经方炙甘草汤

庞某，男，50岁。房颤二年多。服西药控制不理想。病人说房颤一上来，心慌难受。并让我看一下检查资料，我说不要看那些没用的资料，也不要说你的心脏有什么难受，只需回答我的问题。

问吃饭咋样？答正常。睡觉咋样？答正常。大小便咋样？答正常。口苦口干吗？答早上口苦口干。爱出汗吗？答很容易就出汗了，吃饭后爱出汗。怕冷吗？答怕冷，穿衣服比别人厚。我说好了，用药吧。处方柴胡桂枝汤合四逆汤。

柴胡24克桂枝16 炙甘草12 白芍16 生姜五片大枣五个黄芩12克制半夏12克红参9克黑附子8克干姜6克。泡一小时，煮一小时。

吃了五剂后，发作次数明显减少。处方不变，又吃了15副，症状基本消失。病人要求多吃一段时间巩固，就又开了10副。改为吃一天停一天。

我治过的病人中大部分属于上面的类型。有的病人不怕冷，就只用柴胡桂枝汤，效果很好。

把人从上到下分六个部分，心脏位于少阳。把人从左到右分六个部分，心脏也位于少阳。

伤寒论里说胸胁胀满。我的理解有三个意思。一是胸胀满，一是胁胀满，一是胸胁都胀满。现在对柴胡剂治胁胀满大家应用很多，对胸胀满却很少用，这是不公平的。心脏病人大多胸部憋闷，典型的胸胀满。为什么不用柴胡剂呢？

炙甘草汤、薤白桂枝汤、真武汤等治疗心脏病疗效不错，但个人觉得最起码要知道，治疗心脏病还要考虑柴胡剂。

很多人不认可六经分部法，但那是从临床上出来的东西。为什么不试试呢？

/s/blog_5c3e721a0100iup5.html罗大伦博士

房颤（AF）是最常见的心律紊乱，其患病率随着人群年龄的增长而升高，且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症。

古人认为房颤的病机多以本虚为主，《伤寒论》177条谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。脉结代，这是两种脉象，《伤寒论》说：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉”，意思是跳动缓慢，同时经常停止一下，叫结脉；代脉是

跳动得快，同时经常停止一下。总之，只要是经常偷停的，张仲景就用炙甘草汤来调理。

这个方子张仲景让兑入清酒熬药，我就放入黄酒，去药店时，还为了人参是红参还是白参研究了半天，最后决定是红参，这个一直我用到现在，现在还会开红参。

然后按照张仲景的方法熬药，入口很甜，味道不错，就喝了半副。

这是第一次喝自己开的中药，心中忐忑，傍晚时喝的，结果，当天晚上，早搏就消失大半了，偶然还有几个。第二天再喝剩下的，早搏就彻底消失，然后又喝了几副，问题就彻底解决了。

那么这个炙甘草汤到底有什么奥妙呢？

中医认为，心脏之所以会出现此类问题，是因为心脏营养不足了，用中医的术语说，是气阴两虚，气虚---无力推动心脏的跳动，阴血亏---心脏会空转，气阴两虚同时出现，则一定会麻烦多多。

那是怎么形成的？有时是有外邪，比如外感，此时会导致身体为了抵抗外邪，气血耗伤，消耗了能量，而且外邪往往会直接攻入心经，这更容易损伤心经气血。在西医，就是病毒性心肌炎一类的疾病，这就是为什么炙甘草汤治疗心肌炎效果不错的原因。张仲景《伤寒论》里：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其中的“伤寒”两字，就意味着在有外感的情况下，会出现这种问题。

还有内伤导致的，比如劳神，心血耗伤，心神消耗太多。怎么办呢？中医认为，这种情况要补足气血，让心得到滋养，滋养足了，就不会出现问题了。

炙甘草汤，炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。

作用是：益气滋阴，通阳复脉。

主治范围是，气阴两虚，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

方里重用生地黄滋阴养血，我一般用三十克，有的名医会用到更多，如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地，治疗儿童病毒性心肌炎，效果非常好。《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，这里张仲景就是这个作用。

方里的炙甘草是主要的药物，炙甘草有通心脉的作用。配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

大家以为火麻仁是润燥、大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代医家都是这么认为的，有人甚至认为火麻仁可以去掉。后来我偶然看美国人的科研报告，研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。这下全明白了，方里用火麻仁，为什么可以治疗心肌炎，因为它有这个作用。

同时，佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。清酒用黄酒就可，一般每次加入几茶匙，熬了以后，一点酒味都没有，但是通络的药性留在药汤里了。

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

再讲点题外话，《内经》有：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充等等的。大家一直认为这是说营养学的内容，其实，这是没有明白里面真正的道理。

陶弘景的《辅行诀》里面说：“经云：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，尔乃大汤之设。”

原来，最早的中医方剂的书《伊尹汤液》里，很多方子叫“大汤”，意思是正式的方子，这是中药方的最早形态，是非常正式、正规的，每个方子非常讲究，方里用药物来治病，这叫“毒药攻邪”。同时，用其他的食物来辅助药物，行药力、护正气，每个方里必须要用到菜、谷、果、肉起到这些作用，比如炙甘草汤，我认为它一定是《伊尹汤液》里的方子，因为它有大汤的建制，比如，菜是生姜、谷是清酒（是谷物酿制的）、果是大枣、畜是阿胶（动物皮熬制的）。

讲到这，大家该恍然大悟了，这就是《内经》“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的内涵，是说开方子要用的方法，中医最初时是十分灿烂辉煌的，方子开的如此精致。每个方子，都有药物来治病，然后配合，蔬菜、谷物、果实、肉类来辅助药力，补足正气，建制完备。但非常遗憾，方子大多丢失，剩下的比如炙甘草汤，用到现在还效果卓著。《伊尹汤液》有三百六十方，现在知道的没有几个了。

给妇女开的药膳方子，为什么会用到肉呢？就是这个道理。