成人支气管扩张症诊治专家共识2012

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成人支气管扩张症诊治专家共识精品PPT课件

进行气管插管，必要时行气管切开。
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咯血的治疗
二、药物治疗 • ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
成人支气管扩张症诊治专家共识（2012 版）
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• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
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病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。
四.其他伴随症状焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、
贫血及生活质量下降
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临床表现
五.急性加重表现如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗）
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌
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抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周）至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗菌药物

成人支气管扩张症诊治专家共识PPT讲稿

抗菌药物治疗
建议所有急性加重治疗疗程均应为14 d 左右？
咯血的治疗
一、大咯血的紧急处理： 1）一次咯血量超过200 ml或 24 h 咯血量超
过 50态，稳
定血流动力学状态。 3）窒息时采取头低足高45°的俯卧位，迅速
进行气管插管，必要时行气管切开。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿
假单孢菌
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周）至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗菌药物
及孕妇。
咯血的治疗
• ②促凝血药：如氨基己酸（4 ～ 6 g
+NS100 ml，VD 15 ~ 30 min，维持量1 g / h）或氨甲苯酸（100 ~ 200 mg加入 5%GS或NS 40 ml IV，2次/ d），或增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物如酚磺乙胺（250 ~ 500 mg，IM或VD，2 ~ 3次/ d），还可给予血凝酶l ～ 2 kU IV，5 ~ 10 min起效，可持续24 h
此外还有部分患者伴有杵状指、发绀、右心衰竭。
辅助检查
诊断
应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽； “COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。

《中国成年人支气管扩张疾病诊断与治疗专家共识》(2023)

《中国成年人支气管扩张疾病诊断与治疗专家共识》(2023)中国成年人支气管扩张疾病诊断与治疗专家共识 (2023)1. 引言该文档旨在提供有关中国成年人支气管扩张疾病的诊断与治疗的专家共识，以帮助医务人员在临床实践中更好地处理该疾病。

2. 定义与分类2.1 定义支气管扩张被定义为呼气末期支气管腔的持久性扩张，其直径大于持续排气相的远端正常值。

2.2 分类根据支气管扩张的形态与病因，我们将其分为以下几种类型：- 后天性支气管扩张- 先天性支气管扩张- 变性性支气管扩张- 特发性支气管扩张3. 临床表现与诊断3.1 临床表现中国成年人支气管扩张疾病的临床表现常包括但不限于以下几个方面：- 慢性咳嗽- 咳痰- 多变的哮喘症状- 反复呼吸道感染- 体重下降- 胸闷- 呼吸困难3.2 诊断中国成年人支气管扩张疾病的诊断应综合考虑病史、体格检查、影像学检查以及肺功能检查等方面的信息。

常用的诊断方法包括但不限于以下几种：- X线胸片- CT扫描- 支气管镜检查- 肺功能检查4. 治疗原则与方法4.1 治疗原则针对中国成年人支气管扩张疾病，我们制定了以下治疗原则：- 缓解症状- 预防并控制感染- 预防并减少疾病进展- 支持性治疗4.2 治疗方法根据病情和患者的个体差异，治疗中国成年人支气管扩张疾病的方法可能包括但不限于以下几个方面：- 药物治疗：抗生素、支气管扩张药物等- 物理治疗：呼吸康复训练、胸部物理治疗等- 手术治疗：支气管支架植入、支气管血管内弹力回缩术等5. 随访与预后对中国成年人支气管扩张疾病患者的随访应定期进行，以评估疾病的病情变化和治疗效果。

