原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析

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肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展

肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。

无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。

在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。

[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。

另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。

很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。

原发性肝癌伴门静脉癌栓外科治疗分析(附13例报告)

ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｌｔｔｅｍｔｄｎｆｃｃｅｏｅｓｒｃｌｒａｅｔｏｅｒａｙｉｂｔｃ：ｒｊｃｉｏｅａａｅｈｅｏｓｄｅａｉｆｈｇａｔｔｎｆｔｉｒｌ — ｖｕｈａｉｆｓｔｎｉｅｍｒｈｐｍｖｅａｃｒ（Ｌ）ｗｔｐｒｌｅｍｒｔｒｂｓ（ＶＴ）ＭｅｏｓＴｅｅｗｒ１ａｅｆｉｂｅＰｒｒｎｅＰＣｉｏａｖｉｔｏｏｕＰ１．ｃｈｔｎｕｈｍｒｔｄｈｒｅｅ０ｃｓｓｓｌＶｒｈｏｖｉ
中国现代手术学杂志２１００年２月第１４卷第１期
９
［文章编号］０９— １８２１）１０００１０２８（００Ｏ — ０９— ３
临床论著
・
原发性肝癌伴门静脉癌栓外科治疗分析（１附报告）３例
ａｄ３ｃｓｓｏｃｏｃｐｉＶｄｒｎｈｅｔｃｒｓｃｉｎｃｍｂｎｅｔｈｕｒｔｒｍｂｅｖｌｏｍ— ｎａｅｆｍｉｒｓｏｃＰｒｒｕｎｅｗｅｔｔｅｈｐａｉｅｅｔｏｏｉｄｗｉｈｔｅｔｍｏｈｏｉｒｍｏａｒｅ
湘潭４１０）１１０
［要］目的评价原发性肝癌（ｒａｙｌｅａｃｒＬ）门静脉癌栓（ｏｔｅｕｏ摘ｐｉｒｉｒｃｎｅ，ＰＣ伴ｍｖｐｒｌｖｉｔｍｒａｎ
ｔｒｂｓＰｒｒ外科治疗的方法及疗效。方法ｈｏｕ，Ｖｒ）ｍ

口服希罗达联合TACE、3D-CRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床研究

ＰＶＴＴｏＭａｃ０５ｔｒｌ２０Ｆｒｍｒｈ２０ｏＡｐｉ０８．Ｔｈａｉｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｒｎｃｔｅｅｒｅｉｌｅｐｔｔｒｒａｅｔｔａｓａｈｔｒａｔｒａｅｈ
ｃｅｏｍｂｌａｉｎ（ＡＣｈｍｅｏｚｔｉｏＴＥ）ｆｌｗｅｙｔｒｅｄｍｅｓｎｌｏｆｒ＇ｌａｉｔｅａｙ（－Ｒｏｌｄｂｈｅ—ｉｎｉａｃｎｏｎａｒｄｈｒｐ３ＤＣＴ）ｃｍ— ｏｏｌｏｏｂｎｄｗｉｒｌｅｄ．ｅｕｔｉｅｔｏａｘｌａＲｓｌＰｉｒｍｏｓｏｔｅｍｆｃｉｔＣｈｏｓｒｙｔｒｈｒｔｅｆｔｅｒｅ（Ｒ＋Ｐｗａ９７ｍａｕＳ－ｒｅｒａＲ）ｓ．％；６
ｖｉｕｏｈｏｂｓｉａｉｎｓｅｎｔｍｒｔｒｍｕｐｔｅｔｎｗｉｈｈｐａ０ｅｌｌｒｃｒｉｏａｔｅｔｃｌｕａａｃｎｍ
ＦＵｏ，ＷＡＮｎ－ｉＨａＬｉｌｎ，ＹＡＮＧｎｇ，ＬＩＸｉｏｈｏＬｉＵａ－ｎｇ，ＹＵＡＮＣｈｕｎｐｎｇ，ＺＨＯＵｅ－ｕｎａ —ｉＺｈｎｙａ
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３・０
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ｏａＣｃ医ｉｔｕｌｌｄｅｒｅｍ用ｎＭ药ｉｌ临ｉｎａｏｉｅ芝ｃｆｉｃ志ｉ床ｎＰｃａ
… 。５１２年１第期０］１第卷。１川
口服希罗达联合ＴＣ３ＣＴ治疗原发性肝癌ＡＥ、Ｄ— Ｒ合并门静脉癌栓的临床研究

原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者接受立体定向放射治疗的临床探讨

原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者接受立体定向放射治疗的临床探讨摘要】目的：分析原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者接受立体定向放射治疗的临床疗效。

方法：选取2014年2月至2017年1月我院所收治的原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者60例作为研究对象。

对所有患者采取立体定向放射治疗，探讨临床近期疗效以及生存时间。

结果：60例患者中显效患者21例，有效患者26例，无效患者13例，治疗有效率为78.00%。

通过检查，3个月时显效患者MRI 检查显示无活性残留，门脉右支癌栓基本消失。

结论：原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者接受立体定向放射治疗的临床疗效显著，近期疗效理想，同时可以一定程度的延长患者的生存时间，值得推广应用。

【关键词】原发性肝细胞癌；门静脉癌栓；立体定向放射治疗；临床价值原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓属于临床中治疗难度比较高的肿瘤类型，无法借助手术的方式实现切除治疗，治疗方法有限，同时预后治疗效果比较差[1]。

对于当前而言，肝动脉化疗栓塞术是最为普遍的治疗方式，但是如果门静脉主干发生阻塞，导致侧枝循环无法形成时，便无法进行治疗。

近些年，伴随着临床治疗技术的不断发展，精确外放疗技术不断的创新逐渐为临床诊治提供了许多的帮助[2]-[3]。

对此，为了更好的探讨临床治疗水平，本文以我院原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者为例，探讨立体定向放射治疗的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2014年2月至2017年1月我院所收治的原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者60例作为研究对象。

