生命质量评价

目的要求
掌握：健康相关生命质量的概念及特点；生命 掌握：健康相关生命质量的概念及特点； 质量评价内容；生命质量评价的应用； 质量评价内容；生命质量评价的应用； 熟悉：生命质量评价的基本概念；评价程序； 熟悉：生命质量评价的基本概念；评价程序； 了解：生命质量评价的量表。 了解：生命质量评价的量表。
国内通俗概念：又叫生存质量、生活质量， 国内通俗概念：又叫生存质量、生活质量，是 指在社会经济、文化背景和价值取向的基础上， 指在社会经济、文化背景和价值取向的基础上， 人们对自己的身体状态、 人们对自己的身体状态、社会能力以及个人综 合状况的感觉体验。 合状况的感觉体验。 生命质量反映了个人期望 实际生活状况之间 期望与 生命质量反映了个人期望与实际生活状况之间 差距， 的差距，故其测量的主要是个人期望值和实际 生活状况两方面的因素。 生活状况两方面的因素。 生命数量（ life）： 生命数量（quantity of life）： 指个体生存时间的长度。（ 。（生存分析和期望寿 指个体生存时间的长度。（生存分析和期望寿 命研究） 命研究） 生命数量与生命质量的关系： 生命数量与生命质量的关系：
生命质量的特点： 生命质量的特点： 主要是人体的主观体验指标； 主要是人体的主观体验指标； 动态性：其标准是一个随个体变异的相对标准； 动态性：其标准是一个随个体变异的相对标准； 评价体系的多维性； 评价体系的多维性； 与被测量者所处的文化价值体系和社会标准密切相关。 与被测量者所处的文化价值体系和社会标准密切相关。
良好适应状态指数量表（QWB） 疾病影响量表（SIP） 欧洲生存质量测定量表 肿瘤特异量表 国内量表：滥用与误用
翻译、综述与盲目运用国外量表， 未考虑文化差异性； 缺乏适合中国国情的测量量表
五、生命质量评价的应用
人群（一般与特殊）健康状况的评定； 人群（一般与特殊）健康状况的评定； 特殊人群的生命质量及疾病负担的评价； 特殊人群的生命质量及疾病负担的评价； 卫生成果评价（临床、预防、保健等）； 卫生成果评价（临床、预防、保健等）； 卫生服务方案选择：选择药物、治疗、 卫生服务方案选择：选择药物、治疗、预防等 方法； 方法； 卫生资源配置的决策：QALY、成本－ 卫生资源配置的决策：QALY、成本－效益分析 用质量调整生存年评价各种因素对健康的综合 影响， 影响，确定防治重点 其他方面： 其他方面：
资料统计分析
生命质量资料的特点：多指标、多终点、 多步过渡性预处理 生命质量资料评价目的：横向分析、纵向 分析、结合分析 生命质量分值的意义：
四、常用测量量表
WHOQOL-100量表： WHOQOL-100量表： 量表 世界卫生组织编制 用途： 用途：测量个体与健康有关的生命质量 内容：生理、心理、独立性、社会关系、 内容：生理、心理、独立性、社会关系、 周围环境和精神信仰6个领域，24个方面 个方面， 周围环境和精神信仰6个领域，24个方面， 每方面分别从强度、频度、 每方面分别从强度、频度、能力和评价四 个角度提出4个条目。 个角度提出4个条目。
活动受限：三个层次
躯体活动受限： 迁移受限： 自我照顾能力下降： 基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗 澡、上厕所、室内走动
社会角色受限
社会角色：担当一定社会身份、承担相应 社会义务、执行相应社会功能 角色受限表现：角色活动种类和数量受限、 角色紧张、角色冲突
体力适度性
指疲劳感、无力和虚弱感
三、生命质量评价的方法
QOL文献数
发表年限
图1 逐年发表的生存质量文献一览图 （截止2007年9月已达95000篇）
一、相关概念
生命质量（ life）的概念：存在争议！ 生命质量（quality of life）的概念：存在争议！ WHO： WHO：WHO define QOL
as:
individual’s An individual s perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and relation to their goals, concerns。 expectations, standards and concerns。 指个人处于自已的生存环境与文化和价值体系之下， 指个人处于自已的生存环境与文化和价值体系之下， 对本身生存的一种自我感受，它与个人的生存目的、 对本身生存的一种自我感受，它与个人的生存目的、 期望、标准及其关注有关。 期望、标准及其关注有关。
