异位妊娠诊疗知情同意书

患者姓名： 性别： 年龄： 病历号：

疾病介绍和治疗建议：

医生已告知我患有 ，需要进行相关

诊疗。

1、疾病介绍

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。根据

受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、

卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。异

位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险性的妊娠早期并发症。

临床常见异位妊娠有以下几种表现：附件包块；腹腔内积液（出血）；

停经伴腹痛。

2、麻醉方式

依据病情及麻醉科会诊意见而定。

3、拟实施医疗方案的目的及预期效果

（1）可选择的治疗方法：

①手术治疗：包括切除患输卵管；切除异位妊娠病灶，保留患侧输卵管；根据异位妊娠病灶部位而进行

的相应手术。

②保守治疗：药物治疗：甲氨蝶呤（MTX ）、米非司酮、中药。

③介入治疗。

④期待疗法。

（2）各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点：

①手术创作及并发症。 ②持续性宫外孕。

③药物的全身不良反应。 ④可能导致不孕或减少妊娠机会。

⑤保守治疗失败，需要手术治疗。 ⑥保守或期待过程中发生腹腔内大出血，失血性休克甚至死亡。

其他： 手术潜在风险和对策：

医生告知我如下异位妊娠诊疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告知我可与我的医生讨论有关我的手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.输卵管壶腹部妊娠；

2.输卵管峡部妊娠；

3.输卵管伞部妊娠；

4.输卵管间质部妊娠；

5.腹腔妊娠；

6.阔韧带妊娠；

7.卵管妊娠；

8.宫颈妊娠

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