所有患者均被临床确诊，诊断方式以肝脏B超、CT扫描、肝胆MRI与血AFP水平等为主，所有患者均符合HCC临床诊断标准，入选标准为Karnofsky评分超过60分，同时预计生存期超过3个月。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女；肝功能等级较差，如Child-Pugh分级为3级；急性感染或慢性感染急性期患者；精神异常无法配合研究患者。

1.2方法在患者入院之后及时开展相关的检查项目，主要是以凝血功能、心电图、B 超、心肝肾功能以及血常规等检查，定位前采取真空垫固定，并制作相应的固定装置，采用多排CT扫描。

TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展

【关键词】原发性肝细胞癌；门静脉癌栓；经导管动脉化疗栓塞；介入治疗
中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ａ文章编号：１００８．７９４Ｘ（２０１７）．０７．０６６８．０４
ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓ，ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ，ｓｕｃｈａｓｒｅｌｉｅｖｉｎｇｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ，
坌
盟堂垄查！笙７箍２６卷第７期ＪＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎ０．７
・
综
述
Ｇｅｎｅｒａｌｒｅｖｉｅｗ・
ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展
ｔｈｒｏｍｂｕｓ：ｒｅｃｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈＳＵＮＳｈｉｍｅｎｇ，ＧＵＯＹｉｎｇｘｉｎｇ，ＬＥＩＺｈｅｎｗｕ，ＷＡＮＧＨｏｏｊｉｅ．
孙世蒙，郭应兴，雷振武，汪浩杰
【摘要】目前以ＴＡＣＥ为基础的联合介入治疗方法，均可在不同程度控制原发性肝细胞癌（ＰＨＣ）进
展的同时达到缓解门静脉高压、解除门静脉阻塞、控制顽固性腹水、降低上消化道出血概率的目的．从而提高患者生活质量，延长生存期。该文就近年国内外ＴＡＣＥ联合其它介入方法治疗ＰＨＣ伴门静脉癌栓研究进展作一综述，以期为临床诊疗提供帮助。

原发性肝癌合并门脉癌栓肝动脉化疗栓塞疗效观察

脉癌栓原发性肝癌患者的临床资料及肝动脉造影和化疗栓塞的结果进行回顾性分析。ＣｉｈｌＡ级１ｄ５例，Ｂ级９例，４例共行Ｔ — ２Ａ
Ｃ５次。结果：组２Ｅ６本４例肝动脉造影肿瘤血管或染色明显，均进行肝动脉化疗栓塞。介入治疗后２～４周，有患者均有不同程所度缩小；９例肝内原发病灶内碘油沉积良好，肝内原发病灶内碘油明显流失；脉癌栓内碘油沉积良好组１例，积不良组１５例门１沉１。患者的中位生存期为１．８个月，中１月的生存期１．５；后发生上消化道出血１。结论：动脉化疗栓塞治３例１９其８个８２％术例肝
军，瑞雪．双侧开颅治疗重度颅脑损伤的探讨许［收稿１期：００— ４—２编校：丽娜］３２１０６王
［］Ｊ．中国医师进修杂志，０６１（９：７２０，２２）４．
原发性肝癌合并门脉癌栓肝动脉化疗栓塞疗效观察
前已存在的血肿有无增大，决定是否需要再次开颅手术。双侧开颅去骨瓣减压创伤大，手术时间长，术后患者需二期行颅骨成形术，增加患者的经济负担，但仍不失为一种较好的治疗重型颅脑损伤的方法之一，能降低重型颅脑损伤的死
前患者常伴有颅底骨折并口、、流血或头皮出血，ｉ较鼻耳失仉多，血因子有一定的消耗，侧开颅时出血较多，中打开凝双术

手术联合化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效探讨

３．Ｉ建立完善的应对重症手足口病的救治工作组织是必须条件只有形成了应对的组织机构，规范的急救流程，才能明确的完成组织的使命。该组织以急诊科为单位，建立健全ＥＳＭＳ系统、院内指挥抢救组、消毒隔离组、检查督导组，并制定严格的组织工作组，确保医院各部门在患者的接诊，急救、入院消毒防护，疫情报告上的统一指挥和急救流程的畅通与人员安全。３．２感染防护始终贯穿于救治全过程医护人员要有较强的防护意识，掌握该病的流行病学特征，做好院
ＣａｃｎｏｍａｗｉｈｒａｉＴｕｍｏｒＴｌｒｒｉｔＰｏｔｌＶｅｎＩｏｍｂｕｓ
ｚＵｏＣａ．ｈｏＨ越
（ｐｒｅｔｆｅａｂｌｒＳｒｅ，ｈＣｎｒｌｏｐｍｌｆｉｇｎＪｎｍｎ２０￣Ｃｉ）ＤｅａｔｎｏＨｐｔｉａｙｕｒｔｅｔＨｓｉｏＪａＭｅ，ｉｇｅ９０ｈｎｍｏｉｇｙｅａｎａ５ａ
３讨论
手足口病为婴幼儿常见的传染病，但由于传染性强、传播快，应指导家长做好婴幼儿卫生保健，做好卫生手，一旦确诊，嘱家长２周内勿送患儿上幼儿园或到公共场所，以免造成暴发流行。对未住院治疗的患儿，应教会家长做口腔护理、皮肤护理及饮食调理；嘱患儿多饮水，注意口腔卫生，室内经常通风，保持空气新鲜，患儿的衣物应放
癌合并门静脉癌栓患者的，床资料，临根据治疗方法将其分为手术联合化疗组、单纯手术组和单纯化疗组，通过对比各组临床疗效及生存率，探讨手术联合化疗的疗效及对患者预后的影响。结果手术联合化疗组术后缓解率和术后１、３生存率均显著高于其它两组，有统计、２年
学意义ｃＰ＜０５。结论对能耐受手术者实施手术治疗，切除原发灶和取出癌检，术后行肝动脉和（）门静脉化疗栓塞术，可显著提．）０或高治疗效果、提高患者远期生存率。【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；肝切除术；化疗栓塞

