全身放疗照射技术

特殊照射技术的选择依赖于可以利 用的设备、光子束能量、最可能的 射野大小、治疗距离、剂量率、患 者身高尺寸以及选择性保护的身体 脏器等。
TBI的应用
TBI可用来治疗：白血病、再生性障碍贫
血、淋巴瘤、多发骨转移瘤、自身免 疫疾病、先天性新陈代谢疾病和其他 皮肤淋巴瘤等。 白血病：TBI可以破坏受体的骨髓细胞和 癌细胞，并抑制患者的免疫反应，避 免对捐助人的骨髓的排斥。
方法二：可计算射野内任意一点的补偿器的 厚度的ｔｃ。
这里的Ｉ０和Ｉ分别为添加补偿器前后参考点的剂量；Ｔ（ＡＲ，ｄＲ）和 Ｔ（Ａ，ｄ）分别是所涉及的身体部位的组织体膜比或组织最剂量大比，其中 ＡＲ和Ａ分别为是在体中线深度ｄＲ和ｄ的补偿等效野；ＯＡＲｄ为深度ｄ处 相对于处方剂量点的离轴比；μｅｆｆ是全身照射条件下测量的补偿器材料的 线性有效衰减系数。
晶体、腮腺的损害也与剂量率有关：
HDR:高剂量率Ｄ＞0.04Gy/min;LDR:低剂量率＜0.04Gy/min;n为病例数
TBI计划执行与质量保证
一、成立质控组：包括肿瘤医生、物理师、 放疗技术员等负责全身放射治疗的监管； 二、制定工作表：比如患者位置设置图表、 放射剂量测定记录表、患者测量检查表等； 三、实时监测治疗，做出必要的修正。
病人的选择： 1.适合于全身X线放疗的并症； 2.要有病理证实和临床分期； 3.年龄是中、青年为宜； 4.最好是以往未接受过放化疗的病 人； 5未合并其他重要器官的病症。

TBI的照射方式
照射方式：
一、静态TBI：主要用70cm×200cm等足够大的 射野覆盖全身。
1.机架旋转90°，治疗头旋转45°，使得照射野的对角线与患者的长轴平行，延长源 皮距到3~5m。 2.由于治疗时间和治疗室空间的限制，患者一般取比较舒服的体位以避免在治疗过程中 移动，如：站立位、平卧位、侧卧位或半坐位。
加散射屏使得表面剂量增加，散射屏与 患者之间的距离改变对表面剂量也会有影响

出射剂量：
平行照射时，皮肤剂量包括反向散射线对出射剂量的贡献； 在治疗室里，患者由于空间有限，治疗时出射剂量由于受 到了混泥土墙壁反向散射作用的影响。所以应在患者与墙 壁之间加一道吸收屏，调节其厚度，尽量减少反向散射。


TBI技术的要求：



1.首先要用清水将治疗机头、机架、治疗床、脚蹬等物品 擦拭干净，并将治疗床后墙壁上的污垢清洗掉； 2.再用1:2000的必泰液对上述的地方擦拭一至两遍； 3.用吸尘器将治疗室地面边角的灰尘清理干净； 4.用1:2000的必泰液将治疗室的地面湿擦两遍； 5. 用两至四个紫外线灯照射治疗房间，重点放在治疗床 及床周围； 6.操作间的桌子和椅子、地面也需用1:2000的必泰液消 毒； 7.病人需在无菌的条件下治疗，工作人员，尤其是进入治 疗室的人员需穿隔离衣，带隔离帽、手套和口罩等工作； 8.治疗室内的监测剂量设备，都应灭菌消毒；
不同体厚的剂量补偿：
患者的身体各个部位体厚和组织均匀度不同，造成体中线 剂量不均匀。侧位照射时剂量的不均匀性可达到１０％～ ２０％左右，应用补偿器进行校正。
τ
补偿器设计
全身照射技术要求剂量沿着身体轴向分布均匀，控制 在±5％以内。但均匀性受到了体厚，内部组织均匀 度和外部散射线的影响。
方法一：根据患者不同部位的厚度，并考虑肺组织对体中线剂量 的影响

电子线能量的选择：
TBI剂量均匀性

射野均匀性：源皮距延长后X（γ）射线在射野内的
散射线增加，边缘的剂量曲线分布较为平缓。所以可附加 射野均整滤过，以改善射野均匀性。实际治疗时可将患者 体厚较薄的部位置于射野边缘（如头和小腿）可以获得较 为均匀的剂量分布。

入射剂量：
１.距离延长后Ｘ（γ）射线在射野内的散射成分增加，包括 反向散射； ２.患者在治疗时需要用毛毯或被单覆盖，其等效水的厚度 约为1.5mm,对18MV的X线入射剂量约增加了15％左 右；
LAT位照射
PA与AP位照射

