极低出生体重儿综合治理PPT课件
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极低出生体重儿水与电解质平衡护理课件
06
总结与展望
当前研究的局限性和未来发展方向
当前研究样本量较小，可能无法全面反映极低出生体重儿水与电解质平衡的整体情 况。
现有研究主要关注单一因素对水与电解质平衡的影响，缺乏多因素交互作用的研究 。
未来研究应扩大样本量，并深入探讨多种因素对极低出生体重儿水与电解质平衡的 联合作用。
对护理实践的影响和意义
案例二：液体管理方案的调整
总结词
根据患儿的具体情况调整液体管理方案是必要的。
详细描述
极低出生体重儿对液体的需求量较高，但同时也存在液体 平衡调节机制不完善的问题。护士需要根据患儿的体重、 尿量、血压等指标，合理安排输液量和速度，避免过度输 液或输液不足。
总结词
关注患儿的尿量和体重变化是关键。
详细描述
详细描述
水与电解质失衡的原因可能包括摄入不足、丢失过多、肾 脏排泄障碍等。护士需要了解这些原因，以便采取相应的 预防措施，如保证充足的摄入量、及时发现并处理丢失过 多的情况等。
总结词
掌握处理水与电解质失衡的方法是关键。
详细描述
处理水与电解质失衡的方法包括补充丢失的电解质、调整 输液速度和量、使用利尿剂等。护士需要根据患儿的具体 情况选择合适的方法，并密切监测患儿的反应和生命体征 ，及时调整治疗方案。
案例三：家庭护理的注意事项和技巧
总结词
家庭护理对于极低出生体重儿的健康成长至关重要。
详细描述
家庭护理是极低出生体重儿护理的重要组成部分。家长需要了解患儿的病情和护理知识，掌握正确的喂养方法和 日常护理技巧，如如何正确抱持患儿、如何给患儿洗澡等。护士需要向家长提供详细的指导和支持，确保家庭护 理的质量和安全。
日常护理指导
向家长传授日常护理知识和技巧，如如何清洁宝宝的皮肤、如何更换 尿布等，以帮助家长更好地照顾宝宝。
早产极低出生体重儿的综合治理课件
早产极低出生体重儿的综合治理课 件
目录
• 早产极低出生体重儿概述 • 早产极低出生体重儿的生理特点 • 早产极低出生体重儿的综合治疗 • 早产极低出生体重儿的护理 • 早产极低出生体重儿的家庭护理与康复 • 预防早产极低出生体重儿的策略与措施
01 早产极低出生体重儿概述
定义与分类
定义
出生体重低于1500克的活产婴儿 ，称为极低出生体重儿。
制定科学合理的干预措施
1 2
药物治疗
对于有早产风险的孕妇，医生可能会开具一些药 物，如抑制宫缩的药物，以延长孕周。
改变生活方式
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以降低早产风险。
3
心理干预
对于有焦虑、抑郁等心理问题的孕妇，进行适当 的心理干预，帮助她们缓解不良情绪，降低因心 理因素导致的早产风险。
疗。
其他药物
根据患儿的具体病情和医生的建 议，使用其他必要的药物进行治
疗。
其他治疗手段
保暖与护理
为患儿提供适宜的温湿度和护理措施，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
镇静与镇痛
对于烦躁不安或疼痛的患儿，应使用适当的镇静和镇痛药物 进行治疗。
04 早产极低出生体重儿的护 理
保暖护理
维持适宜的体温
为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，使用保温箱、辐射式抢救 台等设备，以维持稳定的体温。
循环支持治疗
维持正常血压
根据患儿情况，使用血管 活性药物、扩容剂等措施 维持正常血压。
液体管理
根据患儿的每日需要量和 病情状况，合理安排输液 计划，保持适当的液体平 衡。
监测与评估
定期监测患儿的生命体征、 血气分析、电解质等指标， 评估患儿的循环状态和病 情变化。
目录
• 早产极低出生体重儿概述 • 早产极低出生体重儿的生理特点 • 早产极低出生体重儿的综合治疗 • 早产极低出生体重儿的护理 • 早产极低出生体重儿的家庭护理与康复 • 预防早产极低出生体重儿的策略与措施
01 早产极低出生体重儿概述
定义与分类
定义
出生体重低于1500克的活产婴儿 ，称为极低出生体重儿。
制定科学合理的干预措施
1 2
药物治疗
对于有早产风险的孕妇，医生可能会开具一些药 物，如抑制宫缩的药物，以延长孕周。
改变生活方式
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以降低早产风险。
3
心理干预
对于有焦虑、抑郁等心理问题的孕妇，进行适当 的心理干预，帮助她们缓解不良情绪，降低因心 理因素导致的早产风险。
疗。
其他药物
根据患儿的具体病情和医生的建 议，使用其他必要的药物进行治
疗。
其他治疗手段
保暖与护理
为患儿提供适宜的温湿度和护理措施，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
镇静与镇痛
对于烦躁不安或疼痛的患儿，应使用适当的镇静和镇痛药物 进行治疗。
04 早产极低出生体重儿的护 理
保暖护理
维持适宜的体温
为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，使用保温箱、辐射式抢救 台等设备，以维持稳定的体温。
循环支持治疗
维持正常血压
根据患儿情况，使用血管 活性药物、扩容剂等措施 维持正常血压。
液体管理
根据患儿的每日需要量和 病情状况，合理安排输液 计划，保持适当的液体平 衡。
监测与评估
定期监测患儿的生命体征、 血气分析、电解质等指标， 评估患儿的循环状态和病 情变化。
一例极低出生体重儿护理查房PPT课件
2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间
接胆红素157.50μmol/L。
.
12
三、辅助检查
3、2008-2-15
血常规：
新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例 基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。
血生化：血糖下降。
4、2008-2-27 血常规：
.
28
二、维持患儿正常体温
1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该患儿住 院第一周箱温调节在340C-360C,湿度维持在 55-65％，第二周箱温调节在330C -350C,湿 度不变,第三周至第四周随日龄及体重的增 加 逐 渐 降 低 箱 温 , 患 儿 体 温 维 持 在 360C36.50C,体温未正常前,每小时记录一次,体 温正常后,改4小时测量体温一次,该患儿在 入院后第七个小时就因低体温出现新生儿 硬肿,经过上述复温处理,2月13日硬肿消退.
时候才予以间断箱内吸氧.若患儿出现严
重的呼吸暂停,就必须用复苏囊加压吸氧,
必要时予气管插管. .