根据治疗方法的不同，预后也会有所不同。

6. 结论本文档汇总了中国成年人支气管扩张疾病诊断与治疗的专家共识，提供了对该疾病的定义、分类、临床表现、诊断、治疗原则与方法以及随访与预后的详细说明。

希望本文档能为医务人员提供参考，提高对中国成年人支气管扩张疾病的认识与处理能力。

成人支气管扩张症诊治专家共识2012

支气管扩张症多有长期咳嗽，咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽咳痰，而仅表现为反复咯血，咯血量由少至多，咯血间隔由长变短，咯血间期全身情况较好支气管肺癌多见于岁以上患者，可伴有咳嗽咳痰胸痛咯血小量到中量，多为痰中带血，持续性或间断性，大咯血者较少见影像学检查痰涂片细胞学检查气管镜等有助于诊断
（三）咯血的治疗——药物治疗
抗纤维蛋白溶解药物
氨基己酸：4-6g+0.9% NS100ml，15-30min ivgtt 完毕氨甲苯酸：100-200mg+ 0.9% NS/5%GS40ml iv Bid 酚磺乙胺：250-500mg ivgtt/im Bid/Tid
2. 促凝血药
增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物
诊断与鉴别诊断——诊断

2.病因诊断（1）继发于下呼吸道感染，如结核非结核分枝杆菌百日咳细菌病毒及支原体感染等，是我国支气管扩张症最常见的原因，对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细询问既往病史；（2）所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状，合并上呼吸道症状可见于纤毛功能异常体液免疫功能异常囊性纤维化黄甲综合征及杨氏综合征（无精子症支气管扩张鼻窦炎）；（3）对于没有明确既往感染病史的患者，需结合病情特点完善相关检查。
鉴别诊断——以慢性咳嗽、咳痰为主要症状
支气管扩张症：大量脓痰，湿性啰音，可合并杵状指（趾）,胸片或CT提示支气管扩张和管壁增厚. COPD：中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能可有不完全可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<要症状

（四）非抗菌药物治疗

1.黏液溶解剂：气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致黏液潴留是支气管扩张症的特征性改变。吸入高渗药物如高张盐水可增强理疗效果，短期吸入甘露醇则未见明显疗效急性加重时应用溴己新可促进痰液排出，羟甲半胱氨酸可改善气体陷闭。

中国支气管扩张专家共识（2020年）要点解读！

中国支气管扩张专家共识（2020年）要点解读！2012年《中国成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）》发布至今时间跨度已经长达8年，传统诊疗决策已不能满足现状。

2020年10月23日至25日，中华医学会呼吸病学年会-2020第二十一次全国呼吸病学学术会议在线上和线下同时召开，上海交通大学附属瑞金医院瞿介明教授介绍了2020年中国支气管扩张专家共识要点解读。

支气管扩支气管扩张定义稍有变化，强调中小气道定位支气管扩张症是由各种病因引起反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。

发病机制的更新恶心循环假说并不能完全解释，削弱某一环节（如抗菌药物的使用）并没有阻断支气管扩张的进展。

因此，描述为“涡旋”似乎更加合理。

图1 发病机制的更新支气管扩张病因学分布发生变化主要已知病因已经从麻疹、肺结核等转向感染，仍有大部分（约50%-70%）为特发性，无法明确病因。

目前支气管扩张主要的已知病因有：既往下呼吸道感染、免疫功能缺陷、遗传因素、气道阻塞和反复误吸、其他肺部疾病、其他系统疾病。

规范诊断流程进一步规范诊断的流程：诊断支气管扩张后，需要进一步确定病因，并评估疾病的严重程度。

图2 规范了诊断流程高危人群筛查-早发现早诊断早治疗1.长期（超过8周）的呼吸道症状·咳嗽咳痰（粘液脓性或脓性痰），或反复咯血为唯一症状者2.其他肺部疾病控制不佳，且既往PA阳性者· COPD频发加重（≥2次/年）·重症哮喘或哮喘控制不佳3. 慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性呼吸道症状者4. 既往HIV感染、器官移植后、长期使用免疫抑制剂者，出现慢性呼吸道症状者诊断金标准基于影像学表现和临床症状。

1. CT征象（1）CT直接征象有：·“印戒征”通常伴有支气管壁增厚，支气管/伴行肺动脉内镜比（B/A）＞1·从中心到外周支气管末逐渐变细·距胸膜1cm内可见扩张支气管影（2）间接征象支气管壁增厚；黏液嵌塞；呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。

2012成人支气管扩张症诊治专家共识.

