极低出生体重儿综合治理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
67.7 53.5 27.7 22.2 12.7 9.1 5.3
相关因素特别提到：年收治 VLBW <10名的医院
无产前母亲转运
7
K Itabashi, pediatrics 2009;123(2):445-450
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 了解病史：
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的 处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生 率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
18
6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持 （2）限制液体量 （3）利尿剂 （4）支气管扩张剂 （5）糖皮质激素 （6）抗感染 （7）营养支持
8
二、保暖
产房温度 27～28℃ 出生后迅速将全身擦干 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复
苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%～80%， 胎龄和出生体重越低，暖箱湿度要高一些 对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要 对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可
以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进 行保暖。
2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 感染性肺炎 呼吸暂停 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据SpO2 尽快调整至<0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用
14
3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气
发达国家 1–1.5%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60% 美国1.4 %，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50% 澳大利亚1.1 %，占围产儿死亡率的45 % 台湾12家医院统计1.6 % 我国大陆发生率 0.1 – 3.0%，存活率在60–89.5％。 我院2002-2007年占住院新生儿的1.4–2.2%，占新生儿
极低出生体重儿综合治理
1
1.早产儿
背景
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿 (VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管 理的重点。
2
背景
2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升 - 发生率与死亡率
死亡病例的17-39%。
3
背景
3、并发疾病：多而重 - 围产期窒息 - 低体温 - 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停 - 动脉导管开放（PDA） - 脑室内出血 - 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎与营养 - 胆红素脑病 - 败血症
4
背景
4、存活的VLBW有较高的伤残率 - 脑室周围白质软化（PVL） - 慢性肺疾病(CLD,BPD) - 早产儿视网膜病(ROP)
16
预防用药体会
女，31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿 产前胎心不好 准备珂立苏 BW1300g,在产房生后15min气管注入 转入NICU，上呼吸机，1天半成功撤机 现1岁多，正常生活
17
5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
20
五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段
21
对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行头颅B 超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还 要定期随访，必要时头颅CT检查
19
四、动脉导管开放（PDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不 全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌 肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：药物使用2个疗程不能关闭，并 严重
影响心肺功能，可手术
温度
35 34
33
32
（℃）
湿度（%） 100 90
80
70
11
三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(SpO2)<85%并有呼吸困难者 早产儿吸氧必须监测SpO2 ，严格控制 FiO2，根据SpO2或血气检测调整 一般将SpO2维持在85%～93%左右 不宜高于95%。
12
13
15
4．肺表面活性物质（PS）的应用：
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 如 FiO2>0.4 或 MAP> 8 cmH2O 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+ CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周(31w)和出生体重小于 1000g的早产儿，出生时可考虑
9
表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重 （kg)
Biblioteka Baidu
35℃
暖箱温度
34 ℃
33 ℃
1.0～ 初生10d 10d～
3周～
1.5～
—— 初生10d 10d～
2.0～
——
初生2d
2d～
32 ℃ 5周 4周 3周
10
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d） 1～ 11～20 21～30 31～40 10
5
背景
6
日本2005 ELBW 死亡率
出生体重
例数
死亡率(%)
<400g
62
400~499g
159
500~599g
387
600~699g
537
700~799g
574
800~899g
649
900~999g
697
53.3 42.1 22.2 16.8 9.4 6.3 3.9
NICU住院期 死亡率(%)
相关因素特别提到：年收治 VLBW <10名的医院
无产前母亲转运
7
K Itabashi, pediatrics 2009;123(2):445-450
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 了解病史：
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的 处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生 率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
18
6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持 （2）限制液体量 （3）利尿剂 （4）支气管扩张剂 （5）糖皮质激素 （6）抗感染 （7）营养支持
8
二、保暖
产房温度 27～28℃ 出生后迅速将全身擦干 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复
苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%～80%， 胎龄和出生体重越低，暖箱湿度要高一些 对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要 对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可
以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进 行保暖。
2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 感染性肺炎 呼吸暂停 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据SpO2 尽快调整至<0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用
14
3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气
发达国家 1–1.5%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60% 美国1.4 %，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50% 澳大利亚1.1 %，占围产儿死亡率的45 % 台湾12家医院统计1.6 % 我国大陆发生率 0.1 – 3.0%，存活率在60–89.5％。 我院2002-2007年占住院新生儿的1.4–2.2%，占新生儿
极低出生体重儿综合治理
1
1.早产儿
背景
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿 (VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管 理的重点。
2
背景
2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升 - 发生率与死亡率
死亡病例的17-39%。
3
背景
3、并发疾病：多而重 - 围产期窒息 - 低体温 - 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停 - 动脉导管开放（PDA） - 脑室内出血 - 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎与营养 - 胆红素脑病 - 败血症
4
背景
4、存活的VLBW有较高的伤残率 - 脑室周围白质软化（PVL） - 慢性肺疾病(CLD,BPD) - 早产儿视网膜病(ROP)
16
预防用药体会
女，31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿 产前胎心不好 准备珂立苏 BW1300g,在产房生后15min气管注入 转入NICU，上呼吸机，1天半成功撤机 现1岁多，正常生活
17
5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
20
五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段
21
对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行头颅B 超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还 要定期随访，必要时头颅CT检查
19
四、动脉导管开放（PDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不 全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌 肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：药物使用2个疗程不能关闭，并 严重
影响心肺功能，可手术
温度
35 34
33
32
（℃）
湿度（%） 100 90
80
70
11
三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(SpO2)<85%并有呼吸困难者 早产儿吸氧必须监测SpO2 ，严格控制 FiO2，根据SpO2或血气检测调整 一般将SpO2维持在85%～93%左右 不宜高于95%。
12
13
15
4．肺表面活性物质（PS）的应用：
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 如 FiO2>0.4 或 MAP> 8 cmH2O 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+ CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周(31w)和出生体重小于 1000g的早产儿，出生时可考虑
9
表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重 （kg)
Biblioteka Baidu
35℃
暖箱温度
34 ℃
33 ℃
1.0～ 初生10d 10d～
3周～
1.5～
—— 初生10d 10d～
2.0～
——
初生2d
2d～
32 ℃ 5周 4周 3周
10
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d） 1～ 11～20 21～30 31～40 10
5
背景
6
日本2005 ELBW 死亡率
出生体重
例数
死亡率(%)
<400g
62
400~499g
159
500~599g
387
600~699g
537
700~799g
574
800~899g
649
900~999g
697
53.3 42.1 22.2 16.8 9.4 6.3 3.9
NICU住院期 死亡率(%)