胫骨高位截骨术PPT

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9-1神火总医院保膝治疗-胫骨高位截骨术(HTO)(1)

开放性高位胫骨截骨治疗膝骨关节炎
南京中医药大学附属徐州医院徐州市中医院关节骨科时超主任中医师
目 Contents 录
01 HTO的理论基础 02 适应症与禁忌症 03 手术相关操作 04术后管理
05 小结
01
PART 01
第一部分
HTO理论基础
• 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： • 0级：正常； • I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； • II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； • III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。
2、对膝关节周围韧带的保留通过调节胫骨平台后倾角度，可调节前
、后交叉韧带张力，纠正一定的屈曲挛缩。
三、早期负重
HTO优势
1、膝关节周围组织的保留 2、钢板坚强的内固定 3、麻醉与输血风险相对较低
02
PART 02
第二部分
适应症与禁忌症
适应症
适应症
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal
自己的膝关节才是最好的膝关节！

保膝治疗之1胫骨高位截骨术

成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
CWHTO术前计划
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例共35膝年龄均在45岁以下的膝内翻伴膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA） 173.6°±2.4°，平均矫正11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完全负重，无一例发生感染。2例出现腓总神经并发症（5.7%）。
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性<60岁）；膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）；仅限于内侧间室骨性关节炎；屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°；内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°；外侧软骨和半月板功能正常；韧带存在，无关节不稳。
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范
围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
（>15*15mm） heavy smokers
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损

手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术

手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要性，并开始指导病人进行股四头肌等功能锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。截骨的主要目的是

胫骨高位截骨术PPT课件

胫骨高位截骨术 High Tibial Osteotomy
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1
概念
1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨( high tibial osteotomy)
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2
正常膝关节
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骨性关节炎的病人，存在膝关节内翻畸形
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截骨-纠正力线
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术前规划
合页设计点：距胫骨
a
平台至少1.5cm。
Fujisawa点：62.5%
b c
c b
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术后康复
术后镇痛
患肢负重问题关节功能锻炼问题
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HTO十问（黄野教授）
• 1做截骨矫正术，让膝盖不疼的原理是什么？ 2截骨矫正术是怎么做的？ 3软骨很薄了，做完截骨术效果好吗？ 4做完截骨术，能坚持多少年，还需要再换全膝吗？ 5做完截骨术，还能运动和劳动吗？ 6做完截骨术，多长时间可以下地，多长时间恢复正常？ 7做完截骨术，能蹲吗？ 8钢板要取吗？如果取，什么时候取好？ 9磨损的软骨能够自我修复或再生吗？ 10截骨术和全膝置换治疗膝OA最大的区别是什么？
关节外畸形
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5
MPTA
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6
HTO适应症
• 患者小于65岁(女性<60岁）年轻的
• 膝关节活动度基本正常；
• 屈曲畸形小于10°； • 胫骨内翻畸形大于dial prox|mal tibial angle,MPTA)小于85°；

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认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可取得满意预后。
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是否植骨？
认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度>14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。
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手术注意事项
发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发生率在8.3%-18.2%。
Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨折不愈合。
Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。
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Puddu Plate和Tomofix Plate对比
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
10
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
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CWHTO术前计划
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胫骨高位截骨术

胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。

HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。

两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al2005；Ryohei et al，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。

三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。

对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。

如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。

在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。

HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。

截骨术在不稳定膝关节的作用PPT培训课件

2.需要结合创伤骨科、关节外科、运动医学和矫形外科等多学科的理念，同时考虑骨折、韧带、畸形、软组织等多个因素。
3.同时考虑冠状面（内翻genu 角）与ACL，PCL的关系。 varum）与矢状面（胫骨后倾
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3
病例分享
•CASE 1
•51岁，男性，因“下肢畸形24年”入院。 •患者24年前发生车祸，左下肢行走轻度跛行。X片示：胫骨上端骨折不愈合。 •膝关节过伸内翻畸形，膝关节多发韧带损伤。W%小腿环状软组织伤，轻度贴骨疤痕。神经功能良好，肌力良好。
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结果：平均内翻纠正9度
胫骨隧道进针点
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术中及术后X片
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慢性松弛：后外侧角+ACL+内翻畸形
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开式截骨+ACL重建
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记住：一般来说，超过5度的内翻膝，需要截骨，然后再韧带处理。
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ACL+后外侧结构慢性不稳流程
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总结
1.采取“筋骨并重，以骨为主”的治疗原则；修复膝关节力线是关键，修复韧带是要点！
9
术前讨论：
• 24年骨不连的原因（没有流脓，没有感染）？
• 本次治疗的几个目的？ • 分期完成？ • 如何纠正内翻畸形？膝关节胫骨平台slope?同时解决骨不连？
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SLOPE的测量
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总
结
是否需要截腓骨取决于：
切口选择，内外翻畸形纠正：
截骨方式；
调整角度的大小；
长度；
上胫腓关系
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术中过伸纠正，平台slope矫正：
• 一期膝关节镜检查，胫骨高位截骨矫形，内侧副韧带异体韧带重建 • The arthroscopic examination and treatment ,high tibial open osteotmy,reconstruct the MCL using allograft ligament.6months late depen on the situation decide whether to ACL reconstruction