2012成人支气管扩张症诊治专家共识一、前言支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。

广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态，很多疾病影像学也表现为支气管扩张，如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张，类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在本共识讨论之列。

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。

但目前，社会，包括医护人员对本病关注不足，远不如支气管哮喘或COPD等疾病，相关文献也为数寥寥。

国外支气管扩张属于少见病，所以专门论述本病的专著也不多，200 5年及2011年欧洲呼吸学会制定的“成人下呼吸道感染治疗指南”中曾涉及支气管扩张相关感染的诊治。

2010年，英国胸科协会公布“非囊性纤维化支气管扩张指南”，在学习该指南的过程中，呼吸界同道感到我们有必要在借鉴国外文献的基础上，结合我国国情，制定一个相应的共识以供大家参考，为此特邀请国内十几位专家共同制定了本共识。

二、流行病学支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。

新西兰儿童支气管扩张症的患病率为 3.7/10万，而美国成人总体患病率为52/10万，英国的患病率约为100/10万，美国18~ 34岁人群的患病率为 4.2/10万，但70岁及以上人群的患病率高达272/10万。

这些研究均为多年前的文献，与时尚未采用胸部高分辨率CT等检查手段。

过去曾认为近50年来支气管扩张症的患病率逐年下降，但这一观点并无确切的流行病学证据。

在我国支气管扩张症并非少见病，长期以来对这一疾病缺乏重视，同前尚无相关的流行病学资料。

到目前为止，我国没有支气管扩张症在普通人群中患病率的流行病学资料，因此，支气管扩张症的患病率仍不清楚，需要进行大规模的流行病学调查。

支气管扩张症专家共识

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八、治疗目的及方法——物理治疗
（5）其他正压呼气装置通过呼气时产生震荡性正压，防止气道过早闭合，有助于痰液排出，也可采用胸壁髙频震荡技术等。
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八、治疗目的及方法——物理治疗
2.吸气肌训练适用于合并呼吸困难且影响到日常活动的患者两项小规模随机对照研究结果表明，与无干预组相比，吸气肌训练可显著改善患者的运动耐力和生活质量
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四、病理与病理生理
3.病理生理 --病程较长的支气管扩张，因支气管和周围肺组织纤维化，可引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低 --通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡和肺内分流的存在，导致部分患者出现低氧血症，引起肺动脉收缩，同时存在的肺部小动脉炎症和血管床毁损，导致肺循环横截面积减少并导致肺动脉髙压，少数患者会发展成为肺心病
四、病理与病理生理
2.形态学改变支气管扩张形成的过程中，受损支气管壁由于慢性炎症而遭到破坏，包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏，纤毛细胞受损或消失，黏液分泌增多，气道平滑肌增生、肥厚，反复气道炎症也会引起气道壁纤维化，炎症亦可扩展至肺泡，引起弥漫性支气管周围纤维化瘢痕形成，使正常肺组织减少。
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四、病理与病理生理
3.病理生理 --支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎，造成肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存在着广泛的血管吻合，支气管循环血流量增加，压力较髙的小支气管动脉破裂可造成咯血，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止 --因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张症患者肺功能检查提示不同程度气流阻塞，表现为阻塞性通气功能受损，并随病情进展逐渐加重
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五、病因
8.结缔组织疾病：2.9%～5.2%的类风湿关节炎患者肺部高分辨率CT检査可发现支气管扩张，合并支气管扩张的类风湿关节炎患者预后更差。其他结缔组织疾病与支气管扩张症的相关性研究较少 9.炎症性肠病：支气管扩张与溃疡性结肠炎明确相关，炎症性肠病患者出现慢性咳嗽、咳痰时，应考虑是否合并支气管扩张症。 10.其他疾病：α 1-抗胰蛋白酶缺乏与支气管扩张症的关系尚有争议

成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)

成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)引言：成人支气管扩张症（Adult Bronchiectasis，AB）是一种慢性进行性疾病，其特征为支气管的异常扩张和支气管管腔内的感染，导致支气管壁的功能和结构损坏。

