原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析

原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析

程保国，高万勤

摘

要：目的

探讨原发性肝癌门静脉癌栓（PVTT ）形成的相关因素。方法

回顾分析原发性肝癌243例，

64排螺旋CT 检查PVTT ，总结PVTT 与肝癌大体类型、肝硬化基础的相关性。结果243例肝癌病例中合并门静脉癌栓98例，有肝硬化基础者PVTT 发生率显著高于无肝硬化基础者；癌栓类型和肝癌大体类型及肿瘤中心位置无明显相关性。结论

有肝硬化基础的原发性肝癌患者易形成门静脉癌栓。

关键词：原发性肝癌；门静脉癌栓；计算机成像中图分类号：R445．3，

R814．4文献标识码：A

文章编号：1672－688X （2011）04－0264－03

Clinical Analysis of Primary Hepatocellular Carcinoma （HCC ）Complicated

by Tumor Thrombus in Hepatic Portal Vein

CHENG Bao-guo ，GAO Wan-qin

（First Affiliated Hospital ，Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471003，China ）Abstract ：Objective To discuss the related factors of the primary HCC complicated by portal vein tumor

thrombus （PVTT ）．

Methods

Retrospective analysis of 243cases of the primary HCC patients was

conducted ，which was based on diagnosis of 64multidetector spiral CT．Then we summarized the relevance of PVTT to the gross type of HCC and cirrhosis．

Results 98cases of HCC complicated with PVTT occurred

in 243cases of HCC ，incidence of PVTT based on liver cirrhosis was higher than that of without cirrhosis．No clear relevance was observed between the types of tumor thrombus and the gross types of HCC or the central locations of tumors．Conclusion It is easier to develop PVTT for patients of primary HCC complicated

with cirrhosis．

Key words ：primary hepatocellular carcinoma ；portal vein tumor thrombus ；computed tomography

收稿日期：2011－09－28

作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003

作者简介：程保国（1974－），男，河南辉县人，在读硕士研究生。

通讯作者：高万勤，男，教授，硕士研究生导师，

Email ：lywanqin @sina．com

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus ，

PVTT ）是肝癌肝内播散、远处转移及术后复发的重要因素。门静脉癌栓可加重肝癌患者肝硬化、门静脉高压症状，直接影响患者的生存时间，早期发现并及时给予治疗具有重要的临床意义。本研究对98例临床资料完整的肝癌合并门静脉癌栓病例进行回顾性分析，旨在探讨PVTT 形成的相关因素和临床特点。1资料与方法

1．1

一般资料243例病例为河南科技大学第一附属医院2008年1月 2011年8月间收治的住院患者，所有病例均符合肝癌的诊断标准［1］

，

其中男187例，女57例，年龄18 83岁，中位年龄57岁。

1．2

检查方法使用GE 公司64排螺旋CT

（LightSpeed VCT ，GE ，USA ）扫描，造影剂为注射用碘

普罗胺（300mg I /L ）50 80mL ，注射流率3 5mL /s ，动脉期扫描采用SmartPerp 软件监控，兴趣区选取肾动脉层面腹主动脉，触发阈值设定100HU ，注射完造影剂后接续注入生理盐水20mL ，注射流率3 5mL /s ，默认延迟时间行门脉期与延迟期扫描。扫描参数：管电压120kV ，管电流300 320mA ，准直64ˑ0．625mm ，螺距0．16 0．24，显示野（FOV ）250mm ，矩阵512ˑ512，扫描范围从膈顶至腰4椎体层面。将原始数据重建为层厚、间距0．625mm 横断面图像传至工作站（Advantage workstation 4．3，ADW4．3），选取动脉期、门脉期图像以容积再现（volume rendering ，VR ）、最大密度投影（maximum intensity projection ，MIP ）、多平面重建（multiple planar reformation ，MPR ）技术进行图像重建。分析原发性肝癌及门静脉主干、分支的形态、密度、管腔大小、通畅度、侧支循环

·462·J Henan Univ Sci Tech （Med Sci ）December 2011Vol.29No.4

的开放情况的影像表现。

1．3数据处理采用χ2检验。

2结果

2．1PVTT的发生率本组病例中共检出合并门静脉癌栓病例98例（40．3%），其中男77例（78．6%），女21例（22．4%），年龄18 76岁，中位年龄53岁。参照程树理等门静脉癌栓分类办法［2］，其中累及门静脉一级分支者39例（16%）；累及门静脉二级分支者64例（26．3%）；累及门静脉左和（或）右主干者55例（22．6%），累及肠系膜上动脉和（或）下腔静脉主干者13例（5．3%）。病例中40岁以下者32例，其中合并门静脉癌栓26例（81．3%）；40岁以上者211例，其中合并门静脉癌栓者72例（34．1%），40岁以下者门静脉癌栓发生率显著高于40岁以上者（χ2=8．833，P＜0．05）。2．2PVTT与原发病变的关系、PVTT与肝癌大体类型的关系本组病例中块状型肝癌102例，其中共检出门静脉癌栓43例（42．1%）；结节型肝癌96例，其中共检出门静脉癌栓病例34例（35．4%）；弥漫型肝癌55例，其中共检出门静脉癌栓21例（38．1%）。门静脉癌栓和肝癌大体类型无相关性（χ2= 0．452，P＞0．05）。