门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

对照组３Ｏ例单接受ＴＣ治疗；疗组３ＡＥ治２例先接受ＰＰＳ再行ＴＣＴＶＡＥ治疗，中２例病例放置门静脉其支架未成功。评价指标为总生存时间和安全性。随访患者生存时间，并记录唧Ｓ术后并发症。用ＫｐｎＭｅｒ生存分析法分析患者生存时间，组间生存时间比较用Ｌｇｒｎａｌ・ｉａｅ两ｏ．ｋ法检验；Ｃｘ比例风险ａ用ｏ回归模型探讨影响患者临床预后的因素。结果治疗组中位总生存期为６．月，照组中位总生存期５个对为４５个月（疗组风险比为０５０９％Ｃ为０２．治．，５Ｉ７．８—０９２Ｐ＝０３）两组间差异有统计学意义（＜３．，９．７，０Ｐ００）．５。治疗组３０例患者在３６１、、２和１８个月积累生存率分别为７％、６％、０３％。治疗组在术后０５．１％、．７３１内未出现手术相关并发症，期出现的并发症有肝性脑病（周远２例，．）上消化道出血（血或黑便，６６、％呕３，０、肾综合征（例，．。结论例１％）肝１３３％）
ｖｉｔｎｐａｅｎ（ＰＳｃｍｂｎｄｗｔａｓａｅｒａｅｉｈｍｅｏｉｔｎ（ＡＥｆｒｈｅｎｓｔｌｃｍｅｔＶ）ｏｉｅｉｔｎｃｔｔｒｒｌｅｏｍｂｌａｏｅｈｒｈｅｔａｃｚｉＴＣ）ｏｔｅ

介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析

・
论著
・
介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
伟，李小静
【摘
要】目的
探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合门静脉化疗（ＰＶＣ）泵置人术治疗原发性肝细胞癌（肝癌）合
将９４例肝癌合并门静脉癌栓患者按治疗方法分为ＴＡＣＦ．＋ＰＶＣ组５８例和ＴＡＣＥ
Ｔｈｅｃｈｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒ
ｔｈｒｏｍｂｕｓＺＨＵＷｅｉ，，』，Ｘｉａｏｑｉｎｇ．Ｔｈｅ１４８ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅａｐｌｅｔＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｚｉｂｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５５３００，Ｃｈｉｎａ
０，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＴＡＣＥ联合ＰＶＣ泵置人术治疗肝癌合并门静脉癌栓临床疗效显著，且安【关键词】肝细胞癌，原发性； ¨静脉癌柃；肝动脉化疗栓塞；介入治疗【中图分类号】Ｒ７３５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１Ｂ一００１０— ０２

原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究现状

的手术方式有多种，目前常用的主要有半肝切除、气囊导管法、桥术、静脉端端吻合术、窗术５搭门开
围海绵样变。绝大多数肝癌原发灶靠近受侵门静脉，数呈跳跃式侵犯。彩色Ｄｐｌｒ声有助于少ｏｐｅ超诊断ＰＴＶＴ以及鉴别门静脉内栓子的性质，栓子若
目前对门静脉癌栓的诊断主要是依靠影像学的技术来确定，对ＨＣ这Ｃ患者治疗方法的选择和预后
的判断非常重要。
有助于提高患者的生存质量，延长患者的生命。
３１肝癌切除加门静脉取栓术对肿瘤切除同时．
・
３６・０
中国肿瘤外科杂志２１０１年１０月第３卷第５期
ＣｉＪＳｒｎｏＯｔ２１，ｏ．Ｎ．ｈｎｕｇＯｃ，ｃ．０１Ｖ１３，ｏ５
综
述
原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究现状
曹吉东，丁伟
作者单位：３０１新疆乌鲁木齐，８０１新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科作者简介：曹吉东，，男山东德州人，肿瘤学硕士研究生，住院医师，肝胆胰外科专业，ａｌｊｏｇａ２１＠１３ｔｍＥｍｉｉｎｃｏ０２６．ｏ：ｄ通讯作者：丁伟，，男主任医师，副教授，硕士生导师，主要从事肝胆胰外科的基础与临床研究，．ａｌｄｎｗｉ＠ｍｄａｌｃｍ．ｎＥｍｉｉｇｅ：２ｅｍｉｏａ．

双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓初步临床研究

【要】目的：价双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效。方法：择６摘评选１例原发性肝癌伴门脉癌栓患者分
成两组．照组经肝动脉化疗栓塞，疗组采用肝脾动脉双介入联合门静脉癌栓的放疗法。结果：照组６１１对治对、２、８和２４个月生存率分别为４．％（４３）２．３（／１、６１％（／１和ｌ．％（／１，脉癌栓消失率为３２％（／１，疗组６１１５１６１／１、９Ｏ％９３）ｌ．３５３）２９０４）门３．２１）治３、２、８和２４个月生存率分别为７．６２／０、００％（５０、３３％（／０和１．６（／Ｏ，６％（３３）５．６０１／）２．３７３）６６％５３）门脉癌栓消失率为１．３（，０。两组３３％４３）３生存率（＜．）Ｐ１ｒ失率（＜．５差异均有统计学意义。结论：脾动脉双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓是一Ｐ００及ＶＴ消５／００）９肝
栓的比例也相当高。Ｃａｈｕ等［现３４１发７例直径＜ｃ肝癌的手２ｍ
术切除标本，镜下Ｐ１发生率为４．％，１５例直径为ＶＴｒ０１５而１
碘油制成混悬液进行肝内癌灶及门脉癌栓的栓塞，灌注术双

肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展

【摘要】肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高，而门静脉癌栓的出现表明肝癌已近中晚期，预后很差。

随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进，肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。

本文就近年来临床常用的手术治疗，肝动脉、门静脉置泵术，肝动脉栓塞化疗，肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术，癌栓内无水酒精注射，门脉血管支架放置，超声消融术，放射疗法等治疗方法的进展及疗效等作一阐述。

【关键词】肝肿瘤门静脉癌栓治疗综述文献肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，hcc)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国是居于第二位的癌症杀手。

由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombi，pvtt)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，pvtt也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，进而影响疗效及预后的主要因素。

近年来国内外学者在治疗方法上进行了积极的探索，取得了一定进展，现简述如下。

1 手术治疗积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。

主要方法是在切除hcc的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗。

樊嘉等[1]报道，手术适应证为：①患者一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于child?鄄pugh a或b级；③肝癌局限在半肝，无肝脏以外的转移；④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。

其优点是：①切除原发癌灶，防止癌栓继续侵入门静脉；②可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的危险；③作为术中肝癌切除时癌栓脱落进入门静脉的补救措施；④使后续治疗如肝动脉栓塞化疗等顺利进行，延长患者的生存期。

肝癌伴门静脉癌栓的诊断与治疗研究进展

的分支，甚至达到肝外门静脉主干[’ 。川此外，静门
脉血流较慢，身缺乏静脉瓣、自门脉左支横部至矢状部呈90“ 夹角等原因易形成逆流，且肝癌均有不同程度的肝炎、肝硬化背景，使门静脉系统处于高动力状态，门静脉高压易造成门静脉血流逆流，将癌细胞带入门静脉，此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣，血流可作顺逆双向流动，亦使门静脉内易形成癌栓，导
致栓逆性展 1。癌的行发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗，近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试，并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、诊断和治疗现状4 方面综述如下。一、 T 的发生机制 PVT 目有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学前， T 行为的特殊表现，是多因素综合的结果，其形成涉及解剖学、生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门静脉和肝动脉双重供血，因肝小叶中央静脉缺乏结缔组织，容易受癌结节压迫而闭塞，尤其当肝内癌肿呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时，肿瘤组织及肝内结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、狭窄甚至闭塞，血管床面积缩小，血流不能通过中央静脉、肝静脉进人下腔静脉回流人心脏，因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可无特异性临床表现，但一旦门脉主干或门脉广泛出现癌栓时，临床上则出现急性门脉高压症状，主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T

彩色多普勒超声诊断肝癌门静脉癌栓的临床分析

彩色多普勒超声诊断肝癌门静脉癌栓的临床分析摘要】目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断肝癌门静脉癌栓的临床价值。

方法回顾性分析50例肝癌门静脉癌栓彩色多普勒超声影像表现,观察肝癌部位、大小、门静脉内部回声及周边血流特点。

结果肝癌弥漫型、结节型、巨块型中以前者伴发门静脉癌栓率最高；而门静脉癌栓好发部位依次为主干、左支、右支；门静脉癌栓二维超声表现为门静脉内径增宽,管腔内见局限性或弥漫性实体回声,部分或完全阻塞管腔,门静脉周围尚可出现海绵样变性;CDFI则表现为门静脉血流变细或中断。

结论肝癌合并门静脉癌栓有血流动力学的特殊变化,CD-FI诊断肝癌门静脉癌栓是临床首选方法之一。

【关键词】超声诊断肝癌门静脉癌栓Clinical value of color doppler flow imaging in the turnor thrombosis in poral veinFeng Cheng Department of Ultrasound,The Second Affiliate hospital of jinan University (ShenZhen people's hospital),ShenZhen 518020,China【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of and color Doppler flow mi aging(CDFI) in the tumor thrombosis in portal vein. Methods50 cases of hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis in portal vein were retrospectively analyzed. The portal vein diameter, tumor thrombosi size, shape and peripheral blood flows were observed. Results The frequent sites were main portal vein, left portalvein branch, right portal vein branch.Portal vein diameter widen, the portal vein partly or completely blockaged by tumor thrombosis, the blood flowwas thinneror filling defect in tumor thrombosis attachmen evaluated by CDFI. Conclusion: The changes of hepatic hemodynamic in hepatic carcinoma with portal vein tumor thrombus in the diagnosis of the tumor thrombosis in portal vein and regard as one of the preferred method.【Key words】Ultrasonographic diagnosis Hepatocellularcarcinoma Portalvein Tumor thrombosis门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)是肝细胞癌的重要生物学特性,是肝癌的严重并发症和转移方式,与肝癌的术后复发、转移密切相关,直接影响到肝癌治疗方案的选择和治疗效果[1]。

