类风湿性关节炎(RA)治疗ppt(完整版)
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类风湿关节炎的诊断和治疗ppt课件
对于类风湿关节炎的早期诊断， 需要进行详细的病史询问、体格 检查和实验室检查。一旦确诊，
应尽早开始治疗。
个体化案。
长期随访
对类风湿关节炎患者进行长期随访 ，及时调整治疗方案，预防并发症 的发生。
教育患者和家属
疾病知识
向患者和家属介绍类风湿关节炎 的病因、症状、诊断、治疗和预
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的诊断 • 类风湿关节炎的治疗 • 类风湿关节炎的预后和治疗目标 • 类风湿关节炎的预防和管理
01
类风湿关节炎概述
定义和分类
01
类风湿关节炎（RA）是一种慢性 自身免疫性疾病，主要累及关节 滑膜，可导致关节疼痛、肿胀和 功能障碍。
副作用。
05
类风湿关节炎的预防和管理
预防措施
避免诱发因素
避免感染、寒冷、潮湿的 环境，减少心理压力，避 免过度疲劳和不良生活习 惯。
健康生活方式
保持健康的饮食、充足的 睡眠和适当的运动，增强 身体免疫力。
遗传咨询
对于有类风湿关节炎家族 史的人群，应该进行遗传 咨询和风险评估。
管理策略
早期诊断和治疗
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
激素类药物
如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制 剂等，可调节免疫反应，减轻炎症。
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻炎症 ，但长期使用有副作用。
04
类风湿关节炎的预后和治疗目 标
预后和转归
控制炎症
治疗类风湿关节炎的首要目标 是控制炎症，减轻疼痛和肿胀 ，防止关节破坏和功能障碍。
应尽早开始治疗。
个体化案。
长期随访
对类风湿关节炎患者进行长期随访 ，及时调整治疗方案，预防并发症 的发生。
教育患者和家属
疾病知识
向患者和家属介绍类风湿关节炎 的病因、症状、诊断、治疗和预
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的诊断 • 类风湿关节炎的治疗 • 类风湿关节炎的预后和治疗目标 • 类风湿关节炎的预防和管理
01
类风湿关节炎概述
定义和分类
01
类风湿关节炎（RA）是一种慢性 自身免疫性疾病，主要累及关节 滑膜，可导致关节疼痛、肿胀和 功能障碍。
副作用。
05
类风湿关节炎的预防和管理
预防措施
避免诱发因素
避免感染、寒冷、潮湿的 环境，减少心理压力，避 免过度疲劳和不良生活习 惯。
健康生活方式
保持健康的饮食、充足的 睡眠和适当的运动，增强 身体免疫力。
遗传咨询
对于有类风湿关节炎家族 史的人群，应该进行遗传 咨询和风险评估。
管理策略
早期诊断和治疗
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
激素类药物
如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制 剂等，可调节免疫反应，减轻炎症。
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻炎症 ，但长期使用有副作用。
04
类风湿关节炎的预后和治疗目 标
预后和转归
控制炎症
治疗类风湿关节炎的首要目标 是控制炎症，减轻疼痛和肿胀 ，防止关节破坏和功能障碍。
类风湿性关节炎健康宣传PPT课件
治疗
药物治疗包括非甾体消炎药、免疫抑制 剂和生物制剂。
预防措施
预防措施
目前尚无明确的预防RA的方法 ，但可以通过一些生活习惯改 变来降低患病风险。
合理饮食、适量运动和保持正 常体重对于预防RA可能有一定 的帮助。
预防措施
定期体检和早期诊断也是预防关节损害 的重要措施。
结论
结论
RA是一种常见的关节疾病，对 患者的生活产生了严重影响。 通过早期诊断和治疗，以及合 理的生活习惯，可以减轻症状 并改善患者的生活质量。症状ຫໍສະໝຸດ RA还可能导致关节的僵硬和活动受限。
诊断
诊断
RA的诊断主要依靠医生的体格 检查和血液检查。
医生还可能会进行关节X射线检 查和关节液分析。
诊断
早期诊断和治疗对于减轻症状和预防关 节损害至关重要。
治疗
治疗
RA的治疗目标是减轻疼痛、减 少关节损害和提高生活质量。 常用的治疗方法包括药物治疗 和物理治疗。
类风湿性关节 炎健康宣传PPT
课件
目录 简介 症状 诊断 治疗 预防措施 结论
简介
简介
类风湿性关节炎（RA）是一种 慢性的自身免疫性疾病，常导 致关节疼痛和肿胀。
RA会逐渐损害关节和周围组织 ，严重影响患者的生活质量。
简介
本PPT将介绍RA的症状、诊断、治疗和 预防措施。
症状
症状
关节疼痛和肿胀是RA最常见的 症状。 患者可能会感到疲劳和体力不 支。
结论
如果您有关节疼痛和肿胀的症状，请尽 早就医进行诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件【27页】
2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
23
糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
23
糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
类风湿性关节炎中医治疗方案介绍精品PPT课件
类风湿性关节炎 中医治疗
1