23
一、维持患儿正常呼吸功能
3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,遵医 嘱定时为患儿拍背吸痰.
早产儿咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易
咳出,引起呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除
呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.吸痰时要
.
22
一、维持患儿正常呼吸功能
2. 采用正确的给氧方法给氧
严格遵循早产儿的给氧原则:以最低的氧
流量和氧浓度满足患儿对氧气的需要.该
患儿儿于2月10日起至2月16日都是予以箱
内持续中流量吸氧,新生儿若吸氧浓度过
高持续时间过长,可引起视网膜病变或眼
极低出生体重儿的管理ppt课件
2
一.体温管理
由于其体表面积大，皮肤薄，热量易丧 失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因 此，一旦娩出，应立即将已经准备好的 温暖，干燥，柔软的毛巾将其体表的水 份迅速吸干，既放入预热好的暖箱，如 需复苏则可在开放式保暖床上进行。原 则上极地体重儿应该安置在箱式暖箱内， 给以中性温度以保证体温的正常和稳定。
12
对BPD治疗应采取综合措施：(1)呼吸支持， 尽量用最低的呼吸机参数或用无创通气维 持PaO2 55-70mmHg，SpO2 95%,PaCO2 4055mmHg，(2)限制液体和使用利尿剂，液体 量一般控制在100ml/kg左右，（3）糖皮质 激素有争议，如何选择用药的时机、剂量 和疗程，激素的远期副作用等有待于进一 步的探讨，（4）纠正贫血HCT>40%,(5)支 气管扩张剂的使用。
7
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重 要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易 发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天 和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发 生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑 室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化 和进行性脑室扩张有关。
16
七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体 重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现， 常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特 异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主 要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管 理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体 的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内 环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用， 注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹 部平片观察，掌握有无外科手术指征。
14
一.体温管理
由于其体表面积大，皮肤薄，热量易丧 失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因 此，一旦娩出，应立即将已经准备好的 温暖，干燥，柔软的毛巾将其体表的水 份迅速吸干，既放入预热好的暖箱，如 需复苏则可在开放式保暖床上进行。原 则上极地体重儿应该安置在箱式暖箱内， 给以中性温度以保证体温的正常和稳定。
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对BPD治疗应采取综合措施：(1)呼吸支持， 尽量用最低的呼吸机参数或用无创通气维 持PaO2 55-70mmHg，SpO2 95%,PaCO2 4055mmHg，(2)限制液体和使用利尿剂，液体 量一般控制在100ml/kg左右，（3）糖皮质 激素有争议，如何选择用药的时机、剂量 和疗程，激素的远期副作用等有待于进一 步的探讨，（4）纠正贫血HCT>40%,(5)支 气管扩张剂的使用。
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四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重 要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易 发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天 和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发 生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑 室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化 和进行性脑室扩张有关。
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七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体 重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现， 常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特 异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主 要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管 理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体 的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内 环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用， 注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹 部平片观察，掌握有无外科手术指征。