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效分析

维普资讯
西南国防医药２０年第ｌ卷第２０８８期
・
论著・
肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效分析
三军医大学西南医院西南肝胆外科医院全军肝胆外科研究所，第重庆
ＪＹｎｕ，
ＪｈｎＩｅ１ｔｆｍｔｂｌｙＳｒｅ，ｏｔｗｓＩｔ，瑚１ｉｒｈ— ０ｇ）ＩＴｏＨｅｏｉｒｕｇｒＳｕｈｅｔ－￣ａｌａｙＩ￣ｌ￣ｌａｙＭｅｉｌｉｒｈ， ∞ｇｉ４Ｏ３，ｉｔｄａＵｎｗｓｙＱ１ｑｃ０Ｏ８０１ｍ
ＡｓａｔＯｊｃｉ：ｏｉｅｔａｅｈｅｐｕｉｅｅｔｏｅａｃａｔｉｅｏｍｏｚｔｎｏｒａｙｈｐｔｒｉｍ（ＨＣｂｔｃｒｂｅｔｅＴｖｓｉｔｔｅｔｒｅｔｆｓｆｐｔｅａｃｍｅｂｌａｉｎｐｍｒｅａｉｅｃｏａＰ）ｖｎｇｈａｃｆｃｈｉｒｒｌｈｉｏｉｃａｎ
ｅｐｒｎｍｕ，ｒｓｅｔｅｙＰ＞Ｏ０）ｘｉｅｍｅｔｇｐｅｐｃｉｌ（ｖ．５．Ｔｈｒａｔｍｏｈｍｂｓｃａｇｔｈｘｒｎｒｕａ４（２５）ｅｐｔｌｕｒｔｒｏｏｕｈｎｅｒｅｉｔｅｅｐｉａｎｅｍｅｔｇｐｗｓ４２／０．Ｔｈｏｅｅｏｄｒｅｅｔｂｅａｅｗａ８１１／２ｎ０１／ｏｎｔｅｃｔｏｐａｄｔｘｅｉｔｏｐｅｐｃｉｌＰ＞Ｏ０）ｓｃｎａｙｒｓｃａｌｒｔｓ３．（６４）ａｄ３（５５）ｉｈｎｒｌｒｕｎｅｅｐｒｎｒｕ，ｒｓｅｔｅｙ（ｏｏｇｈｍｅｇｖ．５．Ｔｈｕｉｌａｅ．，１ａｄ２ｙａｓｒ１４（０４）４．（０４）ｎ１Ｏ（３４）ｉｅｃｎｒｌｒｕ，ｅｐｃｉｅｙａｄｅｒｖｔｓｉ０５ｎｅｒｅ７．３／２，７６２／２ａｄ３．１／２ｎｔｔｏｐｒｓｔｌ，ｓｖａｒｎｗｅｈｏｏｇｅｖｎ６．（２５）ＯＯ（０５）ａｄ２．（２５）ｎｔｅｅｐｒｎｒｕ，ｒｓｃｉｅＰ＞００）ＣｎｌｏＨｅａｉａｔｒｌ４Ｏ３／０，４．２／０ｎ４Ｏ１／０ｉｈｘｅｍｅｔｇｏｐｅｐｔｌｉｅｖｙ（．５．ｅｅ￣ｉｎ：ｐｔｒｅｉｃａ

原发性肝癌并发门静脉癌栓临床探讨

ＨａｉｎＰｒｖｉｃａｌ，ａｋｏ７０３，ｎａｏｎｉＨｕ５０２Ｃｈｉｎａ）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｉｖｓｇｔｈｌｉａｃａａｔｒｓｉｓｏｒｍａｙｈｐｔａｃｒ（ＨＣ）ｔｏｔｌｅｎｔｍｏｈｏｉｓｒｃ：ｊｃｉｖｎｅｔａｅｔｅｃｉｃｌｈｒｃｅｉｔｆｉｒｅａｉｃｎｅＰｉｎｃｐｃｗｉｐｒａｉｕｒｔｒｍｂｈｖ
（４）４。其中４～６Ｏ０岁年龄组、弥漫型病灶、腹水患者发病率较高，其他组比较差异有统计学意义。肝硬化、ａＡ有与Ｈｔｇ阳性、ｓＰ延长、Ｐ增高、蛋白（ｂ降低，ＴＡＦ清Ａｌ）总胆红素（Ｉ）２ＴＢＩ＞２是相关危险因素。癌栓好发部位在门静脉主干，病率为６．。发８９
（ＰＶＴＴ）．ＭｅｈｄｓＣｌｎｃｌｄａａｏ３ｔｅｓｗｉｈＰＶＴＴｎ３ｔｅｓｗｉｈＰＨＣｒｎａｙｅｅｒｓｃｉｅｙｆｏ２０１ｔｔｏｉｉａｔｆ１２ｐａｉｎｔｔｉ００ｐａｉｎｔｔｗｅｅａｌｓｄｒｔｏｐｅｔｖｌｒｍ０ｏ２０．Ａｇｅｓｘ，ｉｒｓｓ，Ｂｓｇｕｏｒｔｐｂｏｈｍｉａａｋｅｓ，ｌａｆｔｐｒｔｉ（ＦＰ），ｏｔｏｂｉｉｅ（、ａｄｏｔｅｒｒｌ — ０１。ｅｃｒｈｏｉＨＡ．ｔｍｙｅ，ｉｃｅｃｌｍｒｒａｐｈ — ｅｏｏｅｎＡｐｒｈｒｍｎｔｍＰｑ）ｎｈｅｅｖａａｔｓａｏｃｔｏｆｃｎｅｍｂｕｒｕｍａｉｅｏｓｕｔｅａｉｉｙｗｉｈｎｔｆｃｏｒｎｄｌａｉｎｏａｃｒｅｏｌｓｗｅｅｓｍｒｚｄｔｌｄｙｉｓｒｌｔｖｔｔＰＶＴＴ．ＲｅｕｌｓＴｈｅｗｅｅ１ｔｅｓｓｔｅｒｒ３２ｐａｉｎｔ月第３９卷第１７期

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗

·全科临床论著·原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗吴维，周磊，崔培元，鲁正，吴华，吴斌全【摘要】目的探讨外科综合治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。

方法对87例原发性肝癌合并门静脉主干和（或）分支癌栓的患者，采用肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓，其中73例患者术后行肝动脉化疗栓塞（TACE）。