成人支气管扩张症在过去几十年中一直受到医学界的关注，但该疾病的诊断和治疗仍然面临很多挑战。

为了解决这些挑战，国际上的专家制定了一份成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版），旨在为医生提供指导和建议。

一、概述成人支气管扩张症是一种难以治愈的疾病，患者需要长期的治疗和管理。

其主要症状包括长期咳嗽、咳痰、呼吸困难和反复感染。

诊断常依靠临床症状、支气管造影、CT扫描和支气管镜等检查手段。

二、治疗原则1. 支持性疗法：保持良好的营养状况，避免过度劳累和感染源。

2. 感染控制：积极治疗并预防呼吸道感染，包括给予合适的抗生素治疗和接种相关疫苗。

3. 气道清洁：通过物理治疗手段（如气道清洁和支气管扩张等）清除气道内的痰液和损害细胞，促进气道通畅。

4. 炎症控制：当存在过度炎症时，可应用糖皮质激素来减轻气道炎症反应。

三、治疗策略1. 非药物治疗：包括物理治疗、呼吸康复训练等，旨在促进气道清洁和加强肺功能。

2. 药物治疗：根据患者具体情况，选择合适的药物治疗方案。

一般而言，应根据痰液培养和敏感试验结果来选择合适的抗生素。

同时，还可以应用黏液溶解药、黏附抑制剂和抗炎药物来改善患者的症状和减少气道感染次数。

3. 手术治疗：对于病情严重或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

手术治疗的目的是减少支气管扩张和感染灶，恢复气道通畅。

四、随访和管理治疗成人支气管扩张症需要长期的随访和管理。

随访中应定期评估患者症状和体征，进行相关检查和治疗调整。

此外，也需要教育患者和家属相关的治疗知识和应对策略，以提高疗效和生活质量。

五、展望尽管成人支气管扩张症在过去几年中的诊治有了一些进展，但仍然面临挑战。

支气管扩张症专家共识详解

第二十六页，共51页。
七、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)
诊断根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查、胸部高分辨率CT诊断。
鉴别诊断：COPD、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。需要强调的是，典型的支气管扩张症患者 (huànzhě)肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为 COPD。
第二十九页，共51页。
（2）震动拍击：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用(shǐyòng)机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。
（3）主动呼吸训练：包含3部分，即深呼吸、用力呼气、放松及呼吸控制，尤其是深吸气，使气流能够通过分泌物进入远端气道；用力呼气有利于远端分泌物清除；呼吸控制，即运动膈肌缓慢呼吸，可避免用力呼气加重气流阻塞。
第二十二页，共51页。
2.实验室检查( jiǎnchá)：（1）血常规、ESR、C反应蛋白。（2）血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白。（3）血清 IgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查(jiǎnchá)
。（4）血气分析。
第二十三页，共51页。
（5）微生物学(wēi shēnɡ wù xué)检查。（6）必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞
第二十七页，共51页。
八、治疗(zhìliá o)
（一）物理治疗物理治疗可促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性，维持或改善运动耐力，缓解气短、胸痛症状。 1.排痰：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT 表现(biǎoxiàn)为黏液阻塞者。
第十二页，共51页。
1.既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占41% ～69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染。

中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》(2021)主要内容

中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》(2021)主要内容中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》（2021）主要内容如下：一、前言支气管扩张症（简称支扩）是一种由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。

支扩在亚洲人群中属于常见病，但目前针对支扩的临床关注度和研究热度要远远低于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）。

目前临床上主要关注针对支扩急性加重的处理，对稳定期支扩缺乏有效的管理。

我国呼吸界学者在2012年制定了《成人支气管扩张症诊治专家共识》，对支扩的规范诊治起到了积极的推动作用。

近年来，国内开始逐步重视支扩的诊治和全面规范的管理，并开展了一些研究。

二、流行病学近年来国际上报道的支扩发病率和患病率有所升高。

三、发病机制尽管各种原因导致的支扩具有异质性，但都具有气道重塑和气道扩张的共同特征。

支扩本质上是一种慢性气道炎症性疾病。

四、病因学支扩的病因包括既往下呼吸道感染、免疫功能缺陷、遗传因素、气道阻塞和反复误吸、其他肺部疾病和其他系统疾病。

五、临床诊断支扩患者必须存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，其中HRCT对诊断更具敏感度和特异度。