2．3PVTT与肝硬化的关系本组病例中有肝硬化者161例，其中合并门静脉癌栓79例（49．1%）；无肝硬化者82例，其中合并门静脉癌栓19例（23．1%）。有肝硬化基础肝癌患者更容易并发门静脉癌栓（χ2=6．905，P＜0．05）。

3讨论

门静脉癌栓是肝癌术后复发及肝内转移的重要因素，严重影响肝癌患者的预后，也是肝癌治疗的难点［2，3］。对门静脉的显示，临床常采用超声、CT、MRI、DSA等［4］。多期增强CT扫描能够较好地在动脉期、门脉期反映出病变本身和门静脉癌栓的情况。PLC侵犯门静脉包括门静脉癌栓形成、门静脉被肿瘤包埋等多种形式。本组中肝癌有包膜者门静脉受侵主要表现为癌栓形成、门静脉截断，无明显包膜者门静脉受侵以门静脉被包埋为多。门静脉癌栓的CT平扫表现为门静脉增宽，本组病例中受侵门静脉直径较正常门静脉增宽，门脉主干直径常大于14 mm，门静脉内密度不均。增强扫描门脉期表现为不同范围的低密度充盈缺损，间接征像主要有动脉期癌栓周围血管壁轻到中度强化，部分病例动脉期可见到癌栓滋养动脉显影。门脉主干阻塞后致使阻塞远端压力增高，门静脉旁关闭的小静脉或毛细血管丛开放，以跨过阻塞的门静脉而引流远侧门静脉的血流，表现为肝门周围小静脉代偿扩张，即门静脉海绵状变性。部分病例动脉期可见门静脉提前显影，即动－门静脉瘘［5，6］。

肝癌的大体形态分型分为块状型、结节型、弥漫型，有文献报道弥漫型最易并发门静脉癌栓［7］。弥漫型肝癌临床比较少见，本组病例中共检出55例，其门静脉癌栓的发生率和其他两种类型肝癌无明显差别，考虑可能与本组病例较少有关。

我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生［8］，我国肝硬化的主要病因是乙型肝炎，本组病例中乙肝表面抗原阳性患者185例，合并肝硬化患者161例，合并肝硬化的肝癌患者门静脉癌栓的发生率显著高于无肝硬化患者。伴肝硬化的肝癌患者肝小叶中央静脉易受癌结节和肝硬化结节压迫而闭塞，肿瘤内的供血动脉与其周围的门脉小分支和肝窦相交通，高压力的肿瘤动脉阻断门静脉灌注，形成区域性门脉高压，使瘤内门脉成为引流血管（这是动－门静脉瘘形成的解剖学基础），这些血流到达周围正常肝组织时，门脉压力降低，恢复肝静脉回流的正常状态，癌灶内门静脉成为血流的主要回流通路，癌细胞可经输出血管向门静脉逆流并生长成癌栓。门静脉压力增高可加重门静脉血流淤滞，促进门静脉癌栓进一步生长。当门静脉主干或左右分支主干被癌栓填满后，患者肝门、胆囊窝周围、脾静脉及食管—胃底静脉可代偿性扩张，出现门静脉海绵状变性。本组中部分病例中利用MIP及MPR重建可明确显示肝门周围的海绵状变性。本组病例中合并门静脉Ⅲ、Ⅳ癌栓患者中脾门及下段食管－胃底周围可见多发迂曲扩张血管影，有肝硬化基础者表现更明显。肝硬化患者往往合并不同程度肝功能失调，本组病例中Child A级102例、Child B级116例、Child C级25例。门静脉癌栓形成后，门静脉作为肝脏的营养血管功能受到影响，导致患者肝功能进一步恶化，患者更易出现低蛋白血症、腹水、转氨酶升高等临床表现。本组病例中肝功能均有不同程度受损，主要表现为腹水、转氨酶升高。肝功能分级情况是肝癌治疗方法选择的参考依据之一，肝功能不良是肝癌患者的预后不良的指标［9］。

门静脉癌栓是肝癌生长到一定阶段的表现［10］，本组中40岁以下者合并门静脉癌栓的发病率显著高于40岁以上者，其中原因有待进一步研究。

本文从原发病变和继发改变两方面阐述HCC 合并PVTT的情况，藉此分析PLC易发生PVTT的影像学征像和继发于PVTT形成后所致的影像学征像，

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河南科技大学学报（医学版）2011年12月第29卷第4期