单因素分析临床病理因素对术后生存时间的影响。

结果单纯手术切除组的患者中位生存期为11．2个月，其0．5，1，2，3年生存率分别64．3%、42．8%、28．5%、14．3%，肿瘤平均复发时间6．5个月。

术后行TACE的患者中位生存期为19．8个月，其0．5，1，2，3年生存率分别为71．2%、60．3%、41．1%、27．4%，肿瘤平均复发时间11．5个月。

明显高于单纯手术组（P＜0．05）。

单因素分析提示肿瘤大小（以10cm为界）、门静脉主干是否有癌栓对术后生存有影响。

结论肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术，是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法。

术后联合TACE能提高治疗效果，延长患者的生存期。

【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；外科治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2012）01-0016-03Comprehensive Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus WU Wei，ZHOU Lei，CUI Pei-yuan，et al．Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Beng-bu233004，Anhui，China【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive treatment using surgical resection and tran-scatheter arterial chemoembolization（TACE）on primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus（PVTT）．Methods Eighty seven cases of primary hepatocellular carcinoma with PVTT underwent hepatic resection with removal of tumor thrombi in the main trunk or the first branch of the portal vein．Of all patients，73cases received postoperative TACE．The clinicaland pathological factors affecting their survival time after surgery were estimated by univariate analysis．Results The median sur-vival time in the patients only treated with resection was11．2months and the half of year，1，2，3year survival rates were 64．3%，42．8%，28．5%and14．3%，respectively；The mean time of tumor recurrence was6．5months．But in the patients trea-ted with following TACE，the median survival time was19．8months and the half of year，1，2，3year survival rates were71．2%，60．3%，41．1%and17．4%，respectively；the mean time of tumor recurrence was11．5months，which were significantly higher than the former（P＜0．05）．Univariate analysis suggested that tumor size and whether tumor thrombus in the main trunk of the portal vein affected the prognosis．Conclusion Hepatoma resection and removal of portal vein thrombus is effective in the treat-ment for HCC with PVTT．and the postoperative TACE may have a favorable effect on the prognosis．【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Portal vein tumor thrombus；Surgical treatment原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi，PVTT）是肝癌治疗的难点，是肝癌肝内播散及复发的重要因素，严重影响患者的预后。

原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效观察

１（）１３８３０６５３—４．
原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效观察
福建省肿瘤医院腹部外科（州３０１）黄志坚叶文飞陈夏吴贤毅黄丽英福５０４
【摘要】目的评价原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析我院８例原发性肝癌伴门３
ｐｔｒｅｉｌｃｅｅｏｉａｉｎａｔｒｏｅａｉｎｇｏｐ（ｏｐＡ，ｎ一３）ｅｃｓｏｆＨＣＣｗｉｅｖｌｏｏｔｌｖｉｕｒａｍａｔｒｈｍｏｍｂｌｔｆｅｐｒｔｒｕＧｒｕａｚｏｏ８，ｘｉｉｎｏｔｒｍｏａｆｐｒａｅｎｔｍ０ｈｔｒｍｂｓｓｇｏｐ（ｏｐＢ，ｎ＝２）ａｄｔａｓａｈｔｒｈｐｔｃａｔｒａｈｍｏｍｂｌａｉｎｇ０ｐ（ｏｐＣ，ｎ一２ｈｏｏｉｒｕＧｒｕ４，ｎｒｎｃｔｅｅｅａｉｒｅｉｌｅｅｏｉｔｏｒｕｃｚＧｒｕ１）．Ｒｅｕｔｓｌｓ
．
ｓｒｉｌｐｒｏｓ５ｉｏｕ，０・ｕｖｖａｅｉｄｗａｎｇｒｐＡ５，１，３ｙｅｒｓｖｉａｌｒｔｓｗｅｅ３０，１．－ａｕｒｖａｅｒ７５９
．
ａｄ０Ｔｈｕｖｖｌｒｔｓｄｆｅｅｉｎｆｎ．ｅｓｒｉａａｅｉｒｄｓｇｉｆ —

原发性肝癌合并门静脉癌栓的综合介入治疗的临床效果观察

选取于２００９年４月至２０１２年４月我院收治的患有原发１．３观察指标
临床研究
合介入治疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓的综临床效果观察
潘明李发中戴少登
４７１０００郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳
【摘要】目的：对应用综合介入治疗方案对患有原发性肝癌合并门静脉癌栓疾病的患者实施治疗的临床效果进
癌栓疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】综合介入治疗；原发性肝癌；门静脉癌栓
原发性肝细胞癌疾病已经成为目前全世界范围内最为常脉化疗栓塞治疗方案：基于临床上较为常用的Ｓｌｅｄｉｇｅｒ技术，将ＲＨ４Ｆ管道插入到相应的位置，见的一种恶性肿瘤，在我国及东南亚等一些国家，该疾病最为经患者的股动脉进行穿刺，常见［１］。我国肝细胞癌疾病的发病总数已经达到全世界发病肠系膜上动脉、肝总动脉、腹腔干实施常规造影处理，通过噪率的４Ｏ％左右，每年由于肝细胞癌而最终导致死亡的人数在音方式对肿瘤存在的具体位置、实际大小、分布范围、血供情全世界也占到了４Ｏ左右＿２］。术后切除是目前临床对原发性况进行准确的判断，超选择处理至肝固有动脉，左右肝动脉或然后实施化疗栓塞治疗计划，在对患者实施治疗期肝细胞癌疾病实施治疗的首选方法，但在我国肝细胞癌患者亚段动脉，与注射用盐酸吡柔比大多数都会同时合并患有肝炎及肝硬化等一些较为常见的慢间所采用的栓塞剂应该为超液化碘油，０．０ｍＬ。性疾病，使肝脏代偿功能存在明显的异常，肝细胞癌的恶性程星混合。超液化碘油的实际使用剂量应该控制为２

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原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析程保国，高万勤摘要：目的探讨原发性肝癌门静脉癌栓（PVTT ）形成的相关因素。