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超低出生体重儿护理PPT课件
措施进行干预。
肠外营养补充途径选择
对于不能耐受肠内营养的超低 出生体重儿，考虑给予肠外营 养支持。
选择适当的肠外营养补充途径 ，如周围静脉、中心静脉等。
配制适合超低出生体重儿的肠 外营养液，包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳剂等，确保营养素 的均衡供给。
喂养不耐受情况处理
喂养不耐受是超低出生体重儿 常见的并发症之一，表现为呕
消化系统
胃肠道功能弱，吸吮和吞咽能 力较差，易发生喂养不耐受。
免疫系统
免疫功能低下，易感染。
初始评估内容与方法
体格检查
评估超低出生体重儿的身长、 体重、头围等生长指标。
器官功能评估
对心、肺、肝、肾等重要器官 的功能进行评估。
神经系统检查
评估超低出生体重儿的神经发 育情况，包括肌张力、反射等 。
实验室检查
挑战
由于生理发育不成熟和器官功能不全 ，超低出生体重儿在护理过程中可能 面临多种挑战，如呼吸窘迫、感染风 险、喂养困难等。
02 新生儿重症监护室环境及设施
NICU环境要求
温度与湿度
NICU内应保持适宜的温度和湿度 ，一般温度维持在24-26℃，湿
度在55%-65%之间，以提供舒适 的环境，避免新生儿体温波动。
定期对家长的心理状态进行评估 ，并根据评估结果及时调整干预
策略，以确保其有效性。
健康教育内容设置和传播途径选择
健康教育内容设置
针对超低出生体重儿的特点和家长的需求，设置相关的健 康教育内容，如喂养知识、护理技能、疾病预防等。
传播途径选择
根据家长的特点和偏好，选择合适的传播途径，如面对面 指导、宣传手册、网络平台等，以确保健康教育信息的有 效传递。
07
家长心理支持与健康教育工作 开展
肠外营养补充途径选择
对于不能耐受肠内营养的超低 出生体重儿，考虑给予肠外营 养支持。
选择适当的肠外营养补充途径 ，如周围静脉、中心静脉等。
配制适合超低出生体重儿的肠 外营养液，包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳剂等，确保营养素 的均衡供给。
喂养不耐受情况处理
喂养不耐受是超低出生体重儿 常见的并发症之一，表现为呕
消化系统
胃肠道功能弱，吸吮和吞咽能 力较差，易发生喂养不耐受。
免疫系统
免疫功能低下，易感染。
初始评估内容与方法
体格检查
评估超低出生体重儿的身长、 体重、头围等生长指标。
器官功能评估
对心、肺、肝、肾等重要器官 的功能进行评估。
神经系统检查
评估超低出生体重儿的神经发 育情况，包括肌张力、反射等 。
实验室检查
挑战
由于生理发育不成熟和器官功能不全 ，超低出生体重儿在护理过程中可能 面临多种挑战，如呼吸窘迫、感染风 险、喂养困难等。
02 新生儿重症监护室环境及设施
NICU环境要求
温度与湿度
NICU内应保持适宜的温度和湿度 ，一般温度维持在24-26℃，湿
度在55%-65%之间，以提供舒适 的环境，避免新生儿体温波动。
定期对家长的心理状态进行评估 ，并根据评估结果及时调整干预
策略，以确保其有效性。
健康教育内容设置和传播途径选择
健康教育内容设置
针对超低出生体重儿的特点和家长的需求，设置相关的健 康教育内容，如喂养知识、护理技能、疾病预防等。
传播途径选择
根据家长的特点和偏好，选择合适的传播途径，如面对面 指导、宣传手册、网络平台等，以确保健康教育信息的有 效传递。
07
家长心理支持与健康教育工作 开展
极低出生体重儿的临床管理2(精选)151页PPT
极低出生体重儿的临床管理2（精选）
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 151
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 151
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极低出生体重儿综合治理
1
1.早产儿
背景
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿 (VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管 理的重点。
2
背景
2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升 - 发生率与死亡率
死亡病例的17-39%。
3
背景
3、并发疾病：多而重 - 围产期窒息 - 低体温 - 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停 - 动脉导管开放（PDA） - 脑室内出血 - 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎与营养 - 胆红素脑病 - 败血症
4
背景
4、存活的VLBW有较高的伤残率 - 脑室周围白质软化（PVL） - 慢性肺疾病(CLD,BPD) - 早产儿视网膜病(ROP)
发达国家 1–1.5%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60% 美国1.4 %，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50% 澳大利亚1.1 %，占围产儿死亡率的45 % 台湾12家医院统计1.6 % 我国大陆发生率 0.1 – 3.0%，存活率在60–89.5％。 我院2002-2007年占住院新生儿的1.4–2.2%，占新生儿
9
表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重 （kg)
35℃
暖箱温度
34 ℃
33 ℃
1.0～ 初生10d 10d～
3周～
1.5～
—— 初生10d 10d～
2.0～
——
初生2d
2d～
32 ℃ 5周 4周 3周
10
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d） 1～ 11～20 21～30 31～40 10
2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 感染性肺炎 呼吸暂停 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据SpO2 尽快调整至<0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用