1.高危人群筛查：1）长期（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群；2）慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培养PA阳性的患者；3）慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者；4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。

2.影像学诊断：支扩的诊断有赖于影像学检查。

目前国内外诊断支扩最常用的影像学工具是胸部HRCT，其中扫描层厚≤1mm的薄层CT对支扩的诊断具有重要的意义，同时还能帮助明确支扩潜在的病因，如ABPA、PCD及异物阻塞等。

支气管扩张专家共识

稳定血流动力学状态。
（三）咯血的治疗——紧急处理
咯血量少时应安抚患者，缓解其紧张情绪，嘱其患侧卧位休息出现窒息时采取头低足高的俯卧位，用手取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出。
若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，必要时行气管切开。
（三）咯血的治疗——药物治疗
鉴别诊断——以咯血为主要症状
肺结核可有低热乏力盗汗和消瘦等呼吸系统症状，约半数有不同程度咯血，可以咯血为首发症状，出血量多少不一，病变多位于双上肺野，影像学和痰液检查有助于诊断
心血管疾病多有心脏病病史，常见疾病包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性左心衰竭肺动脉高压等，体检可能有心脏杂音，咯血量可多、可少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰为其特点
（二）抗菌药物治疗
应用指征：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽痰量增加或性质改变脓痰增加和（或）喘息气急咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物
非应用指征：仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物评估
1、垂体后叶素：为治疗大咯血的首选药物用法：5-10 U 加 5%葡萄糖注射液20-40ml ，缓慢
或左旋氧氟沙星）可单独应用或联合应用
（二）抗菌药物治疗
建议所有急性加重治疗疗程均应为14d左右
（三）咯血的治疗——紧急处理
一次咯血量超过200ml或 24h咯血量超过 500ml为大咯血，严重时可导致窒息。
预防咯血窒息应视为大咯血治疗的首要措施，大咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态，
危因素黄色葡萄球菌、肠道菌嗪、头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙
群（肺炎克雷伯杆菌大星
肠杆菌等）
有假单胞上述病原体，铜绿假单具有抗假单胞菌活性的B—内酰胺类抗生素

支扩诊疗方案

支气管扩张（咳嗽病）诊疗方案西医病名：支气管扩张中医病名：咳嗽病支气管扩张（简称支扩）是指直径大于2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。

主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染，严重者后期可发展至肺源性心脏病、右心衰竭与呼吸衰竭，其病因与支气管肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病，以及支气管先天性发育障碍和遗传因素有关，部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎、或肺结核等病史。

西医诊断依据参照《内科学》普通高等教育“十五”国家级规划教材制定。

中医诊断依据参照上海市卫生局制定《上海市中医病证诊疗常规》基础上制定。

一、诊断（一）、疾病诊断1. 中医诊断标准：（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

（2）临床表现：发病症见咳嗽、吐脓痰、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或高热烦渴、咯血或痰中带血、舌红苔薄黄、脉细数。

（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊有湿罗音，或有哮鸣音。

（4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。

2. 西医诊断标准：参照成人2012年发布《成人支气管扩张症诊治专家共识》。

（1）多有长期咳嗽、咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽、咳痰，而仅表现为反复咯血。

（2）咳嗽，咳大量脓痰，咯血，伴有呼吸困难，部分患者以反复咯血为唯一症状，常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