方法回顾分析原发性肝癌243例，64排螺旋CT 检查PVTT ，总结PVTT 与肝癌大体类型、肝硬化基础的相关性。

结果243例肝癌病例中合并门静脉癌栓98例，有肝硬化基础者PVTT 发生率显著高于无肝硬化基础者；癌栓类型和肝癌大体类型及肿瘤中心位置无明显相关性。

结论有肝硬化基础的原发性肝癌患者易形成门静脉癌栓。

关键词：原发性肝癌；门静脉癌栓；计算机成像中图分类号：R445．3，R814．4文献标识码：A文章编号：1672－688X （2011）04－0264－03Clinical Analysis of Primary Hepatocellular Carcinoma （HCC ）Complicatedby Tumor Thrombus in Hepatic Portal VeinCHENG Bao-guo ，GAO Wan-qin（First Affiliated Hospital ，Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471003，China ）Abstract ：Objective To discuss the related factors of the primary HCC complicated by portal vein tumorthrombus （PVTT ）．MethodsRetrospective analysis of 243cases of the primary HCC patients wasconducted ，which was based on diagnosis of 64multidetector spiral CT．Then we summarized the relevance of PVTT to the gross type of HCC and cirrhosis．Results 98cases of HCC complicated with PVTT occurredin 243cases of HCC ，incidence of PVTT based on liver cirrhosis was higher than that of without cirrhosis．No clear relevance was observed between the types of tumor thrombus and the gross types of HCC or the central locations of tumors．Conclusion It is easier to develop PVTT for patients of primary HCC complicatedwith cirrhosis．Key words ：primary hepatocellular carcinoma ；portal vein tumor thrombus ；computed tomography收稿日期：2011－09－28作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003作者简介：程保国（1974－），男，河南辉县人，在读硕士研究生。

通讯作者：高万勤，男，教授，硕士研究生导师，Email ：lywanqin @sina．com门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus ，PVTT ）是肝癌肝内播散、远处转移及术后复发的重要因素。

门静脉癌栓可加重肝癌患者肝硬化、门静脉高压症状，直接影响患者的生存时间，早期发现并及时给予治疗具有重要的临床意义。

本研究对98例临床资料完整的肝癌合并门静脉癌栓病例进行回顾性分析，旨在探讨PVTT 形成的相关因素和临床特点。

1资料与方法1．1一般资料243例病例为河南科技大学第一附属医院2008年1月 2011年8月间收治的住院患者，所有病例均符合肝癌的诊断标准［1］，其中男187例，女57例，年龄18 83岁，中位年龄57岁。

1．2检查方法使用GE 公司64排螺旋CT（LightSpeed VCT ，GE ，USA ）扫描，造影剂为注射用碘普罗胺（300mg I /L ）50 80mL ，注射流率3 5mL /s ，动脉期扫描采用SmartPerp 软件监控，兴趣区选取肾动脉层面腹主动脉，触发阈值设定100HU ，注射完造影剂后接续注入生理盐水20mL ，注射流率3 5mL /s ，默认延迟时间行门脉期与延迟期扫描。

扫描参数：管电压120kV ，管电流300 320mA ，准直64ˑ0．625mm ，螺距0．16 0．24，显示野（FOV ）250mm ，矩阵512ˑ512，扫描范围从膈顶至腰4椎体层面。

将原始数据重建为层厚、间距0．625mm 横断面图像传至工作站（Advantage workstation 4．3，ADW4．3），选取动脉期、门脉期图像以容积再现（volume rendering ，VR ）、最大密度投影（maximum intensity projection ，MIP ）、多平面重建（multiple planar reformation ，MPR ）技术进行图像重建。

分析原发性肝癌及门静脉主干、分支的形态、密度、管腔大小、通畅度、侧支循环·462·J Henan Univ Sci Tech （Med Sci ）December 2011Vol.29No.4的开放情况的影像表现。

1．3数据处理采用χ2检验。

2结果2．1PVTT的发生率本组病例中共检出合并门静脉癌栓病例98例（40．3%），其中男77例（78．6%），女21例（22．4%），年龄18 76岁，中位年龄53岁。

参照程树理等门静脉癌栓分类办法［2］，其中累及门静脉一级分支者39例（16%）；累及门静脉二级分支者64例（26．3%）；累及门静脉左和（或）右主干者55例（22．6%），累及肠系膜上动脉和（或）下腔静脉主干者13例（5．3%）。

病例中40岁以下者32例，其中合并门静脉癌栓26例（81．3%）；40岁以上者211例，其中合并门静脉癌栓者72例（34．1%），40岁以下者门静脉癌栓发生率显著高于40岁以上者（χ2=8．833，P＜0．05）。

2．2PVTT与原发病变的关系、PVTT与肝癌大体类型的关系本组病例中块状型肝癌102例，其中共检出门静脉癌栓43例（42．1%）；结节型肝癌96例，其中共检出门静脉癌栓病例34例（35．4%）；弥漫型肝癌55例，其中共检出门静脉癌栓21例（38．1%）。