保膝治疗之胫骨高位截骨术

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Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
Arthroscopy）
moderately active high-demand（but not jumping or running）
young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness
BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5°
力线杆定位，撑开至力线杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚强内固定。
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是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可取得满意预后。
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概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。

掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术

掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术01概述胫骨近端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。

膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。

在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。

相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。

截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。

1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。

1961年Jackson 和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎，所做的10例病人均使疼痛缓解。

1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm 截骨，17例病人中，除3例外均得到疼痛缓解。

1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨（high tibial osteotomy），并称之为安全、有效的治疗措施。

Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点：◆截骨矫正近膝关节畸形部位；◆经松质骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合并延迟愈合或不愈合；◆截骨面用U形钉固定使骨端牢固接触，起到持续加压作用，手术操作简单，术后外固定少，制动时间较短，可早期行膝关节功能锻炼；◆股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合；◆可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定；◆必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。

02适应症1.膝关节骨关节炎，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者。

2.骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合。

3.手术后病人能够使用拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。

4.膝关节屈伸活动范围>90°。

5.患侧血管正常，没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。

胫骨上段高位截骨术

胫骨上段高位截骨术一概述胫骨上段高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。

膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形。

在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。

相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。

截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。

二麻醉方式硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

三术前准备及术前注意1.术前准备检查膝关节，确定关节的活动范围、畸形程度；拍摄单下肢负重位内、外翻应力下X线片；行关节造影；拍摄单下肢负重位下肢力线片，画出下肢力线，测量畸形角度；测量截骨角。

2.术前注意如果患者有严重的关节积液，应行关节穿刺检查，以排除关节内感染等其他病变。

四适应证膝关节骨关节炎患者，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者；骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合；膝关节屈伸活动范围＞90°；患侧血管正常，无严重的动脉缺血或大静脉曲张。

五禁忌证由于软骨下骨丢失，使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者；膝关节屈曲挛缩畸形＞20°者，屈曲受限超过90°者；对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死、创伤后关节炎伴膝关节内、外畸形者；内翻畸形＞12°或外翻畸形超过15°者；双侧关节间室被波及者。

六手术步骤手术大体步骤：①做弧形外侧切口，远端起始于腓骨小头稍下方，向近端延伸经过膝关节的外侧中点达到股骨外侧髁。

②在腓骨头颈交界处可横行截断腓骨头。

③在胫骨结节近侧进行胫骨高位截骨。

④在胫骨的前面和侧面，用U形钉从外侧向内侧固定截骨断端。

⑤止血，置负压吸引管，缝合髂胫束，分层缝合皮下组织和皮肤，加压包扎。

七术后护理术后第1天护理患者扶拐行走，并开始股四头肌功能练习，并用长腿石膏托固定4～6周，X线片显示截骨愈合后，去掉石膏开始护理进行康复锻炼。

胫骨高位截骨术PPT文档共35页

胫骨高位截骨术
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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胫骨高位截骨术.ppt

? 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延பைடு நூலகம்内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。
? 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
? 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形患者。
? 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
? 膝关节不稳； ? 炎症性关节炎；
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
HTO的成功需包含以下三大要素
? 1.适当的患者选择（right patient selection） ? 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） ? 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
胫骨高位截骨术护理查房
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?查房目的 ?膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 ?下肢力线及胫骨高位截骨概述 ?适应症与禁忌症 ?HTO成功三大要素 ?胫骨高位截骨术分类 ?OWHTO手术配合