寄生虫 (2)绦虫

第十二章绦虫概论寄生人体的绦虫有30多种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目( Cyclophyllidea )和假叶目( Pseudophyllidea )。

圆叶目：.发育只需要一个中间宿主，甚至无需中间宿主，头节呈球形，有顶突，周围有小钩；如猪带绦虫，牛带绦虫，细粒棘球绦虫，短膜壳绦虫；假叶目:发育近似吸虫，需要水环境和两个中间宿主，头节一般呈梭形，背腹侧面向陷形成两条纵行的沟槽。

如曼氏迭宫绦虫；绦虫成虫形态特点1.虫体呈扁长腰带状，白色或乳白,左右对称2. 体分节：头节(scolex)；颈节；链体(strobilus)------幼节(immature proglottid)成节(mature proglottid)孕节(gravid proglottid)3. 雌雄同体(hermaphrodite)4. 生殖系统发达，无口无消化道，靠体表微毛吸收营养绦虫生活史特点1.成虫均寄生于脊椎动物的消化道；2.圆叶目绦虫的发育只需要一个中间宿主，甚至无需中间宿主，头节呈球形，有顶突，周围有小钩；假叶目绦虫的发育近似吸虫，需要水环境和两个中间宿主，头节一般呈梭形，背腹侧面向陷形成两条纵行的沟槽（一）微小膜壳绦虫（短膜壳绦虫）一.形态小型圆叶目绦虫，5—80mm头节呈球形，四吸盘，一顶突。

二.生活史1.不需中间宿主2.需要中间宿主成虫----卵----六钩蚴----似囊尾蚴----成虫(食入虫卵至产虫卵：2-4周) 终宿主：鼠，人寄生部位：小肠感染方式:食入,或自身感染中间宿主：印鼠客蚤感染阶段：虫卵，似囊尾蚴三.治病与检测一般为机械损伤和分泌物毒性作用。

粪便中检测到虫卵或孕节，生理盐水涂片法，水洗沉淀法浮聚浓集法可提高检出率。

四.治疗吡喹酮（二）.链状带绦虫（猪带绦虫、有钩绦虫、猪肉绦虫）猪带绦虫成虫寄生于人小肠形态1.成虫（adult)成虫结构：乳白色，带状分节，长2—4m，有节片700—1000个头节(scolex)；顶突与小钩,吸盘,颈部，圆球形，直径1mm，有四个吸盘，有顶突，顶突上有小沟颈节：窄而短，长约5—10mm，宽0.5mm，有生发作用链体(strobilus)：幼节(immature proglottid)：短而宽，部生殖器官不明显成节(mature proglottid):近方形，有成熟的雌雄生殖器官各一套，睾丸,子宫，卵巢，卵黄腺，生殖孔孕节(gravid proglottid)：长形，仅余子宫，子宫分支数每侧为7—13支2.虫卵(egg)球形，外具有放射状条纹的棕黄色胚膜，有六钩蚴，卵壳3.囊尾蚴(囊虫cysticercus)：又称囊虫，乳白色半透明囊状物，黄豆粒大小，囊充满液体，头节卷曲在囊二生活史（1）成虫（人小肠，随大便排到体外）------虫卵（被猪吞吃在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁淋巴管或血管, 随血流到达皮下、肌肉、脑、眼等）------囊尾蚴（在胆汁作用下头节翻出，附着肠壁发育成虫）----成虫（寿命25年，肠绦虫病,人为终宿主）（2）成虫（人小肠，随大便排到体外）------虫卵（感染人在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁, 随血流到达皮下、肌肉、脑、眼等）------囊尾蚴（3～5年死亡钙化，囊虫病, 人是中间宿主）2.终宿主: 人(唯一)3.中间宿主: 猪、人感染阶段：囊尾蚴、虫卵4. 人体囊虫病的感染方式：a.吃入生或不熟的含活囊尾蚴的猪肉，感染猪带绦虫病b.吃入虫卵感染囊虫病（1）自体感染:（2）自体外感染：肛门—手—口（3）异体感染：三致病(一）成虫致病肠绦虫病1.机理：（1）头节固着、虫体活动造成肠壁损伤（2）虫体夺取营养物质2.临床表现（1）神经系统疾病：头痛，失眠（2）消化道症状（二）囊尾蚴致病囊尾蚴病（囊虫病）1.机理:（1）局部压迫（2）免疫反应2.常见寄生部位: 皮下组织、肌肉、脑和眼3. 临床表现：依其寄生部位出现相应症状（1）皮下及肌肉囊虫病：皮下结节（2）脑囊虫病：癫痫，颅压增高和精神症状是本病三大主要症状（3）眼囊虫病：视力下降，视网膜剥离，玻璃体混浊四诊断1. 肠绦虫病的诊断（1）问病史a. 粪便中排出节片（“寸白虫”猪牛）？b. 吃生或半生猪肉史？（2）孕节鉴别分支不整齐每侧子宫分7－13 支(防止虫卵污染)（3）查虫卵肛门拭子法2. 囊虫病的诊断(1)临床诊断:•结合病史、症状和必要的仪器检查(2)实验检查:•皮下包块或结节活体组织检查•免疫学检查1.猪带绦虫病 a.粪便直接涂片法，饱和盐水浮聚法，沉淀法b.确诊：孕节2.囊虫病 a.手术摘除b.X线及CT检查c.免疫学诊断五流行猪带绦虫感染的地区分布：我国多呈散在性分布,流行于居民有生食或半生食猪肉习惯的地区。