门静脉癌栓和肝癌大体类型无相关性（χ2= 0．452，P＞0．05）。

2．3PVTT与肝硬化的关系本组病例中有肝硬化者161例，其中合并门静脉癌栓79例（49．1%）；无肝硬化者82例，其中合并门静脉癌栓19例（23．1%）。

有肝硬化基础肝癌患者更容易并发门静脉癌栓（χ2=6．905，P＜0．05）。

3讨论门静脉癌栓是肝癌术后复发及肝内转移的重要因素，严重影响肝癌患者的预后，也是肝癌治疗的难点［2，3］。

对门静脉的显示，临床常采用超声、CT、MRI、DSA等［4］。

多期增强CT扫描能够较好地在动脉期、门脉期反映出病变本身和门静脉癌栓的情况。

PLC侵犯门静脉包括门静脉癌栓形成、门静脉被肿瘤包埋等多种形式。

本组中肝癌有包膜者门静脉受侵主要表现为癌栓形成、门静脉截断，无明显包膜者门静脉受侵以门静脉被包埋为多。

门静脉癌栓的CT平扫表现为门静脉增宽，本组病例中受侵门静脉直径较正常门静脉增宽，门脉主干直径常大于14 mm，门静脉内密度不均。

增强扫描门脉期表现为不同范围的低密度充盈缺损，间接征像主要有动脉期癌栓周围血管壁轻到中度强化，部分病例动脉期可见到癌栓滋养动脉显影。

门脉主干阻塞后致使阻塞远端压力增高，门静脉旁关闭的小静脉或毛细血管丛开放，以跨过阻塞的门静脉而引流远侧门静脉的血流，表现为肝门周围小静脉代偿扩张，即门静脉海绵状变性。

部分病例动脉期可见门静脉提前显影，即动－门静脉瘘［5，6］。

肝癌的大体形态分型分为块状型、结节型、弥漫型，有文献报道弥漫型最易并发门静脉癌栓［7］。

弥漫型肝癌临床比较少见，本组病例中共检出55例，其门静脉癌栓的发生率和其他两种类型肝癌无明显差别，考虑可能与本组病例较少有关。

我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生［8］，我国肝硬化的主要病因是乙型肝炎，本组病例中乙肝表面抗原阳性患者185例，合并肝硬化患者161例，合并肝硬化的肝癌患者门静脉癌栓的发生率显著高于无肝硬化患者。

伴肝硬化的肝癌患者肝小叶中央静脉易受癌结节和肝硬化结节压迫而闭塞，肿瘤内的供血动脉与其周围的门脉小分支和肝窦相交通，高压力的肿瘤动脉阻断门静脉灌注，形成区域性门脉高压，使瘤内门脉成为引流血管（这是动－门静脉瘘形成的解剖学基础），这些血流到达周围正常肝组织时，门脉压力降低，恢复肝静脉回流的正常状态，癌灶内门静脉成为血流的主要回流通路，癌细胞可经输出血管向门静脉逆流并生长成癌栓。

门静脉压力增高可加重门静脉血流淤滞，促进门静脉癌栓进一步生长。

当门静脉主干或左右分支主干被癌栓填满后，患者肝门、胆囊窝周围、脾静脉及食管—胃底静脉可代偿性扩张，出现门静脉海绵状变性。

本组中部分病例中利用MIP及MPR重建可明确显示肝门周围的海绵状变性。

本组病例中合并门静脉Ⅲ、Ⅳ癌栓患者中脾门及下段食管－胃底周围可见多发迂曲扩张血管影，有肝硬化基础者表现更明显。

肝硬化患者往往合并不同程度肝功能失调，本组病例中Child A级102例、Child B级116例、Child C级25例。

门静脉癌栓形成后，门静脉作为肝脏的营养血管功能受到影响，导致患者肝功能进一步恶化，患者更易出现低蛋白血症、腹水、转氨酶升高等临床表现。

本组病例中肝功能均有不同程度受损，主要表现为腹水、转氨酶升高。

肝功能分级情况是肝癌治疗方法选择的参考依据之一，肝功能不良是肝癌患者的预后不良的指标［9］。

门静脉癌栓是肝癌生长到一定阶段的表现［10］，本组中40岁以下者合并门静脉癌栓的发病率显著高于40岁以上者，其中原因有待进一步研究。

本文从原发病变和继发改变两方面阐述HCC 合并PVTT的情况，藉此分析PLC易发生PVTT的影像学征像和继发于PVTT形成后所致的影像学征像，·562·河南科技大学学报（医学版）2011年12月第29卷第4期以提高对PVTTA的全面认识，达到治疗前更为完善的诊断和评估。

参考文献：［1］中国抗癌协会肝癌专业委员会．原发性肝癌诊断标准［J］．中华肝病杂志，2008，8（3）：135．［2］程树群．原发性肝癌癌栓分型的探讨［J］．中国现代普通外科进展，2003，6：171－173．［3］Chung JW，Park JH，Han JK，et al．Hepatocellular carcinoma and portal vein invasion：results of treatment with transcatheteroily chemoembolization［J］．Am J Radiol，2010，165（2）：1125－1130．［4］Lencioni R，Caramella D，Sanguinetti F，et al．Portal vein thrombosis after percutaneous ethanol injection forhepatocellular carcinoma：value of color Doppler sonography indistinguishing chemical and tumor thrombi［J］．J Hepatol，2010，32（5）：865－871．［5］谭理连，李扬彬，李树欣，等．螺旋CT肝双期扫描及多平面重建对肝癌静脉系统癌栓的诊断［J］．放射学实践，2006，19（3）：199－201．［6］Bach AM，Hann LE，Brown KT，et al．Portal vein evaluation with US comparison to angiography combined with CT arterialportography［J］．Radiology，2009，201（1）：149－154．［7］Ando E，Tanaka M，Yamashita F，et al．Hepatic arterial infusion chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma withportal vein tumor thrombosis：analysis of48cases［J］．Cancer，2002，95（3）：588－5908．［8］郑树森，梁廷波，吴健．原发性肝癌268例综合治疗分析［J］．中国实用外科杂志，2009，20（3）：1471．［9］黄国贤，张蓓，张亚奇，等．中药对肝癌介入治疗后肝储备功能的影响［J］．中国中西医结合消化杂志，2003，11（3）：149，150．［10］程树群，吴孟超肝癌门静脉癌栓的临床研究进展与展望［J］．中国微创外科杂志，2007，7（1）：6－7．·662·J Henan Univ Sci Tech（Med Sci）December2011Vol.29No.4。