14
3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气
8
二、保暖
产房温度 27～28℃ 出生后迅速将全身擦干 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复
苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%～80%， 胎龄和出生体重越低，暖箱湿度要高一些 对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要 对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可
以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进 行保暖。
20
五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段
21
对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行头颅B 超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还 要定期随访，必要时头颅CT检查
5
背景
6
日本2005 ELBW 死亡率
出生体重
例数
死亡率(%)
<400g
62
400~499g
159
500~599g
387
600~699g
537
700~799g
574
800~899g
649
900~999g
697
53.3 42.1 22.2 16.8 9.4 6.3 3.9
NICU住院期 死亡率(%)
15
4．肺表面活性物质（PS）的应用：
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 如 FiO2>0.4 或 MAP> 8 cmH2O 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+ CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周(31w)和出生体重小于 1000g的早产儿，出生时可考虑
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
18
6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持 （2）限制液体量 （3）利尿剂 （4）支气管扩张剂 （5）糖皮质激素 （6）抗感染 （7）营养支持
67.7 53.5 27.7 22.2 12.7 9.1 5.3
相关因素特别提到：年收治 VLBW <10名的医院
无产前母亲转运
7
K Itabashi, pediatrics 2009;123(2):445-450
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 了解病史：
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的 处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生 率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
16
预防用药体会
女，31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿 产前胎心不好 准备珂立苏 BW1300g,在产房生后15min气管注入 转入NICU，上呼吸机，1天半成功撤机 现1岁多，正常生活
17
5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
19
四、动脉导管开放（PDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不 全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌 肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：药物使用2个疗程不能关闭，并 严重
影响心肺功能，可手术
温度
35 34
33
32
（℃）
湿度（%） 100 90
80
70
11
三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(SpO2)<85%并有呼吸困难者 早产儿吸氧必须监测SpO2 ，严格控制 FiO2，根据SpO2或血气检测调整 一般将SpO2维持在85%～93%左右 不宜高于95%。
12
13
1
1.早产儿
背景
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿 (VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管 理的重点。
2
背景
2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升 - 发生率与死亡率
死亡病例的17-39%。
3
背景
3、并发疾病：多而重 - 围产期窒息 - 低体温 - 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停 - 动脉导管开放（PDA） - 脑室内出血 - 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎与营养 - 胆红素脑病 - 败血症
4
背景
4、存活的VLBW有较高的伤残率 - 脑室周围白质软化（PVL） - 慢性肺疾病(CLD,BPD) - 早产儿视网膜病(ROP)
发达国家 1–1.5%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60% 美国1.4 %，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50% 澳大利亚1.1 %，占围产儿死亡率的45 % 台湾12家医院统计1.6 % 我国大陆发生率 0.1 – 3.0%，存活率在60–89.5％。 我院2002-2007年占住院新生儿的1.4–2.2%，占新生儿
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表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重 （kg)
35℃
暖箱温度
34 ℃
33 ℃