PA与AP位照射技术的 原理：可以站立时，利用
挡块来屏蔽一些特殊器官 （肺、肾和脑部等）的光子 线，同时又可以利用电子线 来对阴影下的浅层组织推量。
TBI剂量学基础
体外测量条件： TBI技术的要求是需要一个足够大的照射野，通常应 该包含患者的整个身体。而在实际应用中只能在有 限的水模体里进行测量，如:30x30x30有限的水模 体不能够完全模仿人体的全散射条件，需要进行校 正。
算法二：用TMR等一系列的修正系数计算。
D/MU为全身照射时，每机器跳数的吸收剂量；Dc/MU 为标称 治疗条件下，即SSD=100cm，10×10cm射野，加速器刻度 位置处，每机器跳数的吸收剂量；Sp（r）为体膜散射校正因子， 全身照射条件下患者近似一个矩形水箱，r为等效方野边长； OUF（r）为机器准直器开到最大时候的射野输出因子或准直器 散射因子；ISCf为平方反比修正因子。 按照上式计算６×1５MＶＸ射线和钴６０全身照射剂量，期处方剂 量误差小于２％。
依据临床情况的不同TBI治疗可细分为： 1.高剂量TBI 总剂量DT12Gy,单次照射或分为6次、每3天 照射1次； 2.低剂量TBI 10~15cGy/次分为10~15次照射； 3.半身照射 总剂量DT8Gy，单次照射上半身或下半身； 4.全身淋巴结照射 典型的淋巴结照射剂量为DT40Gy，分 为20次。
治疗前的质量保证：治疗前需对使用的各种仪器 设备做校准检测，仔细检查TBI照射用的设备和 治疗室的情况，包括： 1.检查治疗设备的设置，如机架角度、射野大小、 治疗距离、剂量率、射线能量等设定 2.检查附加设备：尤其是一些特殊的部件如均整器、 散射屏、吸收屏、屏蔽挡块等的位置是否准确； 3.检查测量设备机器参数是否正确，并作相应的校 正；
算法三：基于组织最大计量比、输出因子、体膜闪射因 子和平方反比因子等的计算每检测单位的剂量。
TBI射线能量选择

光子能量的选择：由于组织侧向效应和剂量建成区的影响， 照成体中线和表浅部位的剂量的比值随能量的增加而减小； 随着患者体厚的增加，较低能量的X（γ）射线造成的表 浅部位的剂量高于深部剂量，因此至少要选择6MV以上的。

２.临床资料显示，肺剂量与间质性肺炎的发率生 关系有一定的阈值约在７.５～８.０Ｇｙ。

研究资料显示：剂量率的大小对放射性肺 炎的影响至关重要。
• 0.5-4Gy/min时，肺炎始发剂量约7.5Gy。 • 肺受量增加到9.3后，肺炎发生几率增加50% • 0.01-0.05Gy/min时，肺炎始发剂量为9Gy • 0.025Gy/min时，肺受量9.5Gy，60例患者 无一例 放射性肺炎
注意：在ＴＢＩ技术里补偿器既不能太大，密度也不能太高， 否则在加工方面的一个失误就可能实际剂量比较大的错误，Leabharlann 此多选择铝材或有机玻璃做补偿器。
TBI肺部剂量估算


过高的肺剂量会引发间质性肺炎。这种并发症没 有有效的治疗手段，从而影响了ＴＢＩ的疗效。 肺剂量控制主要分为两方面： 一.肺实际受量估算。肺是低密度组织，如不进行 组织不均匀性校正，其实际剂量会高于其他部位 的剂量，并依赖于射线能量和患者的体厚。
其中：τ为厚度比（在感兴趣点组织等效补偿器与补偿膜在该点产生相同的剂量效果 时的厚度之比）；对于能量小于１０ＭＶ的Ｘ线该值为０.７；Ｓｃ为补偿器材料 的密度；ＴＤ为总的应补偿的组织的缺损厚度。
式中Ｌｍａｘ为身体中最大的部位的厚度，Ｌ是需要补偿的特定部位的厚度，ρ肺为 肺的密度，Ｌ肺为该部位肺的厚度。 方法一是基于给定点的组织缺陷给出了计算补偿器厚度的模型，但没有考虑到光束剖面 和离轴比。
全身照射技术
2015.11.2
全身照射技术


全身照射技术(total body irrdiation,TBI)：是一类特 殊的放射治疗技术，包括利用钴-60γ射线、电子线或高 能X线对全身、半身、全骨髓和全淋巴等照射治疗等。 照射模式分为：分次照射模式（ＦTBI ）、大剂量单次 照射（ＳTBI ）。
体内剂量测量： 1.定义在腹脐部位的体中点，处方剂量由TMR计算 得出。 2.多部位体中点的TMR平均值计算处方剂量，通常 可选头、颈、肩、胸、腹、膝、踝、等七个部位。 算法一：直接测量法，分别测量入射剂量DA和出射剂 量DP，经修正后计算出体中点剂量Dm。
其中：Fc为修正系数，用来修正特定照射条件下DA和DP的剂量关系，通常依赖于射线 能量、患者体厚、探测器类型等。
二、动态TBI：使用相对小的照射野，通过某 种方式的平移或旋转的方法使得照射野覆 盖全身。
TBI投照方式
通常TBI采用相同权重的对穿 野照射。 分为：平行侧向对穿（LAT）和 前后位对穿（AP/PA）

LAT位需注意：1.患者的手臂遮挡的是肺部而不是脊柱后方； 2.按照体外侧的骨性标志距离来记录患者的体位，定位患 者的矢状轴与光束的中心轴垂直；3.由于患者冠状轴方向 厚度变化较大，需要使用补偿器控制头颈部和四肢的剂量 均匀度在±10％，补偿器的位置用固定钉子的阴影与身体 上的骨性标志参考对齐。