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（RA），是一种以关节和 关节周围组织为主的全身性自身免疫性疾 病。 以对称性侵犯手、足、腕等小关节为主， 呈慢性过程，发作与缓解交替，晚期关节 变形，功能障碍，致残率高。
2
3
类风湿性关节炎
其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形 成，软骨及骨组织破坏，最后 关节强直，关节功能丧失。
“寒痹之因，营气不足，卫外之阳不固，皮毛 空疏，腠理不充，•••••• 则寒邪袭之，寒痹 作矣。”
22
2.营卫气血失调
营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气畅 血调，濡养四肢百骸。 营卫失和，邪气乘虚而入，气血运行不 畅，不通则发为痹证。
Hale Waihona Puke 233.脏腑阴阳内伤先天禀赋不足
病后、产后 机体防御
能力低下 气血不足
7
类风湿性关节炎
RA的发病原因至今尚未完全明确，目前认为主 要与遗传及感染因素有关。 患病率约0.3%。女性发病多于男性，约为3.5： 1。 任何年龄均可发病，但以30岁以上多见。 起病形式多样，可缓可急，可单关节也可多关 节，可只有关节症状，也可同时有关节外症状。
8
RA主要临床表现
1.关节疼痛，以多发性、对称性小关节疼痛为主， 掌指、近端指间关节、腕、跖趾关节以 及膝、踝、肘、肩关节等；
痹：狭义的“痹”即今之所称 “痹证”、 “痹病”。
痹证：指感受风寒湿热之邪气，阻滞人体经 络脏腑，气血运行失于畅通而致肢体 关节、肌肉、筋骨等处疼痛，或伴肿 胀、酸楚、重着、麻木不仁、屈伸不 利，甚至累及脏腑的一类疾患。
痹病：
14
厉节
痹病的一种。 其病因病机为气血亏虚，卫外不固，风寒湿 邪侵及经脉，流注关节所致。 症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸 不利，昼轻夜重。邪郁化热，则关节红肿 热痛。
1
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（RA），是一种以关节和 关节周围组织为主的全身性自身免疫性疾 病。 以对称性侵犯手、足、腕等小关节为主， 呈慢性过程，发作与缓解交替，晚期关节 变形，功能障碍，致残率高。
2
3
类风湿性关节炎
其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形 成，软骨及骨组织破坏，最后 关节强直，关节功能丧失。
“寒痹之因，营气不足，卫外之阳不固，皮毛 空疏，腠理不充，•••••• 则寒邪袭之，寒痹 作矣。”
22
2.营卫气血失调
营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气畅 血调，濡养四肢百骸。 营卫失和，邪气乘虚而入，气血运行不 畅，不通则发为痹证。
Hale Waihona Puke 233.脏腑阴阳内伤先天禀赋不足
病后、产后 机体防御
能力低下 气血不足
7
类风湿性关节炎
RA的发病原因至今尚未完全明确，目前认为主 要与遗传及感染因素有关。 患病率约0.3%。女性发病多于男性，约为3.5： 1。 任何年龄均可发病，但以30岁以上多见。 起病形式多样，可缓可急，可单关节也可多关 节，可只有关节症状，也可同时有关节外症状。
8
RA主要临床表现
1.关节疼痛，以多发性、对称性小关节疼痛为主， 掌指、近端指间关节、腕、跖趾关节以 及膝、踝、肘、肩关节等；
痹：狭义的“痹”即今之所称 “痹证”、 “痹病”。
痹证：指感受风寒湿热之邪气，阻滞人体经 络脏腑，气血运行失于畅通而致肢体 关节、肌肉、筋骨等处疼痛，或伴肿 胀、酸楚、重着、麻木不仁、屈伸不 利，甚至累及脏腑的一类疾患。
痹病：
14
厉节
痹病的一种。 其病因病机为气血亏虚，卫外不固，风寒湿 邪侵及经脉，流注关节所致。 症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸 不利，昼轻夜重。邪郁化热，则关节红肿 热痛。
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
核磁共振成像在RA中作用
核磁共振成像（MRI）技术
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过计算机重建获取高分辨率影像。
在RA中作用
MRI能够清晰显示关节滑膜、软骨、韧带等结构，对早期病变和软组织病变的检出率高于X线和超声 。此外，MRI还可以评估关节炎症活动度和骨质破坏程度，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。
THANKS
保持良好生活习惯
合理饮食，适当锻炼，保持充足睡眠，增强 身体免疫力。
控制疾病活动度
积极治疗类风湿关节炎，控制疾病活动度， 减少并发症的发生。
定期检查和评估
定期进行心血管、肺部、骨骼等相关检查， 及时发现并处理并发症。
针对不同并发症采取相应治疗策略
心血管疾病治疗
根据患者病情，选用合适的药物和治疗方法，如降压药、 降脂药、抗心律失常药等。
05 治疗原则及药物选择策略
非药物治疗措施介绍
健康教育
对患者进行类风湿关节炎相关 知识的教育，提高患者对疾病
的认知。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理干预 和疏导。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理 手段，缓解关节疼痛和肿胀。
运动疗法
指导患者进行适当的关节功能 锻炼，以保持关节活动度和肌