以青壮年多见，男性多于女性。

流行因素1. 猪饲养不善：如放养，或猪圈与厕所不完全分开。

2. 居民吃肉习惯不良：六防治原则：综合性防治措施（驱、管、检、改）1. “驱”--- 治疗病人（1）治疗肠绦虫病患者:早上空腹，南瓜籽100g粉剂，1h后加服槟榔80g煎剂，1/2 h 后加服硫酸镁20-30g。

(槟榔南瓜子)驱虫后注意a. 服药后留24 h 大便，寻找头节!b. 要妥善处理排出的虫体和虫卵。

（2）治疗囊虫病患者——手术摘除——药物保守治疗：吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯哒唑2.“管”---管理好厕所，猪要圈养，人厕与猪圈分开;3.“检”---加强城乡肉类检查，不准出售“米猪肉”；4.“改”---改变不良的个人卫生和饮食习惯。

不食生或半生猪肉。

注意卫生普查普治:a.患绦虫病要及时排虫，以免并发囊虫病b.排虫时注意有无呕吐现c.排虫后检查头颈节是否排出以确定疗效（三）肥胖带绦虫（牛带绦虫、无钩绦虫、牛肉绦虫）成虫寄生在人体小肠，引起牛带绦虫病。

幼虫称为牛囊尾蚴，寄生于牛。

主要流行于有生食或半生食牛肉习惯的少数民族地区。

一形态特点牛带绦虫与猪带绦虫的比较（一）成虫1. 体长与节片数比较：牛带绦虫：4 ~ 8m；1000 ~2000节（较厚、不透明）猪带绦虫：2 ~ 4m；700 ~ 1000节(较薄、略透明）2. 头节比较牛带绦虫：方形，无顶突、无小钩猪带绦虫：球形，有顶突和两圈小钩3. 成节比较牛带绦虫:卵巢分2 叶猪带绦虫:卵巢分3 叶4. 孕节比较牛带绦虫:分支不整齐,7 ~ 13 支/每侧子宫猪带绦虫:分支较整齐,15 ~ 30 支/每侧子宫（二）囊尾蚴牛带绦虫:囊头节无顶突、无小钩,不寄生人体猪带绦虫:囊头节具有顶突及小钩,可寄生人体囊尾蚴：又称囊虫，乳白色半透明囊状物，黄豆粒大小，囊充满液体，头节卷曲在囊（三）虫卵虫卵：球形，外具有放射状条纹的棕黄色胚膜，有六钩蚴二生活史与猪带绦虫比较有以下不同点：1.中间宿主是牛2.虫卵对人体不具感染性孕节脱落，主动从肛门逸出----牛食入----六钩蚴----囊尾蚴-----人食入----成虫寄生部位：小肠上段终宿主：人中间宿主：牛感染阶段：囊尾蚴感染方式：生食或半生食带有囊尾蚴三致病肠绦虫病表现：（1）排节片史多数有孕节自动从肛门逸出和肛门瘙痒（2）消化道症状:一般为胃肠不适, 人对牛囊尾蚴的六钩蚴具有自然免疫力四诊断1. 问病史：（1）排节片史？（2）吃生或半生牛肉史？2. 孕节鉴别：15 - 30支/每侧子宫（确诊3. 查虫卵：肛门拭子法（少用）1.猪带绦虫病 a.粪便直接涂片法，饱和盐水浮聚法，沉淀法b.确诊：孕节c透明胶纸法2.囊虫病 a.手术摘除b.X线及CT检查c.免疫学诊断五流行地方性流行，与饮食习惯有关,多见于有生吃、半生吃牛肉习惯的少数民族地区。

