PICC操作注意事项及并发症护理

PICC置管后注意事项及并发症护理

一、PICC介绍

是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。

PICC的优点：导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染。

PICC的适应症:早产儿、长期输液(疗程7天以上)、全胃肠外营养、化疗等。

PICC禁忌症:乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。

穿刺部位选择：首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺。肘部静脉特点：贵要静脉粗、直，静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短。肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大。头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉。

二、护理要点

在插管前检查病人的血小板数量及凝血因子；如果不正常，应通知医生。

注意：导管尖端不要放入右心房内。置管后做胸部X线检查以确认导管位置。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。定期测量导管留在体外的长度，做好记录，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。

每天测量臂围，进行动态观察。在肘窝上四指处进行测量，如臂围增加2cm，且辅助治疗不缓解应拔管，建议用透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点，叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。

穿刺后24小时至48小时，穿刺点有很少数量的出血是正常的；按更换程序更换PICC 敷料，如果出血量大或出血不止，应通知医生。穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟。

三、血样采集

用10-20毫升生理盐水冲洗管腔。摆放病人的上肢位置，以使血样能够顺畅抽取。用注射器缓慢抽取一定量血液，放弃。放弃的血液量，根据美国特殊护理护士协会（AACN）的建议，应为导管死腔量的2倍。缓慢抽取血样。依据导管的冲洗和封管方法用肝素生理盐水封闭导管。

四、封管

可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。导管管腔的容量印在产品的包装上。肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管。每次通过PICC导管输液、输血或全胃肠外营养治疗后。每次通过PICC导管采血后要封管。每24小时至少冲洗管腔并封管一次。

五、并发症的护理

如何避免导管外滑和受伤：A为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当

敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要避免外力对管道的牵拉。 B为了避免管道受伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包裹在敷料中。

如何减少伤口感染：为了减少伤口的感染，置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1-2次。肝素帽每3天更换一次(用正压密闭接头可不用肝素帽)。如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换，病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料确定是否需要更换敷料。每次换药应严格执行无菌技术，揭除敷料时，应朝向病人肩部方向，贴膜自下向上撕取，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8-10厘米。重复2次以上，应等待其完全干燥后再加盖敷料，记录更换日期。注意观察穿刺点附近皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。穿刺点红肿，常规消毒后应用紫外线治疗仪照射，每日一次。

如何避免导管堵塞：为了避免导管堵塞，无输液治疗时护士每周至少正压封管一次。患者在起床或上厕所时，要注意使输液抬高。每次输液时数滴速，及时发现堵管，在输注完粘稠的物质如营养液、蛋白、血制品后，如输液速度减慢，需及时处理。

机械性静脉炎处理：避免提重、举高、用力甩膀活动，不要游泳、泡澡。日常生活、工作不受影响。肢体正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。上臂用湿热敷48-72

小时。抬高肢体，放松肢体。如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养。如继续加重无法控制只能拔除导管。预防：1选择合适的导管。2在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时。3输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内。

导管阻塞的处理：可能的原因：血栓/纤维鞘阻塞，药物沉积，输入过高浓度的液体：封管方法不正确/不充分，导管尖端移位/位置错误。预防及处理方法：每次静脉输液、取血后都要封管。按规定时间和方式进行封管。必要时使用溶栓剂治疗。

静脉血栓预防及处理：临床表现为穿刺上肢水肿、疼痛、穿刺点液体渗漏或主诉穿刺肢体发胀。1.导管末端必须开口于中央静脉。2.有血栓病史及高凝状态的病人慎用PICC。

3.及时正确冲洗管腔。

4.制动、溶栓治疗。

四、拔管

向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角

在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况

去除敷料。为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料

将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管 ?注意：为避免导管断裂，遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生

丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出。

加盖敷料，在病人的病历上记录导管拔除的过程。