血气分析的常用指标及意义1

提纲
一. 酸碱平衡的正常调节 二. 酸碱平衡的基本理论公式：
Henderson-Hassalbalch公式 三. 反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义 四. 单纯型酸碱平衡紊乱 五. 混合型酸碱平衡紊乱 六. 酸碱平衡紊乱的临床应用 七. 反映血氧合状态的指标 八. 血气分析的影响因素
一、酸碱平衡的正常调节
（一）体液酸、碱物质的来源
1、两种酸的来源
挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出) (H+15mol/d)
CO2+H2O CA H2CO3
HCO3-+H+
固定酸(非挥发酸)：
不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50 ～100mmol/d)
硫酸
甘油酸
β-羟丁酸
蛋白质代谢：磷酸 （核蛋白）
酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 失代偿
正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人 体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境, 这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸 碱平衡
病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不 足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳 态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。
在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节
return
4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用 ( Role of cell)
离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换
↑K+
K+
高钾血症
H+↑
pH↓ 酸中毒
回返
二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson: Hasselbalck:
表2 全血中各缓冲体系的含量与分布
缓冲体系 血浆HCO3红细胞HCO3HbO2及Hb 磷酸盐 血浆蛋白
占全血缓冲体系% 35 18 35 5 7
2.肺的调节
H2CO3↑ PaCO2↑
反射性 CO2透脑过屏血障→中枢H+↑→刺吸激中呼枢
CO2 刺激外周化学感受器 主A体 颈A体
(PaO2↓,pH↓亦可刺激)
通气过度 CO2排出↑ 呼碱 （或代酸代偿）
（4.39-6.25Kpa） 33-46mmHg
40mmHg (5.32KPa)
通气障碍 CO2潴留
呼酸 （或代碱代偿）
（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE
S.B.：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonate）
全血在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，
临床应用价值
动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平 衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱 失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少 的检验项目。
临床应用价值
动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血 症和判断其程度的指标。
动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量 人体酸碱平衡状况的指标。
H2CO3 CA H++HCO3-
ka [H ][HCO3 ] 质量作用定律 H 2CO3
H
k
a
H 2CO3 HCO3
简化
• 非常重要： （一）定酸、碱中毒
pH HCO3 H 2CO3
（二）定呼吸性、代谢性
（三）定代偿性、失代偿性
（四）定单纯性、混合性
（五）血气指标的基础
1、总的指标 pH、[H+] 2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE…… 4、与电解质有关指标 AG
15:09 FEB 04, 2010
TEMP HB
paCO2 pH PO2
37.0oC 14.9 G%
37.7mmHg 7.401
111.1mmHg
HCO3TCO2
BE O2CT
23.1mm/L 24.3mm/L - 0.9 mm/L 20.7ml%
几个概念
酸碱平衡; 呼吸性酸中毒; 代谢性酸中毒; 代偿;
尿酸
糖代谢： 丙酮酸 乳酸
脂肪代谢： 乙酰乙酸 丙酮
三羧酸
2、碱的来源
氨基酸脱氨： NH3 ;
柠檬酸盐 蔬菜、瓜果含碱性盐： 草酸盐
苹果酸盐
每天酸多碱少，须正常调节
(二) 酸碱的调节
1. 血液缓冲作用 2. 肺的调节 3. 肾的调节 4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用
1、血液缓冲作用
缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成
表1 血液缓冲系统：
缓冲酸
百度文库缓冲碱
H2CO3 H2PO4-
HPr HHb HHbO2
↔ HCO3-+H+ ↔ HPO42-+H+ ↔ Pr-+H+ ↔ Hb-+H+
↔ HbO2-+H+
五种中最重要的是H2CO3/HCO3-
①占53%
② 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲。
临床应用范围
1. 医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸 碱平衡失调者，需查血气分析。
2. 临床各科的急危重症一般都伴有程度不 等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查 血气分析跟踪病情变化。
3. 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析 可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从 而可拓展思路，有助于明确诊断。
TIME DATE
呼吸 中枢⊕↑ 呼吸 深快
PaCO2↓ H2CO2↓
3.肾的调节：排酸保碱
1) 泌H+，回收HCO3¯：（H+ ↑激活碳酸酐酶） 2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯：（H+↑激活谷氨酰
胺酶） 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ：
4：1→1：99 （pH7.4） (pH4.8)
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
pH值在正常范围 正常人 代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱
（二）PaCO2 （动脉血CO2分压）
定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义：
PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3－含量
A.B.：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate）
血气分析的常用 指标及意义
新疆职业病医院 新疆职业病防治院
刘雪峰
邮箱：lxf.xj@sohu.com
血气分析的定义
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的 气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可 以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但 临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、 静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的 应用最为普遍。