六防治防治原则请参照猪带绦虫药物：吡喹酮，阿苯达唑（四）亚洲绦虫形态学特征成虫: 像牛带绦虫幼虫(囊尾蚴): 类似猪囊尾蚴中间宿主：主要是猪、野猪等。

感染方式：生食猪肝。

成虫寄生于人体小肠，引起肠绦虫病；虫卵对人是否有感染性，幼虫是否能寄生人体，尚不清楚。

但迄今尚未见此虫引起囊尾蚴病的报道。

流行：近年来调查证实，广泛分布于国、中国、泰国、缅甸、印度尼西亚、菲律宾等亚洲国家。

广西鹿寨县有流行（五）曼氏迭宫绦虫(孟氏裂头绦虫)一、裂头蚴吸槽成虫:长60—100cm ，头节细长，呈指状。

其背，腹面各有一条纵行沟槽。

节片1000左右。

二、生活史要求掌握以下要点：成虫----卵----钩球蚴---原尾蚴---裂头蚴----成虫终宿主：主要是猫和犬，虎豹等食肉动物，人第一中间宿主：剑水蚤第二中间宿主：蛙，人转续宿主：蛇，鸟，猪，人寄生部位：小肠感染阶段：裂头蚴、原尾蚴人可作为：转续宿主、第二中间宿主、终宿主感染方式：人食入含有原尾蚴的剑水蚤，或食用含有裂头蚴的蛙，鸟，蛇，猪等，原尾蚴发育成裂头蚴，裂头蚴发育成成虫或继续在组织移行。

人体感染裂头蚴方式（1）局部敷贴生蛙肉；（2）吞吃生的或半生的蛙、蛇肉等；（3）饮用生水，误食剑水蚤。

三、致病--裂头蚴病常见寄生部位：眼、四肢躯干皮下、口腔颌面部、脏。

临床表现：局部游走性结节与包块、条索状，局部炎症、坏死、虫爬感、压痛。

临床类型——五种类型：1.眼裂头蚴病：蛙肉，蛇肉敷贴眼部或用蛇胆汁喷眼所致，眼睑红肿，结膜充血，畏光，流泪，微疼，有奇痒感和虫爬感。

红肿的眼睑或充血的结膜下有可触及，游走性，硬度不等，直径一厘米的肿块或条索状物，破损裂头蚴可自行游出。

2.皮下裂头蚴病：四肢躯干浅表处，游走性皮下结节大小不一，局部瘙痒，虫爬感。

3.口腔颌面裂头蚴病：口腔黏膜或颊部皮下出现硬块，红痒虫爬感，有小白虫逸出史。

多用蛙肉等治疗腮腺炎。

4.脑裂头蚴病：阵发性头疼，癫痫发作，严重时昏迷，喷射状呕吐，视力模糊，间歇性口角抽搐，肢体麻木，抽搐，甚至瘫痪。

5.脏裂头蚴病四、诊断、流行与防治粪检虫卵，患处查出裂头蚴询问病史1.局部敷贴生蛙肉，鲜蛇皮2.生食或半生食蛙，蝌蚪，蛇肉，鸡肉猪肉3.误食剑水蚤治疗:手术摘除吡喹酮，阿苯达唑，局部杀虫----40%乙醇普鲁卡因2-4ml （六）细粒棘球绦虫（包生绦虫）•人兽共患寄生虫•国主要分布在大西北广大牧•成虫寄生于犬科动物的小肠•幼虫寄生于食草动物(羊、牛)的肝、肺等，也可寄生于人体，引起棘球蚴病/包虫病。

一、形态1、成虫：体长2—7mm ,仅4 节。

头颈节：链体：仅幼节、成节和孕节各一节。

2、虫卵：与带绦虫相似。

3、幼虫（棘球蚴）:：棘球蚴，囊状体，囊外组织包绕，囊壁分为两层，外层角皮层,粉皮状,脆,易碎.层生发层.含棘球蚴液,原头蚴,子囊,囊.二、生活史（1）成虫（狗、狼小肠，随大便排到体外）------虫卵或孕节（虫卵被羊、牛、骆驼、，猪等吞食，在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁，随血流到肝肺等器官，约3~5个月）------棘球蚴（被狗、狼吞吃，在小肠原头蚴散出吸附肠壁上，约2个月）----成虫（寿命：约半年）（2）成虫（狗、狼小肠，随大便排到体外）------虫卵或孕节（虫卵被人吞吃，在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁，随血流到肝、肺、脑等）------棘球蚴（寿命：40年）终宿主:人和其他肉食动物寄生部位:小肠中间宿主:牛羊等草食动物三、致病棘球蚴病（包虫病）最多见寄生部位：肝、肺、腹腔，对人体的危害以机械损害为主。