类风湿关节炎的评估包括疾病活动度评估和预后评估。疾病活动度评估可采用DAS28评分、CDAI评分等方法； 预后评估则需考虑患者年龄、性别、病程、关节受累情况等因素。通过定期评估，可及时调整治疗方案，实现个 体化治疗。
03 影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及优缺点
X线检查方法
通过X射线照射患者关节部位，获取骨骼和关节结构 的影像。
家属参与在康复过程中重要性体现
类风湿性关节炎(RA) 诊断与治疗 ppt课件
− 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 − 常伴晨僵 − 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， − 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
ppt课件
15
Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
ppt课件
17
如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
ppt课件
15
Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
ppt课件
17
如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
类风湿关节炎PPT课件
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
类风湿性关节炎的中医治疗ppt课件
➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症 性病变为特点的全身性自身免疫性病症。 一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化， 病程>2年，病程很少自限，而是在多方面 发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴， 其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机 肝肾不足，气血亏虚
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀， 祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛 寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方 以青风藤为主药的复方 以雷公藤为主药的复方
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消 炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢 谢！
பைடு நூலகம்
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
➢ 体会
扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之 一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之 缓品——
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴， 其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机 肝肾不足，气血亏虚
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀， 祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛 寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方 以青风藤为主药的复方 以雷公藤为主药的复方
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消 炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢 谢！
பைடு நூலகம்
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
➢ 体会
扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之 一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之 缓品——
类风湿性关节炎 ppt课件
作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
类风湿性关节炎(RA)幻灯片课件
多关节疼痛（>=5个关节）。常伴压痛。 3. 关节肿 4. 关节畸形：出现手指关节的半脱位。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
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血清IgA升高