在双肺可闻及湿性罗音,以肺底部最为多见，可闻及哮鸣音或粗大干啰音，可合并杵状指（趾）。

（3）白细胞、中性粒细胞计数、ESR、CRP升高。

（4）X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚。

（5）除外其他疾病所引起的咳痰、气急、咳嗽和咯血等症状。

（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

支扩属于中医学“咳嗽” 、“咯血” 、“肺痈”等范畴，支扩的病机重点是痰，热，瘀，虚，病位在肺，与脾，肾，肝，胃有关，病情为本虚标实。

成人支气管扩张症诊治专家共识完整版本

诊断
鉴别诊断要点
支气管扩多有长期咳嗽、咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽、咳痰，而仅表现为反复咯张症血，咯血量由少至多，咯血间隔由长变短，咯血间期全身情况较好
支气管肺多见于40岁以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛。咯血少量到中量，多为痰
癌
中带血，持续性或间断性，大咯血者较少见。影像学检查、痰细胞学检查、
病
肺动脉高压等。体检可能有心脏杂音，咯血可多可少，肺水肿时咳大量浆液
性粉红色泡沫样血痰为其特点
治疗目的
支气管扩张症患者生活质量明显下降，其影响因素包括喘息症状、FEV1下降、痰量以及是否存在铜绿假单胞菌感染。因此，支气管扩张症的治疗目的包括：确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展，维持或改善肺功能，减少急性加重，减少日间症状和急性加重次数，改善患者的生活质量。
病因诊断
继发于下呼吸道感染，如结核、非结核分枝杆菌、百日咳、
1 细菌、病毒及支原体感染等，是我国支气管扩张症最常见的
原因，对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细询问既往病史；
所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状，合并上
2 呼吸道症状可见症、支气管扩张、鼻窦炎）
3 对于没有明确既往感染病史的患者，需结合病情特点完善相关检查。
鉴别诊断以慢性咳嗽、咳痰为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断
诊断
鉴别诊断要点
支气管扩张大量脓痰，湿性啰音，可合并杵状指（趾），X线胸片或者
症
高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚。
COPD
中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能表现为不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC＜70%）。
辅助检查
项目
主要检查
影像学检查

中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战

中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战支气管扩张症(支扩症)是一种慢性呼吸道疾病，具有病程长、肺功能进行性下降等特点，可造成巨大的社会经济负担，使患者的生活质量下降。

在发达国家，支扩症一度被称为〃孤儿病〃，但在我国，由于幼儿时感染因素未有效及时控制或疾病早期缺乏统一规范的治疗，支扩症一直是我国的常见病，但支扩症在我国却远不及支气管哮喘和慢阻肺一样受到重视[1]。

国外学者曾认为支扩症是少见病。

Derek等⑴的流行病学调查结果显示，美国18〜34岁人群支扩症的发病率为4.2/10万，75岁以上人群为 271.8/10万，且女性更常见。

我国尚无普通人群患病率的流行病学资料，仅有小样本的少量报道。

最大样本来自广州呼吸疾病研究所的一项研究，该研究通过电话对我国7省市城区人口进行横断面调查，结果显示40岁以上居民中1.2%(135/10 811)的人曾被诊断为支扩症，且这一比例随年龄的增加而提高⑵。

但这项研究只统计了城区40岁以上曾被诊断为支扩症的患者，大量尚未就诊或确诊的患者未统计在内。

因此，可以推测我国支扩症的实际患病率可能远高于1.2%。

美国2000-2007年的一项纵向研究结果显示，支扩症的患病率以每年8.7%的速率增长，其中65岁以上亚洲人群的患病率分别是白人的2.5倍和黑人的3.9倍⑶，这表明亚洲人可能更易患支扩症。

而来自韩国的一项研究结果显示，韩国支扩症的患病率高达9.1%[4],据此推测我国的情况可能与之相似。

过去认为，麻疹、百日咳、结核等传染性疾病是支扩症的主要病因，但随着社会的进步、儿童疫苗和抗结核治疗的规范和普及，在我国医疗发达地区这类病因引起的支扩症相对下降，尤其是儿童群体中。

我国有关病因调查研究结果显示，在过去的50年，我国儿童支扩症的主要病因从麻疹、百日咳以及肺结核向细菌性、支原体性以及病毒性肺炎转变⑸。

病因诊断在成人支扩症中也十分重要，国内的回顾性研究结果表明， 46%〜70%的支扩症患者找不到明确病因，在已知病因中肺炎和肺结核最常见［6,7,8］。