生命质量评价
指具有一定生命数量的人在一定时点上的 生命质量表现。
二、健康相关生命质量评价的内容
生理功能（身体状态）：活动受限、 生理功能（身体状态）：活动受限、 ）：活动受限 角色功能受限、 角色功能受限、体力适度性 心理状态：情绪反应、 心理状态：情绪反应、认知功能 社会健康状态：社会资源、 社会健康状态：社会资源、社会接触 主观判断与满意度：健康自评、 主观判断与满意度：健康自评、自我生活 评价、 评价、满意度与幸福感 其他内容： 其他内容：针对特殊人群或特殊疾病 生命质量测定的两种主流趋势： 生命质量测定的两种主流趋势：
第四节 生命质量评价方法
主要内容
1、生命质量及健康相关生命质量概述 2、生命质量评价的内容 （1）生理状态 （2）心理状态 （3）社会功能状态 （4）主观判断与满意度 3、生命质量评价的量表 （1）世界卫生组织生存质量测定量表 （2）SF-36量表 SF-36量表 （3）FLIC量表 （4）其他 FLIC量表 4、生命质量评价的应用
评价程序： 评价程序： 确定评价目的、 确定评价目的、对象和内容 选择或建立测量工具 测量过程 统计和分析处理
选择或建立测量工具
测量工具一般包括条目、维度、领域和总 量表四个层次 选择量表注意事项： 1.设计者的测量主题和目的 2.评价层次 3.通用型与特异型量表 4.量表的特性：信度、效度、反应度、可 行性等 5.内容的文化适应性
SF-36量表： SF-36量表： 量表 美国医学结局研究组编制 用途：普通人群的生命质量、 用途：普通人群的生命质量、临床试验研 卫生政府评价等； 究、卫生政府评价等； 内容： 个维度：生理功能、社会功能、 内容：8个维度：生理功能、社会功能、 生理职能、躯体疼痛、精神健康、 生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职 活力、总体健康。 能、活力、总体健康。
FLIC量表： FLIC量表： 量表 加拿大H.Schipper H.Schipper等编制 加拿大H.Schipper等编制 用途：癌症病人； 用途：癌症病人； 内容：活动能力、执行角色功能的能力、 内容：活动能力、执行角色功能的能力、 社会交往能力、情绪状态、症状、 社会交往能力、情绪状态、症状、主观感 受等。 受等。
建立新量表Hale Waihona Puke Baidu
1.明确研究对象及目的 2.建立研究工作组 3.测定概念的定义及分解 4.形成条目池 5.确定条目的形式及回答选项 6.条目分析与筛选 7.量表的量分方法 8.预试与修改 9.量表性能评价
测量实施
1.样本含量：测量目的、多变量分析、分析因素 2.测量时间与次数 3.依从性 4.代理情况
HRQOL产生背景： 产生背景： 产生背景
疾病谱的转变； 健康观的演变； 信息收集的全面性：患者的功能状态、适 应状态、主观感受等信息； 卫生保健消费者地位的提升； 卫生费用上涨趋势； 医疗技术发展趋势； 健康结局多角度测量。
生存质量的研究文献统计
篇数
12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1966-70 1971-75 1976-80 1981-85 1986-90 1991-95
生命质量研究的历史
20世纪30年代美国提出的社会学概念； 20世纪50-60年代为生命质量研究成熟期； 20世纪60年代以后，社会指标研究领域形成 了两大流派：客观与主观； 20世纪70年代，健康相关生命质量（ Health Related Quality of Life HRQOL）的概念提出。
健康相关生命质量（health-related quality of 健康相关生命质量（healthHRQOL）：医学中重点关注和研究的QOL ）：医学中重点关注和研究的 life HRQOL）：医学中重点关注和研究的QOL 指在伤病 医疗干预、老化和社会环境改变的影 伤病、 指在伤病、医疗干预、老化和社会环境改变的影 响下人的健康状况，以及与其经济、 响下人的健康状况，以及与其经济、文化背景和 价值取向相联系的主观体验。 价值取向相联系的主观体验。 是生命质量与健康概念的结合， 是生命质量与健康概念的结合，主要评价内容包 健康状态和主观体验。 括：健康状态和主观体验。