注：RF: rheumatoidfactor,类风湿因子;ACF: Anti-citrullinated fibrinogen,抗瓜氨酸化纤维蛋白原;CCP: anti-cyclic cirullinated peptide ,抗环瓜氨酸 肽;MCV: mutated citrullinated vimentin antibodies,抗突变型瓜氨酸化波形蛋白;P68:一种新发现的RA特异性自身抗体;AKA: antikeratin antibody, 抗角蛋白抗体;APF: Anti-perinuclear Facto,抗核周因子;ESR: erythrocyte sedimentation rate,红细胞沉降速率;CPR: C-reactiveprotein,C反应蛋白
女性多发
：
≈1:3
RA风险因素
中老年人
女性*
易患人群
• 未生育的妇女比已生育的 妇女更易罹患RA
• 风险增加： − 月经初潮早期 − 月经周期极无规律
吸烟史
有RA家 族病史
注：*老年患者中性别差异略不显著 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
结合诊断依据： ➢ 应用分类标准 ➢ 进行鉴别诊断
诊断出RA患者
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
RA患者的临床表现(1)
• RA患者具有典型的关节症状
− 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 − 常伴晨僵 − 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， − 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
RA的诊断流程
• RA患者的诊断需根据诊断依据，应用分类标准，并与其他疾病鉴别， 才能确诊
RA的诊断依据： ✓ 临床表现 ✓ 实验室检查 ✓ 影像学检查
RA患者的影像学检查
影像学检查
• 对手和脚进行影像学检查，可评估关节 周围侵蚀变化特点1
– 双手、腕关节以及其他受累关节的x线片对本 病的诊断有重要意义
早期诊断、早期治疗
• 2011年，美国学者Wasserman AM等在Am Fam Physician杂 志上发表文章，对近年来关于 RA的诊治及管理方法进行整理 综述，以期更好地为RA患者提 供诊断与治疗信息
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
RA患者的实验室检查
常出现自身抗体
RF ACF抗体 抗CCP抗体 抗MCV抗体 抗P68抗体
AKA APF
• 非RA特有，C型肝炎患者、健康老年人也有
• 对RA来说更具特异性
RA的病因及病理过程、临床特点
病因
• 内因：遗传 • 外因：吸烟等 • 尚无证据证明病原
体为RA诱因
病理过程
• 炎性通路：关节滑 膜细胞增殖
• 血管翳形成：关节 软骨和骨破坏
• 炎症细胞因子过度 产生：促进骨破坏
临床特点
• 病理表现：对称 性、持续性多关 节炎(以手和腕关 节等小关节受累 为主)
• 最终结局：关节 畸形和功能丧失
• 间质性肺疾病
• 胸腔积液 • 肺结节 皮肤 • 类风湿结节 • 血管炎
特征
➢ RA患者死亡原因 ➢ 尸检表明RA患者30-50%具有心包炎，罕见致心包填塞
➢ 急性，红眼伴疼痛；RA患者中发生率＜1% ➢ 可能会发生口干 ➢ 若未治疗可导致眼前房穿孔
➢ 由慢性炎症引起 ➢ 脾肿大、中性粒细胞减少、血小板减少
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜
RA患者的临床表现(2)
• RA患者除具关节症状外，还可累及心肺等系统，具有其他临床表现
表现
心脏 • 加速性动脉粥样硬化 • 心包炎 眼部 • 巩膜表层炎/巩膜炎 • 干燥性角膜炎 • 周边溃疡性角膜炎 血液系统 • 淀粉样变病 • 费尔蒂综合征 神经系统 • 脊椎型颈椎病 • 神经病变 肺部 • 类风湿尘肺
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
RA的流行病学特点
• RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病 • 可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰
患病率
Hale Waihona Puke 1%0.2-0.4%➢ 由C1-C2半脱位引起，前屈-后伸位功能摄片可见 ➢ 腕管综合征，多发性神经炎（足下垂）
➢ 结节与尘肺 ➢ 可能类似于闭塞性细支气管炎机化性肺炎、特发性肺纤维化，患者可
能还会罹患肺动脉高压 ➢ 渗出性胸腔积液合并明显低血糖 ➢ 可能无症状
➢ 坚硬的或有韧性的，发生在受压力的皮下 ➢ 预后差，增加死亡率，少见但在重度RA中发生
• 约50-80%的RA患者会被检测出类风湿因子或抗瓜 氨酸蛋白抗体，或两者兼具
• 此项检测对早期的预后非常重要
全血细胞计数
轻至中度贫血 ESR增快 CPR升高
血清IgG升高 血清IgM升高
• ESR与CRP的升高常与RA活动期相关，是RA 新分类标准中的指标
• 亦可用于监测疾病活动度的变化及对药物的 反应情况
类风湿性关节炎(RA*) 诊断与治疗
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
RA给患者和临床带来沉重负担
RA患者
致残 并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍 患淋巴瘤的风险增加2倍 生存时间比普通人少3-12年 发作两年内，约1/3的患者因病停止工作 医疗支出增加，生产力下降，增加个人和社会负担