1.0～ 初生10d 10d～
3周～
1.5～
—— 初生10d 10d～
2.0～
——
初生2d
2d～
32 ℃ 5周 4周 3周
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表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d） 1～ 11～20 21～30 31～40 10
2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 感染性肺炎 呼吸暂停 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据SpO2 尽快调整至<0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用
14
3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气
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二、保暖
产房温度 27～28℃ 出生后迅速将全身擦干 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复
苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%～80%， 胎龄和出生体重越低，暖箱湿度要高一些 对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要 对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可
以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进 行保暖。
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五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段
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对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行头颅B 超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还 要定期随访，必要时头颅CT检查
5
背景
6
日本2005 ELBW 死亡率
出生体重
例数
死亡率(%)
<400g
62
400~499g
159
500~599g
387
600~699g
537
700~799g
574
800~899g
649
900~999g
697
53.3 42.1 22.2 16.8 9.4 6.3 3.9
NICU住院期 死亡率(%)
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4．肺表面活性物质（PS）的应用：
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 如 FiO2>0.4 或 MAP> 8 cmH2O 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+ CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周(31w)和出生体重小于 1000g的早产儿，出生时可考虑
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
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6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持 （2）限制液体量 （3）利尿剂 （4）支气管扩张剂 （5）糖皮质激素 （6）抗感染 （7）营养支持
67.7 53.5 27.7 22.2 12.7 9.1 5.3
相关因素特别提到：年收治 VLBW <10名的医院
无产前母亲转运
7
K Itabashi, pediatrics 2009;123(2):445-450
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 了解病史：
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的 处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生 率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
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预防用药体会
女，31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿 产前胎心不好 准备珂立苏 BW1300g,在产房生后15min气管注入 转入NICU，上呼吸机，1天半成功撤机 现1岁多，正常生活
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5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
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四、动脉导管开放（PDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不 全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌 肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：药物使用2个疗程不能关闭，并 严重
影响心肺功能，可手术
温度
35 34
33
32
（℃）
湿度（%） 100 90
80
70
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三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(SpO2)<85%并有呼吸困难者 早产儿吸氧必须监测SpO2 ，严格控制 FiO2，根据SpO2或血气检测调整 一般将SpO2维持在85%～93%左右 不宜高于95%。
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