肿瘤的放射治疗教学课件

治疗
鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗 ，以体外高能射线照射为主，辅以腔内 治疗。晚期病人辅以全身化疗。
鼻咽癌为什么要首选的放射治疗？也 就是鼻咽癌不能以手术治疗为主要治疗 方式的原因是什么？
2020/9/30
治疗
鼻咽癌不能手术治疗的原因； 1、鼻咽癌多半是分化比较低的鳞状 细胞癌，70%有颈部淋巴结转移，手术 难以将肿瘤全部切除干净； 2、肿瘤周围是重要的血管、神经、 颅底骨、内耳等。手术的难度非常大。 3、鼻咽部位隐蔽，视野不好，手术 不好做
距离，集中照射人体某一部位；
2、近距离治疗：将放射源密封直接 放入被治疗的组织内或放入天然的腔内 进行治疗叫近距离治疗。
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一、放射治疗的物理学基础
（三）、射线的质与量 1、射线的质：表示该射线的穿透能
力，主要决定于射线的能量，能量高， 穿透能力强，
2、射线的量：一个是用于表示发射 性核素源的强度，叫放射强度，单位为 居里（Ci）；另一个是放射剂量（GY）
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一、放射治疗的物理学基础
（一）、射线的种类： 1、放射性核素射出的a、ß、r 射线
，肿瘤临床上用得最多的是r射线； 2、X线治疗机和直线加速器产生的
不同能量的X射线； 3、直线加速器产生的电子线。
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一、放射治疗的物理学基础
（二）、照射方式： 1、体外照射：放射源位于体外一定
是指应用放疗全部彻底地消灭肿瘤病 灶；适用于临床早、中期的对放射敏感 或中度敏感性肿瘤。
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2、姑息性放射治疗： 是指用放射治疗部分控制肿瘤以达
到减轻病人症状（如疼痛、出血、压迫 等）和延长病人生命的目的；多用于晚 期肿瘤。
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晚期宫颈癌止血； 骨转移止痛； 脑转移； 脊髓转移减轻压迫恢复功能等。
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二、放射治疗的生物学基础
（二）、影响肿瘤放射敏感性的因素
1、细胞动力学与放射敏感性： 放射敏感性与细胞分裂的活跃性成
正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤 对放射治疗的敏感性高。
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人体肿瘤细胞动力学与 放射敏感性
组织类型 量
倍增天数 放射致死
睾丸精原细胞瘤 27
2500~3000
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鼻咽癌照射野的设计
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鼻咽癌颈部照射野的设计
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近距离放射治疗
适 应 征：
局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤； 足量外照射后鼻咽腔内残留； 鼻咽癌放射治疗后腔内复发。
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鼻咽塑料施源导管
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谢谢同学们
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腔内照射、组织间照射； 发展情况（放射源）； 近距离治疗近些年发展很快，但后
装治疗机不能单独用于肿瘤的治疗 ，它 只是外照射的一个重要补充。
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5、 r 刀、X刀 治疗原理 适应范围
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四、放射治疗的临床应用
一、治疗方针的确定 1、根治性放疗：
C、临床应用范围： 较局限的皮肤癌; 骨转移癌; 颈部淋巴结的补量放疗; 胸壁病变; 良性病变（瘢痕瘤、血管瘤）
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2、60钴治疗机 放射源； 射线的能量及特点； 机器的特点； 适应范围。
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低能射线和高能射线 的疗效比较
线 肿瘤类别
率 宫颈癌
55~65 鼻咽癌
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• 在肿瘤的治疗上， • 我们为什么要特别的强调根治性治疗和
姑息性治疗？ • 为什么说根治性治疗和姑息性治疗又是
相对的？
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二、鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer)的放射治疗
1、流行病学 2、临床表现 3、诊断（病理诊断为该病诊断的金标 准）
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三、宫颈癌的放射治疗
1、流行病学 2、临床表现 3、诊断（病理诊断为诊断的金标准） 4、治疗
手术治疗只适应少数0期、Ⅰ期、ⅡA 期等早期病人。
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三、宫颈癌的放射治疗
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段 ，适应范围广，各期病人都可以应用， 效果好，早期病人与手术的疗效一样，
45~50 扁桃体癌 2020/9/30
低能射线 五年生存率
35~45 20~25 20~30
高能射 五年生存
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3、直线加速器 原理 特点 临床应用（电子线、高能X线、）
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4、后装治疗机； 后装治疗机用于近距离治疗，包括
北京医科院肿瘤医院放射治疗 8056例宫颈癌，5年生存5531例，5年治 愈率为68.7%。
美国主张加化疗，在原基础上又 提高宫颈癌病人的疗效。
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二、放射治疗的生物学基础
3、肿瘤的分化程度与放射敏感性 肿瘤的分化程度与放射敏感性成反
比，即肿瘤的分化程度越低，对放射治 疗越敏感。
但临床上并不意味着分化程度低的 肿瘤疗效好；因为肿瘤分化低容易转移 。
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临床根据放射敏感程度 将肿瘤分成三类
• 放射敏感的肿瘤
睾丸精原细胞瘤 恶性淋巴瘤 白血病
小细胞肺癌
• 放射中度敏感的肿瘤 • 放射敏感性低的肿瘤
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鳞状上皮癌 腺癌
临床根据放射敏感程度将肿瘤分成 三类，它对肿瘤的综合治疗有什么指导 意义？
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三、放射治疗的设备
1、X线治疗机： A、结构 B、产生X线的能量及特点
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二、放射治疗的生物学基础
（一）、放射线的生物作用机制 1、直接作用 2、间接作用
致死损伤； 亚致死损伤.
2020/9/30
• 我们先看一例病例：男性、36岁、经病 理确诊为鼻咽低分化鳞癌，治疗前鼻咽 肿瘤病灶0.8CM，颈部转移病灶2CM； 放射治疗的剂量达到3000cGY时鼻咽原 发灶及颈部的转移病灶都消失了，放射 治疗达4000CGY时结束治疗出院，出院 后五个月病人肿瘤复发，同学们思考一 下，该病人复发的原因主要是？
肿瘤的放射治疗 Radiotherapy of tumour
遵义医学院附院肿瘤教研室 汤明
2020/9/30
肿瘤的放射治疗
定义： 放射治疗Radiotherapy是利用各种 放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制 作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方 式
放射治疗已经有百年的历史; 是治疗癌症Cancer的三大手段之一; 现在大约有70%的癌症需做放射治疗。
恶性淋巴瘤
29
3500~4000
鳞状上皮癌
58
2020/96/30000~7000
二、放射治疗的生物学基础
2、氧张力与放射敏感性 当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，
这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞， 乏氧细胞对放射治疗敏感性低。
2020/9/30
• 临床上我们曾经遇到这样两个病人，都 是一个病理类型的肺癌，差别只是病变 的大小，一个是3公分，另一个是6公分 ，小病灶在放射治疗剂量达到4000CGY 时就缩小一半，而6公分的大病灶到 6000CGY时病变才消失一半；如果剂量 都是准确的话，它的原因应该是什么？