
三、问诊的注意事项
5.避免诱问、逼问、连问和责备性提问
1
三、问诊的注意事项
6.杜绝对被评估者有不良刺激的语言和表情问诊的过程中应多听少问,适时点头、微笑示意禁用“麻烦”“难办”1 、摇头等言行,杜绝 “皱眉”“厌恶”“惊奇”等避免东张西望、只顾.注意特殊情况的问诊评估者在问诊时应使自己的语言和行为能充分体现对被评1 估者文化的理解和尊重。

健康资料的采集方法

次要来源 ——家庭成员或关系密切者 ——事件目击者 ——其他卫生保健人员 ——健康记录或病历
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预习案例
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1．应用整体护理程序对该病人进行评估，从哪个步骤开始？
2．该案例中哪些是主观资料? 哪些是客观资料？ 3．该病人主要的护理诊断是什么？
预习案例
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（二）触诊（palpation）
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❖ 评估者通过手的感觉来判断被评估者被触及的内脏器官及体表的物理特征的一种评估方法
❖ 以手指指腹和掌指关节的掌面最为敏感 ❖ 触诊的适用范围很广，其中腹部评估最
为重要
（二）触诊（palpation）
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❖浅部触诊法：常用于评估皮肤温度、脉搏、震
1、实验室检查 2．器械检查
（一）身体评估的注意事项
1、做好评估前准备 2、举止端庄，态度和蔼 3、环境适宜 4、操作规范，动作轻柔 5、按顺序评估 6、随时复查，补充修正
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（一）视诊（inspection）
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❖ 方法：全身局部
❖ 注意事项：自然光线；评估者一般应站于被评估者右侧；评估部位不同，评估对象采取不同体；常配合触诊、叩诊、听诊等方法。
颤、心尖搏动、局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的淋巴结、胸腹部浅在的病变等。
（二）触诊（palpation）
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❖ 深部触诊法： 1、深部滑行触诊法：常用于腹腔脏器或
深部肿块的检查。
（二）触诊（palpation）
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护士收集病人资料时可采用的方法

护士收集病人资料时可采用的方法护士收集资料的方法主要有观察、交谈又或者是查阅资料三种。

这三种方法具体的操作规则不同，也会起到不同的作用。

适合在不同的情况下使用，达到的效果也不太一样。

一、护士收集资料的方法1.观察：主要是指的护士在工作当中运用感官又或者是简单的诊疗机械系统的去收集健康信息的一种方法，主要是包括了是视觉观察、触觉观察等几种方法。

2.交谈：交谈主要是指的护士在与病人又或者是病人家属的沟通过程中去了解到一些信息，又可以分为正式交谈以及非正式交谈等各种各样不同的方式。

3.查阅：在评估以及护理活动当中，护士需要随时去查阅病人的病史又或者是其它的一些辅助检查结果，在这个过程中，也可以获得相应的信息资料。

二、护士收集资料的目的1、护士在收集资料的过程中，可以更好的评估病人的健康情况，从而为后期的确诊以及治疗奠定基础。

2、为护理措施的制定提供主要的依据，从而达到因人施护的目的。

3、有利于对护理效果进行客观的评价。

4、主要是为了护理科研提供相应的资料。

护士收集资料是有一定的作用的，并且也有着它的方法所在。

所以大家就是要掌握相应的方法，去及时合理的收集更多的资料。

护士收集资料的多种方法1.观察：是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。

包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察。

2.交谈：护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。

（1）目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。

（2）方式：①正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。

常用于病史采集。

②非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。

此方式可使人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。

（3）交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私；向病人明示谈话的目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾听医学|教育网搜集整理，及时反馈；语句表达清晰，语意明确，语速适当；谈毕小结。

健康资料的采集方法

健康评估重点

简述健康信息收集的方法

第二章第一节 收集健康资料的方法

健康信息的收集与管理 健康信息的来源与采集

健康信息采集

健康信息的录入方法

健康数据采集与分析在公共卫生中的应用

健康资料的采集方法

医疗健康身份信息采集流程

健康史采集方法与技巧

医疗健康数据的采集与分析

健康史采集方法与技巧

健康史采集方法

2.1健康资料的采集方法

健康资料的采集方法

护士收集病人资料时可采用的方法

第二章第一节收集健康资料的方法

健康信息的收集与管理健康信息的来源与采集